The Department of Health Care Services (DHCS) works with the Department of Managed Health Care (DMHC) to conduct routine medical surveys of Medi-Cal Managed Care Health Plans (MCPs) on selected populations on an annual basis. The medical survey is a comprehensive evaluation of the MCP’s compliance with managed health care law Period(Knox-Keene Health Care Service Plan Act).​​ 

بخش نظارت و کیفیت مراقبت مدیریت شده DHCS (MCQMD) مسئول اطمینان از نظارت و نظارت کلی بر MCPها است. MCQMD بخش بررسی قرارداد و ثبت نام (CERD) ممیزی ها و تحقیقات DHCS (A&I) را برای انجام ممیزی های اجباری تعیین می کند.​​ 

MCQMD و A&I برای ایجاد راهنماهای کمک فنی (TAG) برای هر یک از شش دسته ممیزی بررسی زیر با هم شریک شده‌اند. برچسب‌ها برای شناسایی عناصر کلیدی طراحی شده‌اند که معمولاً ارزیابی می‌شوند تا MCPها را از فرآیند ممیزی مطلع کنند و شفافیت را افزایش دهند.​​ 

• مدیریت بهره برداری​​ 
• مدیریت پرونده و هماهنگی مراقبت​​ 
• دسترسی و در دسترس بودن​​ 
• حقوق اعضا​​ 
• بهبود کیفیت​​ 
• ظرفیت اداری و سازمانی​​ 
• خدمات پشتیبانی دولتی​​ 

DHCS با توجه به توانایی MCPها در ارائه خدمات مراقبت بهداشتی با کیفیت، اثربخشی بررسی همتایان، و مکانیسم‌های کنترل استفاده، و عملکرد کلی در ارائه مزایای مراقبت‌های بهداشتی برای ثبت‌نام‌کنندگان خود، به واقعیتی دست می‌یابد. این ممیزی ها به DHCS در تلاش نظارتی کلی کمک می کند و زمینه های عدم انطباق را شناسایی می کند که مبنای اقدامات اصلاحی است.​​ 

MCPها ملزم به ارائه یک برنامه اقدام اصلاحی (CAP) پس از تکمیل ممیزی پزشکی DHCS یا هر فعالیت نظارتی دیگری هستند که یافته‌ها شناسایی می‌شوند. DHCS ارزیابی های ارسال CAP را انجام می دهد و کمک های فنی را برای اطمینان از انطباق ارائه می دهد.​​ 

گزارش های حسابرسی پزشکی و برنامه های اقدام اصلاحی:​​ 

برای آخرین گزارش های حسابرسی و برنامه های اقدام اصلاحی به زیر مراجعه کنید​​ 

گزارش ها​​ 

Aetna سلامت بهتر کالیفرنیا​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

2023 Report​​ 

بنیاد مراقبت های بهداشتی ایدز​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

گزارش2024​​ 

گزارش۲۰۲۵​​ 

اتحاد آلامدا برای سلامتی​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

گزارش۲۰۲۵​​ 

Anthem Blue Cross Partnership Plan​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

2024 Report​​ 

طرح سلامتی وعده سپر آبی CA​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

گزارش۲۰۲۵​​ 

سلامت و تندرستی کالیفرنیا​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

گزارش2024​​ 

CalOptima​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

گزارش۲۰۲۵​​ 

CalViva Health​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

گزارش۲۰۲۵​​ 

سلامت CenCal​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

گزارش۲۰۲۴​​ 

اتحاد مرکزی کالیفرنیا برای سلامت​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

گزارش۲۰۲۵​​ 

طرح مشارکت گروه سلامت جامعه​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

گزارش۲۰۲۵​​ 

طرح سلامت جامعه دره امپریال​​ 

2025 Report​​ 

برنامه بهداشتی Contra Costa​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

گزارش2024​​ 

گزارش۲۰۲۵​​ 

طرح سلامت ساحل طلایی​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

گزارش2024​​ 

Health Net Community Solutions, Inc.​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

گزارش۲۰۲۵​​ 

طرح سلامتی سن خواکین​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

گزارش2024​​ 

گزارش۲۰۲۵​​ 

طرح سلامت سن متئو​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

گزارش2024​​ 

طرح سلامت امپراتوری داخلی​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

گزارش2024​​ 

سیستم های سلامت کرن​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

گزارش2024​​ 

قیصر​​ 

2023 Focused Audit Report (Sacramento)​​ 

2023 Focused Audit Report (San Diego)​​ 

گزارش2024​​ 

گزارش۲۰۲۵​​ 

LA Care Health Plan​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

گزارش2024​​  

گزارش۲۰۲۵​​ 

Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​  

گزارش۲۰۲۵​​ 

طرح سلامت مشارکت کالیفرنیا​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

گزارش2024​​ 

Rady Children’s Hospital-San Diego​​ 

2021 Report​​ 

San Francisco Health Plan​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

2025 Report ​​ 

طرح سلامت خانواده سانتا کلارا​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

2025 Report​​ 

برنامه سلامت شبکه اقدام مراقبت سالمندان​​ 

گزارش حسابرسی متمرکز۲۰۲۳​​ 

2025 Report​​  

طرح انجمن بهداشت و درمان متحد کالیفرنیا، شرکت​​ 

2022 Report​​ 

برنامه های اقدام اصلاحی​​ 

Aetna سلامت بهتر کالیفرنیا​​ 

2023 Corrective Action Plan​​ 

بنیاد مراقبت های بهداشتی ایدز​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

اتحاد آلامدا برای سلامتی​​ 

برنامه اقدام اصلاحی در حال انجام است​​ 

Anthem Blue Cross Partnership Plan​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

طرح سلامتی وعده سپر آبی CA​​ 

برنامه اقدام اصلاحی در حال انجام است​​ 

سلامت و تندرستی کالیفرنیا​​ 

اقدام اصلاحی لازم نیست​​ 

CalOptima​​ 

2025 Corrective Action Plan​​ 

CalViva Health​​ 

برنامه اقدام اصلاحی در حال انجام است​​ 

سلامت CenCal​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

اتحاد مرکزی کالیفرنیا برای سلامت​​ 

2025 Corrective Action Plan​​ 

طرح مشارکت گروه سلامت جامعه​​ 

برنامه اقدام اصلاحی در حال انجام است​​ 

برنامه بهداشتی Contra Costa​​ 

برنامه اقدام اصلاحی در حال انجام است​​ 

طرح سلامت ساحل طلایی​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

Health Net Community Solutions, Inc.​​ 

برنامه اقدام اصلاحی در حال انجام است​​ 

طرح سلامتی سن خواکین​​ 

طرح اقدام اصلاحی۲۰۲۴​​ 

طرح سلامت سن متئو​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

طرح سلامت امپراتوری داخلی​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

سیستم های سلامت کرن​​ 

برنامه اقدام اصلاحی در حال انجام است​​ 

قیصر​​ 

طرح اقدام اصلاحی۲۰۲۴​​ 

LA Care Health Plan​​ 

برنامه اقدام اصلاحی در حال انجام است​​ 

Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.​​ 

برنامه اقدام اصلاحی در حال انجام است​​ 

طرح سلامت مشارکت کالیفرنیا​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

Rady Children’s Hospital-San Diego​​ 

اقدام اصلاحی لازم نیست​​ 

San Francisco Health Plan​​ 

برنامه اقدام اصلاحی در حال انجام است​​ 

طرح سلامت خانواده سانتا کلارا​​ 

برنامه اقدام اصلاحی در حال انجام است​​ 

برنامه سلامت شبکه اقدام مراقبت سالمندان​​ 

برنامه اقدام اصلاحی در حال انجام است​​ 

طرح انجمن بهداشت و درمان متحد کالیفرنیا، شرکت​​ 

اقدام اصلاحی لازم نیست​​ 

گزارش‌ها و CAPS بایگانی‌شده​​