رفتن به محتوای اصلی​​ 

شعبه سیاست مزایای Medi-Cal​​ 

یکی از چهار شعبه در بخش خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS)، بخش مزایا (BD) شعبه سیاست مزایای Medi-Cal است که بر به‌روزرسانی‌های طرح ایالتی Medicaid نظارت می‌کند، از جمله اصلاحات طرح ایالتی (SPA)، به‌روزرسانی‌های نظارتی، قراردادها با سایر آژانس‌های ایالتی (موسوم به موافقت‌نامه‌های بین‌سازمانی خاص، توافق‌نامه‌های بین‌آژانسی، قانون‌گذاری‌های XIAIX). حوزه های سیاست مزایای Medi-Cal با دید بالا و موارد دیگر.​​ 

طرح ایالتی Medicaid، از جمله SPA​​ 

طرح ایالتی Medicaid بر اساس الزامات مندرج در عنوان XIX قانون تامین اجتماعی (SSA) است و یک سند مکتوب جامع است که توسط DHCS ایجاد شده است که ماهیت و دامنه برنامه Medicaid (Medi-Cal) آن را توصیف می کند، که به عنوان یک توافق قراردادی بین ایالت کالیفرنیا و مراکز فدرال برای Medicare و Medicaid باید مطابق با الزامات خاص X (CMS) باشد. SSA و مقررات مندرج در فصل چهارم قانون مقررات فدرال. طرح ایالتی شامل تمام اطلاعات لازم برای CMS است تا تعیین کند آیا ایالت می تواند مشارکت مالی فدرال (FFP) برای Medi-Cal دریافت کند یا خیر.​​ 

مقررات​​ 

شعبه سیاست مزایای Medi-Cal مسئول انتشار بسته های مقرراتی برای انجام هرگونه به روز رسانی لازم در عنوان 22 قانون مقررات کالیفرنیا (CCR) مربوط به Medi-Cal است.  این معمولاً شامل به‌روزرسانی‌های ناشی از تغییرات قانونی در نتیجه قوانین است، اما ممکن است تغییراتی برای اطمینان از همسویی با تغییرات در خط‌مشی پوشش مزایای Medi-Cal باشد.​​ 

قراردادها / IAs​​  

شعبه خط مشی مزایای Medi-Cal مسئول توسعه، اجرا، و نظارت بر قراردادها، از جمله IA با سایر بخش های ایالتی، مربوط به مزایای تحت پوشش Medi-Cal و همچنین سایر خدمات و حمایت های ارائه شده به اعضای Medi-Cal است. در حال حاضر، BD بر قراردادها با وزارتخانه های امور خارجه زیر نظارت دارد:​​ 

  • اداره بهداشت عمومی کالیفرنیا (CDPH)​​ 
  • دپارتمان خدمات اجتماعی کالیفرنیا (CDSS).​​ 
  • دپارتمان خدمات توسعه ای کالیفرنیا (CDDS)​​ 
  • 5 اول کالیفرنیا​​ 

عنوان XIX ادعا​​ 

شعبه خط مشی مزایای Medi-Cal یک جعبه ابزار ادعای عنوان XIX ایجاد کرد تا راهنمایی و شفاف سازی بیشتری را برای سایر ادارات ایالتی و همچنین شرکای محلی و شهرستانی در مورد مستندسازی مناسب و جستجوی بازپرداخت برای وجوه تطبیق عنوان XIX از طریق IA های مختلف که بین DHCS و سایر بخش های ایالتی نگهداری می شود، ارائه دهد.​​ 

ادعای عنوان XIX باید مطابق با همه قوانین، مقررات و سیاست‌های فدرال قابل اجرا، از جمله، اما نه محدود به، مقررات و سیاست‌های CMS فدرال، از جمله نامه‌های مربوطه مدیر ایالتی مدیکید، الزامات ادعای مدیکید فدرال انجام شود. بخشنامه های دفتر مدیریت و بودجه (OMB)؛ و همچنین سایر رهنمودهای خط مشی صادر شده توسط دولت در صورت لزوم.​​ 

برای تماس با شعبه سیاست مزایای Medi-Cal در مورد مسائل مربوط به ادعای عنوان XIX، لطفاً از طریق ایمیل به آدرس Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov با ما تماس بگیرید.​​ 

تجزیه و تحلیل لایحه قانونی​​ 

شعبه خط مشی مزایای Medi-Cal مسئول ارزیابی لوایح پیشنهادی و تصویب شده ایالتی و فدرال برای ارزیابی تأثیر آنها بر برنامه فعلی مزایای Medi-Cal و ارائه توصیه هایی به رهبری DHCS است.​​   

حوزه های سیاست مزایای Medi-Cal​​ 

DHCS خدمات doula را به عنوان یک مزیت تحت پوشش در ژانویه 1 ، 2023 اضافه کرد. خدمات Doula به صورت هزینه به ازای خدمات و از طریق MCPهای Medi-Cal در دسترس هستند. خدمات شامل حمایت شخصی از افراد و خانواده ها در طول بارداری و یک سال پس از زایمان است. این شامل حمایت عاطفی و جسمی ارائه شده در دوران بارداری، زایمان، زایمان و دوره پس از زایمان، و همچنین حمایت برای سقط جنین و سقط جنین و بعد از آن است.​​ 

کارگروه اجرای دولا (گروه کاری) توسط لایحه سنا (SB) 65 مورد نیاز است که بخش 14132.24 را به کد رفاه و مؤسسات (کد W&I) اضافه کرد.​​  

DHCS خدمات CHW را به عنوان مزیت Medi-Cal از ژوئیه 1 ، 2022 اضافه کرد. خدمات CHW خدمات پیشگیرانه بهداشتی برای جلوگیری از بیماری، ناتوانی، و سایر شرایط بهداشتی یا پیشرفت آنها است. برای افزایش عمر؛ و سلامت و تندرستی جسمی و روانی را ارتقاء دهد.​​ 

Medi-Cal تمام BHT ضروری پزشکی را برای اعضای واجد شرایط زیر 21 سال پوشش می دهد، که ممکن است شامل کودکان مبتلا به اختلال طیف اوتیسم (ASD) و همچنین کودکانی باشد که پزشک یا روانشناس تشخیص می دهد که از نظر پزشکی برای آنها ضروری است.​​ 

سیاست سلامت از راه دور مدی-کال به ارائه دهندگان خدمات درمانی مدی-کال اجازه می‌دهد تا خدمات بالینی مناسب را از طریق روش‌های مختلف سلامت از راه دور ارائه دهند، همانطور که با جزئیات بیشتر در بخش پزشکی: سلامت از راه دور در دفترچه راهنمای ارائه دهندگان ذکر شده است.​​ 

Medi-Cal برای خدمات تحت پوشش Medi-Cal، که شامل حمل و نقل پزشکی غیر اورژانسی (NEMT) و حمل و نقل غیرپزشکی (NMT) است، خدمات حمل و نقل به و از قرار ملاقات ارائه می دهد. این شامل حمل و نقل به قرار ملاقات های پزشکی، دندانپزشکی، سلامت روان یا اختلالات مصرف مواد، و گرفتن نسخه ها و لوازم پزشکی است.​​ 

DHCS خدمات دوتایی را به عنوان یک مزیت در ژانویه 1 ، 2023 اضافه کرد. خدمات Dyadic برای اعضای Medi-Cal در هزینه خدمات (FFS) و از طریق برنامه های مراقبت مدیریت شده (MCP) در دسترس است. خدمات دیادیک یک مدل مراقبت متمرکز بر خانواده و مراقب است که برای رسیدگی به شرایط سلامت رشدی و رفتاری کودکان طراحی شده است و شامل خدمات ارائه شده به والدین/مراقبان (معروف به "دیاد") است. خدمات Dyadic به بهبود دسترسی به مراقبت های پیشگیرانه برای کودکان و میزان تکمیل ایمن سازی کمک می کند. آنها همچنین به هماهنگی مراقبت، سلامت و ایمنی اجتماعی-عاطفی کودک، والدین مناسب رشد و سلامت روان مادر می پردازند.​​ 

اطلاعات تماس​​ 

برای تماس با شعبه سیاست‌های پزشکی و مزایای Medi-Cal DHCS/BD، لطفاً به آدرس Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov به ما ایمیل بزنید.
​​ 

آخرین تاریخ اصلاح: 11/20/2025 10:37 AM​​