پوشش کامل Medi-Cal و مقرون به صرفه بودن و برنامه مزایا برای زنان باردار کم درآمد و مهاجران تازه صلاحیت شده
از آغاز سال 2014، وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) از نزدیک با ذینفعان برای اجرای برنامه مقرون به صرفه و سود برای زنان باردار کم درآمد، مطابق با لایحه 857 سنا، (فصل 31، اساسنامه 2014) رفاه و موسسات همکاری کرد. W & I) بخش کد،
14148.65 و
14148.67 ، منوط به تاییدیه های فدرال این جلسات همچنین منجر به همکاری با کالیفرنیای تحت پوشش برای اجرای پوشش سلامت کامل از طریق برنامههای بهداشتی واجد شرایط (QHPs)، مشروط به تاییدیههای فدرال شد. در سال 2015، جلسات متوقف شد زیرا DHCS به دنبال راهنمایی فدرال در مورد خدمات مرتبط با بارداری با حداقل پوشش ضروری (MEC) بود. DHCS به عنوان بخشی از
لایحه مجلس 1296 و کارگروه ذینفعان «گسترش صلاحیت» ، از جمله
زیر گروه کارگروه بارداری، به کار با سهامداران ادامه می دهد. پوشش Medi-Cal برای زنان باردار در زیر توضیح داده شده است.
مطابق با بخش 14102 کد W&I، DHCS در حال حاضر از نزدیک با کالیفرنیای تحت پوشش همکاری می کند تا یک QHP بدون هزینه برای مهاجران تازه صلاحیت شده (NQI) که تحت محدودیت پنج ساله هستند و در غیر این صورت واجد شرایط مزایای Medi-Cal تحت پوشش هستند، ایجاد کند. گروه جدید بزرگسالان تحت کد W & I بخش 14005.60. NQI ها می توانند در طرح بدون هزینه شرکت کنند و مراقبت های پزشکی خود را از ارائه دهندگان QHP دریافت کنند. DHCS حق بیمه ماهانه و هرگونه هزینه اشتراک هزینه، از جمله فرانشیز، بیمه مشترک، پرداخت مشترک یا هزینه های مشابه را از طرف NQI پرداخت خواهد کرد. NQIهایی که از QHP بدون هزینه تحت پوشش کالیفرنیا استفاده نمی کنند، فقط برای Medi-Cal با دامنه محدود واجد شرایط خواهند بود. DHCS اجرای آن را در ژانویه 2017 پیش بینی می کند. اطلاعات مربوط به NQI و پوشش QHP را می توان در لایحه مجلس 1296 و گروه کاری ذینفعان توسعه واجد شرایط بودن فهرست شده در
صفحه وب گروه کاری مهاجرت یافت.
پوشش Medi-Cal برای زنان باردار شامل موارد زیر است:
پوشش Medi-Cal برای زنان باردار بین 0 درصد تا 138 درصد سطح فقر فدرال (FPL)
از اول آگوست 2015، DHCS مجوز فدرال را برای گسترش پوشش مزایای کامل به زنان باردار با درآمد بین 0 درصد تا 138 درصد FPL دریافت کرد. زنان باردار واجد شرایط ملزم به ثبت نام در یک طرح بهداشتی مراقبت مدیریت شده Medi-Cal هستند، مگر اینکه بخواهند در طول دوره بارداری و پس از زایمان خود با پزشک خود در Fee-for-Service بمانند. گسترش پوشش تضمین می کند که زنان باردار تمام خدمات ضروری پزشکی را دریافت خواهند کرد.
پوشش Medi-Cal برای زنان باردار بالای 138 درصد FPL
علاوه بر این، زنان باردار با درآمد بالای 138 درصد تا 213 درصد FPL واجد شرایط پوشش Medi-Cal مربوط به بارداری هستند. خدمات مرتبط با بارداری خدماتی هستند که برای تضمین سلامت زن باردار و جنین مورد نیاز هستند. این خدمات شامل، اما نه محدود به، مراقبت های دوران بارداری، خدمات برای سایر شرایطی است که ممکن است بارداری، زایمان، زایمان، مراقبت های پس از زایمان و خدمات تنظیم خانواده را پیچیده کند. خدمات برای سایر شرایطی که ممکن است حاملگی را پیچیده کند، از جمله مواردی که برای تشخیص، بیماری یا شرایط پزشکی که ممکن است حمل جنین را تا پایان کامل یا زایمان ایمن جنین را تهدید کند. خدمات مربوط به بارداری ممکن است از روزی که حاملگی از نظر پزشکی ثابت می شود و پس از زایمان تا پایان ماهی که سی و شصت و پنجمین روز پس از زایمان در آن اتفاق می افتد، قبل از تولد ارائه شود. پوشش دارویی که برای خدمات مرتبط با بارداری تجویز میشود و در این بازه زمانی واجد شرایط تجویز میشود، شامل دامنه کامل مزایای دارویی Medi-Cal است. هیچ سرویس Medi-Cal وجود ندارد که تا زمانی که این خدمات از نظر پزشکی ضروری باشد، از پوشش مربوط به بارداری مستثنی باشد. ارائه دهندگان Medi-Cal باید کد تشخیص بارداری را در فرم ادعای صورتحساب ثبت کنند تا برای خدمات مربوط به بارداری بازپرداخت شوند. در کالیفرنیا هر دو پوشش کامل و مرتبط با بارداری واجد شرایط حداقل پوشش ضروری (MEC) هستند.
پوشش Medi-Cal یا برنامه های بهداشتی واجد شرایط
همچنین، زنان باردار که درآمدشان بالای 138 درصد تا 213 درصد FPL است، میتوانند Medi-Cal مربوط به بارداری را انتخاب کنند، که در بالا توضیح داده شد، یا در یک طرح سلامت واجد شرایط (QHP) از طریق کالیفرنیای تحت پوشش ثبت نام کنند و اعتبار مالیاتی حق بیمه پیشرفته دریافت کنند. APTC) برای کاهش حق بیمه ماهانه خود. زنان بارداری که قبل از باردار شدن در QHP ثبت نام کرده اند و واجد شرایط Medicaid هستند، می توانند در Medi-Cal ثبت نام کنند یا در QHP خود ثبت نام کنند و به دریافت APTC و کاهش سهم هزینه ادامه دهند. با این حال، زنان باردار در این محدوده درآمد ممکن است همزمان در Medi-Cal و QHP ثبت نام نکنند.
برنامه دسترسی Medi-Cal
افراد باردار با درآمد بیش از 213 درصد تا 322 درصد FPL ممکن است واجد شرایط برنامه دسترسی به Medi-Cal (MCAP) باشند. افراد حامله ای که واجد شرایط Medi-Cal کامل یا مرتبط با بارداری نیستند، صرف نظر از وضعیت شهروندی و مهاجرت، می توانند واجد شرایط MCAP باشند. MCAP پوشش جامعی را ارائه می دهد، بدون پرداخت مشترک، فرانشیز، و بیمه مشترک. افراد باردار ممکن است واجد شرایط Covered California و MCAP باشند، اما نمی توانند در هر دو برنامه ثبت نام کنند و باید یک برنامه را انتخاب کنند.
