घर सेवाएं मेडी-कैल संसाधन सेल और जीन थेरेपी (सीजीटी) एक्सेस मॉडल​​ 

सेल और जीन थेरेपी (CGT) एक्सेस मॉडल​​ 

प्रदाता द्वारा अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न (FAQ)​​  

1 अगस्त, 2025को अपडेट किया गया​​ 

निम्नलिखित अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न CGT एक्सेस मॉडल के संबंध में Medi-Cal प्रदाताओं के लिए अतिरिक्त मार्गदर्शन और स्पष्टीकरण प्रदान करते हैं। चूंकि स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) को अतिरिक्त प्रश्न प्राप्त होते हैं, इसलिए इस FAQ को अपडेट किया जाएगा। CGT एक्सेस मॉडल के बारे में सामान्य जानकारी के लिए, कृपया सामान्य FAQ देखें।
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साधारण​​  

Medi-Cal के CGT एक्सेस मॉडल के तहत कौन सी दवाओं को कवर किया जाएगा?​​  
Medi-Cal’s CGT Access Model will cover the two federal Food and Drug Administration (FDA)-approved CGT medications identified by CMS for treatment of SCD. This includes, CASGEVY™, which is made by Vertex Pharmaceuticals, Inc., and LYFGENIA™, which is made by bluebird bio, Inc. 

When can I start billing for CGT SCD medications under Medi-Cal’s CGT Access Model? 
Enrolled providers may begin providing LYFGENIA to eligible Medi-Cal members for dates of service on or after July 1, 2025.
Enrolled providers may begin providing CASGEVY to eligible Medi-Cal members for dates of service on or after October 1, 2025.
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एलिजिबिलिटी​​  

Medi-Cal के CGT एक्सेस मॉडल में भाग लेने के लिए कौन पात्र है?​​  
To be eligible for Medi-Cal’s CGT Access Model, Medi-Cal members must meet all of the following criteria:​​  

  • एससीडी का दस्तावेजी चिकित्सा निदान करें;​​  

  • CGT दवा प्राप्त होने के समय पूर्ण-स्कोप मेडी-काल में सक्रिय रूप से नामांकित रहें (ध्यान दें: मेडी-काल प्रबंधित देखभाल और शुल्क-फॉर-सर्विस (FFS) सदस्य दोनों CGT उपचारों के लिए पात्र हो सकते हैं);​​  

  • मेडी-काल को उनके प्राथमिक भुगतानकर्ता के रूप में रखें;​​  

  • भाग लेने वाले प्रदाता से दो CGT दवाओं में से एक प्राप्त करें; और​​  

  • सभी प्रकाशित मेडी-कॉल नीति और CGT एक्सेस मॉडल आवश्यकताओं को पूरा करें।​​ 

  • अधिक जानकारी के लिए, कृपया पूर्व प्राधिकरण आवश्यकताओं सहित कवरेज मानदंड देखें, जो इस वेबसाइट पर ऑनलाइन उपलब्ध हैं।​​ 

फ़ायदे​​  

Medi-Cal के CGT एक्सेस मॉडल के तहत मुझे क्या लाभ प्रदान करने की आवश्यकता है?​​  

CGT एक्सेस मॉडल के तहत, प्रदाता निम्नलिखित प्रदान करने के लिए ज़िम्मेदार हैं:​​ 

  • SCD के लिए दो CGT दवाओं में से एक​​   

  • वर्टेक्स फार्मास्यूटिकल्स, इंक. द्वारा CASGEVY​​ 

  • ब्लूबर्ड बायो, इंक. द्वारा LYFGENIA​​  

फर्टिलिटी प्रिजर्वेशन सर्विसेज​​  

  • CGT SCD दवाओं की प्रतिपूर्ति के हिस्से के रूप में, प्रदाताओं को निम्नलिखित को कवर करना चाहिए:​​  

  • प्रजनन सामग्री संग्रह और संरक्षण के तीन राउंड तक, पात्र सदस्यों के लिए पंद्रह साल तक का भंडारण।​​  

  • प्रजनन संरक्षण सेवाएं प्राप्त करने के लिए यदि आवश्यक हो, तो योग्य आवास, भोजन और यात्रा खर्च भी कवर किए जा सकते हैं।​​    

Medi-Cal के CGT एक्सेस मॉडल के तहत मुझे क्या लाभ प्रदान करने की आवश्यकता नहीं है?​​  
Providers are only required to provide one of the two CGT SCD medications and, if needed, fertility preservation services (as noted above). Aside from this, all other medical and non-medical services are not covered under the CGT Access Model and will be provided and covered depending on the Medi-Cal member’s eligibility, as follows:​​ 

  • मेडी-काल एफएफएस: एफएफएस प्रदाताओं को परिवहन सहित अन्य सभी चिकित्सा और गैर-चिकित्सा सीजीटी-संबंधित सेवाओं के लिए सीधे डीएचसीएस को डिलीवर करना और बिल देना होगा, जिसमें ऊपर बताए अनुसार प्रजनन संरक्षण सेवाएं प्राप्त करने के लिए आवश्यक परिवहन (दवा की लागत के बाहर, प्रजनन संरक्षण, और योग्यता आवास, भोजन और यात्रा खर्च शामिल हैं)।​​ 

  • Medi-Cal Managed Care:  The member’s Medi-Cal managed care plan (MCP)is responsible for care coordination and assisting with accessing one of the two CGT sickle cell disease medications. For more information on Medi-Cal MCP care coordination and other requirements, please review the applicable All Plan Letter on DHCS’ website. In addition, Medi-Cal MCPs must cover all other medical and non-medical CGT-related services, including transportation (outside of the cost of the drug, fertility preservation, and qualifying lodging, meals, and travel expenses necessary to receive fertility preservation services, as noted above).​​ 

मैं अपने मरीज को सेवाओं से कैसे जोड़ सकता हूं?​​ 
यदि आपका रोगी LYFGENIA प्राप्त करने में रुचि रखता है, तो मेरा ब्लूबर्ड समर्थन रोगी नेविगेटर प्रदान करता है जो आपको और आपके रोगी को यह पता लगाने में मदद कर सकता है कि जीन थेरेपी एक विकल्प है या नहीं, उपचार के चरणों के माध्यम से अपने रोगी का मार्गदर्शन कर सकते हैं, और उन्हें रास्ते में सहायक लोगों और संसाधनों से जोड़ सकते हैं।  आपका मरीज सीधे अपने दम पर कार्यक्रम नामांकन फॉर्म पूरा कर सकता है। वैकल्पिक रूप से, आप मरीज की ओर से कार्यक्रम नामांकन फॉर्म को पूरा कर सकते हैं और मेरा ब्लूबर्ड समर्थन कार्यक्रम की व्याख्या करने और नामांकन में उनकी रुचि की पुष्टि करने के लिए आपके रोगी तक पहुंचेगा।  डीएचसीएस नोट करता है कि मेरा ब्लूबर्ड समर्थन बिना किसी लागत के उपलब्ध है, और सीजीटी एससीडी उपचार के साथ आगे बढ़ने का कोई दायित्व नहीं है।

यदि आपने अपने रोगी को CASGEVY निर्धारित किया है, तो आपका रोगी वर्टेक्स कनेक्ट्स पेशेंट सपोर्ट में नामांकन कर सकता है, जिसके माध्यम से उन्हें एक केस मैनेजर सौंपा जाएगा जो उनकी सीजीटी यात्रा के दौरान एक संसाधन के रूप में काम करेगा। केस मैनेजर CASGEVY के ऑर्डर प्लेसमेंट, एफेरेसिस के शेड्यूलिंग, शिपिंग और लॉजिस्टिक्स को समन्वित करने में भी मदद करते हैं, विनिर्माण प्रक्रिया के दौरान रोगी की जीन थेरेपी की स्थिति पर अपडेट प्रदान करते हैं, और समस्याओं का निवारण करते हैं। DHCS नोट करता है कि CASGEVY प्राप्त करने के लिए वर्टेक्स कनेक्ट्स पेशेंट सपोर्ट में नामांकन की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, केस प्रबंधन सेवाओं को प्राप्त करने और कुछ कार्यक्रम प्रसाद के लिए पात्रता निर्धारित करने के लिए एक पूर्ण वर्टेक्स कनेक्ट्स नामांकन फॉर्म की आवश्यकता होती है। सदस्यों को एक वर्टेक्स कनेक्ट्स नामांकन फॉर्म प्राप्त होगा जब उन्हें उनकी स्वास्थ्य सेवा टीम द्वारा CASGEVY उपचार निर्धारित किया जाएगा।  
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बिलिंग​​  

CGT SCD दवाओं का बिल कैसे लिया जाता है?​​  
CGT दवाओं के सभी दावों को उचित बिलिंग कोड (या तो J3392 या J3394) का उपयोग करके सीधे DHCS को बिल किया जाना चाहिए और CMS-1500 (या 837P/I इलेक्ट्रॉनिक समकक्ष फ़ॉर्म) का उपयोग करके चिकित्सा दावों पर प्रस्तुत किया जाना चाहिए।​​ 

क्या CGT SCD दवाएं प्रबंधित देखभाल वितरण प्रणाली से बनाई गई हैं?​​ 

हाँ, SCD संकेत के लिए CGT दवाएं केवल प्रबंधित देखभाल वितरण प्रणाली से बनाई गई हैं, जिसका अर्थ है कि Medi-Cal MCPs CGT SCD दवा (या प्रजनन संरक्षण लागत) के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं। इसका मतलब यह है कि प्रदाताओं को मेडी-काल एमसीपी को सीजीटी दवा प्रतिपूर्ति के लिए दावे प्रस्तुत नहीं करने चाहिए। सभी CGT SCD दवा के दावे सीधे DHCS को प्रस्तुत किए जाने चाहिए, जो CGT SCD दवा की लागत को किसी भी संबंधित, गैर-चिकित्सा या चिकित्सा रोगी अस्पताल में रहने की लागत से अलग करते हैं। इसके बाद प्रदाता CGT SCD दवा प्रतिपूर्ति के लिए एक दावा सीधे DHCS को और दूसरा, किसी भी संबंधित, गैर-चिकित्सा या चिकित्सा रोगी अस्पताल में रहने की लागत के लिए लागू मेडी-काल MCP के लिए अलग दावा प्रस्तुत करेंगे। हालांकि, कृपया ध्यान दें कि मेडी-काल एमसीपी अन्य, एफडीए-अनुमोदित, गैर-एससीडी संकेतों के साथ-साथ सीजीटी दवाओं से जुड़ी किसी भी संबंधित, गैर-चिकित्सा या चिकित्सा लागत के लिए सीजीटी दवाओं के लिए सीजीटी दवाओं के लिए अनुबंधित और वित्तीय रूप से जिम्मेदार हैं। 

क्या CGT SCD दवाएं अस्पताल में रहने के लिए डायग्नोसिस संबंधित समूह (DRG) प्रतिपूर्ति पद्धति से बनाई गई हैं? 
हां, एससीडी दवाएं अस्पताल में रहने के लिए डीआरजी प्रतिपूर्ति पद्धति से बनाई गई हैं।  इसका मतलब यह है कि CGT SCD दवाओं के लिए दावा प्रस्तुत करने वाले प्रदाताओं को CGT SCD दवा की लागत को किसी भी संबंधित, गैर-चिकित्सा या चिकित्सा रोगी अस्पताल में रहने की लागत से अलग करना चाहिए। इसके बाद प्रदाता CGT SCD दवा प्रतिपूर्ति के लिए एक दावा सीधे DHCS को और दूसरा, किसी भी संबंधित, गैर-चिकित्सा या चिकित्सा रोगी अस्पताल में रहने की लागत के लिए लागू मेडी-काल MCP के लिए अलग दावा प्रस्तुत करेंगे। DHCS ने हाल ही में राज्य योजना संशोधन (SPA) 25-0022 के लिए एक सार्वजनिक सूचना जारी की है। 
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How are CGT SCD medications reimbursed?’​​ 

HCPCS codes J3392 and J3394 do not have established Medi-Cal FFS rates on file. As a result, these codes are paid “by report”, which means that providers must submit an invoice along with their claim for reimbursement. For more information on “by report” billing, refer to the CMS-1500 Special Billing Instructions (cms spec) section of the Medi-Cal Provider Manual.
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सेंटर फॉर इंटरनेशनल ब्लड एंड मैरो ट्रांसप्लांट (CIBMTR) रिसर्च रिक्वायरमेंट्स​​   

CGT एक्सेस मॉडल स्टडी के संबंध में उपचार केंद्र किसके लिए जिम्मेदार हैं?​​ 
उपचार केंद्र CIBMTR रिसर्च डेटाबेस प्रोटोकॉल में भाग लेने के लिए उनकी सहमति का अनुरोध करने के लिए रोगियों से संपर्क करने के लिए जिम्मेदार होंगे, जिसके तहत इस अध्ययन को नियंत्रित किया जाएगा और CGT एक्सेस मॉडल अध्ययन आवश्यकताओं के अनुसार CIBMTR को डेटा सबमिट किया जाएगा।

उपचार केंद्रों को CGT एक्सेस मॉडल अध्ययन के बारे में जानकारी कहाँ मिल सकती है?
CIBMTR सदस्य केंद्र CIBMTR से सीधे CGT एक्सेस मॉडल अध्ययन के बारे में जानकारी प्राप्त करेंगे।
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फ़ीडबैक​​   

Where can providers learn more about Medi-Cal’s CGT Access Model and/or offer feedback?​​  
Information about Medi-Cal’s CGT Access Model is available on DHCS’ website, which is available at the following link: Feedback, questions, and comments may also be submitted to DHCS via email at dhcscgt@dhcs.ca.gov. 

 


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