हेल्थ इंश्योरेंस प्रीमियम पेमेंट प्रोग्राम/लागत से बचाव
हेल्थ इंश्योरेंस प्रीमियम पेमेंट (HIPP) कार्यक्रम पूर्ण स्कोप मेडी-काल कवरेज वाले योग्य सदस्यों के लिए एक स्वैच्छिक कार्यक्रम है। HIPP द्वारा स्वीकृत मेडी-काल के पात्र सदस्यों को ऐसी सेवाएँ प्राप्त होंगी जो तीसरे पक्ष के कवरेज से अनुपलब्ध हैं और मेडी-काल द्वारा प्रदान की जाती हैं। प्रतिबंधित मेडी-काल कवरेज वाले सदस्य HIPP कार्यक्रम के लिए पात्र नहीं हैं।
HIPP के लिए आवश्यकताएँ:
स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) द्वारा निर्धारित किसी भी मौजूदा, चिकित्सकीय रूप से पुष्टि की गई, चिकित्सा स्थिति को HIPP कार्यक्रम के लिए लागत-प्रभावशीलता मानदंडों को पूरा करने के लिए लागत प्रभावी स्थिति माना जाता है। यदि यह लागू नहीं होता है, तो लागत-प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित आवश्यकताओं का उपयोग किया जाएगा:
एक व्यक्ति या समूह स्वास्थ्य बीमा योजना में नामांकन को लागत प्रभावी माना जाएगा जब प्रीमियम, सह-बीमा, कटौती, अन्य लागत-साझाकरण दायित्वों और प्रशासनिक लागतों का भुगतान करने की लागत मेडी-कैल सेवाओं के समकक्ष सेट के लिए भुगतान की गई राशि से कम होने का अनुमान है।
पुष्टि की गई चिकित्सा स्थिति को आवेदन की तारीख पर व्यक्तिगत या समूह स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत कवर किया जाना चाहिए।
व्यक्तिगत या समूह स्वास्थ्य बीमा योजनाओं की लागत-प्रभावशीलता का निर्धारण करते समय, डीएचसीएस निम्नलिखित जानकारी पर विचार करेगा:
बीमा प्रीमियम, सहबीमा, कटौती योग्य की लागत;
पुष्टि की गई चिकित्सा स्थिति के लिए औसत वार्षिक प्रत्याशित मेडी-कैल उपयोग;
बीमा योजना के तहत कवर किए गए व्यक्तियों की विशिष्ट स्वास्थ्य संबंधी परिस्थितियां; तथा
वार्षिक प्रशासनिक व्यय।
किसी भी महीने में जब एक HIPP नामांकनकर्ता ने अपने मासिक खर्च-डाउन दायित्व को पूरा नहीं किया है, तो नामांकन करने वाले को प्रतिपूर्ति नहीं की जाएगी।
लागत-प्रभावशीलता मानदंडों को पूरा करने के लिए, HIPP नामांकनों को शुल्क-सेवा (FFS) Medi-Cal में होना आवश्यक है।
यदि आप निम्नलिखित में नामांकित हैं तो आप HIPP के लिए पात्र नहीं हैं:
- मेडिकेयर
- TRI-CARE (जिसे पहले CHAMPUS के नाम से जाना जाता था)
- मेडी-काल मैनेज्ड केयर
यदि आप HIPP प्रोग्राम से मेडी-काल मैनेज्ड केयर प्रोग्राम में संक्रमण कर रहे हैं और आपको सहायता की ज़रूरत है, तो कृपया नीचे दिए गए तरीकों में से किसी एक का उपयोग करके HIPP प्रोग्राम से संपर्क करें:
Email: HIPP@dhcs.ca.gov
Fax: (916) 440-5676
Address:
Third Party Liability and Recovery Division
HIPP Program- MS 4719
P.O. Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425
HIPP कर्मचारी आपको आपके चयनित प्रबंधित देखभाल कार्यक्रम के कर्मचारियों के संपर्क में रखने में सहायता करेंगे।
मेडी-काल मैनेज्ड केयर के बारे में अतिरिक्त जानकारी नीचे दिए गए लिंक का उपयोग करके पाई जा सकती है: