मेडी-कॉल आउट-ऑफ-पॉकेट एक्सपेंस रीइम्बर्समेंट (कॉनलन)
17नवंबर, 2006को जारी एक अदालत के आदेश के परिणामस्वरूप, कॉनलन बनाम शेवरी के मुकदमेबाजी में, मेडी-कैल आपके द्वारा भुगतान किए गए कवर किए गए चिकित्सा और/या दंत चिकित्सा खर्चों के लिए आपको प्रतिपूर्ति करने में सक्षम हो सकता है। आपकी जानकारी के लिए बता दे कि यहां न्यायालय द्वारा लाभार्थी प्रतिपूर्ति के लिए संशोधित योजना और साथ में लाभार्थी नोटिस का सारांश दिया गया है।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
Conlan FAQ वेबपेज पर Medi-Cal आउट-ऑफ-पॉकेट एक्सपेंस रीइम्बर्समेंट (Conlan) प्रक्रिया के बारे में सवालों के जवाब पाएं. यदि आपको इस FAQ में अपने प्रश्नों के उत्तर नहीं मिल रहे हैं, तो कृपया Conlan फ़ोन लाइन को (916) 403-2007 पर कॉल करें और एक लाभार्थी सेवा केंद्र कॉल एजेंट आपकी सहायता करेगा।
आप प्रतिपूर्ति प्राप्त करने में सक्षम हो सकते हैं यदि:
- आपको उस तारीख को मेडी-कैल कवर सेवा प्राप्त हुई थी जब आप मेडी-कैल के लिए पात्र थे। पात्रता की तीन अवधियाँ जो शामिल हैं वे निम्नलिखित हैं:
- रेट्रो: मेडी-कैल कार्यक्रम के लिए आवेदन करने वाले महीने से पहले 3 महीने की अवधि। पात्रता की यह अवधि केवल तभी कवर की जाती है जब आपने अनुरोध किया है और यह आपके काउंटी प्रतिनिधि से या सीधे मेडी-कैल से अनुमोदित किया गया है कि मेडी-कैल के लिए आवेदन करने से पहले विशिष्ट तिथियों और सेवाओं को आपकी पात्रता की अवधि में शामिल किया जाए।
- मूल्यांकन: आपके द्वारा मेडि-कैल कार्यक्रम के लिए आवेदन करने की तिथि से लेकर आपके मेडि-कैल कार्ड जारी होने की तिथि तक। फ़रवरी 2, 2006 को या उसके बाद प्राप्त सेवाओं और उत्पादों के लिए, सेवा प्रदान किए जाने की तिथि पर प्रदाता एक मेडि-कैल प्रदाता होना चाहिए।
- अनुमोदन के बाद: आपका मेडी-कैल कार्ड जारी होने के बाद (इसमें अतिरिक्त सह-भुगतान और लागत शुल्क का अतिरिक्त हिस्सा शामिल है)। प्रदाता को सेवा प्रदान करने की तारीख को मेडी-कैल प्रदाता होना चाहिए।
- आपने अपनी चिकित्सा या दंत चिकित्सा सेवा के लिए भुगतान किया है; या किसी अन्य व्यक्ति ने आपकी ओर से आपकी चिकित्सा या दंत चिकित्सा सेवा के लिए भुगतान किया है।
- चिकित्सा या दंत चिकित्सा सेवा जून 27, 1997 को या उसके बाद प्रदान की गई थी।
- अपना मेडी-काल कार्ड प्राप्त करने के बाद, आपने अपने प्रदाता से संपर्क किया और अपने प्रदाता को अपना मेडी-काल कार्ड दिखाया और प्रदाता आपके पैसे की प्रतिपूर्ति नहीं करेगा।
महत्वपूर्ण तिथि:
- नवंबर 16, 2006 को या उसके बाद प्राप्त सेवाओं के लिए, आपको सेवाओं की प्राप्ति के एक वर्ष के भीतर या मेडी-कॉल कार्ड जारी होने के 90 दिनों के भीतर, जो भी लंबा हो, मेल द्वारा अपना दावा प्रस्तुत करना होगा।
यदि आप एक पूर्ण और वैध दावा प्रस्तुत करते हैं, तो प्रतिपूर्ति जारी करने के तीन (3) तरीके हैं:
- स्वैच्छिक प्रदाता प्रतिपूर्ति: यदि प्रदाता स्वेच्छा से आपके द्वारा किसी सेवा के लिए किए गए पूरे भुगतान की प्रतिपूर्ति करने के लिए सहमत होता है जिसे मेडी-कैल द्वारा कवर किया जाना चाहिए था। ज्यादातर मामलों में उस सेवा के लिए आपके द्वारा भुगतान किए गए पूरे खर्च का यह भुगतान सीधे प्रदाता से आपके पास आएगा।
- अनैच्छिक प्रदाता प्रतिपूर्ति/प्रतिपूर्ति: यदि प्रदाता स्वेच्छा से आपके द्वारा किसी सेवा के लिए किए गए पूरे भुगतान की प्रतिपूर्ति करने के लिए सहमत नहीं होता है जिसे मेडी-कैल द्वारा कवर किया जाना चाहिए था। इस मामले में, उस सेवा के लिए आपके द्वारा भुगतान किए गए पूरे खर्च का भुगतान मेडी-कैल द्वारा प्रदाता से वसूल/वसूल किया जाएगा। सेवा के लिए आपके द्वारा भुगतान किए गए व्यय की पूरी राशि की प्रतिपूर्ति सीधे आपको मेडी-कैल से जारी की जाएगी।
- मेडी-कैल दर तक मेडी-कैल प्रतिपूर्ति: यदि मेडी-कैल प्रदाता से भुगतान वसूल/वसूल करने में असमर्थ है। (उदाहरण के लिए: प्रदाता अब मौजूद नहीं है; सेवा के समय मेडी-कैल प्रदाता नहीं था; अब पुनर्प्राप्त करने के लिए धन के साथ मेडी-कैल प्रदाता नहीं है, या वर्तमान में एक मेडी-कैल प्रदाता है, लेकिन भुगतान किए गए खर्च को वसूलने/वसूलने के लिए मेडी-कैल के लिए पर्याप्त धन प्रदान करने के लिए पर्याप्त सेवाओं के लिए बिल नहीं देता है। इस मामले में, प्रतिपूर्ति भुगतान आपको सीधे मेडी-कैल से जारी किया जाएगा। प्रतिपूर्ति सेवा के लिए मेडी-कैल अनुमत दर तक होगी, लेकिन प्रदाता को आपके द्वारा किए गए भुगतान के खर्च से अधिक कभी नहीं। ज्यादातर मामलों में, मेडी-कैल दर प्रदाता को किए गए भुगतान से कम होगी। परिणामस्वरूप, मेडी-कैल द्वारा आपको जारी किया गया प्रतिपूर्ति भुगतान आपके द्वारा प्रदाता को किए गए भुगतान से कम होगा।
अधिक जानकारी के लिए या दावा दायर करने के लिए, कृपया कॉल करें या मेडी-काल को लिखें:
कैलिफ़ोर्निया स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग / लाभार्थी सेवा केंद्र
पी.ओ. बॉक्स 138008
सैक्रामेंटो, सीए 95813-8008
फ़ोन: (916) 403-2007
आपके अधिकार
आपको लाभार्थी प्रतिपूर्ति के लिए आपके अनुरोध के संबंध में मेडी-कैल निर्णय या कार्रवाई की समीक्षा करने के लिए राज्य की सुनवाई का अनुरोध करने का अधिकार है। आपको कार्रवाई की सूचना पर तारीख के 90 दिनों के भीतर राज्य की सुनवाई का अनुरोध करना चाहिए जो आपको उस निर्णय या कार्रवाई के बारे में सूचित करता है जो आपके अनुरोध की समीक्षा करने वाले विभाग द्वारा आपको मेल किया गया था। कृपया राज्य की सुनवाई का अनुरोध करने के लिए कार्रवाई की सूचना में दिए गए निर्देशों का पालन करें या कैलिफोर्निया डिपार्टमेंट ऑफ सोशल सर्विसेज के स्टेट हियरिंग डिवीजन को 1-800-952-5253 पर कॉल करें। टीडीडी सेवा के लिए, 1-800-952-8349 पर कॉल करें। लिखित अनुरोध इस पते पर भेजे जाने चाहिए:
राज्य सुनवाई प्रभाग
कैलिफोर्निया सामाजिक सेवा विभाग
पी.ओ. बॉक्स 944243, मेल स्टेशन 9-17-37
सैक्रामेंटो, सीए 94244-2430
राज्य के नियम, जिनमें राज्य की सुनवाई से संबंधित नियम भी शामिल हैं (कैलिफोर्निया कोड ऑफ रेगुलेशन, टाइटल 22, सेक्शन 50951), आपके स्थानीय काउंटी कल्याण कार्यालय में या इंटरनेट पर www.calregs.com पर उपलब्ध हैं।
लाभार्थी सूचना
नवंबर 2006 में लाभार्थियों को जेब से किए गए खर्चों की प्रतिपूर्ति के लिए जारी किया गया नोटिस ।
(अंग्रेज़ी और स्पैनिश)
पात्र कौन है, कौन सी सेवाएं कवर की जाती हैं, कौन सी समयावधि कवर की जाती है, दावा कब दायर किया जा सकता है और प्रतिपूर्ति के लिए दावा प्रस्तुत करने के बारे में अधिक जानकारी कैसे प्राप्त की जा सकती है।
अन्य भाषाओं में लाभार्थी नोटिस के लिए अनुरोध
अर्मेनियाई, चीनी, फ़ारसी, हमोंग, खमेर, कोरियाई, लाओ, रूसी और वियतनामी में जेब से बाहर के खर्चों की प्रतिपूर्ति के लिए लाभार्थी नोटिस प्राप्त करने के निर्देश।
लाभार्थी प्रतिपूर्ति के लिए संशोधित प्लान
लाभार्थी प्रतिपूर्ति के लिए न्यायालय द्वारा आदेशित योजना/संशोधित योजना
कवर की गई चिकित्सा या दंत चिकित्सा सेवाओं के लिए अपने जेब से खर्च के लिए पात्र मेडी-काल प्रतिभागियों की प्रतिपूर्ति के लिए विस्तृत संशोधित योजना।
नवंबर 17, 2006 कॉनलान बनाम शेवरी न्यायालय आदेश
लाभार्थी प्रतिपूर्ति के लिए संशोधित योजना के कार्यान्वयन को मंजूरी देने वाला न्यायालय का आदेश।