چشم پوشی از سیستم های برتر
مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید درخواست تمدید معافیت سیستم برتر (SSW) را تأیید کرده است که برای یک دوره پنج ساله، اکتبر 1 ، 2024 تا سپتامبر 30 ، 2029 قابل اجرا است. معافیت تایید شده و اسناد مربوط به آن در زیر در بخش تمدید معافیت سیستم های برتر فعلی اکتبر 1 ، 2024 – سپتامبر 30 ، 2029 قرار دارند.
SSW فرآیند بررسی استفاده (UR) را برای بیمارستانهای بستری حاد که به بیماران Medi-Cal به ازای خدمات ارائه میدهند، توضیح میدهد. تحت اختیار SSW، وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) بسته به نوع خدمات بستری حاد، نوع بیمارستان و ویژگی های پوشش مراقبت بهداشتی ذینفع، رویکردهای UR زیر را به کار می گیرد.
- فرآیند درخواست مجوز درمان (TAR): فرآیند TAR به DHCS نیاز دارد تا خدمات بیمارستان بستری را قبل از تأیید بازپرداخت مجوز دهد. بیمارستان ها TAR ها را برای بررسی و تایید پذیرش ها به DHCS ارسال می کنند تا اطمینان حاصل شود که نیازهای پزشکی قبل از درخواست خدمات برآورده شده است.
- فرآیند TAR-Free: فرآیند TAR-Free بیمارستان ها را ملزم می کند تا از معیارهای بررسی پزشکی مبتنی بر شواهد و استاندارد برای تعیین ضرورت پزشکی و ادعای خدمات بیمارستان بستری استفاده کنند، در حالی که DHCS بررسی های انطباق بالینی و اداری پس از پرداخت را با استفاده از نمونه های معتبر آماری انجام می دهد. پرداخت مطالبات بیمارستان بستری
تمدید معافیت فعلی Superior Systems اکتبر 1 ، 2024 - سپتامبر 30 ، 2029
پیوندها به معافیت های قبلی سیستم های برتر
