اطلاعات قانون نهایی مراقبت مدیریت شده Medicaid
The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) issued the Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) Managed Care Final Rule (Final Rule), which aligns the Medicaid managed care program with other health insurance coverage programs. The Final Rule is effective July 5, 2016 and applies to Medi-Cal Managed Care Plans, County Mental Health Plans (MHPs), Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Pilot Counties, and Dental Managed Care Plans. County MHPs are considered Prepaid Inpatient Health Plans (PIHPs), and must therefore comply with the Final Rule and Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) compliance requirements that are included within the Final Rule.
DHCS در حال اجرای تغییرات خط مشی ناشی از الزامات قانون نهایی و الزامات انطباق با MHPAEA است. پیوندها و منابع زیر برای کمک به MHP کانتی و ذینفعان در دسترسی به اطلاعات کلی در مورد قانون نهایی، طرح انطباق MHPAEA کالیفرنیا و اطلاعیه های اطلاعاتی مرتبط ارائه شده است.
- The DHCS Medicaid Managed Care Webpage contains general information, timelines, and resources about the Final Rule and MHPAEA Parity requirements.
- صفحه وب اطلاعیه اطلاعاتی MHSUDS حاوی اطلاعیههای اطلاعاتی مربوط به قانون نهایی و تغییرات سیاست MHPAEA است.
هرگونه سؤالی مربوط به محتوای این صفحه یا سؤالات مربوط به قانون نهایی و انطباق با MHPAEA را میتوانید به آدرس MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov ارسال کنید.
کفایت شبکه
قانون نهایی مراقبت مدیریت شده Medicaid ایالت ها را ملزم می کند که استانداردهای زمان و فاصله را برای ارائه دهندگان سلامت رفتاری بزرگسالان و کودکان (سلامت روان و SUDS) ایجاد کنند. سه بخش از قانون نهایی مراقبت مدیریت شده Medicaid شامل اکثر استانداردهای کفایت شبکه است که در عنوان 42 قانون مقررات فدرال آمده است:
- قسمت 438.68، استانداردهای کفایت شبکه، ایالت ها را ملزم می کند که استانداردهای زمان و فاصله را برای ارائه دهندگان سلامت رفتاری بزرگسالان و کودکان (سلامت روان و درمان SUD) ایجاد کنند.
- قسمت 438.206، در دسترس بودن خدمات، مستلزم رعایت استانداردهای دولتی برای دسترسی به موقع به مراقبت و خدمات، با در نظر گرفتن فوریت نیاز به خدمات است.
- قسمت 438.207، تضمین ظرفیت و خدمات کافی، هر طرحی را ملزم می کند که اسنادی را در قالبی که توسط DHCS مشخص شده است به DHCS ارسال کند تا نشان دهد که با الزامات زیر مطابقت دارد:
- طیف مناسبی از خدمات را ارائه می دهد که برای تعداد پیش بینی شده ذینفعان برای منطقه خدماتی (به عنوان مثال، شهرستان) کافی است. و
- شبکه ای از ارائه دهندگان را حفظ می کند که در محدوده عمل تحت قوانین ایالتی فعالیت می کنند که از نظر تعداد، ترکیب و توزیع جغرافیایی کافی است تا نیازهای تعداد پیش بینی شده ذینفعان در منطقه خدمات (یعنی شهرستان) را برآورده کند.
در فوریه 13 ، 2018 ، DHCS اطلاعیه اطلاعاتی شماره 18-011 خدمات سلامت روان و اختلال مصرف مواد (MHSUDS)، استانداردهای کفایت شبکه فدرال برای برنامههای سلامت روان (MHPs) و سیستم تحویل سازماندهی شده داروها (DMC-ODS) را صادر کرد. 42 از کد مقررات فدرال قسمت 438.68، همانطور که در فصل 738، اساسنامه سال 2017 (لایحه مجمع 205) مشخص شده است.
DHCS تجزیه و تحلیلی از شبکه ارائه دهنده خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) MHP انجام داد. DHCS برای انطباق در زمینه های زیر بررسی شد:
- زمان و فاصله - نقشه دسترسی جغرافیایی.
- استانداردهای دسترسی جایگزین؛
- ترکیب و ظرفیت شبکه؛
- قابلیت های کمک زبان؛ و
- زیرساخت سیستم
نتایج تحلیل DHCS در گزارشهای زیر به تفصیل آمده است:
آرشیو گواهینامه شبکه و کفایت شبکه طرح های سلامت روان
اگر در مورد الزامات کفایت شبکه سؤالی دارید، لطفاً با DHCS از طریق MHSDFinalRule@dhcs.ca.govتماس بگیرید.