سوالات متداول: اطلاعات عمومی
گزارش IPC-134 را از کجا پیدا کنم؟
الزامات ثبت نام تراکنش
چرا درصد EPSDT و FFP بزرگسالان برای سال مالی 13-2012 نسبت به سال مالی 12-2011 کاهش یافت؟
It didn’t. The percentage actually went up from Fiscal Year (FY) 2011-12 to FY 2012-13. The confusion may be because in FY 2011-12, the funding categories were split into two categories: EPSDT FFP and Adult FFP, each having its own individual ratio. In FY 2012-13, these two funding categories were merged into one. There is no combined FFP ratio for FY 2011-12 to compare to the percentage for FY 2012-13. A combined FFP ratio for FY 2011-12 would be lower (though not represented on the budget detail spreadsheet).
اگر بخواهید مقوله های بودجه مشابه را برای هر سال مقایسه کنید، نسبت ترکیبی FFP شما ممکن است از سال مالی 12-2011 به سال مالی 13-2012 افزایش یابد.
من مبلغی برای MAA (فعالیت های اداری Medi-Cal) ندیدم. آیا قرار است این مبلغ به طور جداگانه خارج از این قرارداد رسیدگی شود؟
All types of Administration FFP are factored into the Administration figures on the spreadsheet, including MAA, however MAA is not specifically listed on the spreadsheet. It is built into the other categories of Administration amounts.
پرداخت های تکمیلی و پرداخت های AB 1297 بالاتر از SMA چگونه محاسبه شد؟
Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.
*توجه داشته باشید که اصلاحیه طرح ایالتی که این پرداختها را مجاز میکند، تاریخ اجرایی 1 ژانویه، 2009 خواهد داشت.
آیا خدمات سلامت روان سرپایی Medi-Cal در روز ترخیص از بیمارستان روانپزشکی بستری قابل بازپرداخت است؟
Yes. Immediately upon discharge from an inpatient psychiatric hospital, outpatient mental health services are Medi-Cal reimbursable. Title 9, Section 1820.100(c) states “Per Diem Rate” means a daily rate paid for reimbursable psychiatric inpatient hospital services for a beneficiary for the day of admission and each day that services are provided excluding the day of discharge.” In addition, the citations in Title 9, Chapter 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368, and 1840.370) provide service specific indications that lockouts apply only on the days when inpatient psychiatric hospital services are reimbursed. Since the day of discharge is not reimbursed, the lockouts do not apply.
پرداخت های FFP و EPSDT SGF چگونه توزیع می شود؟
July 2009 and after, FFP and SGF was paid to the counties with two warrants based on the SD1 claim cutoff cycles. With SD2, FFP and SGF is paid with one warrant based on an FFP invoice cycle for the prior week’s claims. All SD1 and SD2 payments (FFP and SGF) since July 2009 are to the submitting county.
قبل از ژوئیه 2009، پرداختهای EPSDT SGF به شهرستان ذینفع بود، به جز ادعاهای تایید شده با کدهای کمک به فرزندخواندگی (03، 04، 06، 4A)، که در آن EPSDT SGF به شهرستان ارسالکننده میرفت. در هر زمان، FFP به شهرستان ارسال کننده پرداخت می شود.
اگر یک MHP/ارائهدهنده صورتحساب پرداختکننده دیگری را دریافت کند و در عرض 90 روز پاسخی (پرداخت یا رد) دریافت نکند، چگونه MHP Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) را صورتحساب میکند؟
بخش 14023.7 کد رفاه و مؤسسات (W&I) ایجاب میکند که هر ارائهدهنده خدماتی که به دنبال پرداخت برای خدمات ارائهشده به یک فرد واجد شرایط است، ابتدا باید به دنبال دریافت وجه از هر پوشش بیمه سلامت خصوصی یا دولتی باشد که آن شخص مستحق آن است. در صورتی که ادعای ارسال شده به یک بیمهگر سلامت خصوصی یا عمومی ظرف 90 روز پس از صدور صورتحساب توسط ارائهدهنده پرداخت نشده باشد، ممکن است ادعایی به SD/MC ارسال شود.
اگر MHP/ارائهدهنده پاسخی (پرداخت یا رد) از پرداختکننده شخص ثالث ظرف 90 روز دریافت نکند، ممکن است ادعا با کد تعدیل OA*210 به SD/MC ارسال شود. MHPها باید از شیوههای جمعآوری استاندارد خود برای بازیابی وجوهی که از پرداختکنندگان شخص ثالث بدهی دارند، پیروی کنند. اگر متعاقباً پرداختی از پرداخت کننده شخص ثالث دریافت شود، MHP باید ادعای جایگزینی ارائه کند.
استفاده از شناسه منحصر به فرد در ادعا به وزارت اجازه می دهد تا ادعاها را ارزیابی و بررسی کند. MHP ها باید اسنادی را برای پشتیبانی از استفاده از کد تنظیم نگهداری کنند.
اگر یک ذینفع خانواده سالم (HF) واجد شرایط Medi-Cal بدون سهم هزینه (SOC) شود، آیا MHP باید ادعا را به عنوان ادعای Medi-Cal یا HF ارسال کند؟
سیاست هیئت بیمه پزشکی ریسک مدیریت شده (MRMIB) بیان می کند که یک فرد نمی تواند همزمان با پوشش HF، SOC Medi-Cal صفر داشته باشد. با این حال، این سناریو گاهی اوقات رخ می دهد زیرا دوره ثبت نام / واجد شرایط بودن HF 12 ماه است و تا زمانی که خانواده به پرداخت حق بیمه HF خود ادامه می دهد، لغو ثبت نام از HF در دوره ثبت نام 12 ماهه آغاز نمی شود. هیچ لغو ثبت نام به ماسبق HF وجود ندارد. بنابراین، از آنجایی که هر دو منبع پرداخت کننده معتبر هستند، و از آنجایی که مقررات MRMIB، عنوان 10، کد مقررات کالیفرنیا، بخش 2699.6700(f) (1) تصریح می کند که پوشش ارائه شده تحت برنامه HF نسبت به سایر پوشش ها ثانویه است، به جز Medi-Cal، HF باید ادعا شود.
اگر معیارهای ضرورت پزشکی برآورده نشود، آیا MHP ها می توانند برای خدمات خانواده های سالم (HF) با اختلالات جدی عاطفی (SED) صورت حساب بدهند؟
بله. با این حال، این یک اتفاق نادر است که یک کودک معیارهای SED را برآورده کند، اما معیارهای ضرورت پزشکی را برآورده نکند. اما HF از اصطلاح "ضرورت پزشکی" استفاده نمی کند و HF بخشی از برنامه Medi-Cal نیست. خدمات HF SED توسط دپارتمانهای سلامت روان شهرستان ارائه میشود که ثبتنام HF معیارهای SED را در بخش رفاه و مؤسسات (W&I) کد بخش 5600.3 (1) برآورده کند. معیارهای SED در کد W&I بخش 5600.3 با معیارهای ضرورت پزشکی در عنوان 9، کد مقررات کالیفرنیا، بخشهای 1820.205، متفاوت است. 1830.205 و 1830.210. (2) بخش 5600.3 کد W&I، تشخیصهای خاص را فهرست نمیکند، معیارهای اختلال متفاوتی دارد و الزامات مداخله را شامل نمیشود. ادعاهای HF SED باید "SED" را در قسمت یادداشت نشان دهند. این یادداشت نشان می دهد که ثبت نام کننده HF معیارهای SED را برآورده می کند، یا در مورد ارزیابی SED، برای تعیین اینکه آیا معیارهای SED برآورده شده است، ارزیابی می شود.
چه اطلاعاتی از بودجه عمومی ایالتی (برنامه 30) برای ادعای قانون نهایی موجود است؟
1982Bs و 1982C باید کجا ارسال شود؟
MHP Director-signed 1982B and 1982C Claim Forms should be submitted by email to: 1982BClaim@dhcs.ca.gov or 1982CClaim@dhcs.ca.gov
Note: Please do not include the MH1982B or 1982C with the MH1982A in the claim submission .zip file. If you have any questions regarding these forms, please contact MedCCC at (916) 650-6525 or MedCCC@dhcs.ca.gov.
CAUTION: THESE ARE PUBLIC MAILBOXES. Please DO NOT include any personal or private information about yourself or anyone else in your email. DHCS is unable to protect such information if it is submitted through this public mailbox.
اطلاعات شخصی و/یا خصوصی شامل نام، آدرس، شماره تامین اجتماعی و هر اطلاعات دیگری که میتواند برای شناسایی شما استفاده شود، مانند منطقه جغرافیایی محل زندگی، شماره تلفن، آدرس ایمیل، تاریخ تولد، شماره حساب، وضعیت پزشکی یا تشخیص، و اطلاعاتی در مورد نوع مراقبتی که در گذشته دریافت کرده اید و کجا و چه زمانی این مراقبت را دریافت کرده اید. اطلاعاتی که شما را شناسایی می کند، حتی اگر اطلاعات پزشکی نباشد، خصوصی است.
If you’d like to apply for health coverage, please log on to CoveredCA.com or call (800) 300-1506.
برای سؤال در مورد پوشش Medi-Cal خود، لطفاً با (916) 552-9200 تماس بگیرید.