संघीय प्रबंधित देखभाल विनियम
बैकग्राउंड
25 अप्रैल 2016 को, सेंटर फॉर मेडिकेयर & मेडिकेड सर्विसेज (CMS) ने मेडिकेड और CHIP मैनेज्ड केयर फाइनल रूल (2016 फाइनल रूल) जारी किया, जो कई प्रमुख क्षेत्रों में अन्य स्वास्थ्य बीमा कवरेज कार्यक्रमों के साथ मेडिकेड प्रबंधित देखभाल कार्यक्रम को संरेखित करता है:
- यह आधुनिक बनाता है कि राज्य लाभार्थियों के लिए प्रबंधित देखभाल कैसे खरीदते हैं;
- देखभाल की गुणवत्ता और लाभार्थी अनुभव को बेहतर बनाने के लिए प्रमुख उपभोक्ता सुरक्षा जोड़ता है; और
- राज्य की जवाबदेही और पारदर्शिता में सुधार करता है।
2016 का अंतिम नियम 2002 के बाद से संघीय मेडिकेड प्रबंधित देखभाल नियमों का पहला महत्वपूर्ण संशोधन था, और यह देश भर में हो रहे मेडिकेड प्रबंधित देखभाल वितरण प्रणाली में व्यापक बदलाव की प्रतिक्रिया थी। 2016 का अंतिम नियम जुलाई 5, 2016 से प्रभावी हुआ, जिसका कार्यान्वयन कई वर्षों में चरणबद्ध तरीके से किया गया। कैलिफ़ोर्निया में, 2016 के अंतिम नियम विनियम मेडि
कैल प्रबंधित देखभाल योजनाओं, काउंटी मानसिक स्वास्थ्य योजनाओं, दवा मेडि-कैल संगठित वितरण प्रणाली और दंत चिकित्सा प्रबंधित देखभाल योजनाओं पर लागू होते हैं
इस वेबपेज में 2016 के अंतिम नियम के गुणवत्ता रणनीति, नेटवर्क पर्याप्तता और मानसिक स्वास्थ्य समानता घटकों के लिए पोस्टिंग संबंधी आवश्यकताएं शामिल हैं।
14 नवंबर, 2018 को, CMS ने “मेडिकेड प्रोग्राम; मेडिकेड एंड चिल्ड्रन हेल्थ इंश्योरेंस प्लान (CHIP) मैनेज्ड केयर” शीर्षक से प्रस्तावित नियम बनाने (NPRM) का नोटिस प्रकाशित किया। 14 जनवरी, 2019 को, DHCS ने NPRM पर CMS को एक टिप्पणी पत्र प्रस्तुत किया।
यह पोर्टल लाभार्थियों को चिकित्सा और दंत चिकित्सा देखभाल में नामांकन से पहले और बाद में सहायता प्रदान करता है।
अंतिम नियम में प्रत्येक राज्य मेडिकेड एजेंसी को राज्य के भीतर सभी मेडिकेड प्रबंधित देखभाल संस्थाओं द्वारा प्रस्तुत स्वास्थ्य देखभाल और सेवाओं की गुणवत्ता का आकलन और सुधार करने के लिए एक लिखित गुणवत्ता रणनीति लागू करने की आवश्यकता होती है।
प्रबंधित देखभाल नेटवर्क में सेवाओं तक पहुंच को मजबूत करने के लिए, अंतिम नियम में राज्यों को प्रमुख प्रकार के प्रदाताओं के लिए मेडिकेड प्रबंधित देखभाल में नेटवर्क पर्याप्तता मानक स्थापित करने की आवश्यकता होती है, जबकि राज्यों को वास्तविक मानकों को निर्धारित करने के लिए लचीलापन छोड़ दिया जाता है।
29 मार्च 2016 को, CMS ने मेडिकेड लाभार्थियों के लिए मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन विकार सेवाओं तक पहुंच को मजबूत करने के लिए मेडिकेड मानसिक स्वास्थ्य समानता अंतिम नियम (समता नियम) जारी किया। समानता नियम का उद्देश्य वाणिज्यिक और मेडिकेड बाजारों के बीच स्थिरता पैदा करना था।
संसाधन
अतिरिक्त संसाधन
- सीएमएस मेडिकेड मैनेज्ड केयर फाइनल रूल
- मेडिकेड मैनेज्ड केयर फाइनल रूल पर सीएमएस गाइडेंस
- CMS मानसिक स्वास्थ्य समानता अंतिम नियम
- मानसिक स्वास्थ्य समानता के अंतिम नियम पर सीएमएस मार्गदर्शन