घर व्यक्तियों बाह्य रोगी एवं व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रभाग की वित्तीय समीक्षा​​ 

वित्तीय समीक्षा आउट पेशेंट एंड बिहेवियरल हेल्थ डिवीजन​​ 

ऑडिट और जांच होमपेज पर लौटें​​ 

वित्तीय समीक्षा आउट पेशेंट एंड बिहेवियरल हेल्थ डिवीजन (FROBHD) मेडी-काल और अन्य DHCS कार्यक्रमों के आउट पेशेंट और व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रदाताओं की वित्तीय और अनुपालन समीक्षा और ऑडिट आयोजित करता है, जिसमें संघीय योग्य स्वास्थ्य केंद्र, ग्रामीण स्वास्थ्य क्लीनिक, स्थानीय शैक्षिक एजेंसी, लक्षित केस प्रबंधन, ग्राउंड इमरजेंसी मेडिकल ट्रांसपोर्टेशन, विशेष मानसिक स्वास्थ्य, मादक द्रव्यों के सेवन की रोकथाम और उपचार ब्लॉक अनुदान, और ड्रग मेडी-कॉल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम शामिल हैं। ये समीक्षाएं प्रदाताओं को भुगतान की पुष्टि करती हैं और उनकी रिपोर्ट की गई लागतें वैध, सटीक और शासी कानूनों, विनियमों और कार्यक्रम के इरादे के अनुपालन में हैं। प्रदाता दर निर्धारण उद्देश्यों की सहायता के लिए ऑडिट किए गए डेटा भी प्रदान किए जाते हैं।​​ 

प्रोवाइडर के विवरण​​ 

आउट पेशेंट और व्यवहारिक स्वास्थ्य प्रदाता आमतौर पर उन सदस्यों को स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान करते हैं जिन्हें रात भर रहने की आवश्यकता नहीं होती है। वर्तमान में निम्नलिखित प्रदाता प्रकारों की समीक्षा FROBHD द्वारा की जाती है:​​  

  1. लागत-आधारित प्रतिपूर्ति क्लिनिक (CBRC)​​ 
  2. ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइजेशन डिलीवरी सिस्टम (DMC-ODS)​​ 
  3. संघीय रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्र (FQHC) /ग्रामीण स्वास्थ्य क्लिनिक (RHC)​​  
  4. ग्राउंड इमरजेंसी मेडिकल ट्रांसपोर्टेशन (GEMT)​​ 
  5. भारतीय स्वास्थ्य कार्यक्रम (IHP)​​  
  6. स्थानीय शैक्षिक एजेंसी (LEA) मेडी-काल बिलिंग विकल्प कार्यक्रम (LEA-BOP)​​ 
  7. मानसिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम (MHSA)​​ 
  8. स्पेशलिटी मेंटल हेल्थ सर्विसेज (SMHS)​​ 
  9. मादक द्रव्यों के सेवन की रोकथाम और उपचार ब्लॉक ग्रांट (SABG)​​ 
  10. लक्षित केस प्रबंधन (TCM)​​ 

लागत-आधारित प्रतिपूर्ति क्लिनिक (CBRC)​​ 

विभाग लॉस एंजिल्स काउंटी के स्वामित्व वाले या संचालित CBRC की प्रतिपूर्ति 100% उचित और स्वीकार्य लागतों पर करता है। विभाग क्लीनिक को अंतरिम दर का भुगतान करता है, जिसे ऑडिट रिपोर्ट को अंतिम रूप देने के बाद FROBHD द्वारा समायोजित किया जाता है। समायोजित अंतरिम दर का उपयोग बाद के वित्तीय वर्ष के दावों के लिए किया जाता है।​​ 

ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइजेशन डिलीवरी सिस्टम (DMC-ODS)​​ 

FROBHD ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (DMC-ODS) लागत रिपोर्ट ऑडिट आयोजित करता है ताकि उचित आश्वासन दिया जा सके कि रिपोर्ट की गई लागत स्वीकार्य है। इस समीक्षा में जोखिम विश्लेषण और अंतिम लागत निपटान राशि का निर्धारण करना शामिल है 1) उचित होने पर जोखिम विश्लेषण के आधार पर अंतरिम निपटान राशि को स्वीकार करना, 2) सेंटर फॉर मेडिकेयर & मेडिकेड सर्विसेज (CMS) पब में निहित संघीय उचित और स्वीकार्य लागत सिद्धांतों के अनुपालन के लिए लागत रिपोर्ट का ऑडिट करना। 15-1, संघीय विनियम संहिता (CFR), शीर्षक 42, धारा 413.5 और 413.20, और शीर्षक 22, कैलिफोर्निया विनियम संहिता (CCR), धारा 51341.1, अनुबंध और कार्यक्रम पत्र, और 3) स्वीकार्य लागतों के अंतिम निपटान की पुष्टि करने वाले प्रमाणित सार्वजनिक व्यय (CPE) से अधिक नहीं हैं। प्रभावी जुलाई 1, 2023, कैलिफोर्निया एडवांसिंग एंड इनोवेटिंग मेडी-काल (CalAIM) भुगतान सुधार योजना लागत-आधारित प्रतिपूर्ति को समाप्त करने और काउंटी व्यवहार स्वास्थ्य (BH) योजनाओं के लिए शुल्क-फॉर-सर्विस भुगतानों के लिए DMC प्रतिपूर्ति को परिवर्तित करने, मेडी-कैल काउंटी बीएच योजना भुगतानों को वित्त करने के लिए अंतर-सरकारी स्थानान्तरण (IGT) में संक्रमण, और वर्तमान प्रक्रियात्मक शब्दावली (CPT) कोडिंग संक्रमण को लागू करने के लिए संक्रमण के परिणामस्वरूप प्रशासनिक और कम प्रशासनिक और ऑडिट फ़ंक्शंस।​​   

DMC लागत रिपोर्ट सबमिशन ईमेल:​​  AODcostreport@dhcs.ca.gov​​ 
ड्रग मेडी-काल प्रोग्राम:​​  DMC – Overview​​ 

संघीय रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्र (FQHC) /ग्रामीण स्वास्थ्य क्लिनिक (RHC)​​ 

FROBHD संघीय और राज्य के नियमों और विधियों के अनुसार FQHC/RHC कवर किए गए लाभों के लिए उचित और स्वीकार्य लागत के आधार पर संभावित भुगतान प्रणाली (PPS) दर स्थापित करने के लिए रेट सेटिंग कॉस्ट रिपोर्ट और चेंज इन स्कोप ऑफ़ सर्विस रिक्वेस्ट (CSOSR) ऑडिट आयोजित करता है।​​  

प्रत्येक वित्तीय अवधि के अंत में, FQHC/RHC प्रदाताओं को एक समाधान अनुरोध फ़ॉर्म दाखिल करना होता है, जो PPS दर के आधार पर प्रतिपूर्ति को अंतिम रूप देता है। ऑडिट प्रक्रिया के एक हिस्से में रिपोर्ट किए गए तृतीय-पक्ष भुगतानों की समीक्षा, मेडी-काल की यात्राओं का सामंजस्य और मेडी-काल के वित्तीय मध्यस्थ भुगतान डेटा के भुगतान और बिलिंग समीक्षाएं शामिल हैं।​​   

FQHC और RHC वंचित मेडी-काल लाभार्थी आबादी के लिए प्राथमिक देखभाल प्रदाता के रूप में काम करते हैं। FQHC में ऐसे क्लीनिक शामिल हैं जो प्राथमिक देखभाल सेवाएं प्रदान करने के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम धारा 330 के तहत अनुदान प्राप्त करने के लिए संघीय आवश्यकता को पूरा करते हैं। RHC कार्यक्रम का उद्देश्य ग्रामीण क्षेत्रों में मेडिकेयर और मेडिकेड लाभार्थियों के लिए प्राथमिक देखभाल सेवाओं को बढ़ाना है। FQHCS/RHC का भुगतान एक PPS के तहत किया जाता है, जो कि इसकी कुल लागत को शामिल करते हुए प्रति विज़िट एक सर्व-समावेशी दर है। प्रारंभिक पीपीएस दरें क्लिनिक विशिष्ट हैं और दो तरीकों में से एक का उपयोग करके स्थापित की जाती हैं: तीन तुलनीय क्लीनिक या दर निर्धारण लागत रिपोर्ट के माध्यम से। DHCS तीन तुलनीय क्लीनिकों का मूल्यांकन करके या संघीय और राज्य कानूनों और विनियमों के अनुसार लागत रिपोर्ट का ऑडिट करके FQHC/RHC की प्रारंभिक PPS दर निर्धारित करता है। एक बार PPS दर स्थापित हो जाने के बाद, यह आधार दर बन जाती है और संघीय रूप से निर्धारित मेडिकेयर इकोनॉमिक इंडेक्स (MEI) मुद्रास्फीति कारक के आधार पर गणना की जाने वाली वार्षिक वृद्धि के अधीन होती है। यदि कोई क्लिनिक प्रदान की गई सेवाओं में महत्वपूर्ण बदलाव का अनुभव करता है और कैलिफोर्निया क़ानून में आवश्यकताओं को पूरा करता है, तो PPS दर को CSOSR के माध्यम से फिर से आधार बनाया जा सकता है। ऐसे मामलों में, मूल PPS दर में प्रतिबिंबित नहीं होने वाली सेवाओं के लिए अतिरिक्त लागत और संबंधित विज़िट को दर्शाने के लिए PPS दर को संशोधित किया जा सकता है।​​ 

FQHC/RHC services rendered to Medi-Cal beneficiaries that are enrolled in Medicare and/or Medi-Cal Managed Care are reimbursed at a differential rate for eligible Medi-Cal visits. The differential rate is based on information supplied by the provider and approximates the difference between the provider’s average third party payments and the provider’s current PPS rate known as the wrap around payment. The adjudicated wrap visits are reconciled annually at the end of the provider’s fiscal year end to ensure each visit was paid no more or less than the PPS rate.​​ 

FQHC/RHC लागत रिपोर्ट, CSOSR और सुलह अनुरोध प्रपत्र:​​  FQHC लागत रिपोर्ट प्रपत्र​​ 
FQHC/RHC लागत रिपोर्ट सबमिशन ईमेल:​​  RateSetting.clinics@dhcs.ca.gov​​ 
FQHC/RHC सेवा अनुरोध सबमिशन ईमेल के दायरे में बदलाव:​​  ChangeInScope.clinics@dhcs.ca.gov​​ 
FQHC/RHC सुलह अनुरोध जमा करने का ईमेल:​​  ReconciliationClinics@dhcs.ca.gov​​ 
FQHC/RHC ऑडिट प्रश्न ईमेल:​​  clinics@dhcs.ca.gov​​ 

ग्राउंड इमरजेंसी मेडिकल ट्रांसपोर्टेशन (GEMT)​​ 

FROBHD उचित आश्वासन देने के लिए GEMT लागत रिपोर्ट का ऑडिट करता है कि GEMT प्रदाताओं को किए गए भुगतान वास्तविक लागत से अधिक नहीं हैं और GEMT अपनी CPE आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए योग्य स्थानीय धन का उपयोग कर रहे हैं।​​  

GEMT एक पूरक प्रतिपूर्ति कार्यक्रम है जो योग्य सरकारी संस्थाओं को अतिरिक्त धन प्रदान करता है जो मेडी-काल शुल्क-फॉर-सर्विस लाभार्थियों को GEMT सेवाएं प्रदान करते हैं। पूरक प्रतिपूर्ति भुगतान मेडी-काल लाभार्थियों को मेडी-काल शुल्क-फॉर-सर्विस परिवहन प्रदान करने के लिए अप्रतिपूर्ति लागत पर आधारित होते हैं। GEMT प्रतिपूर्ति सार्वजनिक प्रदाता द्वारा किए गए CPE पर FFP का दावा करने पर आधारित है। इस कार्यक्रम के लिए कोई स्टेट जनरल फंड खर्च नहीं किया जाता है। CMS को GEMT प्रदाताओं को वर्ष के अंत की लागत रिपोर्ट समाधान प्रस्तुत करने की आवश्यकता होती है।​​  

GEMT लागत रिपोर्ट प्रपत्र:​​  GEMT – Reimbursement Program​​ 
GEMT लागत रिपोर्ट सबमिशन ईमेल:​​  GEMTSubmissions@dhcs.ca.gov​​ 
GEMT ऑडिट प्रश्न ईमेल:​​  GEMT@dhcs.ca.gov​​ 

भारतीय स्वास्थ्य कार्यक्रम (IHP)​​ 

प्रत्येक वित्तीय अवधि के अंत में, भारतीय स्वास्थ्य प्रदाताओं को एक सुलह अनुरोध फ़ॉर्म दाखिल करना होता है, जो दोहरे योग्य लाभार्थियों (मेडिकेयर/मेडी-काल) के लिए संघीय सर्व-समावेशी दर (AIR) के आधार पर प्रतिपूर्ति को अंतिम रूप देता है। ऑडिट प्रक्रिया के एक हिस्से में रिपोर्ट किए गए तृतीय-पक्ष भुगतानों की समीक्षा, मेडी-काल विज़िट का सामंजस्य और मेडी-काल वित्तीय मध्यस्थ भुगतान डेटा और/या प्रबंधित देखभाल योजना डेटा और बिलिंग समीक्षाओं के भुगतान शामिल हैं।​​   

IHP पूरे कैलिफोर्निया में शहरी, ग्रामीण और आरक्षण या रैंचेरिया समुदायों में रहने वाले अमेरिकी भारतीयों की स्वास्थ्य स्थिति में सुधार करने का एक प्रयास है। अमेरिकी भारतीयों के लिए स्वास्थ्य सेवाएं अमेरिकी सरकार के साथ संधियों में पहचानी गई एक विशेष ऐतिहासिक कानूनी जिम्मेदारी पर आधारित हैं। CMS जनजातीय भारतीय स्व-निर्धारण और शिक्षा सहायता अधिनियम के अधिकार के तहत काम करने वाले भारतीय स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को मेडी-काल में कई क्लिनिक प्रदाता प्रकारों में से एक के रूप में भाग लेने की अनुमति देता है, जिसमें भारतीय स्वास्थ्य सेवा समझौता ज्ञापन (IHS-MOA) क्लिनिक, FQHC, जनजातीय FQHC, या सामुदायिक क्लिनिक शामिल हैं, लेकिन यह इन्हीं तक सीमित नहीं है।​​ 

IHP समाधान अनुरोध प्रपत्र:​​  IHP समाधान अनुरोध प्रपत्र​​ 
IHP समाधान अनुरोध सबमिशन ईमेल:​​  ReconciliationClinics@dhcs.ca.gov​​ 
IHP ऑडिट प्रश्न ईमेल:​​  clinics@dhcs.ca.gov​​ 
भारतीय स्वास्थ्य कार्यक्रम:​​  इंडियन हेल्थ प्रोग्राम​​ 

स्थानीय शैक्षिक एजेंसी मेडी-काल बिलिंग ऑप्शन प्रोग्राम (LEA BOP)​​ 

FROBHD लागत और प्रतिपूर्ति तुलना अनुसूची (CRCS), या लागत रिपोर्ट के अंतिम लागत निपटान का निर्धारण करने के लिए वित्तीय ऑडिट आयोजित करता है। जब अंतिम निपटान CRCS (1 मार्च) की नियत तारीख के 12 महीनों के भीतर पूरा नहीं होता है, तो एक अंतरिम समझौता पूरा हो जाता है। सभी CRCS को प्रारंभिक न्यूनतम डेस्क ऑडिट की आवश्यकता होती है जिसमें अंतरिम प्रतिपूर्ति का सामंजस्य और रिपोर्ट की गई विभिन्न कार्यक्रम स्वीकृत दरें शामिल होती हैं। ऑडिट जोखिम और निष्पादित किए जाने वाले अंतिम ऑडिट प्रकार के स्तर (न्यूनतम, सीमित, या फ़ील्ड ऑडिट) को निर्धारित करने के लिए न्यूनतम ऑडिट का विश्लेषण किया जाता है।​​ 

LEAs स्कूल सेटिंग (स्कूल-आधारित सेवाओं) के भीतर मेडी-काल योग्य बच्चों के लिए स्वास्थ्य मूल्यांकन और उपचार के लिए प्रतिपूर्ति का संघीय हिस्सा प्रदान करते हैं। LEAs (स्कूल जिले या शिक्षा के काउंटी कार्यालय, चार्टर स्कूल, सामुदायिक कॉलेज जिले, कैलिफोर्निया राज्य विश्वविद्यालय, और कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय परिसर) LEA स्वास्थ्य देखभाल से संबंधित सेवाएं प्रदान करने के लिए योग्य चिकित्सा चिकित्सकों के साथ काम करते हैं या अनुबंध करते हैं। LEA कार्यक्रम एक CPE कार्यक्रम है जो राज्य योजना संशोधन (SPA) के तहत स्थापित संघीय और स्थानीय निधियों द्वारा वित्त पोषित है। LEAs प्रदान की गई सेवाओं के लिए 100% लागत लेते हैं और उन्हें अधिकतम संघीय प्रतिपूर्ति की प्रतिपूर्ति की जाती है। इस कार्यक्रम के लिए कोई स्टेट जनरल फंड खर्च नहीं किया जाता है। CMS को वर्ष के अंत में लागत रिपोर्ट समाधान और ऑडिट की आवश्यकता होती है ताकि उचित आश्वासन दिया जा सके कि किए गए भुगतान वास्तविक लागत से अधिक नहीं हैं और यह कि LEAs अपनी CPE आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए योग्य स्थानीय धन प्रदान कर रहे हैं। CRCS एक रिपोर्टिंग तंत्र है जिसका उपयोग LEA प्रदाताओं द्वारा अंतिम लागत निपटान के लिए आवश्यक डेटा जमा करने के लिए किया जाता है। LEAs स्थानीय सरकारी वित्तपोषण प्रभाग (LGFD) के साथ रजिस्टर करें और ऑडिट के लिए FROBHD के साथ लागत रिपोर्ट दर्ज करें।​​  

LEA लागत रिपोर्ट प्रपत्र:​​  लागत & प्रतिपूर्ति​​ 
LEA लागत रिपोर्ट सबमिशन ईमेल:​​  LEA.CRCS.Submission@dhcs.ca.gov​​ 
LEA ऑडिट:​​  Local Educational Agency – Audits​​ 
LEA ऑडिट प्रश्न ईमेल:​​  LEAAuditQuestions@dhcs.ca.gov​​ 
LEA मेडी-कॉल बिलिंग ऑप्शन प्रोग्राम (BOP):​​  LEA मेडी-काल BOP​​ 

मानसिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम (MHSA)​​ 

FROBHD MHSA राजकोषीय आवश्यकताओं के अनुपालन का निर्धारण करने के लिए ऑडिट आयोजित करता है, जिसमें शामिल हैं: MHSA फंड अकाउंटिंग और निवेश आवश्यकताएं, स्वीकृत तीन-वर्षीय कार्यक्रम और व्यय योजना और अपडेट की तुलना में रिपोर्ट किए गए व्यय, और नॉन-सप्लेंट और प्रूडेंट रिजर्व आवश्यकताओं का अनुपालन। कैलिफोर्निया में मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं का विस्तार करने के लिए 2004 में कैलिफोर्निया प्रस्ताव 63 द्वारा MHSA को अधिनियमित किया गया था।​​   

MHSA राजस्व & व्यय रिपोर्ट (ReR):​​  राजस्व और व्यय रिपोर्ट​​ 
MHSA कार्यक्रम:​​  म्हसा​​ 
MHSA ReS सबमिशन ईमेल:​​  MHSA@dhcs.ca.gov​​ 

स्पेशलिटी मेंटल हेल्थ सर्विसेज (SMHS)​​ 

FROBHD ऑडिट में जोखिम विश्लेषण और अंतिम लागत निपटान राशि का निर्धारण करना शामिल है 1) उचित होने पर जोखिम विश्लेषण के आधार पर अंतरिम निपटान राशि को स्वीकार करना, 2) 42 CFR, भाग 413 और CMS पब में निहित संघीय उचित और स्वीकार्य लागत प्रिंसिपलों के अनुपालन के लिए ऑडिटिंग लागत रिपोर्ट। 15-1 और अन्य संघीय और राज्य कानून, विनियम, अनुबंध और कार्यक्रम पत्र, और 3) स्वीकार्य लागतों के अंतिम निपटान की पुष्टि करने वाले CPE से अधिक नहीं हैं। SMHS को व्यापक मेडी-काल कार्यक्रम से अलग किया गया है, जो सामाजिक सुरक्षा अधिनियम की CMS-अनुमोदित धारा 1915 (b) छूट के तहत काम करता है। काउंटी मानसिक स्वास्थ्य योजनाएं (MHP) CPE के आधार पर FFP की प्रतिपूर्ति की जाती हैं और जून 30, 2023 तक SMHS के लिए लागत-आधारित प्रतिपूर्ति के लिए वार्षिक लागत रिपोर्ट प्रस्तुत करती हैं। जुलाई 1, 2023 से प्रभावी, CalAIM भुगतान सुधार ने SMHS प्रतिपूर्ति को IGT का उपयोग करके प्रतिपूर्ति दर पद्धति में बदलने की योजना बनाई है, जिसके परिणामस्वरूप प्रशासनिक और ऑडिट कार्यों में कमी आई है।​​  

SMHS लागत रिपोर्ट प्रपत्र:​​  DHCS एप्लीकेशन पोर्टल​​ 
SMHS लागत रिपोर्ट सबमिशन ईमेल:​​  SMHScostreport@dhcs.ca.gov​​ 
SMHS ऑडिट प्रश्न ईमेल:​​  SMHAudits@dhcs.ca.gov​​ 
SMHS कार्यक्रम:​​  एसएमएचएस​​ 

मादक द्रव्यों के सेवन की रोकथाम और उपचार ब्लॉक ग्रांट (SABG)​​ 

FROBHD मादक द्रव्यों के सेवन की रोकथाम और उपचार ब्लॉक ग्रांट (SABG) काउंटियों की लागत रिपोर्ट ऑडिट आयोजित करता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि SABG को आवंटित लागत उचित, न्यायसंगत और स्वीकार्य थी। इस समीक्षा में जोखिम विश्लेषण और अंतिम लागत निपटान राशि का निर्धारण करना शामिल है 1) उचित होने पर जोखिम विश्लेषण के आधार पर अंतरिम निपटान राशि को स्वीकार करना, और 2) शीर्षक 45 सीएफआर भाग 96 (45 सीएफआर) में निहित संघीय उचित और स्वीकार्य लागत सिद्धांतों के अनुपालन के लिए लागत रिपोर्ट का ऑडिट करना; अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग समान प्रशासनिक आवश्यकताएं, लागत सिद्धांत और 45 सीएफआर भाग 75।​​  

The SABG program’s objective is to help plan, implement, and evaluate activities that prevent and treat substance use disorders. Grantees use SABG for prevention, treatment, recovery support, and other services to supplement Medicaid, Medicare, and private insurance services. Mandated by Congress, the Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) administers SABG’s noncompetitive, formula grant through SAMHSA’s Center for Substance Abuse Treatment Performance Partnership Branch, in collaboration with the Center for Substance Abuse Prevention Division of State Programs. The SABG program covers pregnant women and women with dependent children, intravenous substance abuse, tuberculosis services, and primary prevention services.​​ 

SABG लागत रिपोर्ट प्रपत्र:​​  साग​​ 
SABG लागत रिपोर्ट सबमिशन ईमेल:​​  AODcostreport@dhcs.ca.gov​​ 

लक्षित केस प्रबंधन (TCM)​​ 

FROBHD वर्ष के अंत की लागत रिपोर्ट का मिलान करता है और TCM लागत रिपोर्ट का ऑडिट करता है ताकि उचित आश्वासन दिया जा सके कि प्रतिपूर्ति वास्तविक लागत से अधिक न हो और CPE आवश्यकताओं को पूरा किया जाए।​​   

टीसीएम कार्यक्रम संघीय और स्थानीय निधियों द्वारा वित्त पोषित एक वैकल्पिक कार्यक्रम है जो आवश्यक चिकित्सा, सामाजिक, शैक्षिक और अन्य सेवाओं तक पहुंच प्राप्त करने के लिए एक निर्दिष्ट लक्षित आबादी के भीतर मेडी-काल योग्य व्यक्तियों को व्यापक केस प्रबंधन सेवाएं प्रदान करता है। टीसीएम सेवाएं डीएचसीएस के साथ अनुबंध के तहत स्थानीय सरकारी एजेंसियों (एलजीए) (काउंटियों और चार्टर्ड शहरों) द्वारा प्रदान की जाती हैं। TCM प्रोग्राम एक CPE प्रोग्राम है, और इस प्रोग्राम के लिए कोई जनरल फंड खर्च नहीं किया जाता है। वर्तमान एसपीए के तहत, प्रतिपूर्ति पद्धति प्रति मुठभेड़ लागत पर आधारित है और अंतरिम प्रतिपूर्ति पूर्व-वर्ष के लागत डेटा का उपयोग करती है। LGFD के साथ पंजीकृत LGA को FROBHD के लागत रिपोर्ट ट्रैकिंग अनुभाग (CRTS) में वार्षिक लागत रिपोर्ट दर्ज करने की आवश्यकता होती है।​​  

TCM लागत रिपोर्ट प्रपत्र:​​  TCM लागत रिपोर्ट सामग्री​​ 
TCM लागत रिपोर्ट सबमिशन ईमेल:​​  dhsaitcm@dhcs.ca.gov​​ 
TCM कार्यक्रम:​​  लक्षित केस प्रबंधन​​ 

संसाधन​​ 

मेडी-काल फ्रॉड की रिपोर्टिंग​​ 

हेल्थ केयर फ्रॉड एक अपराध है।​​ 

संपर्क जानकारी​​ 

वित्तीय समीक्षा आउट पेशेंट एंड बिहेवियरल हेल्थ डिवीजन (FROBHD)​​ 

Department of Health Care Services
1500 Capitol Avenue, MS 2000
PO Box 997413
Sacramento, CA 95899-7413

Phone: (916) 440-7550
Email: FROBHD@dhcs.ca.gov​​