واجد شرایط بودن Medi-Cal و کالیفرنیای تحت پوشش - سوالات متداول​​ 

بازگشت به پرسش‌های متداول Medi-Cal 2014​​ 

در زیر متداول ترین سؤالات برای گیرندگان فعلی و بالقوه پوشش Medi-Cal را خواهید دید. اگر پاسخی برای سؤال خود پیدا نکردید، لطفاً با دفتر منطقه محلی خود از صفحه فهرست های شهرستان ما تماس بگیرید یا به ما در  Medi-Cal تماس با ما ایمیل بزنید.​​ 

کالیفرنیا را تحت پوشش قرار داد​​ 

1. کالیفرنیای تحت پوشش چیست؟​​ 

کالیفرنیای تحت پوشش بازار جدیدی است که به افراد و خانواده‌ها امکان می‌دهد از طریق Medi-Cal بیمه درمانی رایگان یا کم‌هزینه دریافت کنند یا برای پرداخت بیمه درمانی خصوصی کمک دریافت کنند.
هدف ما این است که دریافت بیمه درمانی را برای کالیفرنیایی ها ساده و مقرون به صرفه کنیم. کالیفرنیای تحت پوشش شراکت تبادل مزایای سلامتی کالیفرنیا و بخش خدمات مراقبت بهداشتی کالیفرنیا است.
​​ 

2. چگونه Covered California می تواند به من کمک کند؟​​ 

کالیفرنیای تحت پوشش می تواند به شما کمک کند تا یک طرح بیمه خصوصی را انتخاب کنید که نیازها و بودجه سلامتی شما را برآورده کند. ما برخی از بهترین برنامه های بهداشتی شناخته شده ایالتی و برخی از طرح های منطقه ای یا محلی را نیز ارائه می دهیم.
ما می توانیم هزینه ها و مزایای طرح های بیمه درمانی را به طور واضح توضیح دهیم، بنابراین شما می توانید انتخاب های مختلف را با هم مقایسه کنید. قبل از اینکه طرح خود را انتخاب کنید، دقیقاً می‌دانید چه چیزی دریافت می‌کنید و چقدر باید بپردازید.
​​ 

3. من یک سرخپوست آمریکایی به رسمیت شناخته شده فدرال یا بومی آلاسکا هستم. چگونه Covered California می تواند به من کمک کند؟​​ 

اگر یک سرخپوست آمریکایی به رسمیت شناخته شده فدرال یا بومی آلاسکا هستید، ممکن است واجد شرایط زیر باشید:​​ 

• بیمه رایگان یا کم هزینه​​ 
• کمک حق بیمه​​ 
• کاهش هزینه های از جیب​​ 
• دوره های ویژه ثبت نام ماهانه​​ 

همچنین می‌توانید از برنامه‌های بهداشت قبیله‌ای تأمین‌شده توسط خدمات بهداشتی هند یا برنامه‌های بهداشتی هند خدمات دریافت کنید.​​ 

حتماً پیوست A را تکمیل کرده و همراه با مدرک میراث بومی آمریکا یا آلاسکا برای آن ارسال کنید. شما می توانید از اسناد زیر برای اثبات میراث بومی سرخپوستان آمریکا یا بومیان آلاسکا استفاده کنید:​​ 

• کارت ثبت نام عشایر یا​​ 

• گواهی درجه خون هندی (CDIB) از اداره امور هند.​​ 
  

4. آیا می توانم از طریق Covered California بیمه درمانی دریافت کنم؟​​ 

متقاضیان ممکن است واجد شرایط یک طرح بهداشتی رایگان یا کم هزینه یا برای کمک مالی باشند که می تواند هزینه حق بیمه و پرداخت های مشترک را کاهش دهد. میزان کمک مالی بر اساس اندازه خانوار و درآمد خانواده است. متقاضیان واجد شرایط هستند اگر درآمد آنها با محدودیت های درآمدی مطابقت داشته باشد​​ 

5. چه زمانی می توانم از طریق Covered California پوشش دریافت کنم؟​​ 

کالیفرنیای تحت پوشش ثبت نام را از اول اکتبر 2013 آغاز خواهد کرد تا پوششی که از 1 ژانویه 2014 اعمال شود. دوره ثبت نام آزاد برای پوشش در طول سال 2014 از 1 اکتبر 2013 تا 31 مارس 2014 ادامه خواهد داشت. اگر واجد شرایط Medi-Cal هستید، دوره ثبت نام آزاد مهم نیست.​​ 

6. من در حال حاضر در Medi-Cal ثبت نام کرده ام. آیا می توانم از طریق Covered California بیمه درمانی دریافت کنم؟​​ 

اگر درآمد شما در طول سال یا در زمان تمدید سالانه تغییر کند، می‌توانید از طریق Covered California واجد شرایط دریافت بیمه درمانی و کمک حق بیمه باشید.​​ 

7. چگونه از طریق Covered California درخواست کنم؟​​ 

شما می توانید برای بیمه درمانی از طریق Covered California به روش های زیر درخواست دهید:​​ 

• آنلاین: از www.CoveredCA.com دیدن کنید. ما اطلاعاتی در مورد هر طرح بیمه درمانی ارائه می دهیم که به صورت واضح و ساده توضیح داده شده است.​​ 
• از طریق تلفن: با Covered California به شماره (800) 300-1506 (TTY: (888) 889-4500) تماس بگیرید. می توانید از دوشنبه تا جمعه از ساعت 8 صبح تا 6 بعد از ظهر و شنبه از ساعت 8 صبح تا 5 بعد از ظهر تماس بگیرید تماس رایگان است!​​ 
• از طریق فکس: درخواست خود را به (888) 329-3700 فکس کنید.​​ 
• از طریق پست: برنامه Covered California را به ایمیل زیر ارسال کنید:
  ​​ 

کالیفرنیا را تحت پوشش قرار داد​​ 
PO جعبه 989725​​ 
وست ساکرامنتو، CA 95798-9725​​ 

• حضوری: ما مشاوران ثبت نام مجاز یا نمایندگان بیمه خبره آموزش دیده ایم که می توانند به شما کمک کنند. یا می توانید به دفتر خدمات اجتماعی شهرستان خود مراجعه کنید. این کمک رایگان است! برای فهرستی از مکان‌های نزدیک محل زندگی یا کارتان، از www.CoveredCA.com دیدن کنید یا با (800) 300-1506 (TTY: (888) 889-4500) تماس بگیرید.
  ​​ 

8. پس از درخواست من برای پوشش سلامت چه اتفاقی خواهد افتاد؟​​ 

ظرف 45 روز نامه ای دریافت خواهید کرد تا به شما بگوید شما و اعضای خانواده تان واجد شرایط کدام برنامه هستید. اگر از ما خبری ندارید، لطفاً با شماره (800) 300-1506 (TTY: (888) 889-4500) تماس بگیرید.​​ 

9. چه بیمه درمانی از طریق Covered California ارائه می شود؟​​ 

شما طیف گسترده ای از برنامه های بهداشتی را برای انتخاب خواهید داشت. شرکت های بیمه درمانی نمی توانند از پوشش شما امتناع کنند زیرا قبلاً بیمار بوده اید یا نتوانسته اید پوشش دریافت کنید.
کالیفرنیای تحت پوشش چهار گروه از طرح های بیمه درمانی خصوصی را ارائه می دهد: پلاتین، طلا، نقره، و برنز، به علاوه حداقل طرح پوشش.
هر گروه سطح متفاوتی از پوشش، از بالا تا پایین را ارائه می دهد. طرح‌های بیمه درمانی که بیشتر هزینه‌های پزشکی شما را پوشش می‌دهند، معمولاً حق بیمه بیشتری دارند، اما به شما امکان می‌دهند هنگام دریافت مراقبت‌های پزشکی هزینه کمتری بپردازید.
طرح های پلاتینیوم بالاترین حق بیمه را دارند، اما 90 درصد از هزینه های مراقبت های بهداشتی شما را پرداخت می کنند. طرح های طلایی 80 درصد و طرح های نقره ای 70 درصد از هزینه های مراقبت های بهداشتی شما را پرداخت می کنند. طرح های برنز کمترین حق بیمه را دارند اما فقط 60 درصد از هزینه های بهداشتی تحت پوشش را پرداخت می کنند.
اگر واجد شرایط Medi-Cal هستید، پوشش و هزینه ها متفاوت است و ممکن است برای شما رایگان باشد.
​​ 

10. من یک بیماری از قبل موجود دارم. آیا می توانم از طریق Covered California بیمه درمانی دریافت کنم؟​​ 

بله، شما می توانید بدون توجه به شرایط فعلی یا گذشته، بیمه درمانی دریافت کنید. از سال 2014، اکثر طرح های بیمه درمانی نمی توانند از پوشش شما امتناع کنند یا هزینه بیشتری از شما دریافت کنند، فقط به این دلیل که شما یک وضعیت سلامتی قبلی دارید.​​ 

11. من یک معلولیت دارم. آیا می توانم از طریق Covered California بیمه درمانی دریافت کنم؟​​ 

شما را نمی توان بر اساس یک شرایط از قبل انکار کرد. واجد شرایط بودن بر اساس درآمد است، نه وضعیت سلامت.​​ 

12. آیا می توانم فوراً از طرح جدید بیمه درمانی تحت پوشش کالیفرنیا خود استفاده کنم؟​​ 

برنامه های بهداشتی تحت پوشش کالیفرنیا از 1 ژانویه 2014 شروع به ارائه خدمات می کنند.​​ 

13. هنگامی که شخصی در طول ثبت نام آزاد در طرح بیمه درمانی ثبت نام می کند اما بعد از 1 ژانویه 2014، تاریخ اجرایی آن 1 ژانویه خواهد بود یا مشروط به تاریخ ثبت نام واقعی است؟​​ 

اگر قبل از 15 دسامبر 2013 در طرح تحت پوشش کالیفرنیا ثبت نام کنید، می توانید واجد شرایط پوششی باشید که از 1 ژانویه 2014 شروع می شود. همچنین باید قبل از ژانویه سهم خود را از حق بیمه پرداخت کنید. در طی سه ماه آخر دوره اولیه ثبت نام آزاد تحت پوشش کالیفرنیا (از اول ژانویه 2014 تا 31 مارس 2014)، فردی که درخواست تکمیل شده را ارسال می کند، واجد شرایط بودن را دریافت می کند و طرح را تا 15 روز انتخاب می کند. تا زمانی که پرداخت حق بیمه کامل شخص دریافت شده باشد، هر ماه یک تاریخ موثر در پوشش اولین روز ماه بعد دریافت خواهد کرد. برای مثال، شخصی که تا 15 ژانویه 2014 در طرح بیمه درمانی تحت پوشش کالیفرنیا ثبت نام کرده است، در صورت پرداخت سهم حق بیمه خود، از اول فوریه 2014 پوشش خواهد داشت.​​ 

14. تفاوت بین ثبت نام آزاد Medicare و Covered California چیست؟​​ 

در حال حاضر، دو دوره ثبت نام آزاد در یک دوره زمانی اتفاق می افتد که ممکن است باعث سردرگمی ساکنان کالیفرنیا شود.​​ 

کالیفرنیا را تحت پوشش قرار داد​​ 

• صرافی تحت پوشش کالیفرنیا به افراد اجازه می دهد در دوره ثبت نام اولیه از 1 اکتبر 2013 تا 31 مارس 2014 و پس از آن در طول دوره ثبت نام آزاد که از 15 اکتبر آغاز می شود و تا پایان دوره ثبت نام در پوشش طرح سلامت یا Medi-Cal ثبت نام کنند. 7 دسامبر سالانه. افرادی که می خواهند در یک طرح بهداشتی ثبت نام کنند یا بفهمند که آیا به تازگی واجد شرایط Medi-Cal هستند، می توانند با Covered California به شماره (800) 300-1506 تماس بگیرند یا برای کسب اطلاعات به www.CoveredCA.com مراجعه کنند. 
  ​​ 

ثبت نام باز مدیکر​​ 

• دوره ثبت نام آزاد مدیکر از 15 اکتبر تا 7 دسامبر برای همه افراد دارای مدیکر است.  مشتریان مدیکر می‌توانند طرح بهداشتی مدیکر و پوشش داروهای تجویزی خود را تغییر دهند، که از 1 ژانویه 2014 اجرایی می‌شود.  افراد دارای Medicare می توانند با (800) MEDICARE تماس بگیرند یا برای اطلاعات طرح به www.medicare.gov مراجعه کنند. اگر فرد از برنامه فعلی خود راضی باشد، نیازی به انجام کاری ندارد.​​