व्यक्तिगत चोट ग्रहणाधिकार प्रक्रिया
चरण 1: नया मामला स्थापित करने के लिए चोट की सूचना दें। मेडी-कॉल सदस्य या व्यक्तिगत प्रतिनिधि को कानून द्वारा कल्याण और संस्थानों (W & I) कोड अनुभाग 14124.70 et seq के अनुसार स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग (DHCS) को लिखित रूप में किसी कार्रवाई या दावे की रिपोर्ट करने की आवश्यकता होती है। नया मामला ऑनलाइन स्थापित करें या कार्रवाई या दावा दर्ज करने के 30 दिनों के भीतर मेल द्वारा सूचना प्रदान करें। DHCS 30 दिनों के भीतर आपकी सूचना प्राप्त होने की पुष्टि करने वाला एक पत्र भेजेगा।
अधिसूचना में W & I कोड अनुभाग14124.73 (c) के अनुसार निम्नलिखित शामिल होने चाहिए:
1. मेडी-कैल सदस्य की चोट की तिथि।
2. सदस्य का मेडि-कैल लाभ पहचान पत्र संख्या।
3। उत्तरदायी थर्ड पार्टी या इंश्योरर की संपर्क जानकारी।
4। क्लेम एडमिनिस्ट्रेटर की संपर्क जानकारी, जिसमें उनका क्लेम नंबर भी शामिल है।
5। उत्तरदायी तृतीय पक्ष या बीमाकर्ता का प्रतिनिधित्व करने वाले किसी भी बचाव पक्ष के वकील की संपर्क जानकारी।
Step 2: Inform DHCS when the member has completed treatment with a Medi-Cal provider or after the settlement has occurred. Upon each settlement, the member or personal representative is required to notify DHCS pursuant to W&I Code section 14124.785 and 14124.79. When the member has completed treatment or a settlement has occurred, DHCS will order and review the payment records to create a “lien,” which is a list of injury-related services subject to collection. Use the Provide a Case Update or Documentation link to inform DHCS of a settlement, completion of treatment, or if you have other case information to report or documentation to provide for an existing case.
यदि आपके कोई प्रश्न हैं या आपको सहायता की आवश्यकता है, तो आप जीवित प्रतिनिधि से बात करने के लिए व्यक्तिगत चोट कार्यक्रम (916) 445-9891 पर संपर्क कर सकते हैं या किसी सक्रिय मामले की स्थिति का अनुरोध करने के लिए ऑनलाइन पूछताछ सबमिट कर सकते हैं।
DHCS लाइन अवलोकन: व्यक्तिगत चोट
- चोट की सूचना डीएचसीएस को दी जाती है
ग्रहणाधिकार प्रक्रिया के साथ आगे बढ़ने के लिए, चोट की तारीख, प्राथमिक चोट, निपटान की तारीख और पुरस्कार मूल्य ऑनलाइन (चरण 1) प्रदान किया जाना चाहिए या एक नया मामला स्थापित करने के लिए मेल द्वारा भेजा जाना चाहिए। - डीएचसीएस मेडी-काल पात्रता के लिए जांच करता है
पात्रता सत्यापन पूरा होने में 30 दिन लगते हैं। प्रति कल्याण और संस्थान (WI) कोड अनुभाग 14124.76, जब तक मेडी-काल के पास मेडी-काल ग्रहणाधिकार का उत्पादन करने के लिए उचित समय नहीं है, तब तक कोई समझौता, निर्णय या पुरस्कार अंतिम नहीं होता है। - पात्र होने पर, व्यक्तिगत चोट का मामला स्थापित किया जाता है
अयोग्य होने पर, DHCS सबमिट करने वाले पक्ष को सूचित करेगा। - भुगतान डेटा ऑर्डर करने से पहले, DHCS निपटान तिथि या उपचार की अंतिम तिथि, जो भी पहले हो, से 120 दिन बीतने की अनुमति देगा।
प्रति (W & I) कोड सेक्शन 14115, प्रदाताओं के पास मेडी-काल का बिल देने के लिए सेवा की तारीख से एक वर्ष तक का समय होता है। प्रदाता आमतौर पर सेवाओं की तारीख के चार महीने के भीतर मेडी-काल का बिल देते हैं। निपटान की तारीख के बाद 120 दिनों से पहले भुगतान डेटा का अनुरोध करके, DHCS प्रदाताओं को मेडी-काल बिल करने के लिए पर्याप्त समय दे रहा है। - DHCS प्रबंधित देखभाल योजना (MCP) से भुगतान डेटा ऑर्डर कर सकता है
Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. MCPs usually respond to DHCS’ request for records within 30 days. However, additional time may be needed. - भुगतान डेटा आने के बाद, DHCS समीक्षा करेगा और यदि लागू हो, तो एक ग्रहणाधिकार तैयार करेगा।
भुगतान डेटा की समीक्षा करने में आमतौर पर 30 दिन से 60 दिन लगते हैं। हालाँकि, अतिरिक्त समय की आवश्यकता हो सकती है। - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties.
Step 3: Pay the Medi-Cal lien. Include the member’s DHCS account number to ensure payment is applied to the correct case. You can make a payment by check or Electronic Funds Transfer (EFT).
ग्रहणाधिकार प्रक्रिया और समय-सीमा के बारे में अधिक जानकारी के लिए, हमारे अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न पेज पर जाएं। यदि धनराशि को विशेष जरूरतों वाले ट्रस्ट खाते में रखा जाएगा, तो कृपया डीएचसीएस को सूचित करने के बारे में आगे के निर्देशों के लिए स्पेशल नीड्स ट्रस्ट की वेबसाइट पर जाएं।