The following FAQs provide additional guidance and clarification to Medi-Cal providers regarding CHW services. Please see the CHW Clinic FAQ regarding Federally Qualified Health Centers and Rural Health Clinics and the CHW G Code FAQ​​ 

बिलिंग​​  

1। CHW को बिलिंग के लिए अपनी सेवाओं का दस्तावेजीकरण कैसे करना चाहिए?​​  

CHW को मेडी-काल सदस्यों को प्रदान की जाने वाली सेवाओं की तारीखों और समय/अवधि का दस्तावेजीकरण करना आवश्यक है। दस्तावेज़ीकरण में प्रदान की गई सेवाओं का संक्षिप्त विवरण भी प्रतिबिंबित होना चाहिए, जो विज़िट की अवधि के साथ संरेखित होता है। उदाहरण के लिए, दस्तावेज़ीकरण में कहा जा सकता है, “स्वस्थ भोजन तक पहुँचने में रोगी की चुनौतियों और 15 मिनट के लिए स्थिति को सुधारने के विकल्पों पर चर्चा की। 30 मिनट के लिए SNAP आवेदन के साथ सहायता प्रदान की। मरीज को XYZ फूड पेंट्री में रेफर किया गया।” पर्यवेक्षण प्रदाता के अनुरोध पर पर्यवेक्षण प्रदाता के लिए दस्तावेज़ीकरण सुलभ होगा और ऑडिट की स्थिति में CHW द्वारा उचित रूप से बनाए रखा जाना चाहिए।​​  

2। CHW सेवाओं के बिलिंग कोड क्या हैं?​​  

दावे सबमिट करते समय पर्यवेक्षण प्रदाता द्वारा सभी कवर की गई CHW सेवाओं के लिए निम्नलिखित बिलिंग कोड (यानी, वर्तमान प्रक्रियात्मक शब्दावली (CPT) कोड) का उपयोग किया जा सकता है:​​  

• CPT कोड 98960 स्व-प्रबंधन शिक्षा और प्रशिक्षण, आमने-सामने, 30 मिनट, 1 रोगी​​  
• CPT कोड 98961 स्व-प्रबंधन शिक्षा और प्रशिक्षण, आमने-सामने, 30 मिनट, 2—4 मरीज़​​ 
• CPT कोड, 98962 स्व-प्रबंधन शिक्षा और प्रशिक्षण, आमने-सामने, 30 मिनट, 5—8 मरीज​​ 

इसके अतिरिक्त, DHCS ने हेल्थकेयर कॉमन प्रोसीजर कोडिंग सिस्टम (HCPCS) कोड G0019 और G0022 को अप्रैल 1, 2025 से प्रभावी लाभ के रूप में जोड़ा है। ये HCPCS कोड व्यक्तिगत मेडी-काल सदस्यों के लिए बिल योग्य हैं और कुछ परिस्थितियों में CPT कोड 98960 के बदले उपयोग किए जाते हैं, जिसमें CHW को स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों (SDOH) से संबंधित मुद्दों को अधिक तीव्रता से संबोधित करने की आवश्यकता होती है, जिसमें आवास, शिक्षा और आय जैसे कारक शामिल हैं जो किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं, और मेडी-कैल सदस्यों को स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को बेहतर ढंग से नेविगेट करने और आवश्यक संसाधनों तक पहुंचने में मदद करने के लिए उनकी कल्पना की जाती है। HCPCS कोड G0019 और G0022 के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया CHW G कोड FAQ देखें.​​  

बिलिंग कोड के बारे में अधिक मार्गदर्शन के लिए, कृपया प्रदाता मैनुअल: सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (CHW) निवारक सेवाएँ के बिलिंग कोड अनुभाग पर जाएँ।​​ 

3. Are ICD-10 diagnosis codes required for all billable CHW services associated with CPT codes 98960 through 98962?​​ 

Yes. Effective April 1, 2025, CPT codes 98960 through 98962 require the use of an ICD-10 diagnosis code.​​  

If the claim for CHW services is being submitting by a supervising licensed provider, the supervisor should use an appropriate diagnosis code for a licensed provider that describes the Medi-Cal members condition.​​  

If the supervisor is not licensed, they should use an ICD-10 Z code that does not require a diagnosis from a licensed provider. Supervising providers may use one of the ICD-10 diagnosis codes listed on page 8 of the Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker (CHW) Preventive Services.​​ 

4। क्या एक CHW एक साथ आठ से अधिक मेडी-काल सदस्यों को सामूहिक शिक्षा और प्रशिक्षण प्रदान कर सकता है?​​  

हाँ, CHW समूह सेटिंग में आठ से अधिक मेडी-काल सदस्यों को कवर की गई सेवाएँ प्रदान कर सकते हैं; हालाँकि, एक सत्र के दौरान जिन मेडी-कॉल सदस्यों के लिए CHW सेवाओं का बिल दिया जा सकता है, उनकी अधिकतम संख्या आठ है।​​  

5। एक CHW प्रति मेडी-काल सदस्य, प्रतिदिन सेवाओं के लिए अधिकतम आवृत्ति/सीमा कितनी कर सकता है?​​  

अधिकतम आवृत्ति प्रति मेडी-काल सदस्य, किसी भी प्रदाता के लिए प्रतिदिन चार यूनिट (दो घंटे) होती है। चिकित्सा आवश्यकता के लिए प्रति दिन अतिरिक्त इकाइयां स्वीकृत पूर्व प्राधिकरण प्रदान की जा सकती हैं। सेवा प्रदान किए जाने के बाद पूर्व प्राधिकरण प्रस्तुत किया जा सकता है। कृपया ध्यान दें कि ईडी में प्रदान की जाने वाली सेवाओं पर अधिकतम दैनिक सीमा लागू नहीं होती है।​​  

6। क्या CHW बिलिंग के लिए क्लेम सबमिट करता है?​​  

नहीं। चूंकि CHW DHCS के साथ नामांकन नहीं करते हैं, इसलिए उनकी सेवाओं के लिए दावे नामांकित पर्यवेक्षण प्रदाता द्वारा या तो मेडी-काल सदस्य की प्रबंधित देखभाल योजना में प्रस्तुत किए जाने चाहिए, यदि मेडी-काल सदस्य प्रबंधित देखभाल में है या यदि सदस्य के पास सेवा के लिए शुल्क-फॉर-सर्विस मेडी-कॉल है तो DHCS को।​​  

7। क्या मेडी-काल सदस्यों को प्रदान की जाने वाली सेवाओं के बिल के लिए CHW को राष्ट्रीय प्रदाता पहचानकर्ता (NPI) प्राप्त करने की आवश्यकता है?​​  

नहीं। CHW को इस समय NPI प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं है। यदि यह बदलता है, तो DHCS इस आवश्यकता को लागू करने से पहले पर्यवेक्षक प्रदाताओं और CHW को सूचित करेगा और आवश्यकतानुसार तकनीकी सहायता प्रदान करेगा।​​  

8. How do CHW services interplay with Enhanced Care Management services provided by Medi-Cal managed care plans under CalAIM?​​  

Please see Question No. 6 on the CHW FAQ for General Information.​​