मेडी-काल बेनिफिट्स पॉलिसी शाखा
स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS), लाभ प्रभाग (BD) के भीतर चार शाखाओं में से एक मेडी-काल बेनिफिट्स पॉलिसी शाखा है, जो मेडिकेड स्टेट प्लान के अपडेट की देखरेख करती है, जिसमें राज्य योजना संशोधन (SPA), विनियामक अपडेट, अन्य राज्य एजेंसियों के साथ अनुबंध (जिन्हें इंटरएजेंसी एग्रीमेंट (IAs) कहा जाता है), टाइटल XIX दावा, विधायी बिल विश्लेषण, कुछ उच्च-दृश्यता वाले मेडी-काल लाभ नीति क्षेत्र, और बहुत कुछ शामिल हैं।
मेडिकेड स्टेट प्लान, जिसमें एसपीए भी शामिल हैं
मेडिकेड स्टेट प्लान सामाजिक सुरक्षा अधिनियम (SSA) के शीर्षक XIX में निर्धारित आवश्यकताओं पर आधारित है और यह DHCS द्वारा बनाया गया एक व्यापक लिखित दस्तावेज़ है जो इसके मेडिकेड (मेडी-काल) कार्यक्रम की प्रकृति और दायरे का वर्णन करता है, जो कैलिफोर्निया राज्य और फ़ेडरल सेंटर फ़ॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) के बीच एक संविदात्मक समझौते के रूप में कार्य करता है और इसे शीर्षक XIX की विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुरूप प्रशासित किया जाना चाहिए संघीय विनियम संहिता के अध्याय IV में उल्लिखित SSA और विनियमों का। राज्य योजना में CMS के लिए आवश्यक सभी जानकारी शामिल है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि राज्य मेडी-काल के लिए संघीय वित्तीय भागीदारी (FFP) प्राप्त कर सकता है या नहीं।
विनियम
मेडी-काल बेनिफिट्स पॉलिसी शाखा, मेडी-काल से संबंधित कैलिफोर्निया कोड ऑफ रेगुलेशन (सीसीआर) के टाइटल 22 के लिए कोई भी आवश्यक अपडेट करने के लिए विनियमन पैकेज की घोषणा करने के लिए जिम्मेदार है। इसमें आम तौर पर कानून के परिणामस्वरूप वैधानिक परिवर्तनों के कारण अपडेट शामिल होंगे, लेकिन मेडी-काल लाभ कवरेज नीति में बदलावों के साथ संरेखण सुनिश्चित करने के लिए परिवर्तन भी हो सकते हैं।
कॉन्ट्रैक्ट्स/आईएएस
मेडी-काल बेनिफिट्स पॉलिसी शाखा, मेडी-काल से जुड़े लाभों के साथ-साथ मेडी-काल सदस्यों को प्रदान की जाने वाली अन्य सेवाओं और सहायता से संबंधित अन्य राज्य विभागों के साथ आईए सहित अनुबंधों को विकसित करने, निष्पादित करने और उनकी देखरेख करने के लिए जिम्मेदार है। वर्तमान में, BD निम्नलिखित राज्य विभागों के साथ अनुबंधों की देखरेख करता है:
- कैलिफोर्निया डिपार्टमेंट ऑफ पब्लिक हेल्थ (CDPH)
- कैलिफोर्निया सामाजिक सेवा विभाग (CDSS)
- कैलिफोर्निया डिपार्टमेंट ऑफ डेवलपमेंटल सर्विसेज (CDDS)
- पहले 5 कैलिफोर्निया
टाइटल XIX का दावा
मेडी-काल बेनिफिट्स पॉलिसी शाखा ने अन्य राज्य विभागों के साथ-साथ स्थानीय और काउंटी भागीदारों को अतिरिक्त मार्गदर्शन और स्पष्टीकरण प्रदान करने के लिए एक टाइटल XIX क्लेमिंग टूलकिट बनाया, जो DHCS और अन्य राज्य विभागों के बीच बनाए गए विभिन्न IA के माध्यम से टाइटल XIX मिलान फंड के लिए उचित रूप से दस्तावेजीकरण और प्रतिपूर्ति की मांग करता है।
शीर्षक XIX का दावा सभी लागू संघीय मूर्तियों, विनियमों और नीतियों के अनुसार किया जाना चाहिए, जिसमें संघीय CMS विनियम और नीतियां शामिल हैं, जिनमें प्रासंगिक राज्य मेडिकेड निदेशक पत्र, संघीय मेडिकेड दावा करने की आवश्यकताएं शामिल हैं; प्रबंधन और बजट कार्यालय (OMB) परिपत्र; साथ ही लागू होने वाले अन्य राज्य द्वारा जारी नीति मार्गदर्शन।
विधायी विधेयक का विश्लेषण
मेडी-काल बेनिफिट्स पॉलिसी शाखा प्रस्तावित और अधिनियमित राज्य और संघीय बिलों का मूल्यांकन करने के लिए जिम्मेदार है ताकि यह आकलन किया जा सके कि मेडी-काल लाभों की वर्तमान अनुसूची पर उनका क्या प्रभाव हो सकता है, यदि कोई हो, और डीएचसीएस नेतृत्व को सिफारिशें प्रदान की जा सकती हैं।
मेडी-काल बेनिफिट्स पॉलिसी क्षेत्र
DHCS ने जनवरी 1, 2023 को कवर किए गए लाभ के रूप में डौला सेवाओं को जोड़ा। डौला सेवाएं शुल्क-फॉर-सर्विस और मेडी-काल एमसीपी के माध्यम से उपलब्ध हैं। सेवाओं में गर्भावस्था और एक वर्ष के प्रसवोत्तर के दौरान व्यक्तियों और परिवारों को व्यक्तिगत सहायता शामिल है। इसमें गर्भावस्था, प्रसव, जन्म और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान प्रदान की जाने वाली भावनात्मक और शारीरिक सहायता, साथ ही गर्भपात और गर्भपात के लिए और उसके बाद की सहायता शामिल है।
डौला कार्यान्वयन कार्यसमूह (कार्यसमूह ) सीनेट बिल (SB) 65 के लिए आवश्यक है, जिसने कल्याण और संस्थान कोड (W & I कोड) में धारा 14132.24 को जोड़ा।
- Community Health Workers (CHW)
DHCS ने जुलाई 1, 2022 से शुरू होने वाले मेडी-काल लाभ के रूप में CHW सेवाओं को जोड़ा। सीएचडब्ल्यू सेवाएं बीमारी, विकलांगता, और अन्य स्वास्थ्य स्थितियों या उनकी प्रगति को रोकने; जीवन को लम्बा करने; और शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य और कल्याण को बढ़ावा देने के लिए निवारक स्वास्थ्य सेवाएं हैं।
- Behavioral Health Treatment (BHT)
मेडी-काल 21 वर्ष से कम आयु के पात्र सदस्य के लिए सभी चिकित्सकीय रूप से आवश्यक बीएचटी को कवर करता है, जिसमें ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार (एएसडी) से पीड़ित बच्चों के साथ-साथ वे बच्चे भी शामिल हो सकते हैं जिनके लिए एक चिकित्सक या मनोवैज्ञानिक यह निर्धारित करता है कि यह चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है।
Medi-Cal’s telehealth policy allows Medi-Cal providers to deliver clinically appropriate services via various telehealth modalities, as outlined in more detail in the Medicine: Telehealth section of the Provider Manual.
मेडी-काल, मेडी-काल द्वारा कवर की जाने वाली सेवाओं के लिए नियुक्तियों से आने-जाने के लिए परिवहन प्रदान करता है, जिसमें गैर-आपातकालीन चिकित्सा परिवहन (NEMT) और गैर-चिकित्सा परिवहन (NMT) शामिल हैं। इसमें चिकित्सा, दंत चिकित्सा, मानसिक स्वास्थ्य, या मादक द्रव्यों के सेवन विकार नियुक्तियों के लिए परिवहन, और नुस्खे और चिकित्सा आपूर्ति लेने के लिए परिवहन शामिल है।
DHCS added dyadic services as a benefit effective January 1, 2023. Dyadic services are available to Medi-Cal members in fee-for-service (FFS) and through managed care plans (MCPs). Dyadic services are a family and caregiver focused model of care intended to address developmental and behavioral health conditions of children and includes services provided to parent(s)/caregiver(s) (known as a “dyad”). Dyadic services help improve access to preventive care for children and rates of immunization completion. They also address coordination of care, child social-emotional health and safety, developmentally appropriate parenting, and maternal mental health.
संपर्क जानकारी
To contact the DHCS/BD’s Medi-Cal Benefits & Medical Policy Branch, please email us at Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.