خانه خدمات ممیزی‌های پزشکی و برنامه‌های اقدام اصلاحی

ممیزی های پزشکی و برنامه های اقدام اصلاحی

اداره خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) با اداره مراقبت‌های بهداشتی مدیریت‌شده (DMHC) همکاری می‌کند تا سالانه بررسی‌های پزشکی معمول طرح‌های سلامت مراقبت‌های مدیریت‌شده (MCP) مدی-کال را روی جمعیت‌های منتخب انجام دهد. این بررسی پزشکی، ارزیابی جامعی از میزان انطباق MCP با قانون مراقبت‌های بهداشتی مدیریت‌شده (قانون طرح خدمات مراقبت‌های بهداشتی ناکس-کین) است.

بخش کیفیت و نظارت بر مراقبت‌های مدیریت‌شده (MCQMD) در DHCS مسئول تضمین نظارت و سرپرستی کلی بر MCPها است. MCQMD، بخش بررسی قرارداد و ثبت نام (CERD) از بخش حسابرسی و تحقیقات (A&I) DHCS را برای انجام حسابرسی‌های الزامی تعیین می‌کند.

MCQMD و A&I با همکاری یکدیگر، راهنماهای کمک فنی (TAG) را برای هر یک از شش دسته بررسی حسابرسی ایجاد کرده‌اند. این TAGها به گونه‌ای طراحی شده‌اند که عناصر کلیدی را که معمولاً برای اطلاع‌رسانی به MCPها از فرآیند حسابرسی و افزایش شفافیت ارزیابی می‌شوند، شناسایی کنند.

DHCS در رابطه با توانایی MCPها در ارائه خدمات مراقبت‌های بهداشتی با کیفیت، اثربخشی بررسی همتا، و مکانیسم‌های کنترل استفاده، و عملکرد کلی در ارائه مزایای مراقبت‌های بهداشتی به ثبت‌نام‌کنندگان خود، به یافته‌های واقعی دست می‌یابد. این ممیزی‌ها به DHCS در تلاش‌های نظارتی کلی‌اش کمک می‌کنند و حوزه‌های عدم انطباق را شناسایی می‌کنند که مبنای اقدامات اصلاحی را تشکیل می‌دهند.

MCPها موظفند پس از اتمام ممیزی پزشکی DHCS یا هرگونه فعالیت نظارتی دیگر که در آن یافته‌ها شناسایی می‌شوند، یک طرح اقدام اصلاحی (CAP) ارائه دهند. DHCS ارزیابی‌های مربوط به ارائه CAP را انجام می‌دهد و برای اطمینان از انطباق با آن، کمک فنی ارائه می‌دهد.

گزارش های حسابرسی پزشکی و برنامه های اقدام اصلاحی:

برای آخرین گزارش های حسابرسی و برنامه های اقدام اصلاحی به زیر مراجعه کنید

گزارش ها