خانه خدمات ممیزی‌های پزشکی و برنامه‌های اقدام اصلاحی

ممیزی های پزشکی و برنامه های اقدام اصلاحی

The Department of Health Care Services (DHCS) works with the Department of Managed Health Care (DMHC) to conduct routine medical surveys of Medi-Cal Managed Care Health Plans (MCPs) on selected populations on an annual basis. The medical survey is a comprehensive evaluation of the MCP’s compliance with managed health care law Period(Knox-Keene Health Care Service Plan Act).

بخش نظارت و کیفیت مراقبت مدیریت شده DHCS (MCQMD) مسئول اطمینان از نظارت و نظارت کلی بر MCPها است. MCQMD بخش بررسی قرارداد و ثبت نام (CERD) ممیزی ها و تحقیقات DHCS (A&I) را برای انجام ممیزی های اجباری تعیین می کند.

MCQMD و A&I برای ایجاد راهنماهای کمک فنی (TAG) برای هر یک از شش دسته ممیزی بررسی زیر با هم شریک شده‌اند. برچسب‌ها برای شناسایی عناصر کلیدی طراحی شده‌اند که معمولاً ارزیابی می‌شوند تا MCPها را از فرآیند ممیزی مطلع کنند و شفافیت را افزایش دهند.

DHCS با توجه به توانایی MCPها در ارائه خدمات مراقبت بهداشتی با کیفیت، اثربخشی بررسی همتایان، و مکانیسم‌های کنترل استفاده، و عملکرد کلی در ارائه مزایای مراقبت‌های بهداشتی برای ثبت‌نام‌کنندگان خود، به واقعیتی دست می‌یابد. این ممیزی ها به DHCS در تلاش نظارتی کلی کمک می کند و زمینه های عدم انطباق را شناسایی می کند که مبنای اقدامات اصلاحی است.

MCPها ملزم به ارائه یک برنامه اقدام اصلاحی (CAP) پس از تکمیل ممیزی پزشکی DHCS یا هر فعالیت نظارتی دیگری هستند که یافته‌ها شناسایی می‌شوند. DHCS ارزیابی های ارسال CAP را انجام می دهد و کمک های فنی را برای اطمینان از انطباق ارائه می دهد.

گزارش های حسابرسی پزشکی و برنامه های اقدام اصلاحی:

برای آخرین گزارش های حسابرسی و برنامه های اقدام اصلاحی به زیر مراجعه کنید

ممیزی های پزشکی و برنامه های اقدام اصلاحی

گزارش های حسابرسی پزشکی و برنامه های اقدام اصلاحی:

گزارش ها

Aetna سلامت بهتر کالیفرنیا

بنیاد مراقبت های بهداشتی ایدز

اتحاد آلامدا برای سلامتی

Anthem Blue Cross Partnership Plan

طرح سلامتی وعده سپر آبی CA

سلامت و تندرستی کالیفرنیا

CalOptima

CalViva Health

سلامت CenCal

اتحاد مرکزی کالیفرنیا برای سلامت

طرح مشارکت گروه سلامت جامعه

طرح سلامت جامعه دره امپریال

برنامه بهداشتی Contra Costa

طرح سلامت ساحل طلایی

Health Net Community Solutions, Inc.

طرح سلامتی سن خواکین

طرح سلامت سن متئو

طرح سلامت امپراتوری داخلی

سیستم های سلامت کرن

قیصر

LA Care Health Plan

Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.

طرح سلامت مشارکت کالیفرنیا

Rady Children’s Hospital-San Diego

San Francisco Health Plan

طرح سلامت خانواده سانتا کلارا

برنامه سلامت شبکه اقدام مراقبت سالمندان

طرح انجمن بهداشت و درمان متحد کالیفرنیا، شرکت

برنامه های اقدام اصلاحی