سوالات متداول: اطلاعات عمومی
گزارش IPC-134 را از کجا پیدا کنم؟
الزامات ثبت نام تراکنش
چرا درصد EPSDT و FFP بزرگسالان برای سال مالی 13-2012 نسبت به سال مالی 12-2011 کاهش یافت؟
اینطور نشد. این درصد در واقع از سال مالی (FY) 2011-12 به سال مالی 2012-13 افزایش یافته است. این سردرگمی ممکن است به این دلیل باشد که در سال مالی 2011-2012، دستههای بودجه به دو دسته تقسیم شدند: EPSDT FFP و Adult FFP که هر کدام نسبت خاص خود را دارند. در سال مالی 2012-2013، این دو دسته بودجه در یک دسته ادغام شدند. هیچ نسبت ترکیبی FFP برای سال مالی 2011-2012 وجود ندارد تا با درصد سال مالی 2012-2013 مقایسه شود. نسبت ترکیبی FFP برای سال مالی 2011-2012 کمتر خواهد بود (هرچند در صفحه گسترده جزئیات بودجه نشان داده نشده است).
اگر بخواهید مقوله های بودجه مشابه را برای هر سال مقایسه کنید، نسبت ترکیبی FFP شما ممکن است از سال مالی 12-2011 به سال مالی 13-2012 افزایش یابد.
من مبلغی برای MAA (فعالیتهای اداری Medi-Cal) ندیدم. آیا قرار است این مبلغ به صورت جداگانه و خارج از این قرارداد مدیریت شود؟
All types of Administration FFP are factored into the Administration figures on the spreadsheet, including MAA, however MAA is not specifically listed on the spreadsheet. It is built into the other categories of Administration amounts.
پرداخت های تکمیلی و پرداخت های AB 1297 بالاتر از SMA چگونه محاسبه شد؟
Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.
*توجه داشته باشید که اصلاحیه طرح ایالتی که این پرداختها را مجاز میکند، تاریخ اجرایی 1 ژانویه، 2009 خواهد داشت.
آیا خدمات سلامت روان سرپایی Medi-Cal در روز ترخیص از بیمارستان روانپزشکی بستری قابل بازپرداخت است؟
بله. بلافاصله پس از ترخیص از بیمارستان روانپزشکی بستری، خدمات سلامت روان سرپایی تحت پوشش بیمه درمانی مدی-کال (Medi-Cal) قرار میگیرند. عنوان ۹، بخش ۱۸۲۰.۱۰۰(c) «نرخ روزانه» به معنای نرخ روزانهای است که برای خدمات بستری روانپزشکی قابل بازپرداخت در بیمارستان برای ذینفع، در روز پذیرش و هر روزی که خدمات ارائه میشود، به استثنای روز ترخیص، پرداخت میشود. علاوه بر این، استنادات در عنوان ۹، فصل ۱۱ (۱۸۴۰.۳۶۰، ۱۸۴۰.۳۶۲، ۱۸۴۰.۳۶۴، ۱۸۴۰.۳۶۶. ۱۸۴۰.۳۶۸ و ۱۸۴۰.۳۷۰) نشانههای خاص خدمات را ارائه دهید که نشان دهد تعطیلی فقط در روزهایی اعمال میشود که هزینههای خدمات بستری در بیمارستان روانپزشکی بازپرداخت میشود. از آنجایی که روز ترخیص بازپرداخت نمیشود، ممنوعیتها اعمال نمیشوند.
پرداخت های FFP و EPSDT SGF چگونه توزیع می شود؟
ژوئیه ۲۰۰۹ و پس از آن، FFP و SGF با دو حکم بر اساس چرخههای قطع مطالبات SD1 به شهرستانها پرداخت شد. در SD2، FFP و SGF با یک ضمانتنامه بر اساس چرخه فاکتور FFP برای مطالبات هفته قبل پرداخت میشوند. تمام پرداختهای SD1 و SD2 (FFP و SGF) از ژوئیه ۲۰۰۹ به شهرستان ارائه دهنده خدمات مربوط میشود.
قبل از ژوئیه ۲۰۰۹، پرداختهای EPSDT SGF به شهرستان ذینفع بود، به جز برای ادعاهای تأیید شده با کدهای کمک به فرزندخواندگی (۰۳، ۰۴، ۰۶، ۴A)، که در آنها EPSDT SGF به شهرستان ارائه دهنده کمک میرسید. در تمام مواقع، FFP به شهرستان ارائه دهنده پرداخت میشود.
اگر یک MHP/ارائهدهنده از پرداختکننده دیگری صورتحساب بگیرد و ظرف 90 روز پاسخی (پرداخت یا عدم پرداخت) دریافت نکند، MHP چگونه صورتحساب Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) را ارسال میکند؟
بخش 14023.7 کد رفاه و مؤسسات (W&I) ایجاب میکند که هر ارائهدهنده خدماتی که به دنبال پرداخت برای خدمات ارائهشده به یک فرد واجد شرایط است، ابتدا باید به دنبال دریافت وجه از هر پوشش بیمه سلامت خصوصی یا دولتی باشد که آن شخص مستحق آن است. در صورتی که ادعای ارسال شده به یک بیمهگر سلامت خصوصی یا عمومی ظرف 90 روز پس از صدور صورتحساب توسط ارائهدهنده پرداخت نشده باشد، ممکن است ادعایی به SD/MC ارسال شود.
اگر یک MHP/ارائهدهنده ظرف 90 روز پاسخی (پرداخت یا عدم پرداخت) از پرداختکننده شخص ثالث دریافت نکند، میتواند درخواست خود را با کد تعدیل OA*210 به SD/MC ارسال کند. MHP ها باید از شیوههای استاندارد وصول مطالبات خود برای بازیابی وجوه معوق از پرداختکنندگان شخص ثالث پیروی کنند. اگر متعاقباً وجهی از پرداختکننده ثالث دریافت شود، MHP باید درخواست جایگزینی ارائه دهد.
استفاده از شناسه منحصر به فرد در ادعا به وزارت اجازه می دهد تا ادعاها را ارزیابی و بررسی کند. MHP ها باید اسنادی را برای پشتیبانی از استفاده از کد تنظیم نگهداری کنند.
اگر یک ذینفع Healthy Families (HF) واجد شرایط Medi-Cal بدون سهم هزینه (SOC) شود، آیا MHP باید این درخواست را به عنوان Medi-Cal یا HF ارسال کند؟
سیاست هیئت بیمه پزشکی ریسک مدیریتشده (MRMIB) بیان میکند که یک فرد نمیتواند همزمان با پوشش مراقبتهای بهداشتی، هیچ SOC Medi-Cal نداشته باشد؛ با این حال، این سناریو گاهی اوقات اتفاق میافتد زیرا دوره ثبتنام/واجد شرایط بودن در مراقبتهای بهداشتی ۱۲ ماه است و تا زمانی که خانواده به پرداخت حق بیمه مراقبتهای بهداشتی خود ادامه دهد، لغو ثبتنام از مراقبتهای بهداشتی در دوره ثبتنام ۱۲ ماهه انجام نمیشود. هیچ گونه لغو عضویت عطف به ماسبق در HF وجود ندارد. بنابراین، از آنجایی که هر دو منبع پرداخت کننده معتبر هستند، و از آنجایی که مقررات MRMIB، عنوان 10، مجموعه مقررات کالیفرنیا، بخش 2699.6700(f) (1) تصریح میکند که پوشش ارائه شده تحت برنامه HF نسبت به سایر پوششها، به جز Medi-Cal، در درجه دوم اهمیت قرار دارد و HF باید مطالبه شود.
اگر معیارهای ضرورت پزشکی برآورده نشود، آیا MHP ها می توانند برای خدمات خانواده های سالم (HF) با اختلالات جدی عاطفی (SED) صورت حساب بدهند؟
بله. با این حال، به ندرت پیش میآید که کودکی معیارهای SED را داشته باشد، اما معیارهای ضرورت پزشکی را نداشته باشد؛ با این حال، HF از اصطلاح «ضرورت پزشکی» استفاده نمیکند و HF بخشی از برنامه Medi-Cal نیست. خدمات SED در مراکز نگهداری سالمندان (HF SED) توسط ادارات بهداشت روان شهرستان ارائه میشود، زمانی که فرد ثبتنامشده در مراکز نگهداری سالمندان (HF) معیارهای SED را در بخش 5600.3 (1) قانون رفاه و مؤسسات (W&I) برآورده کند. معیارهای SED طبق بخش 5600.3 قانون W&I با معیارهای ضرورت پزشکی در عنوان 9، بخش 1820.205 قانون مقررات کالیفرنیا، متفاوت است. ۱۸۳۰.۲۰۵ و ۱۸۳۰.۲۱۰. (2) بخش 5600.3 قانون W&I تشخیصهای خاص شامل شده را فهرست نمیکند، معیارهای اختلال متفاوتی دارد و الزامات مداخله را شامل نمیشود. ادعاهای HF SED باید در قسمت یادداشت، عبارت «SED» را نشان دهند. این یادداشت نشان میدهد که فرد ثبتنامشده در HF معیارهای SED را برآورده میکند، یا در صورت ارزیابی SED، برای تعیین برآورده شدن معیارهای SED مورد ارزیابی قرار میگیرد.
چه اطلاعاتی از بودجه عمومی ایالتی (برنامه 30) برای ادعای قانون نهایی موجود است؟
سوالات متداول در مورد صندوقهای قابلیت همکاری DHCS، گزاره 30
فرمهای B و C مربوط به سالهای ۱۹۸۲ باید به کجا ارائه شوند؟
فرمهای درخواست 1982B و 1982C که توسط مدیر MHP امضا شدهاند، باید از طریق ایمیل به آدرسهای 1982BClaim@dhcs.ca.gov یا 1982CClaim@dhcs.ca.govارسال شوند.
توجه: لطفاً فایلهای MH1982B یا 1982C را به همراه MH1982A در فایل فشرده درخواست ضمیمه نکنید. فایل. اگر در مورد این فرمها سؤالی دارید، لطفاً با MedCCC به شماره (916) 650-6525 یا MedCCC@dhcs.ca.gov تماس بگیرید.
احتیاط: اینها صندوقهای پستی عمومی هستند. لطفاً هیچ گونه اطلاعات شخصی یا خصوصی در مورد خود یا هر کس دیگری را در ایمیل خود وارد نکنید . اگر چنین اطلاعاتی از طریق این صندوق پستی عمومی ارسال شود، DHCS قادر به محافظت از آن نیست.
اطلاعات شخصی و/یا خصوصی شامل نام، آدرس، شماره تامین اجتماعی و هر اطلاعات دیگری که میتواند برای شناسایی شما استفاده شود، مانند منطقه جغرافیایی محل زندگی، شماره تلفن، آدرس ایمیل، تاریخ تولد، شماره حساب، وضعیت پزشکی یا تشخیص، و اطلاعاتی در مورد نوع مراقبتی که در گذشته دریافت کرده اید و کجا و چه زمانی این مراقبت را دریافت کرده اید. اطلاعاتی که شما را شناسایی می کند، حتی اگر اطلاعات پزشکی نباشد، خصوصی است.
اگر مایل به درخواست پوشش بیمه درمانی هستید، لطفاً به CoveredCA.com مراجعه کنید یا با شماره (800) 300-1506 تماس بگیرید.
برای سؤال در مورد پوشش Medi-Cal خود، لطفاً با (916) 552-9200 تماس بگیرید.