व्यक्तिगत चोट ग्रहणाधिकार प्रक्रिया
चरण 1
नया मामला दर्ज करने के लिए चोट की सूचना प्रदान करें। कानून के अनुसार, मेडि-कैल सदस्य या व्यक्तिगत प्रतिनिधि को कल्याण और संस्था (डब्ल्यू एंड आई) संहिता की धारा 14124.70 आदि के तहत स्वास्थ्य सेवा विभाग (डीएचसीएस) को किसी कार्रवाई या दावे की लिखित रिपोर्ट करना आवश्यक है। मुकदमा या दावा दायर करने के 30 दिनों के भीतर ऑनलाइन नया मामला दर्ज करें या डाक द्वारा सूचना प्रदान करें। डीएचसीएस 30 दिनों के भीतर आपकी सूचना प्राप्त होने की पुष्टि करते हुए एक पत्र भेजेगा।
अधिसूचना में डब्ल्यू एंड आई कोड धारा 14124.73 (सी) के अनुसार निम्नलिखित शामिल होना चाहिए:
- Date of the Medi-Cal member’s injury.
- Member’s Medi-Cal Benefits Identification Card number.
- Contact information of the liable third party or insurer.
- बीमा दावा प्रशासक की संपर्क जानकारी, जिसमें उनकी दावा संख्या भी शामिल है।
- उत्तरदायी तीसरे पक्ष या बीमाकर्ता का प्रतिनिधित्व करने वाले किसी भी बचाव पक्ष के वकील की संपर्क जानकारी।
चरण 2
डीएचसीएस को सूचित करें जब सदस्य ने मेडी-कैल प्रदाता के साथ उपचार पूरा कर लिया है या निपटान होने के बाद है। प्रत्येक समझौते पर, सदस्य या व्यक्तिगत प्रतिनिधि को डब्ल्यू एंड आई कोड धारा 14124.785 और 14124.79 के अनुसार डीएचसीएस को अधिसूचित करना आवश्यक है। जब सदस्य ने उपचार पूरा कर लिया है या कोई समझौता हो गया है, तो डीएचसीएस "ग्रहणाधिकार" बनाने के लिए भुगतान रिकॉर्ड का आदेश और समीक्षा करेगा, जो संग्रह के अधीन चोट से संबंधित सेवाओं की एक सूची है। एक निपटान, उपचार के पूरा होने के बारे में डीएचसीएस को सूचित करने के लिए एक केस अपडेट या दस्तावेज़ीकरण प्रदान करें लिंक का उपयोग करें, या यदि आपके पास मौजूदा मामले के लिए प्रदान करने के लिए रिपोर्ट या दस्तावेज़ीकरण के लिए अन्य मामले की जानकारी है।
यदि आपके कोई प्रश्न हैं या आपको सहायता की आवश्यकता है, तो आप जीवित प्रतिनिधि से बात करने के लिए व्यक्तिगत चोट कार्यक्रम (916) 445-9891 पर संपर्क कर सकते हैं या किसी सक्रिय मामले की स्थिति का अनुरोध करने के लिए ऑनलाइन पूछताछ सबमिट कर सकते हैं।
DHCS लाइन अवलोकन: व्यक्तिगत चोट
- चोट की सूचना डीएचसीएस को दी जाती है
ग्रहणाधिकार प्रक्रिया के साथ आगे बढ़ने के लिए, चोट की तारीख, प्राथमिक चोट, निपटान की तारीख और पुरस्कार मूल्य ऑनलाइन (चरण 1) प्रदान किया जाना चाहिए या एक नया मामला स्थापित करने के लिए मेल द्वारा भेजा जाना चाहिए। - डीएचसीएस मेडी-काल पात्रता के लिए जांच करता है
पात्रता सत्यापन पूरा होने में 30 दिन लगते हैं। डब्ल्यू एंड आई कोड अनुभाग 14124.76 के अनुसार, कोई समझौता, निर्णय, या पुरस्कार तब तक अंतिम नहीं होता जब तक कि मेडी-कैल के पास मेडी-कैल ग्रहणाधिकार को सही करने के लिए उचित समय न हो। - पात्र होने पर, व्यक्तिगत चोट का मामला स्थापित किया जाता है
अयोग्य होने पर, DHCS सबमिट करने वाले पक्ष को सूचित करेगा। - भुगतान डेटा ऑर्डर करने से पहले, DHCS निपटान तिथि या उपचार की अंतिम तिथि, जो भी पहले हो, से 120 दिन बीतने की अनुमति देगा।
डब्ल्यू एंड आई कोड धारा 14115 के अनुसार, प्रदाताओं के पास सेवा की तारीख से एक वर्ष तक का समय होता है। प्रदाता आमतौर पर सेवाओं की तारीख के चार महीने के भीतर मेडी-कैल का बिल देते हैं। निपटान तिथि के 120 दिनों से पहले भुगतान डेटा का अनुरोध करके, डीएचसीएस प्रदाताओं को मेडी-कैल बिल करने के लिए पर्याप्त समय दे रहा है। - DHCS प्रबंधित देखभाल योजना (MCP) से भुगतान डेटा ऑर्डर कर सकता है
Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. MCPs usually respond to DHCS’ request for records within 30 days. However, additional time may be needed. - भुगतान डेटा आने के बाद, DHCS समीक्षा करेगा और यदि लागू हो, तो एक ग्रहणाधिकार तैयार करेगा।
भुगतान डेटा की समीक्षा करने में आमतौर पर 30 दिन से 60 दिन लगते हैं। हालाँकि, अतिरिक्त समय की आवश्यकता हो सकती है। - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties.
चरण 3
मेडी-कैल ग्रहणाधिकार का भुगतान करें। यह सुनिश्चित करने के लिए सदस्य का डीएचसीएस खाता नंबर शामिल करें कि भुगतान सही मामले पर लागू होता है। आप चेक या इलेक्ट्रॉनिक फंड ट्रांसफर (ईएफटी) द्वारा भुगतान कर सकते हैं।
ग्रहणाधिकार प्रक्रिया और समय-सीमा के बारे में अधिक जानकारी के लिए, हमारी वेबसाइट पर जाएँ अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न पृष्ठ. प्रोबेट कोड 3604 (डी) के अनुसार, एक विशेष आवश्यकता ट्रस्ट (एसएनटी) खाते को निधि देने से पहले मेडी-कैल ग्रहणाधिकार का भुगतान किया जाना चाहिए। एसएनटी के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया विशेष आवश्यकता ट्रस्ट वेबसाइट पर जाएं।