Medi-Cal Managed Care Plan Contracts Go-Live
Thaum lub Cuaj Hlis 1, 2023, Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) tau muab "mus-nyob" kev txiav txim siab rau tag nrho Medi-Cal cov phiaj xwm tswj hwm kev saib xyuas (MCPs) tau teem sijhawm los ua haujlwm rau Lub Ib Hlis 1, 2024, raws li MCP daim ntawv cog lus tshiab uas xav kom txhua tus MCPs txhawm rau txhim kho kev noj qab haus huv, zoo, kev nkag tau, kev lav phib xaub, thiab pob tshab. Cov ntawv cog lus tshiab no yuav pab kwv yees li 99 feem pua ntawm tag nrho cov tswv cuab Medi-Cal. Qhov kev hloov pauv no yog ib feem ntawm California qhov kev hloov pauv ntawm Medi-Cal kom ntseeg tau tias cov tswvcuab tuaj yeem nkag mus rau kev saib xyuas lawv xav tau kom ua neej nyob zoo dua. DHCS tab tom tsim cov nplooj ntawv web thiab cov khoom siv tshwj xeeb rau Medi-Cal cov tswv cuab thiab cov chaw muab kev pabcuam uas yuav muab cov ntaub ntawv ntau ntxiv, teem sijhawm tshaj tawm rau lub Cuaj Hli. Rov qab mus rau qhov no kom paub meej.
Kaiser MOU
DHCS tau nkag mus rau hauv Daim Ntawv Ceeb Toom Txog Kev Nkag Siab (MOU) nrog rau Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) ua ib qho kev pab cuam kho mob lwm yam (AHCSP), pib lub Tsib Hlis 30, 2023, raws li AB 2724 (Tshooj 73, Txoj Cai ntawm 2022). MOU siv rau thaj chaw thaj chaw ntawm 32 lub nroog uas Kaiser yuav raug cog lus ncaj qha los pab thiab tso cai los ntawm Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv.
Raws li tau hais tseg hauv AB 2724, Kaiser yog ua raws li tag nrho cov qauv thiab cov kev cai ib yam li lwm cov MCPs uas muaj kev pheej hmoo tag nrho raws li ib feem ntawm 2024 MCP daim ntawv cog lus, tshwj tsis yog cov muaj feem cuam tshuam txog kev tso npe rau cov tswv cuab. MOU txheeb xyuas DHCS' thiab Kaiser lub luag haujlwm thiab kev lav phib xaub rau ib leeg raws li AB 2724; nws memorializes cov lus cog tseg thiab cov kev cai hauv thaj chaw hauv qab no:
- Cov txheej txheem sau npe, suav nrog, tab sis tsis txwv rau, kev nkag mus rau kev loj hlob los ntawm thaj chaw nthuav dav, cov tub ntxhais hluas zov me nyuam thiab cov tub ntxhais hluas tu qub qub uas tau xaiv los rau npe hauv Kaiser, thiab cov tswv cuab ob leeg tsim nyog rau Medi-Cal thiab Medicare nyob hauv Kaiser thaj chaw kev pab cuam, nrog rau kev loj hlob ntawm kev sau npe txhua xyoo los ntawm kev tso npe nkag rau hauv ib cheeb tsam tshwj xeeb.
- CalAIM's Enhanced Care Management thiab Zej Zog Txhawb nqa kev siv
- FQHC kev pab nrog PHM thiab kev hloov kho kho mob
- Kev saib xyuas tshwj xeeb los ntawm qee qhov kev sim ua haujlwm hauv kev koom tes nrog qee qhov FQHCs hauv cov cheeb tsam uas tau txheeb xyuas thiab cov kev xav tau tshwj xeeb
- Qhia
- Kev koom tes nrog cov nroog thiab cov neeg muaj feem hauv lub zos
- Lub luag haujlwm ntawm tus kws kho mob thawj zaug
- Kev coj cwj pwm kev noj qab haus huv network txaus thiab npaj txhij
Kaiser Sau npe
Kaiser tau cog lus rau kev loj hlob ntawm Medi-Cal cov tswv cuab tshiab ntawm 25 feem pua los ntawm Lub Xya Hli 1, 2024, (tom qab qhov kawg ntawm PHE unwinding lub sijhawm rov txiav txim siab thiab tsis suav nrog kev loj hlob ntawm cov pej xeem uas tshwm sim los ntawm 2024 default rau npe yuav tsum nyob nruab nrab ntawm Lub Ib Hlis 1, 2024, thiab Lub Rau Hli 30, 2024) mus txog qhov kawg ntawm daim ntawv cog lus. Tsis muaj kev txwv kev tso npe rau cov menyuam yaus hauv kev tu menyuam, cov tswvcuab ob leeg tau txais Medi-Cal thiab Medicare, thiab lwm yam kev tso npe los ntawm kev txuas ntxiv ntawm txoj cai saib xyuas.
Kaiser yuav ua raws li tag nrho cov kev cai rau npe kawm raws li tau teev tseg hauv MOU thiab daim ntawv cog lus ncaj qha, raws li AB 2724.
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Cov tub ntxhais hluas thiab cov tub ntxhais hluas yug me nyuam: Txhua tus tub ntxhais hluas uas txhawb nqa / yav dhau los cov tub ntxhais hluas tu vaj tse nyob hauv Kaiser tus hneev taw tuaj yeem tso npe rau hauv Kaiser txoj kev npaj Medi-Cal.
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Ob tus tswvcuab tsim nyog: Txhua tus tswvcuab dual (rau npe rau hauv Medicare thiab Medi-Cal) nyob hauv Kaiser tus hneev taw mus rau npe hauv Kaiser txoj kev npaj Medi-Cal.
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Cov tswv cuab hauv qab no tuaj yeem tso npe rau hauv Kaiser txoj kev npaj Medi-Cal:
- Ib tug tswv cuab ntawm Medi-Cal yav dhau los tau cuv npe nrog Kaiser ua lawv MCP ntawm txhua lub sijhawm thaum Lub Ib Hlis 1, 2023, thiab Kaum Ob Hlis Ntuj 31, 2023.
- Ib tug tswv cuab ntawm Medi-Cal uas yog ib tug tswv cuab Kaiser uas twb muaj lawm thaum hloov mus rau Medi-Cal kev saib xyuas.
- Ib tug tswv cuab ntawm Medi-Cal uas yog ib tug tswv cuab ntawm Kaiser txhua lub sij hawm nyob rau hauv 12 lub hlis ua ntej hnub pib ntawm lawv qhov kev tsim nyog Medi-Cal.
- Ib tug tswv cuab Medi-Cal nrog tsev neeg txuas nrog Kaiser.
- Ib tug tswv cuab ntawm Medi-Cal yav dhau los tau cuv npe hauv thawj MCP uas tsis yog Kaiser ntawm ib qho chaw txij thaum Lub Ib Hlis 1, 2023, txog rau lub Kaum Ob Hlis 31, 2023, suav nrog, tab sis leej twg tau pab, thiab ua lub luag haujlwm ntawm, Kaiser raws li daim ntawv cog lus nrog tus thawj MCP.
Lub 2024 txhua xyoo kev tso npe nkag qab nthab yog 3,000 tus tswv cuab. Qhov no yog ntxiv rau Kaiser txoj kev loj hlob ntawm xyoo 2024, raws li qhov xav tau hauv MOU los ntawm thaj chaw nthuav dav mus rau 10 lub nroog tshiab, txhawb nqa cov tub ntxhais hluas / cov tub ntxhais hluas qub uas tau xaiv los rau hauv Kaiser, thiab cov tswv cuab tsim nyog ob leeg nyob hauv Kaiser tus hneev taw.
| Lub Nroog | 2024 Default Enrollment Qab nthab |
|---|
| Kern | 51
|
| Los Angeles | 946
|
San Bernardino
| 321 |
| San Diego | 239
|
| San Fancisco | 600
|
Santa Clara
| 600 |
| Riverside | 243
|
|
Tag nrho |
3000 |
Ceeb Toom: Kaiser yuav tsis tau txais 2024 default rau cuv npe kawm raws li qhov kev txhawb nqa pib ua haujlwm nyob rau hauv cov nroog nram qab no: Alameda, Amador, Contra Costa, El Dorado, Fresno, Imperial, Kings, Madera, Marin, Mariposa, Napa, Orange, Placer, Sacramento, San Joaquin, San Mateno, Sta Cruza, Tulare, Ventura, Yolo, Yuba. CY 2025 default rau npe nkag qab nthab cov ntaub ntawv rau Kaiser yog nyob rau ntawm Auto Assignment Incentive Program webpage.
