The Department of Health Care Services’ (DHCS) Personal Injury (PI) Program is required by federal and state law to recover funds for Medi-Cal paid services related to a liable third party action when a member receives a settlement, judgment, or award. The information below will help you submit proper notification to DHCS, but you must complete the appropriate form in its entirety and review for accuracy. For security purposes, we do not accept digital media.​​ 

گزارش یک مورد جدید (مرحله 1):​​ 

برای هر آسیب یک اعلان پرونده جدید ارسال کنید زیرا ارسال های متعدد ممکن است منجر به تأخیر در پردازش شود. اخطار پرونده جدید باید شامل موارد زیر باشد تا الزامات گزارش دهی مطابق با بخش 14124.73 (c) W&I را برآورده کند:​​ 

1.     Date of the Medi-Cal member’s injury.​​ 

2.     Member’s Medi-Cal ID number as listed on their Benefits Identification Card (BIC), or Social Security Number.​​ 

3. اطلاعات تماس شخص ثالث یا بیمه گر مسئول.​​ 

4. اطلاعات تماس مدیر دعاوی شامل شماره ادعای آنها.​​ 

5. اطلاعات تماس هر وکیل مدافعی که نماینده شخص ثالث مسئول یا بیمه گر باشد.​​ 

Allow 30 days for DHCS to send a letter confirming receipt of the notification. If the injured party is Medi-Cal eligible, the letter will detail DHCS’ recovery rights and lien process.​​ 

The Medi-Cal ID number can be found on the member’s Medi-Cal Benefits Identification Card (BIC) shown below. The member’s Medi-Cal ID number is comprised of the first 9 characters, beginning with “9,” followed by 7 additional numbers, and ending with a letter. If you do not have the member’s Medi-Cal ID number, you can enter the member’s Social Security Number.​​ 

به روز رسانی مورد (مرحله 2):​​                                                                                   

• Provide a case update when the member has completed treatment with a Medi-Cal provider or after the settlement has occurred. DHCS will order and review the payment records, then send the Medi-Cal lien.​​ 
• اگر اطلاعات جدیدی برای گزارش دارید یا اسنادی برای ارائه پرونده موجود دارید، به روز رسانی مورد را ارائه دهید. برای اهداف امنیتی، ما رسانه های دیجیتال را نمی پذیریم.​​