घर विशेष चिकित्सा-गणना परियोजना शाखा​​ 

स्पेशल मेडी-काल प्रोजेक्ट्स ब्रांच​​ 

स्पेशल मेडी-काल प्रोजेक्ट्स ब्रांच (SMCPB) कैलिफोर्निया एडवांसिंग एंड इनोवेटिंग मेडी-काल (CalAIM) के कई व्यवहारिक स्वास्थ्य घटकों की देखरेख करती है, जो पूरे व्यक्ति, एकीकृत देखभाल का समर्थन करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं; जटिलता को कम करके और लचीलेपन को बढ़ाकर मेडी-काल व्यवहार स्वास्थ्य के प्रशासन को अधिक सुसंगत और निर्बाध प्रणाली में स्थानांतरित करें; और गुणवत्ता के परिणामों में सुधार करें, स्वास्थ्य असमानताओं को कम करें, और व्यवहार स्वास्थ्य नीतियों में सुधार के माध्यम से वितरण प्रणाली परिवर्तन और नवाचार को बढ़ावा दें व्यवहारिक स्वास्थ्य भुगतान सुधार का शुभारंभ। SMCPB में निम्नलिखित पहल शामिल हैं:​​ 

  • कैलिफ़ोर्निया बिहेवियरल हेल्थ कम्युनिटी-बेस्ड ऑर्गनाइज़्ड नेटवर्क ऑफ़ इक्विटेबल केयर एंड ट्रीटमेंट (BH-CONNECT)​​ 
  • विशिष्ट मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए पहुँच मानदंड​​   
  • ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (DMC-ODS)​​ 
  • बिहेवियरल हेल्थ डॉक्यूमेंटेशन रिडिजाइन​​ 
  • मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं और सह-होने वाले उपचार के लिए कोई गलत दरवाजा नहीं​​ 
  • मेडी-काल मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए मानकीकृत स्क्रीनिंग और केयर टूल्स (एसटीटी) का संक्रमण​​ 
  • ट्रामा स्क्रीनिंग टूल​​ 
  • SMHS/NSMHS प्रदाता रेफरल​​ 
  • मेडी-कॉल पीयर सपोर्ट सर्विसेज​​ 

बीएच-कनेक्ट सेक्शन 1 & 2​​ 

BH-CONNECT अनुभाग व्यवहारिक स्वास्थ्य समुदाय-आधारित संगठित नेटवर्क ऑफ़ इक्विटेबल केयर एंड ट्रीटमेंट (BH-CONNECT) पहल की देखरेख करते हैं, जिसे महत्वपूर्ण व्यवहारिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं के साथ रहने वाले मेडी-काल सदस्यों के लिए समुदाय-आधारित व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवाओं की निरंतरता तक पहुंच बढ़ाने और उन्हें मजबूत करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। BH-CONNECT में एक नया पंचवर्षीय मेडिकेड सेक्शन 1115 प्रदर्शन, मेडी-काल के तहत उपलब्ध साक्ष्य-आधारित प्रथाओं (EBP) के कवरेज का विस्तार करने के लिए राज्य योजना संशोधन (SPA) और राज्यव्यापी व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवाओं को मजबूत करने के लिए पूरक मार्गदर्शन और नीतियां शामिल हैं।​​ 

BH-CONNECT मेडी-काल सेवा कवरेज का विस्तार करता है, प्रदर्शन में सुधार करता है, और सबसे बड़ी असमानताओं का अनुभव करने वाले मेडी-काल सदस्यों के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए साक्ष्य-आधारित अभ्यास मॉडल के लिए फ़िडेलिटी कार्यान्वयन का समर्थन करता है। परिणामस्वरूप, सदस्य अनावश्यक आपातकालीन विभाग के दौरे, अस्पताल में भर्ती होने और रोगी या आवासीय सुविधा में रहने से बच सकते हैं, न्याय प्रणाली से जुड़ाव कम कर सकते हैं और स्वस्थ महसूस कर सकते हैं।​​    

BH-CONNECT के प्रमुख घटक​​ 

  • साक्ष्य-आधारित प्रथाएं: BH-CONNECT वयस्क और बच्चों और युवाओं पर केंद्रित साक्ष्य-आधारित प्रथाओं के मेडी-काल कवरेज का विस्तार और स्पष्टीकरण करता है।​​ 
  • प्रोत्साहन कार्यक्रम: BH-CONNECT महत्वपूर्ण व्यवहारिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं के साथ रहने वाले मेडी-काल सदस्यों के बीच व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवाओं और परिणामों तक पहुंच में सुधार प्रदर्शित करने के लिए भाग लेने वाली व्यवहारिक स्वास्थ्य योजनाओं को पुरस्कृत करने के लिए $1.9 बिलियन के प्रोत्साहन कार्यक्रम का समर्थन करता है।​​ 
  • बच्चों और युवाओं की पहल: BH-CONNECT महत्वपूर्ण व्यवहारिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं के साथ रहने वाले बच्चों और युवाओं के लिए परिवार-आधारित सेवाओं और सहायता को मजबूत करता है।​​ 
  • कार्यबल पहल: BH-CONNECT व्यवहारिक स्वास्थ्य कर्मचारियों की सेवा गुणवत्ता बढ़ाने के लिए संसाधन प्रदान करता है।​​ 
  • मानसिक रोगों के लिए अल्पकालिक संस्थानों के लिए संघीय वित्तीय भागीदारी​​ 

BH-CONNECT के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया यहां कार्यक्रम की वेबसाइट देखें।​​ 

BH-CONNECT अनुभाग DMC-ODS के भीतर पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के लाभ के विकास और कार्यान्वयन की देखरेख भी करते हैं।​​ 

अक्टूबर 16, 2024 को, सेंटर फॉर मेडिकेयर & मेडिकेड सर्विसेज (CMS) ने DHCS को दिसंबर 31, 2026 तक ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (DMC-ODS) काउंटियों में मेडी-काल सदस्यों के लिए भारतीय स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं (IHCPs) द्वारा प्रदान की जाने वाली पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं को कवर करने के लिए DHCS को मंजूरी दे दी, जब तक कि विस्तारित या संशोधित न हो।​​ 

पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियों में दो नई सेवा प्रकार शामिल हैं: पारंपरिक हीलर और प्राकृतिक सहायक सेवाएं। DMC-ODS काउंटी IHCPs के माध्यम से प्राप्त पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के लिए उन मेडी-काल सदस्यों को कवरेज प्रदान करेंगे, जो इन सुविधाओं द्वारा या उनके माध्यम से वितरित कवर की गई सेवाएं प्राप्त करते हैं और DMC-ODS पहुंच मानदंडों को पूरा करते हैं। IHCPs में भारतीय स्वास्थ्य सेवा (IHS) सुविधाएं, भारतीय स्व-निर्धारण और शिक्षा सहायता अधिनियम के तहत जनजातियों या जनजातीय संगठनों (जनजातीय सुविधाओं) द्वारा संचालित सुविधाएं और भारतीय स्वास्थ्य देखभाल सुधार अधिनियम के शीर्षक V के तहत शहरी भारतीय संगठनों (UIO सुविधाओं) द्वारा संचालित सुविधाएं शामिल हैं।​​  

Traditional health care practices are expected to improve access to culturally responsive care; support these facilities’ ability to serve their patients; maintain and sustain health; improve health outcomes and the quality and experience of care; and reduce existing disparities in access to care. For more information including guidance and other resources, please visit the Traditional Health Care Practices webpage.​​ 

विशेष परियोजना अनुभाग​​ 

विशेष परियोजना अनुभाग CalAIM पहल के कई घटकों के विकास के लिए जिम्मेदार है।  यह खंड नीति दस्तावेजों को संशोधित करता है और विधायी आवश्यकताओं के विकास और प्रारंभिक कार्यान्वयन में सहायता करता है।​​ 

कार्यक्रम कार्यान्वयन अनुभाग में दो इकाइयां शामिल हैं:​​ 

  •  विशेष परियोजना अनुभाग यूनिट 1​​ 
  •  विशेष परियोजना अनुभाग यूनिट 2​​ 

विशेष परियोजना अनुभाग कई CALAIM पहलों को लागू करता है:​​ 

ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम​​ 

ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (DMC-ODS) एसयूडी उपचार सेवाओं के लिए अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एडिक्शन मेडिसिन (ASAM) मानदंड के अनुसार तैयार की गई देखभाल की निरंतरता प्रदान करके SUD के साथ पात्र मेडी-काल सदस्यों को पदार्थ उपयोग विकार (SUD) उपचार सेवाओं की संगठित डिलीवरी के लिए एक कार्यक्रम है। काउंटी ऑप्ट-इन कार्यक्रम के रूप में, DMC-ODS अधिक स्थानीय नियंत्रण और जवाबदेही को भी सक्षम बनाता है, अधिक प्रशासनिक निरीक्षण प्रदान करता है, संसाधनों की देखभाल और कुशल उपयोग को बेहतर बनाने के लिए उपयोग नियंत्रण बनाता है, SUD उपचार में साक्ष्य आधारित प्रथाओं को लागू करता है, और देखभाल की अन्य प्रणालियों के साथ समन्वय करता है।​​ 

यह दृष्टिकोण मेडी-काल के सदस्यों को स्थायी रिकवरी प्राप्त करने के लिए आवश्यक देखभाल और सिस्टम इंटरैक्शन तक पहुंच प्रदान करता है।​​ 

दिसंबर 2021 में, DHCS को DMC-ODS को फिर से अधिकृत करने, प्रबंधित देखभाल प्राधिकरण को समेकित CalAIM 1915 (b) छूट में स्थानांतरित करने और DMC-ODS लाभों के बहुमत को अधिकृत करने के लिए मेडिकेड स्टेट प्लान का उपयोग करने के लिए CMS से अनुमोदन प्राप्त हुआ। मानसिक रोग संस्थानों (IMD) में रहने वाले DMC-ODS सदस्यों के लिए प्रतिपूर्ति योग्य मेडी-कॉल सेवाएं प्रदान करने का प्राधिकरण दिसंबर 31, 2026 तक 1115 के प्रदर्शन में बना हुआ है। CalAIM के अनुसार DMC-ODS प्रोग्राम और अपडेट के बारे में अधिक जानने के लिए, कृपया BHIN 24-001 देखें।​​ 

DMC-ODS काउंटियों के लिए अतिरिक्त संसाधन, जिनमें निःशुल्क मूल्यांकन उपकरण शामिल हैं, काउंटी संसाधन पृष्ठ पर पाए जा सकते हैं। DMC-ODS प्रोग्राम के बारे में प्रश्न CountySupport@dhcs.ca.gov पर भेजे जा सकते हैं।
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मेडी-कॉल पीयर सपोर्ट सर्विसेज​​ 

सीनेट बिल (SB) 803, जिसे 2020 में अध्याय किया गया था, ने DHCS को इस कार्यक्रम में भाग लेने का विकल्प चुनने वाले काउंटियों में स्पेशलिटी मेंटल हेल्थ सर्विसेज (SMHS), ड्रग मेडी-काल (DMC), और ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (DMC-ODS) डिलीवरी सिस्टम के तहत एक अलग सेवा प्रकार के रूप में पीयर सपोर्ट स्पेशलिस्ट को मेडी-कॉल प्रदाता प्रकार और पीयर सपोर्ट सर्विसेज को एक अलग सेवा प्रकार के रूप में जोड़ने के लिए संघीय अनुमोदन प्राप्त करने के लिए अधिकृत किया। DHCS ने मेडिकेड छूट और राज्य योजना संशोधन प्रक्रियाओं के माध्यम से इन संघीय स्वीकृतियों का अधिग्रहण किया है। SB 803 ने DHCS को मेडी-काल पीयर सपोर्ट स्पेशलिस्ट सर्टिफिकेशन प्रोग्राम के लिए राज्य मानकों को विकसित करने का भी निर्देश दिया, जिन्हें काउंटियों का प्रतिनिधित्व करने वाली काउंटियों या एजेंसियों द्वारा लागू किया जा सकता है, जो इन कार्यक्रमों को प्रदान करने का विकल्प चुनते हैं।​​ 

मेडी-कॉल पीयर सपोर्ट सर्विसेज का लाभ जुलाई 1, 2022 को लाइव हुआ, जिसमें सितंबर 2022 में पहली पीयर सपोर्ट सर्विसेज सर्टिफिकेशन परीक्षाएं हुईं।​​ 

मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए कोई गलत दरवाजा नहीं​​ 

As of July 1, 2022, DHCS implemented a “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via County Behavioral Health, Medi-Cal Managed Care Plan, or the Fee-for-Service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other. DHCS also clarified that patients with co-occurring mental health and substance use disorder (SUD) conditions may be treated by providers in each of the behavioral health delivery systems, as long as the covered services are not duplicative and meet specified requirements for contracting and claiming.​​ 

नो रॉंग डोर के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया कैलम बिहेवियरल हेल्थ इनिशिएटिव पर जाएं।​​  

कैलम बिहेवियरल हेल्थ इनिशिएटिव​​ 

वर्तमान में, राज्य भर में मेडी-काल लाभार्थियों के लिए कई व्यवहारिक स्वास्थ्य जांच और देखभाल उपकरणों के संक्रमण का उपयोग किया जा रहा है, जिससे लाभार्थियों को मानसिक स्वास्थ्य योजना नेटवर्क बनाम प्रबंधित देखभाल नेटवर्क के लिए संदर्भित किए जाने पर विसंगतियां पैदा हो जाती हैं। CalAIM मानकीकृत राज्यव्यापी उपकरण बनाकर इस प्रक्रिया को सुव्यवस्थित करने और रोगी की देखभाल में सुधार करने का प्रयास करता है। DHCS ने काउंटी मानसिक स्वास्थ्य योजनाओं (MHP) और मेडी-काल प्रबंधित देखभाल योजनाओं (MCPs) द्वारा उपयोग के लिए 21 वर्ष से कम उम्र के वयस्कों और व्यक्तियों (युवाओं) दोनों के लिए राज्यव्यापी स्क्रीनिंग और देखभाल उपकरणों के संक्रमण को विकसित करने के लिए एक मजबूत हितधारक प्रक्रिया शुरू की। DHCS ने पहली बार जरूरतों और सेवाओं का आकलन करने वाले लाभार्थियों के लिए सबसे उपयुक्त मेडी-काल व्यवहार स्वास्थ्य वितरण प्रणाली (MHP या MCP) का निर्धारण करने के लिए मानकीकृत स्क्रीनिंग टूल विकसित किए हैं। इसके अलावा, DHCS ने देखभाल उपकरण का एक मानकीकृत संक्रमण विकसित किया है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि मेडी-काल लाभार्थियों को अन्य डिलीवरी सिस्टम में सेवाओं का संक्रमण पूरा करते समय या अन्य डिलीवरी सिस्टम से मौजूदा देखभाल योजना में एक सेवा जोड़ते समय समय समय पर और समन्वित देखभाल प्राप्त हो।​​ 

स्क्रीनिंग & ट्रांज़िशन ऑफ़ केयर टूल्स के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया कैलम बिहेवियरल हेल्थ इनिशिएटिव पर जाएं।
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दस्तावेज़ीकरण रीडिज़ाइन​​ 

1 जुलाई, 2022 से, DHCS ने राष्ट्रीय मानकों के साथ अधिक निकटता से संरेखित करने के लिए मादक द्रव्यों के उपयोग विकार (SUD) और विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं (SMHS) के लिए सुव्यवस्थित व्यवहार स्वास्थ्य दस्तावेज़ीकरण आवश्यकताओं को लागू किया। अप्रैल 2022 में, DHCS ने व्यवहारिक स्वास्थ्य सूचना सूचना (BHIN) 22-019 प्रकाशित किया, जिसने BHIN 22-019, BHIN 23-068, और/या बाद के मार्गदर्शन में विशेष रूप से नोट की गई निरंतर आवश्यकताओं को छोड़कर SMHS से अधिकांश ग्राहक योजना आवश्यकताओं और ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (DMC-ODS) सेवाओं से अधिकांश उपचार योजना आवश्यकताओं को हटा दिया।​​ 

Following continued stakeholder feedback and clarifications from DHCS’ federal partners, DHCS published BHIN 23-068 in November 2023, which superseded BHIN 22-019. BHIN 23-068 retained much of the guidance from BHIN 22-019 and allowed DHCS to clarify several documentation policies following extensive stakeholder feedback. BHIN 23-068 clarified care plan requirements for SMHS, DMC, and DMC-ODS, updated DMC and DMC-ODS assessment guidelines to align with SMHS, and clarified assessment requirements for crisis and group services, among other updates. The updated behavioral health documentation requirements also include the use of an active and ongoing problem list, progress notes, and other documentation within the clinical record reflecting the care given, and in alignment with the appropriate billing codes. Compliance with BHIN 23-068 is required beginning on January 1, 2024.​​ 

डॉक्यूमेंटेशन रिडिजाइन के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया कैलम बिहेवियरल हेल्थ इनिशिएटिव पर जाएं। 
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CalAIM प्रशासनिक एकीकरण - प्रदाता एकीकरण परियोजना​​ 

As part of DHCS’ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiative, DHCS is implementing the Behavioral Health Administrative Integration project. This project allows for greater access to services, improve quality of services, and provide a more integrated care experience for beneficiaries. To further the goals of Administrative Integration, the Provider Integration Project is intended to achieve greater consistency and allow providers to participate equally across Medi-Cal behavioral health delivery systems. Through this effort, DHCS has made changes to the types of providers that can deliver Specialty Mental Health, Drug Medi-Cal, and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System services and has removed certain limitations on service delivery in DMC Counties. In December 2023, DHCS received approval of  State Plan Amendment (SPA) 23-0026. The SPA made changes to the types of providers that can provide specialty mental health and substance use disorder services and took effect retroactively to July 1, 2023. In addition, DHCS published Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 in June of 2024 to provide additional information that supports implementation of SPA 23-0026 which, similarly, took effect retroactively to July 1, 2023.​​ 

CalAIM प्रशासनिक एकीकरण - प्रदाता एकीकरण परियोजना के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया CalAIM व्यवहार स्वास्थ्य पहल पर जाएं।
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अतिरिक्त संसाधन​​ 

कैलिफोर्निया एडवांसिंग एंड इनोवेशन मेडी-काल (CalAIM):​​ 

समान देखभाल और उपचार के व्यवहारिक स्वास्थ्य समुदाय-आधारित संगठित नेटवर्क (BH-CONNECT) पहल:​​ 

मेडिकेड और मेडी-काल जनरल:​​ 

संपर्क जानकारी​​ 

सामान्य प्रभाग​​          MCBHPD@dhcs.ca.gov​​ 
काउंटी सहायता:​​ 
 CountySupport@dhcs.ca.gov​​