घर पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाएँ पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाएं - अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

Traditional Health Care Practices – FAQs

यह वेबपेज मेडी-काल पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के लाभ से संबंधित सामान्य प्रश्नों के उत्तर प्रदान करता है। यदि आपको नीचे दिए गए अपने प्रश्न का उत्तर नहीं मिल पा रहा है, तो कृपया traditionalhealing@dhcs.ca.gov से संपर्क करें।

निम्नलिखित अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों को निम्नलिखित श्रेणियों में व्यवस्थित किया गया है:

Acronyms & संकेताक्षर

नीचे दी गई तालिका में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों के दौरान उपयोग किए जाने वाले सामान्य परिवर्णी शब्द/संक्षिप्त शब्दों की सूची दी गई है।

एक्रोनिम/संक्षिप्त नाम	परिभाषा
वायु	ऑल-इनक्लूसिव रेट
AI/AN	अमेरिकन इंडियन/अलास्का नेटिव
AOD	शराब और अन्य नशीले पदार्थ
असम	अमेरिकन सोसायटी ऑफ एडिक्शन मेडिसिन
भिन	व्यवहारिक स्वास्थ्य सूचना सूचना
सीएमएस	मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र
डीएचसीएस	Department of Health Care Services
डीएमसी	ड्रग मेडी-काल
डीएमसी-ओडीएस	ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम
ईबीपीएस	साक्ष्य-आधारित प्रथाएं
IHS	इंडियन हेल्थ सर्विस
IHCP	भारतीय स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता (ध्यान दें: यह शब्द कार्यक्रमों को संदर्भित करता है, न कि व्यक्तिगत स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सकों को)
चटाई	व्यसन उपचार के लिए दवाएं (जिसे दवा-सहायता उपचार के रूप में भी जाना जाता है)
THCP	पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियां
एसटीसी	विशेष नियम और शर्तें
एसयूडी	मादक द्रव्यों के सेवन विकार

भारतीय स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता (IHCP) और DMC-ODS काउंटी समन्वय

IHCPs मेडी-काल सदस्यों को पारंपरिक हीलर और प्राकृतिक हेल्पर सेवाएं प्रदान करने और भुगतान प्राप्त करने के लिए पात्र कैसे बनते हैं?

एक IHCP के लिए पात्र मेडी-कैल सदस्यों को पारंपरिक हीलर और प्राकृतिक सहायक सेवाओं के प्रावधान के लिए भुगतान प्रदान करने और प्राप्त करने के लिए, IHCP को मेडी-कैल प्रदाता के रूप में नामांकित किया जाना चाहिए; डीएचसीएस को एक ऑप्ट-इन पैकेज सबमिट करें; और एक अनुमोदन पत्र प्राप्त करें।

Once an IHCP submits an opt-in package, DHCS will review and provide approval no earlier than 10 business days after submission. After DHCS approves the IHCP’s opt-in package, the IHCP must share a copy of the opt-in package and the approval letter with the DMC-ODS counties in which they plan to provide services. This county notification is for informational purposes only; DHCS is solely responsible for approving each IHCP opt-in package. DHCS will provide the IHCP with the appropriate county contact information. DMC-ODS County Contacts are also posted on the on the Traditional Health Care Practices webpage.

IHCPs सेवाओं के लिए काउंटी को उस तारीख तक पूर्वव्यापी रूप से दावे प्रस्तुत कर सकते हैं जब तक कि DHCS पैकेज को मंजूरी दे देता है।

एक डीएमसी-ओडीएस काउंटी को कैसे पता चलेगा जब एक आईएचसीपी को पारंपरिक हीलर और प्राकृतिक सहायक सेवाओं के लिए बिल देने के लिए मंजूरी दी जाती है?

डीएचसीएस पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं वेबपेज पर ऑप्ट-इन आईएचसीपी की एक सूची पोस्ट और नियमित रूप से अपडेट करेगा। सूची में दावों को प्रस्तुत करने के लिए प्रत्येक IHCP की प्रभावी तिथि शामिल होगी। IHCP को DMC-ODS काउंटियों के साथ अनुमोदित ऑप्ट-इन पैकेज और DHCS अनुमोदन पत्र की एक प्रति भी साझा करनी होगी जिसमें वे सेवाएं प्रदान करने की योजना बना रहे हैं।

DMC-ODS counties should communicate directly with IHCPs and may also, if needed, contact their DHCS liaison with questions about an IHCP’s opt-in status.

iHCPs DMC-ODS काउंटियों के लिए संपर्क जानकारी कैसे प्राप्त कर सकते हैं?

डीएचसीएस के पास अनुरोध पर उपलब्ध संपर्क के समर्पित पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के लिए डीएमसी-ओडीएस संपर्क जानकारी है। IHCPs को काउंटियों के साथ समन्वय करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, जिसमें भुगतान तंत्र स्थापित करना भी शामिल है, यदि वे जल्द से जल्द चुनने पर विचार कर रहे हैं या एक ऑप्ट-इन पैकेज प्रस्तुत किया है।

क्या पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान करने के लिए IHCPs को DMC-ODS काउंटी के साथ अनुबंध करने की आवश्यकता है?

IHCPs providing traditional health care practices to only American Indian/Alaska Native (AI/AN) members are not required to contract with DMC-ODS counties to receive payment, consistent with federal law and existing Medi-Cal policy (see U.S. Code, title 25, Section 1647a, Code of Federal Regulations, title 42, section 438.14 438.14(b)(4), and BHIN 22-053).

IHCPs को गैर-AI/AN सदस्यों को पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के प्रावधान के लिए भुगतान प्राप्त करने के लिए DMC-ODS काउंटियों के साथ एक अनुबंध करना आवश्यक है।

क्या IHCPs को सीधे काउंटियों के साथ पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के लिए बिलिंग का समन्वय करने की आवश्यकता है?

DMC-ODS काउंटी पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के वितरण के लिए IHCP को भुगतान करने के लिए जिम्मेदार हैं। समन्वय का समर्थन करने के लिए, आईएचसीपी को अपने ऑप्ट-इन पैकेज और डीएचसीएस अनुमोदन पत्र की एक प्रति प्रासंगिक डीएमसी-ओडीएस काउंटियों के साथ साझा करनी चाहिए और बिलिंग और भुगतान प्रक्रियाओं को स्थापित करने के लिए सीधे उनके साथ समन्वय करना चाहिए, भले ही आईएचसीपी काउंटी के साथ नेटवर्क प्रदाता अनुबंध में प्रवेश करता है या नहीं।

Through the DMC-ODS Regional Model, Humboldt, Lassen, Mendocino, Modoc, Shasta, Siskiyou, and Solano counties delegate DMC-ODS administrator responsibilities, including billing and payment, to Partnership Healthplan (PHP). In these instances, PHP will administer the claims, but payments to IHCPs are still the responsibility of each county. For counties where PHP serves as the delegated administrator for DMC-ODS, the IHCP should share the opt-in package and DHCS approval letter with both the DMC-ODS county and PHP and work with both entities as needed to establish coordination around billing and payment. DMC-ODS County Points of Contact, posted on the on the Traditional Health Care Practices webpage, can assist IHCPs in coordinating and addressing billing and payment inquiries.

क्या DMC-ODS काउंटियों के लिए आवश्यक है कि उनके काउंटी में पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियों को प्रदान करने वाले IHCP की एक निश्चित संख्या हो?

जबकि काउंटियों को पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं को प्रदान करने वाले आईएचसीपी की एक निश्चित संख्या की आवश्यकता नहीं है, काउंटियों को यह प्रदर्शित करने की आवश्यकता होती है कि पात्र अमेरिकी भारतीय/अलास्का मूल निवासी (एआई/एएन) सदस्यों के लिए सेवाओं तक समय पर पहुंच सुनिश्चित करने के लिए प्रदाता नेटवर्क में भाग लेने वाले पर्याप्त आईएचसीपी हैं, जैसा कि संघीय विनियमों की संहिता, धारा 438.14 और बीएचआईएन 25-013 में उल्लिखित है। इसके अतिरिक्त, डीएमसी-ओडीएस काउंटियों को अपने काउंटी में उन सदस्यों के लिए पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं तक पहुंच का समन्वय करने की आवश्यकता होती है जो पात्रता मानदंडों को पूरा करते हैं, संघीय विनियमों की संहिता, धारा 438.14 के अनुरूप; बीआईएन 22-053; और बीआईएन 25-036।

अनुस्मारक: IHCPs को पात्र AI/AN सदस्यों को दी जाने वाली कवर की गई सेवाओं के लिए भुगतान किए जाने वाले काउंटियों के साथ अनुबंध करने की आवश्यकता नहीं है।

क्या सदस्य DMC-ODS काउंटी के बाहर IHCPs से पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियां प्राप्त कर सकते हैं, जिसमें वे नामांकित हैं, जैसे कि पड़ोसी काउंटी?

बीएचआईएन 22-053 के अनुरूप, अमेरिकी भारतीय/अलास्का मूल निवासी (एआई/एएन) सदस्य जो बीएचआईएन 25-036 प्रति पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं को प्राप्त करने के पात्र हैं, उन्हें प्रदान करने के लिए अनुमोदित किसी भी आईएचसीपी से सेवाएं प्राप्त हो सकती हैं, भले ही आईएचसीपी का उस काउंटी के साथ कोई अनुबंध हो जिसमें सदस्य नामांकित है। डीएमसी-ओडीएस काउंटी आईएचसीपी द्वारा गैर-एआई/एएन सदस्यों को प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए भुगतान करने के लिए बाध्य नहीं हैं जो काउंटी के साथ अनुबंधित नहीं हैं। डीएमसी-ओडीएस काउंटी गैर-एआई/एएन सदस्यों की देखभाल के लिए आईएचसीपी के साथ अनुबंध करना चुन सकते हैं।

IHCPs should bill the DMC-ODS County that the member receiving services is enrolled in, regardless of where the IHCP is located. Prior to delivering services, providers should verify which county is responsible for payment of a member’s care, as outlined in BHIN 24-008.

सेवा का विवरण

क्या मेडी-काल द्वारा कवर की जाने वाली पारंपरिक हीलर और प्राकृतिक सहायक प्रथाओं की पूरी सूची है?

DHCS यह मानता है कि पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियों में सांस्कृतिक रूप से उपयुक्त स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियों की एक विस्तृत विविधता शामिल है और यह विशिष्ट कवर की गई सेवाओं को परिभाषित नहीं करती है। व्यक्तिगत भारतीय स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता (IHCPs) IHCP द्वारा निर्धारित विभिन्न सांस्कृतिक रूप से विशिष्ट प्रथाओं की पहचान कर सकते हैं और उन्हें पेश कर सकते हैं। डीएचसीएस मार्गदर्शन में नीचे दिए गए विवरण संपूर्ण होने के लिए अभिप्रेत नहीं हैं।

पारंपरिक हीलर सेवाएं संगीत चिकित्सा (जैसे पारंपरिक संगीत और गीत, नृत्य, ढोल बजाना), आध्यात्मिकता (जैसे समारोह, अनुष्ठान, हर्बल उपचार) और अन्य एकीकृत दृष्टिकोणों सहित कई हस्तक्षेपों का उपयोग कर सकती हैं।
नेचुरल हेल्पर सेवाएं योग्य मेडी-काल सदस्यों के स्वास्थ्य को बहाल करने वाले व्यक्तियों को नौवहन सहायता, मनोसामाजिक कौशल निर्माण, स्व-प्रबंधन और आघात सहायता प्रदान कर सकती हैं।

Note that the Special Terms and Conditions (STCs), section 13.3(c), lists services and activities that are not covered.

पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के लिए मेडी-काल सदस्य पात्रता

क्या 21 वर्ष से कम आयु के सदस्यों के लिए पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियां उपलब्ध हैं?

पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं को मेडी-कैल सदस्यों के लिए कवर किया जाता है, चाहे उनकी उम्र कुछ भी हो, 1) डीएमसी-ओडीएस काउंटी में मेडी-कैल या चिप में दाखिला लिया गया हो; 2) भाग लेने वाले भारतीय स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता (आईएचसीपी) द्वारा या उसके माध्यम से वितरित सेवाएं प्राप्त करना; और 3) डीएमसी-ओडीएस एक्सेस मानदंडों को पूरा करें ( बीएचआईएन 24-001 में विस्तृत)।

क्या पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियां संघीय प्रारंभिक और आवधिक जांच, नैदानिक और उपचार (EPSDT) आवश्यकताओं के अधीन हैं?

नहीं। फ़ेडरल अर्ली एंड पीरियोडिक स्क्रीनिंग, डायग्नोस्टिक, एंड ट्रीटमेंट (EPSDT) क़ानून और विनियम सामाजिक सुरक्षा अधिनियम की धारा 1905 (a) के तहत कवर करने योग्य सेवाओं पर लागू होते हैं। चूंकि पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियां 1115 CalAIM छूट के तहत अधिकृत हैं और धारा 1905 (a) के तहत नहीं हैं, इसलिए EPSDT जनादेश लागू नहीं है। इस समय पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के लाभ के लिए पात्र होने के लिए 21 वर्ष से कम आयु के सदस्यों को DMC-ODS काउंटी में मेडी-काल या CHIP में नामांकित होना चाहिए।

क्या DHCS ड्रग मेडी-काल ऑर्गनाइज्ड डिलीवरी सिस्टम (DMC-ODS) से परे अन्य डिलीवरी सिस्टम के लिए पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं का विस्तार करेगा?

2015 के बाद से, जब डीएमसी-ओडीएस के लिए प्रारंभिक योजना बातचीत शुरू हुई, तो डीएचसीएस ने आदिवासी और शहरी भारतीय स्वास्थ्य भागीदारों के साथ मिलकर काम किया ताकि डीएमसी-ओडीएस के भीतर पदार्थ उपयोग विकार (एसयूडी) उपचार के लिए सांस्कृतिक रूप से उत्तरदायी विकल्प के रूप में पारंपरिक हीलर और प्राकृतिक सहायक सेवाओं को कवर करने के प्रस्ताव को विकसित और आगे बढ़ाया जा सके। आगामी दशक में, डीएचसीएस ने प्रस्तावित सेवा विकसित करने, भारतीय स्वास्थ्य कार्यक्रम ओडीएस मॉडल का पता लगाने और डीएमसी-ओडीएस के तहत पारंपरिक हीलर और प्राकृतिक सहायक सेवाओं के कवरेज के लिए संघीय सरकार से प्राधिकरण का अनुरोध करने के लिए जनजातियों और जनजातीय भागीदारों के साथ सहयोग किया। यह कार्य सामूहिक स्वीकृति का प्रतिनिधित्व करता है कि ये सेवाएं अमेरिकी भारतीय/अलास्का मूल निवासियों की स्वास्थ्य और सांस्कृतिक आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए महत्वपूर्ण हैं; देखभाल तक पहुंच की सुविधा; और जनजातीय समुदायों में ओवरडोज से होने वाली मौतों में असमानताओं को कम करना।

At this time, coverage of traditional health care practices is limited to Medi-Cal/CHIP members who are seeking care for substance use and enrolled in Medi-Cal/CHIP in DMC-ODS counties. The 1115 waiver approval and Special Terms and Conditions permit DHCS to expand traditional health care practices to other delivery systems. This would require state budget action and additional financial resources; Medi-Cal coverage for traditional health care practices is not limited to members whose care is covered entirely by federal funds, so state funds must be authorized.

जनजातीय भागीदारों से विस्तार में रुचि व्यक्त करने के कारण, डीएचसीएस ने अन्य वितरण प्रणालियों के विस्तार के संबंध में जनजातियों, जनजातीय भागीदारों, काउंटी व्यवहार स्वास्थ्य योजनाओं, प्रबंधित देखभाल योजनाओं और अन्य हितधारकों के साथ जुड़ने की योजना बनाई है। कोई भी विस्तार सीएमएस अधिसूचना आवश्यकताओं, सार्वजनिक सूचना और जनजातीय परामर्श प्रक्रियाओं का पालन करेगा। डीएचसीएस आगे की भागीदारी के अवसरों के बारे में संवाद करना जारी रखेगा।

पारंपरिक मरहम लगाने वाले और प्राकृतिक सहायक आवश्यकताएँ/योग्यताएँ

इस लाभ के तहत कौन से प्रदाता/व्यवसायी सेवाएं दे सकते हैं?

पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियों को केवल मेडी-काल लाभ के रूप में कवर किया जाता है, जब वे भाग लेने वाले भारतीय स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं (IHCPs) द्वारा नियोजित या अनुबंधित पारंपरिक चिकित्सकों और प्राकृतिक सहायकों द्वारा वितरित किए जाते हैं। संदर्भ के लिए रूपरेखा के रूप में और IHCPs और DMC-ODS काउंटियों के बीच साझा समझ को प्रोत्साहित करने के लिए जनजातियों और जनजातीय भागीदारों के साथ साझेदारी में प्रत्येक के लिए व्यापक परिभाषाएं विकसित की गई थीं:

एक पारंपरिक हीलर वह व्यक्ति होता है जिसे वर्तमान में एक मूल अमेरिकी जनजाति, राष्ट्र, बैंड, रैंचेरिया, या एक मूल समुदाय के साथ अच्छी स्थिति में एक आध्यात्मिक नेता के रूप में मान्यता प्राप्त है, और एक मान्यता प्राप्त मूल अमेरिकी आध्यात्मिक नेता के रूप में दो साल का अनुभव है, जो एक मूल अमेरिकी जनजाति, राष्ट्र, बैंड, रैंचेरिया या आईएचसीपी द्वारा अनुबंधित या नियोजित मूल समुदाय द्वारा मान्यता प्राप्त सेटिंग में अभ्यास करता है। ट्रेडिशनल हीलर एक ऐसा व्यक्ति होता है जिसके पास ज्ञान, कौशल और अभ्यास होते हैं, जो सिद्धांतों, विश्वासों और अनुभवों पर आधारित होते हैं, जिन्हें उस भारतीय समुदाय द्वारा पीढ़ियों से स्वीकार किया जाता है और जिसे उस भारतीय समुदाय के बुजुर्गों के सामूहिक ज्ञान के माध्यम से स्थापित किया जा सकता है।
नेचुरल हेल्पर IHCP द्वारा अनुबंधित या नियोजित एक स्वास्थ्य सलाहकार होता है, जो जनजातीय संस्कृतियों के संदर्भ में स्वास्थ्य, पुनर्प्राप्ति और सामाजिक सहायता प्रदान करना चाहता है। एक प्राकृतिक सहायक एक आध्यात्मिक नेता, निर्वाचित अधिकारी, पैराप्रोफेशनल या अन्य व्यक्ति हो सकता है, जो मूल अमेरिकी जनजाति, राष्ट्र, बैंड, रैंचेरिया या मूल समुदाय का विश्वसनीय सदस्य हो।

क्या डीएचसीएस को पारंपरिक चिकित्सकों और प्राकृतिक सहायकों को काउंटी द्वारा क्रेडेंशियल करने की आवश्यकता होती है या कुछ योग्यताएं होती हैं, जैसे कि लाइसेंस या प्रमाणन?

नहीं। पारंपरिक चिकित्सकों या प्राकृतिक सहायकों को लाइसेंस या प्रमाणित होने की आवश्यकता नहीं है। पारंपरिक हीलर और प्राकृतिक सहायक MHSUDS 18-019 में उल्लिखित DMC-ODS काउंटी प्रदाता क्रेडेंशियल आवश्यकताओं के अधीन नहीं हैं।

भाग लेने वाले आईएचसीपी को यह निर्धारित करने के लिए तरीके स्थापित करने की आवश्यकता होती है कि क्या 1) कर्मचारी या ठेकेदार पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं को प्रदान करने के लिए योग्य हैं; और 2) आवश्यक अनुभव और उचित प्रशिक्षण है। IHCPs को DHCS को अपने ऑप्ट-इन पैकेज सबमिशन के हिस्से के रूप में व्यवसायी योग्यता को विकसित करने, समीक्षा करने और अनुमोदित करने के लिए अपनी नीतियों और प्रक्रियाओं को शामिल करना चाहिए। डीएचसीएस व्यवसायी योग्यता के दस्तावेजीकरण पर आईएचसीपी के लिए तकनीकी सहायता प्रदान करने के लिए जनजातीय भागीदारों के साथ समन्वय कर रहा है।

भाग लेने वाली सुविधाएं

क्या भारतीय स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं (आईएचसीपी) को ड्रग मेडी-कैल (डीएमसी) और/या अल्कोहल और अन्य ड्रग (एओडी) प्रमाणित होने की आवश्यकता है?

पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियां प्रदान करने वाले आईएचसीपी को मेडी-काल प्रदाताओं के रूप में नामांकन करना आवश्यक है। यदि IHCP पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं से परे DMC-ODS सेवाएं प्रदान कर रहा है, तो उसे अन्य, कवर की गई DMC-ODS सेवाओं के लिए भुगतान देने और प्राप्त करने के लिए ड्रग मेडी-काल (DMC) प्रमाणित भी होना चाहिए।

IHCP द्वारा दी जाने वाली सेवाएँ	ड्रग मेडी-काल (DMC) प्रमाणन
केवल पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियां (और कोई अन्य DMC-ODS सेवाएं नहीं)	जरुरी नहीं
पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियां और अन्य DMC-ODS सेवाएं	आवश्यक है

डीएमसी प्रमाणन आवश्यकताओं के बारे में अधिक जानकारी के लिए बीएचआईएन 24-001 और बीएचआईएन 25-036 देखें।

Consistent with federal law, IHCPs enrolled as Medi-Cal providers are not required to obtain DHCS’ certification for Alcohol and Other Drug (AOD) programs if they meet all applicable standards.

मुझे कैसे पता चलेगा कि मेरा संगठन एक भारतीय स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता (IHCP) है जो पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के लाभ में भाग लेने के लिए योग्य है?

बीएचआईएन 25-036, सीएमएस के विशेष नियम और शर्तें, और संघीय विनियम संहिता, शीर्षक 42, धारा 438.14 के अनुरूप, पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियाँ आईएचसीपी के माध्यम से प्राप्त होने पर कवर की जाती हैं, जिसमें भारतीय स्वास्थ्य सेवा (आईएचएस) सुविधाएं, भारतीय स्व-निर्धारण और शिक्षा सहायता अधिनियम के तहत जनजातियों या जनजातीय संगठनों (जनजातीय सुविधाएं) द्वारा संचालित सुविधाएं, और भारतीय स्वास्थ्य देखभाल सुधार अधिनियम के शीर्षक वी के तहत शहरी भारतीय संगठनों (यूआईओ सुविधाएं) द्वारा संचालित सुविधाएं शामिल हैं।

Organizations that do not fall under the definition of IHCPs may enter into contracts with participating IHCPs to provide traditional health care practices, and are encouraged to engage with DHCS’ Technical Assistance partners. Interested organizations may email traditionalhealing@dhcs.ca.gov or visit the TA portal to request additional support.

ऑप्ट-इन प्रक्रिया

What are DHCS’ criteria for approving or denying opt-in packages?

डीएचसीएस उन ऑप्ट-इन पैकेजों को मंजूरी देगा जो पूर्ण हैं और बीएचआईएन 25-036 और संबंधित डीएमसी-ओडीएस नीति आवश्यकताओं के अनुरूप हैं। डीएमसी-ओडीएस काउंटी ऑप्ट-इन पैकेजों की समीक्षा या अनुमोदन में कोई भूमिका नहीं निभाते हैं।

ऑप्ट-इन पैकेज को "पूर्ण" माना जाता है यदि ऑप्ट-इन पैकेज के सभी क्षेत्रों का उत्तर दिया जाता है और उचित सामग्री सबमिट की जाती है। एक पैकेज को पूर्ण माना जा सकता है यदि नीतियों और प्रक्रियाओं को मसौदे के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। इस मामले में, भारतीय स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता (आईएचसीपी) पूरा होने की अनुमानित तारीख के साथ पी एंड पी को अंतिम रूप देने के चरणों का स्पष्टीकरण प्रस्तुत करेगा।

एक ऑप्ट-इन पैकेज जमा करने की तारीख के 10 व्यावसायिक दिनों के बाद जल्द ही अनुमोदित किया जाएगा यदि पैकेज पूरा हो गया है और सभी आवश्यकताओं को संबोधित करता है।

If the opt-in package is deemed “incomplete,” or does not address all requirements, DHCS will provide the IHCP with feedback to clarify how the opt-in materials must be revised and continue to work with the IHCP to achieve approval.

IHCP के लिए वैकल्पिक साक्ष्य आधारित प्रथाओं (EBP) के लिए अनुमोदन प्रस्तुत करने और प्राप्त करने की प्रक्रिया क्या है?

केवल पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं (और कोई अन्य डीएमसी-ओडीएस सेवाएं नहीं) प्रदान करने वाले आईएचसीपी के लिए: यदि एक ईबीपी (ओं) फोकस की आबादी और समस्याओं या विकारों के प्रकार के लिए मौजूद नहीं है, तो आईएचसीपी डीएचसीएस को सूचित कर सकता है कि यह पूरक प्रथाओं (जैसे सांस्कृतिक रूप से अनुकूलित प्रथाओं, सामुदायिक परिभाषित साक्ष्य प्रथाओं, और/या सांस्कृतिक रूप से आशाजनक प्रथाओं) पर भरोसा करने का इरादा रखता है। प्रस्तुत नीतियों और प्रक्रियाओं को यह प्रतिबिंबित करना चाहिए कि पूरक प्रथाओं को फोकस की आबादी (ओं) के लिए कैसे प्रभावी दिखाया गया है।

अन्य डीएमसी-ओडीएस सेवाओं की पेशकश करने वाले आईएचसीपी के लिए: आईएचसीपी को बीएचआईएन 25-036 में सूचीबद्ध ईबीपी में से कम से कम दो को लागू करना आवश्यक है।

IHCPs के लिए कौन से संसाधन उपलब्ध हैं यदि उनके पास ऑप्ट-इन प्रक्रिया के बारे में प्रश्न हैं?

डीएचसीएस आईएचसीपी के लिए तकनीकी सहायता प्रदान करने के लिए ट्राइबल टीए पार्टनर कॉफमैन एंड एसोसिएट्स, कैलिफोर्निया कंसोर्टियम फॉर अर्बन इंडियन हेल्थ (सीसीयूआईएच) और कैलिफोर्निया रूरल इंडियन हेल्थ बोर्ड (सीआरआईएचबी) के साथ समन्वय कर रहा है। टीए संसाधन पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं वेबपेज पर उपलब्ध हैं। कृपया traditionalhealing@dhcs.ca.gov ईमेल करें या देखें शुक्रिया पोर्टल अतिरिक्त सहायता का अनुरोध करने के लिए।

डीएचसीएस अपने ऑप्ट-इन पैकेज सबमिशन के संबंध में आईएचसीपी को कितनी जल्दी जवाब देगा?

प्राप्त ऑप्ट-इन पैकेजों की मात्रा के आधार पर औसत प्रतिक्रिया और अनुमोदन समय अलग-अलग होगा। विभाग का लक्ष्य 30 कार्यदिवसों के भीतर अनुमोदन प्रदान करना है (और संभवत: 10 कार्यदिवसों से पहले नहीं)। DHCS जितनी जल्दी हो सके समीक्षा करने के लिए प्रतिबद्ध है और यदि किसी और जानकारी या सामग्री की आवश्यकता हो तो IHCPs के साथ संवाद करेगा।

DHCS द्वारा अनुमोदित होने के लिए नीतियों और प्रक्रियाओं (P & Ps) में क्या शामिल होना चाहिए?

आईएचसीपी को ऐसे पी एंड पी विकसित और प्रस्तुत करने चाहिए जो बीएचआईएन 25-036 और बीएचआईएन 25-036 के संलग्नक 1 में उल्लिखित सभी आवश्यकताओं के लिए जिम्मेदार हों और जो आईएचसीपी की संगठनात्मक संरचना, संसाधनों और समुदाय के लिए विशिष्ट हों। आईएचसीपी पी एंड पी सबमिशन को प्रतिबिंबित करना चाहिए कि उनका व्यक्तिगत संगठन इन आवश्यकताओं को कैसे लागू करेगा और पूरा करेगा और प्रत्येक आईएचसीपी के लिए अद्वितीय होगा। दूसरे शब्दों में, डीएचसीएस नीति को फिर से बताना पर्याप्त नहीं है; IHCP को नीतियों को लागू करने और Medi-Cal सदस्यों के लिए देखभाल के समन्वय के लिए अपने दृष्टिकोण का वर्णन करना चाहिए। आईएचसीपी पीएंडपी का मसौदा प्रस्तुत कर सकते हैं, जब तक कि आईएचसीपी में आईएचसीपी द्वारा अंतिम सामग्री प्रस्तुत करने की तारीख के साथ-साथ उन्हें अंतिम रूप देने के लिए उठाए जाने वाले कदमों की व्याख्या शामिल हो।

पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के लिए मेडि-कैल निधि की उपलब्धता आईएचसीपी द्वारा इन पी एंड पी और बीएचआईएन 25-036 और सीएमएस विशेष नियम और शर्तों में शामिल आवश्यकताओं के व्यापक कार्यान्वयन पर निर्भर है। ऑप्ट-इन पैकेज और पी एंड पी डेवलपमेंट में सहायता के लिए, आईएचसीपी को traditionalhealing@dhcs.ca.gov पर संपर्क करने या अतिरिक्त सहायता का अनुरोध करने के लिए टीए पोर्टल पर जाने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।

बिलिंग, दावा और भुगतान

पारंपरिक हीलर और प्राकृतिक सहायक सेवाओं के वितरण के लिए बिलिंग और दावा प्रक्रिया क्या है?

चरण 1: आईएचसीपी और डीएमसी-ओडीसी काउंटी बिलिंग प्रक्रियाओं को विकसित करने के लिए समन्वय करते हैं, जिनमें शामिल हैं:

यह सुनिश्चित करने के लिए एक प्रक्रिया कि डीएमसी-ओडीएस काउंटियों को प्रस्तुत किए गए आईएचसीपी बिलों में डीएचसीएस को अनुपालन दावे प्रस्तुत करने के लिए काउंटी की आवश्यकता वाली सभी जानकारी शामिल है (पारंपरिक मरहम लगाने वाले और प्राकृतिक सहायक सेवाओं के दावों पर शामिल होने के लिए आवश्यक वस्तुओं की सूची के साथ इस पृष्ठ पर अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न देखें)।
काउंटी के लिए गैर-अनुबंधित (आउट-ऑफ-नेटवर्क) IHCPs से बिल स्वीकार करने की प्रक्रिया। इसमें IHCP और काउंटी के बीच एक आउट-ऑफ-नेटवर्क भुगतान समझौता या अन्य औपचारिक भुगतान तंत्र शामिल हो सकता है (नोट: काउंटियों को निर्दिष्ट इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड के माध्यम से बिल या अन्य डेटा जमा करने के लिए गैर-अनुबंधित IHCPs की आवश्यकता नहीं हो सकती है)।
डीएचसीसी द्वारा आईएचसीपी के ऑप्ट-इन पैकेज को मंजूरी दिए जाने के बाद, आईएचसीपी पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के वितरण के लिए पूर्वव्यापी रूप से बिलिंग कर सकने की तिथि की स्वीकृति।

चरण 2: IHCP बिल सदस्य के DMC-ODS काउंटी। IHCPs को सदस्य की DMC-ODS काउंटी की जिम्मेदारी का बिल देना चाहिए, जैसा कि BHIN 24-008 में उल्लिखित है, एक पारंपरिक हीलर या प्राकृतिक सहायक सेवा के वितरण के बाद।

चरण 3: डीएमसी-ओडीएस काउंटी डीएचसीएस को दावा प्रस्तुत करता है। डीएमसी-ओडीएस काउंटी को आईएचसीपी से बिल प्राप्त होने के बाद, उसे डीएचसीएस को दावा प्रस्तुत करना होगा।

जब पारंपरिक हीलर और प्राकृतिक सहायक सेवाएं एक आईएचसीपी द्वारा प्रदान की जाती हैं जो ऑल-इनक्लूसिव रेट (एआईआर) प्राप्त करने के लिए पात्र है, तो डीएमसी-ओडीएस काउंटी एआईआर में भुगतान का दावा करेगा। दावे में टैक्सोनॉमी कोड और एआईआर-योग्य व्यवसायी (साथ ही आईएचसीपी सुविधा एनपीआई) के लिए एक एनपीआई शामिल होना चाहिए।

गैर-एआईआर पात्र पारंपरिक हीलर और प्राकृतिक सहायक सेवाओं के लिए, वर्गीकरण कोड और व्यवसायी एनपीआई की आवश्यकता नहीं है। मेडी-कैल बिहेवियरल हेल्थ शुल्क अनुसूची में गैर-एआईआर योग्य सेवाओं के लिए दरें देखें।

संपूर्ण THCP बिलिंग मार्गदर्शन के लिए BHIN 25-036 देखें।

चरण 4A: DMC-ODS काउंटी IHCP का भुगतान करता है। डीएमसी-ओडीएस काउंटियों को आईएचसीपी को भुगतान प्रदान करना चाहिए जो मेडी-कैल सदस्यों को आईएचसीपी के अनुमोदन पत्र में उल्लिखित तारीख तक पूर्वव्यापी तरीके से समय पर और त्वरित तरीके से पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं को प्रदान करते हैं। संघीय और राज्य कानूनों के अनुसार, डीएमसी-ओडीएस काउंटियों को अमेरिकी भारतीय/अलास्का मूल निवासी सदस्यों को पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के वितरण के लिए आईएचसीपी का भुगतान करना होगा, भले ही आईएचसीपी काउंटी के साथ अनुबंध रखता हो या नहीं।

चरण 4बी: डीएचसीएस दावों को संसाधित करता है और डीएमसी-ओडीएस काउंटी को भुगतान करता है।

पारंपरिक हीलर और प्राकृतिक सहायक सेवाओं के लिए भुगतान करने के लिए कौन जिम्मेदार है?

संघीय कानून और बीएचआईएन 22-053 के अनुरूप, डीएमसी-ओडीएस काउंटियों को टीएचसीपी सेवाओं को योग्य बनाने के लिए अनुमोदित आईएचसीपी का भुगतान करना होगा, भले ही वे नेटवर्क से बाहर हों।

विशेष रूप से, आउट-ऑफ-नेटवर्क IHCPs के लिए, DMC-ODS काउंटियों को भुगतान प्रदान करना होगा यदि पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाएं एक अमेरिकी भारतीय/अलास्का नेटिव मेडी-कैल सदस्य को प्रदान की गई थीं, जो BHIN 25-036 में उल्लिखित अन्य सभी पात्रता आवश्यकताओं को पूरा करती हैं।

डीएमसी-ओडीएस काउंटियों द्वारा डीएचसीएस को प्रस्तुत किए गए टीएचसीपी दावों पर कौन सी जानकारी शामिल की जानी चाहिए?

सदस्य CIN (ग्राहक सूचकांक संख्या)
सदस्य जन्म तिथि
सदस्य सेक्स
प्रक्रिया कोड (पारंपरिक मरहम लगाने वाले के लिए H0051 और प्राकृतिक सहायक के लिए T1016)
सेवा की तारीख
इकाइयों की संख्या
सेवा का स्थान (नोट: सेवा के सभी स्थानों पर पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं की अनुमति है)
बिलिंग राशि
IHCP NPI
केवल सर्व-समावेशी दर के लिए पात्र मुठभेड़ों के लिए: प्रदाता एनपीआई और वर्गीकरण कोड प्रदान करना (एआईआर पात्रता के बारे में जानकारी के लिए बीएचआईएन 25-036 देखें)

आईएचसीपी द्वारा प्रस्तुत बिलों में डीएमसी-ओडीएस काउंटियों के लिए डीएचसीएस को पूरा दावा प्रस्तुत करने के लिए आवश्यक सभी जानकारी शामिल होगी।

क्या पारंपरिक हीलर और प्राकृतिक हेल्पर सेवाओं के लिए बिलिंग करते समय विशिष्ट टैक्सोनॉमी कोड का उपयोग किया जाना चाहिए?

ऑल-इनक्लूसिव रेट (एआईआर) पर भुगतान प्राप्त करने के लिए, एआईआर में बिल के लिए पात्र पारंपरिक चिकित्सकों और प्राकृतिक सहायकों द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं के दावों में उपयुक्त वर्गीकरण कोड शामिल होना चाहिए (राज्य योजना के अनुलग्नक 6 अनुलग्नक 4.19-बीमें पात्र स्वास्थ्य पेशेवरों की सूची देखें)।

गैर-AIR योग्य पारंपरिक चिकित्सक और प्राकृतिक सहायक द्वारा प्रदान की गई सेवाओं के दावों के लिए भुगतान प्राप्त करने हेतु सेवा प्रदाताओं के लिए विशिष्ट वर्गीकरण कोड शामिल करना आवश्यक नहीं है; गैर-AIR योग्य सेवाओं की दरें शुल्क अनुसूची में सूचीबद्ध हैं (देखें 2025-2026 DMC-ODS पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियाँ शुल्क अनुसूची)।

डीएचसीएस मेडसीसीसी लाइब्रेरी में डीएमसी-ओडीएस सर्विसेज टेबल में पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के लिए बिलिंग और दावा करने पर और मार्गदर्शन शामिल है।

क्या आईएचसीपी को पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए काउंटियों की बिलिंग करते समय पारंपरिक चिकित्सकों और प्राकृतिक सहायकों के लिए एनपीआई को शामिल करने की आवश्यकता है?

एनपीआई को पारंपरिक चिकित्सकों/प्राकृतिक सहायकों के लिए शामिल किया जाना चाहिए जो एआईआर-पात्र चिकित्सक हैं जब कोई आईएचसीपी सभी समावेशी-दर (एआईआर) पर भुगतान चाहता है। आकाशवाणी में दावे का भुगतान करने के लिए व्यवसायी का एनपीआई आवश्यक है। AIR-योग्य चिकित्सक को PAVE प्रणाली के माध्यम से एक ऑर्डरिंग, रेफरिंग और प्रिस्क्राइबिंग (ORP) प्रदाता के रूप में Medi-Cal में नामांकित होना चाहिए।

यदि आईएचसीपी एआईआर में भुगतान नहीं मांग रहा है तो प्रैक्टिशनर एनपीआई को बिलों पर प्रदान करने की आवश्यकता नहीं है।

आईएचसीपी पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के लिए बिलिंग कब शुरू कर सकते हैं?

आईएचसीपी जो पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं को प्रदान करने के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, वे डीएमसी-ओडीएस काउंटियों को बिल जमा कर सकते हैं, जब तक कि उनका पूर्ण ऑप्ट-इन पैकेज डीएचसीएस को जमा नहीं किया गया था, जब तक कि डीएचसीएस पैकेज को मंजूरी देता है। काउंटियों को सेवाओं के महीने के 12 महीने के भीतर डीएचसीएस को दावे प्रस्तुत करने होंगे (डब्ल्यू एंड आई कोड, धारा 14021.6 (जी))। IHCPs और काउंटियों को यह सुनिश्चित करने के लिए समन्वय करना चाहिए कि काउंटी समय पर और पूर्ण दावे प्रस्तुत करने में सक्षम हैं।

IHCPs पारंपरिक हीलर और प्राकृतिक हेल्पर सेवाओं के लिए भुगतान कैसे प्राप्त कर सकते हैं?

स्वीकृत IHCPs को DMC-ODS काउंटी में बिल जमा करना होगा जिसमें सदस्य BHIN 24-008 के अनुरूप Medi-Cal या CHIP में नामांकित है। IHCPs को दावा और भुगतान के लिए प्रक्रियाओं को स्थापित करने के लिए पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के लिए काउंटी के संपर्क बिंदु के साथ सीधे संवाद करना चाहिए।

डीएमसी-ओडीएस काउंटियों को भाग लेने वाले आईएचसीपी को पारंपरिक हीलर और प्राकृतिक सहायक सेवाएं प्रदान करने वाले को भुगतान करना चाहिए, जो राज्य द्वारा स्थापित कार्यप्रणाली के अनुरूप बीएचआईएन 25-036 और बीएचआईएन 22-053 में वर्णित किसी भी लागू संघीय और राज्य नीतियों के अनुरूप है।

पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियों की दरें क्या हैं?

When Traditional healer and Natural helper services are provided by an IHCP that is eligible to receive the All-Inclusive Rate (AIR) and by a practitioner listed in California’s Medicaid State Plan, the DMC-ODS county shall claim and provide payment to the IHCP at the AIR, consistent with BHIN 22-053 and CMS’ Special Terms and Conditions. For State Fiscal Year (SFY) 2025-2026, rates for Traditional Healer and Natural Helper services eligible for the AIR are $801.00. For services not eligible for the AIR, rates depend on the Indian Health Care Provider’s (IHCP’s) contract status with the DMC-ODS county. See table below for more detail.

IHCP अनुबंध की स्थिति	Member’s AI/AN Status	गैर-वायु दरें कैसे निर्धारित की जाती हैं
DMC-ODS काउंटी अनुबंध के साथ IHCPs	AI/AN	दरें IHCP और DMC-ODS काउंटी के बीच बातचीत के आधार पर निर्धारित की जाती हैं।
DMC-ODS काउंटी अनुबंध के साथ IHCPs	Non-AI/AN	दरें IHCP और DMC-ODS काउंटी के बीच बातचीत के आधार पर निर्धारित की जाती हैं।
DMC-ODS काउंटी अनुबंध के बिना IHCPs	AI/AN	IHCP को मिलने वाली दरें बातचीत के अधीन नहीं हैं। DMC-ODS काउंटियों को DMC-ODS शुल्क अनुसूची के माध्यम से DHCS द्वारा स्थापित दर पर भुगतान करना होगा।
DMC-ODS काउंटी अनुबंध के बिना IHCPs	Non-AI/AN	DMC-ODS चयनात्मक अनुबंध नीति लागू होती है। काउंटियों को आमतौर पर गैर-एआई/एएन सदस्यों को प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए आईएचसीपी का भुगतान करने के लिए बाध्य नहीं किया जाता है, यदि उनका आईएचसीपी के साथ कोई अनुबंध नहीं है।

The Traditional Healer and Natural Helper rates that DMC-ODS counties may claim for services not eligible for the AIR are posted under the Drug Medi-Cal Organized Delivery System section of the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedules page.

एसएफवाई 2025-2026 के लिए, ये दरें हैं:

पारंपरिक हीलर सेवाएं आकाशवाणी के लिए अयोग्य: $801.00
प्राकृतिक सहायक सेवाएं आकाशवाणी के लिए अयोग्य: $ 345.37

समूह सेवाओं का दावा कैसे किया जाना चाहिए?

AIR-योग्य और गैर-AIR योग्य दोनों सेवाओं के लिए, दावों को पारंपरिक हीलर सेवाओं के लिए HCPCS H0051 और प्राकृतिक सहायक सेवाओं के लिए HCPCS T1016 का उपयोग करना चाहिए। समूह सेटिंग में पारंपरिक हीलर या प्राकृतिक सहायक सेवाएं प्रदान करते समय, दावों में समूह यात्राओं को अलग करने के लिए संशोधक मुख्यालय होना चाहिए।

समूह सेवा प्रदान करने वाले पारंपरिक चिकित्सकों या प्राकृतिक सहायकों के लिए, प्रदाता और काउंटी समूह में एक सदस्य के लिए या तो एक एआईआर (जब लागू हो) या एक डीएमसी-ओडीएस शुल्क अनुसूची मुठभेड़ दर पर दावा करेंगे। हालांकि यह नीति अन्य डीएमसी-ओडीएस सेवाओं के लिए आवश्यकताओं का दावा करने वाले समूह से अलग है, यह समूह बिलिंग मार्गदर्शन के साथ संरेखित होती है जिसका उपयोग गैर-विशिष्ट मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए किया जाता है।

मेडी-कैल प्रति दिन प्रति सदस्य एक पारंपरिक हीलर और एक प्राकृतिक सहायक सेवा को कवर करेगा। हालांकि, एक सदस्य एक दिन में समूह और व्यक्तिगत दोनों सेवाएं प्राप्त कर सकता है। उदाहरण के लिए, एक सदस्य सुबह एक पारंपरिक मरहम लगाने वाले से एक व्यक्तिगत सेवा प्राप्त कर सकता है और फिर दोपहर में बाद में एक पारंपरिक हीलर के साथ एक समूह सेवा में शामिल हो सकता है। इस परिदृश्य में, IHCP और DMC-ODS काउंटी सुबह सदस्य को प्रदान की गई व्यक्तिगत सेवा के लिए दावा करेंगे। दोपहर में समूह सेवा के लिए, दावे को समूह के एक अलग सदस्य की पहचान करनी चाहिए, जिसे उस दिन एक व्यक्तिगत पारंपरिक हीलर सेवा प्राप्त नहीं हुई थी।

For group billing of Traditional Healer/Natural Helper services, is there an “upper limit” on group sizes?

नहीं। पारंपरिक उपचारक और/या प्राकृतिक सहायक सेवाओं के लिए समूह सेवाओं पर समूह के आकार पर कोई "ऊपरी सीमा" लागू नहीं होती है। समूह सेवाओं के लिए बिलिंग संबंधी विस्तृत मार्गदर्शन बीएचआईएन 25-036 के खंड IV में दिया गया है। दावा करना और भुगतान करना।

क्या पारंपरिक हीलर और/या प्राकृतिक हेल्पर समूह सेवाओं में गैर-मेडी-काल नामांकित प्रतिभागी शामिल हो सकते हैं?

हां। ट्रेडिशनल हीलर और/या नेचुरल हेल्पर्स द्वारा प्रदान की जाने वाली समूह सेवाओं में गैर-मेडी-काल सदस्य शामिल हो सकते हैं, जब तक कि उपस्थिति में एक मेडी-काल सदस्य हो जिस पर IHCP और काउंटी दावा कर सकते हैं।

क्या आवासीय सुविधाएं पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाएं प्रदान कर सकती हैं?

पारंपरिक मरहम लगाने वाले और / या प्राकृतिक सहायक सेवाओं को एक आईएचसीपी में मेडी-कैल कवर उपचार कार्यक्रम के हिस्से के रूप में वितरित किया जा सकता है जो आवासीय एसयूडी उपचार प्रदान करता है और आवासीय उपचार सेवाओं के लिए दैनिक दर प्राप्त करता है। दैनिक दर चिकित्सीय और शैक्षिक हस्तक्षेपों की एक सरणी की पेशकश करने में कार्यक्रमों का समर्थन कर सकती है। पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं तक पहुंच का समर्थन करने के लिए, अतिरिक्त पारंपरिक हीलर और/या प्राकृतिक सहायक सेवाओं को आवासीय आईएचसीपी में पूरक सेवाओं के रूप में आवासीय दैनिक दर के शीर्ष पर बिल और दावा किया जा सकता है। आवासीय प्रदाता पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के लिए डीएमसी-ओडीएस काउंटियों को बिल कर सकते हैं, बीएचआईएन 25-036 में उल्लिखित दरों पर, प्रति कैलेंडर माह बारह (12) पूरक पारंपरिक हीलर और/या प्राकृतिक सहायक सेवाओं के लिए। पूरक पारंपरिक हीलर या प्राकृतिक सहायक सेवाएं प्रति माह बारह यात्राओं से अधिक हो सकती हैं जब सदस्य के लिए चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हो। विस्तृत कवरेज, भुगतान और सेवा सीमाओं नीति मार्गदर्शन के लिए BHIN 25-036 देखें।

ऑल-इनक्लूसिव रेट (AIR) पर प्रति दिन कितने क्वालिफाइंग ट्रेडिशनल हीलर/नेचुरल हेल्पर विज़िट का बिल लिया जा सकता है?

Consistent with Supplement 6 Attachment 4.19-B to California’s State Plan, Traditional Healer and Natural Helper services qualify as ambulatory services.

पारंपरिक उपचारक या प्राकृतिक सहायक दौरे जो आईएचएस/जनजातीय 638 सुविधाओं में आकाशवाणी के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, उन्हें प्रति दिन स्वीकार्य एक एम्बुलेटरी यात्रा के रूप में गिना जा सकता है जिसका भुगतान आकाशवाणी पर किया जा सकता है (आईएचएस/जनजातीय 638 सुविधाएं प्रति दिन आकाशवाणी पर 3 यात्राओं का बिल दे सकती हैं, एक चिकित्सा, एक एम्बुलेटरी और एक मानसिक स्वास्थ्य)।

Tribal FQHCs may be reimbursed for up to three visits per day, per recipient, in any combination of medical, mental health, dental and/or ambulatory services (see further guidance in DHCS Provider Manual: Tribal FQHCs). Tribal FQHCs with an AIR-eligible Traditional Healer and an AIR-eligible Natural Helper may be eligible to provide up to 3 billable ambulatory services provided the services are for distinct reasons.

पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के लिए DMC-ODS काउंटियों से भुगतान प्राप्त करने के लिए iHCPs के लिए समय सीमा क्या है?

डीएचसीएस को उम्मीद है कि डीएमसी-ओडीएस काउंटी अनुबंध की स्थिति की परवाह किए बिना, आईएचसीपी को समय पर और शीघ्रता से भुगतान करेंगे। डीएमसी-ओडीएस काउंटी के संपर्क सूत्र आईएचसीपी को बिलिंग और भुगतान संबंधी पूछताछ में सहायता कर सकते हैं। ये संपर्क पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियों के वेबपेज पर पोस्ट किए गए हैं (पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियों के लिए दावा करने और भुगतान के संबंध में विस्तृत मार्गदर्शन के लिए BHIN 25-036 देखें)।

सेवा सीमाएँ और दस्तावेज़ीकरण

क्या पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियां नैदानिक सेटिंग के बाहर प्रदान की जा सकती हैं?

हाँ। पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं की सेवाएं, अन्य डीएमसी-ओडीएस सेवाओं की तरह, क्षेत्र-आधारित स्थानों में प्रदान की जा सकती हैं (जब तक कि रेंडरिंग इंडियन हेल्थ केयर प्रोवाइडर (आईएचसीपी) सभी प्रासंगिक आवश्यकताओं को पूरा करता है)। पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं को "क्लिनिक सेवाएं" नहीं माना जाता है और वे "चार दीवारों" नियम के अंतर्गत नहीं आते हैं (अधिनियम की धारा 1905(ए) (9) देखें, संघीय विनियम संहिता, शीर्षक 42, धारा 440.90, और 1115 CalAIM संशोधन अनुमोदन पत्र)।

क्या पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियां टेलीहेल्थ के माध्यम से उपलब्ध हैं?

Yes, traditional health care practices delivered via telehealth are covered under DMC-ODS consistent with BHIN 23-018.

पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए दस्तावेज़ीकरण की आवश्यकताएं क्या हैं?

IHCPs are required to follow the progress note and problem list documentation requirements Sections (c) and (d) of BHIN 23-068. Individual Traditional Healer/Natural Helper practitioners are not solely responsible for developing or maintaining the member’s clinical records. Other licensed or non-licensed practitioners may document on behalf of the Traditional Healer or Natural Helper, as needed.

ओवरसाइट & मॉनिटरिंग

क्या DHCS या DMC-ODS काउंटी पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान करने वाले IHCP की निगरानी करेंगे?

डीएचसीएस ने यह सुनिश्चित करने के लिए जनजातीय भागीदारों के परामर्श से काम किया कि निरीक्षण और निगरानी के लिए विभाग का दृष्टिकोण उचित है और नीति में स्पष्ट रूप से निर्धारित है (विस्तृत मार्गदर्शन के लिए बीएचआईएन 25-036 देखें)। बीएचआईएन 25-036 और डीएचसीएस-अनुमोदित "ऑप्ट-इन पैकेज" में निर्दिष्ट आवश्यकताओं का अनुपालन सुनिश्चित करने के लिए आईएचसीपी की निगरानी की जाएगी।

For IHCPs contracted with a DMC-ODS county, standard DHCS policy for county oversight of contracted providers applies, as outlined in BHIN 24-001. Counties are responsible for oversight and monitoring which can include compliance with basic program integrity requirements (for example, compliant claiming and service documentation) and other requirements outlined in the BHIN.

आईएचसीपी के लिए जिनके पास डीएमसी-ओडीएस काउंटी के साथ अनुबंध नहीं है, डीएचसीएस चल रहे निरीक्षण और निगरानी के लिए जिम्मेदार है। इसमें बीएचआईएन में नीतियों का पालन करना और ऑप्ट-इन पैकेज सबमिशन शामिल होगा। डीएचसीएस अनुपालन में पाए गए आईएचसीपी को सुधारात्मक कार्य योजना जारी कर सकता है।

न तो डीएचसीएस और न ही डीएमसी-ओडीएस काउंटी यह निर्धारित कर सकते हैं कि पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास किसी व्यक्तिगत मेडी-काल सदस्य के लिए सांस्कृतिक या चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त है या नहीं। यह पारंपरिक हीलर या प्राकृतिक हेल्पर द्वारा IHCP की निगरानी के साथ किया गया एक व्यक्तिगत निर्धारण है।

Traditional Health Care Practices – FAQs​​

iHCPs DMC-ODS काउंटियों के लिए संपर्क जानकारी कैसे प्राप्त कर सकते हैं?​​

क्या पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान करने के लिए IHCPs को DMC-ODS काउंटी के साथ अनुबंध करने की आवश्यकता है?​​

क्या IHCPs को सीधे काउंटियों के साथ पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के लिए बिलिंग का समन्वय करने की आवश्यकता है?​​

क्या मेडी-काल द्वारा कवर की जाने वाली पारंपरिक हीलर और प्राकृतिक सहायक प्रथाओं की पूरी सूची है?​​

क्या 21 वर्ष से कम आयु के सदस्यों के लिए पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियां उपलब्ध हैं?​​

इस लाभ के तहत कौन से प्रदाता/व्यवसायी सेवाएं दे सकते हैं?​​

What are DHCS’ criteria for approving or denying opt-in packages?​​

IHCP के लिए वैकल्पिक साक्ष्य आधारित प्रथाओं (EBP) के लिए अनुमोदन प्रस्तुत करने और प्राप्त करने की प्रक्रिया क्या है?​​

IHCPs के लिए कौन से संसाधन उपलब्ध हैं यदि उनके पास ऑप्ट-इन प्रक्रिया के बारे में प्रश्न हैं?​​

डीएचसीएस अपने ऑप्ट-इन पैकेज सबमिशन के संबंध में आईएचसीपी को कितनी जल्दी जवाब देगा?​​

DHCS द्वारा अनुमोदित होने के लिए नीतियों और प्रक्रियाओं (P & Ps) में क्या शामिल होना चाहिए?​​

पारंपरिक हीलर और प्राकृतिक सहायक सेवाओं के वितरण के लिए बिलिंग और दावा प्रक्रिया क्या है?​​

पारंपरिक हीलर और प्राकृतिक सहायक सेवाओं के लिए भुगतान करने के लिए कौन जिम्मेदार है?​​

आईएचसीपी पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के लिए बिलिंग कब शुरू कर सकते हैं?​​

IHCPs पारंपरिक हीलर और प्राकृतिक हेल्पर सेवाओं के लिए भुगतान कैसे प्राप्त कर सकते हैं?​​

पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियों की दरें क्या हैं?​​

समूह सेवाओं का दावा कैसे किया जाना चाहिए?​​

For group billing of Traditional Healer/Natural Helper services, is there an “upper limit” on group sizes?​​

क्या आवासीय सुविधाएं पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाएं प्रदान कर सकती हैं?​​

ऑल-इनक्लूसिव रेट (AIR) पर प्रति दिन कितने क्वालिफाइंग ट्रेडिशनल हीलर/नेचुरल हेल्पर विज़िट का बिल लिया जा सकता है?​​

पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं के लिए DMC-ODS काउंटियों से भुगतान प्राप्त करने के लिए iHCPs के लिए समय सीमा क्या है?​​

क्या पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियां नैदानिक सेटिंग के बाहर प्रदान की जा सकती हैं?​​

क्या पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल पद्धतियां टेलीहेल्थ के माध्यम से उपलब्ध हैं?​​

क्या DHCS या DMC-ODS काउंटी पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान करने वाले IHCP की निगरानी करेंगे?​​