معافیت ها چگونه مجاز هستند؟
وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی برای اجرای معافیت های Medi-Cal باید از دولت فدرال تأییدیه بگیرد. درخواست برای معافیتهای جدید معمولاً به مجوز قانونی ایالتی نیاز دارد.
معیارهایی که توسط دولت فدرال برای تایید معافیتهای Medicaid استفاده میشود، عموماً بر اساس سیاست - تفسیرها و کاربردهای DHHS و به ویژه CMS از قانون و مقررات Medicaid - نه صرفاً بر اساس قانون است. مهم ترین نیاز، مقرون به صرفه بودن یا بی طرفی بودجه است. تغییرات پیشنهادی نباید برای دولت فدرال بیش از هزینه های مورد انتظار Medicaid برای جمعیت سنتی Medicaid در همان دوره زمانی هزینه داشته باشد.
معافیت های بخش 1915 نباید از هزینه های معادل هزینه برای خدمات تجاوز کند. این معافیت ها نیازی به صرفه جویی در هزینه ندارند تا زمانی که هزینه ها از معادل هزینه خدمات فدرال تجاوز نکند، بودجه خنثی در طول دوره معافیت باشد.
معافیتهای بخش 1115 باید نشان دهد که هزینههای واقعی کاهش مییابد یا نرخ رشد هزینهها در طول دوره معافیت نسبت به بدون معافیت کندتر خواهد بود.
چشم پوشی ها در یک نگاه
| فرآیند تایید |
از CMS با جدول زمانی بررسی دقیق |
از CMS با بررسی دقیق |
از DHHS بدون جدول زمانی بررسی خاص |
دوره زمانی |
دو سال برای معافیت اولیه
برنامه های افزودنی دو ساله |
سه سال برای معافیت اولیه
برنامه های افزودنی پنج ساله |
پنج سال برای معافیت اولیه
برنامه های تمدید سه ساله برای برنامه های سراسری
تمدید یک ساله برای برنامه های دیگر |
نمونه هایی از استفاده |
مراقبت مدیریت شده |
جایگزین های مراقبت نهادی برای سالمندان و معلولان |
گسترش سقف واجد شرایط بودن
مراقبت مدیریت شده |
|---|