Tsev CalAIM: Hloov Kho Medi-Cal Cov Lus Nug Feem Ntau Txog Daim Ntawv Cog Lus Npaj Kho Mob Medi-Cal rau Cov Tswv Cuab​​ 

Cov Lus Nug Feem Ntau Txog Daim Ntawv Cog Lus Npaj Kho Mob Medi-Cal rau Cov Tswv Cuab​​ 

Rov qab mus rau Cov Lus Qhia rau Cov Tswv Cuab Medi-Cal​​ 

1. Muaj dab tsi tshwm sim rau cov phiaj xwm kho mob Medi-Cal (MCPs)?​​ 

Txij li thaum Lub Ib Hlis Ntuj xyoo 2024, txhua tus khub koom tes hauv Medi-Cal txoj kev npaj thoob plaws lub xeev yuav ua haujlwm raws li daim ntawv cog lus tshiab, nruj heev rau kev saib xyuas kev tswj hwm kom muab kev pab cuam zoo, ncaj ncees, thiab dav dav rau cov tswv cuab ntawm Medi-Cal txoj kev tswj hwm. Qhov no yuav hloov pauv thiab txhim kho txoj kev muab kev saib xyuas rau ntau lab tus neeg California hauv Medi-Cal lub cev kho mob.​​  

2. Qhov no txhais li cas rau kuv thiab lwm tus tswv cuab ntawm Medi-Cal?​​   

Yuav muaj kev txhim kho ntxiv rau koj cov Medi-Cal MCPs hauv xyoo 2024. Medi-Cal koom tes nrog cov phiaj xwm kev noj qab haus huv kom ntseeg tau tias koj thiab koj tsev neeg tau txais kev kho mob zoo thiab sib koom tes zoo dua. Ntau yam ntawm cov kev txhim kho no twb tau tshwm sim lawm (saib Lo Lus Nug 6 hauv qab no kom paub meej ntxiv).​​  

Xyoo 2024, cov phiaj xwm kho mob tshiab yuav muaj nyob rau hauv qee lub nroog, thaum lwm cov phiaj xwm kho mob yuav tsis muaj lawm. Hauv ntau lub nroog, yuav tsis muaj kev hloov pauv rau MCPs li hauv MCPs. Nrhiav seb koj txoj kev npaj kho mob puas yuav hloov pauv.​​  

Qee yam tseem ceeb TSIS hloov. Piv txwv li, tsis muaj kev hloov pauv rau Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE) cov phiaj xwm tshwj xeeb. Thiab, yog tias koj daim phiaj xwm kho mob Medi-Cal yog Kaiser, koj yuav nyob nrog Kaiser. Thiab, peb xav kom cov tswv cuab tsis muaj kev cuam tshuam rau lawv cov txiaj ntsig tshuaj thaum lub sijhawm hloov pauv no vim tias cov txiaj ntsig tshuaj tau txiav tawm ntawm kev saib xyuas kev tswj hwm, thiab (txij li Lub Ib Hlis 1, 2022) yog tswj hwm los ntawm DHCS raws li Medi-Cal Rx.​​  

3. Kuv yuav paub li cas yog tias kuv txoj kev npaj kho mob Medi-Cal yuav hloov pauv hauv xyoo 2024?​​  

Thov saib daim ntawv qhia ntawm lub nroog kom paub seb koj daim phiaj xwm kho mob Medi-Cal puas yuav hloov pauv.​​   

  • Yog tias koj lub MCP tsis hloov pauv, tsis muaj cov kauj ruam ntxiv rau koj ua. Koj lub MCP yuav tseem zoo li qub hauv xyoo 2024.​​   
  • Yog tias koj txoj kev npaj yuav hloov pauv hauv xyoo 2024, koj yuav tau txais cov ntaub ntawv hais txog koj cov kev xaiv txoj kev npaj thaum lub caij nplooj zeeg xyoo 2023.​​   

DHCS tab tom ua haujlwm kom ntseeg tau tias koj txoj kev saib xyuas, kev kho mob, thiab cov kev pabcuam yuav zoo li qub. DHCS yuav muab qhov tseem ceeb rau koj qhov Kev Saib Xyuas Txuas Ntxiv mus, tshwj xeeb yog tias koj muaj ntau yam mob nyuaj lossis mob ntev. Peb yuav ua haujlwm nrog cov chaw muab kev pab, cov phiaj xwm, thiab cov koom haum hauv zej zog los muab cov ntaub ntawv thiab teb koj cov lus nug (saib hauv qab no rau cov peev txheej).​​  

4. Kuv yuav tsum ua li cas thiab xav tau dab tsi ua ntej xyoo 2024? Kuv yuav tsum ua cov kauj ruam twg tam sim no?​​   

Cov kev hloov pauv uas tau tham txog ntawm no yog rau xyoo 2024 - tsis yog tam sim no. Koj yuav muaj koj tus kws kho mob tib yam thoob plaws xyoo 2023, tshwj tsis yog United Healthcare, uas nws cov ntawv cog lus kho mob tau xaus rau lub Kaum Ob Hlis 31, 2022.​​  

Cov tswv cuab uas yuav tsum tau hloov mus rau cov phiaj xwm tshiab hauv xyoo 2024 yuav tau txais cov ntaub ntawv hais txog koj cov kev xaiv phiaj xwm thaum lub caij nplooj zeeg xyoo 2023.  Cov ntaub ntawv yuav piav qhia txog tej yam koj yuav tsum tau ua txog koj txoj kev pab them nqi kho mob Medi-Cal.  Peb xav kom koj xyuas kom tseeb tias koj lub chaw ua haujlwm MCP thiab Medi-Cal muaj cov ntaub ntawv tiv tauj tshiab rau koj thiab koj tsev neeg. Thov hu rau koj txoj kev npaj kho mob tam sim no thiab chaw ua haujlwm pabcuam pej xeem hauv nroog kom hloov kho koj cov ntaub ntawv tiv tauj.​​  

5. DHCS ua dab tsi los xyuas kom meej tias muaj kev hloov pauv zoo thiab muaj kev nyab xeeb rau cov tswv cuab uas hloov ntawm MCP uas tawm mus rau MCP tshiab?​​  

DHCS tab tom ua haujlwm ze nrog cov phiaj xwm thiab cov neeg koom nrog los npaj thiab pab cov tswv cuab hloov pauv ntawm cov phiaj xwm uas twb muaj lawm mus rau MCP tshiab. Raws li ib feem ntawm cov kev cai ntawm daim ntawv cog lus txhim kho, DHCS yuav muaj peev xwm tuav txhua txoj kev npaj uas twb muaj lawm kom lav ris rau kev hloov nws cov tswv cuab mus rau MCPs thiab kev sib koom tes hloov kev saib xyuas.​​  

6. Vim li cas cov kev hloov no thiaj tshwm sim, thiab muaj dab tsi rau kuv thiab kuv tsev neeg?​​  

Daim ntawv cog lus tshiab ntawm California nrog MCPs tsim kom muaj cov qauv kev saib xyuas tshiab, kev pom tseeb ntxiv, thiab kev lav ris ntau dua kom ntseeg tau tias koj thiab koj tsev neeg muaj kev saib xyuas thiab kev txhawb nqa uas koj xav tau kom ua neej noj qab haus huv thiab muaj txiaj ntsig zoo dua. Txawm hais tias cov kev hloov no yuav siv sijhawm, cov tswv cuab Medi-Cal tuaj yeem cia siab tias yuav pom cov kev hloov thiab ntxiv rau lawv cov kev pov hwm. Cov no suav nrog:​​  

Kev Nkag Mus Rau Kev Kho Mob Sib Koom Tes Ntau Ntxiv:​​  

  • Cov tswv cuab uas muaj kev xav tau nyuaj yuav muaj kev sib txuas lus nrog ib tus neeg uas tau xaiv tseg, ib tus thawj coj saib xyuas kev saib xyuas, uas tuaj yeem pab lawv—thiab lawv tsev neeg—nrog kev taw qhia txog kev kho mob, kev xa mus rau lwm tus, thiab kev txhawb nqa kev sib txuas lus nrog cov kws kho mob.​​   
  • Cov neeg koom tes hauv txoj kev npaj yuav tsum tau sib koom tes thiab pab txhawb kev xa mus rau cov kev pabcuam uas muab los ntawm cov chaw haujlwm saib xyuas kev noj qab haus huv hauv zos, Lub Nroog Cov Kev Npaj Kho Mob Tus cwj pwm, cov tsev kawm ntawv, cov txheej txheem kev ncaj ncees, thiab cov koom haum hauv zej zog - thiab yuav ua raws li kom ntseeg tau tias cov tswv cuab tau txais kev kho mob uas lawv xav tau.​​   
  • Cov tswv cuab yuav tsis tas txhawj txog kev hloov pauv rau lawv cov txiaj ntsig yog tias lawv tsiv mus rau lwm lub nroog hauv lub xeev. Txhua tus tswv cuab yuav muaj ib pob nyiaj pab txhua yam tsis hais lawv nyob qhov twg hauv California.​​  
  • Vim tias kev pov hwm kho mob tsuas yog pab tau yog tias koj tuaj yeem tau txais kev kho mob uas koj xav tau, cov tswv cuab yuav muaj kev nkag mus rau ntau yam cuab yeej los pab lawv tau txais cov kev pabcuam uas lawv xav tau, thaum lawv xav tau. Qhov no suav nrog cov khoom xws li cov kev pabcuam txhais lus thiab thev naus laus zis telehealth rau kev mus ntsib deb nrog lawv cov kws kho mob.​​     

Kev Saib Xyuas Kom Haum Rau Kab Lis Kev Cai Ntau Ntxiv:​​   

  • Cov tswv cuab yuav tau txais txiaj ntsig los ntawm kev saib xyuas thiab kev pabcuam uas suav nrog lawv kab lis kev cai, kev nyiam poj niam txiv neej, poj niam txiv neej thiab kev txheeb xyuas poj niam txiv neej, thiab hom lus uas lawv nyiam.​​  

Kev Koom Tes Ua Ke Zoo Dua ntawm Kev coj cwj pwm thiab kev noj qab haus huv lub cev:​​ 

  • Kev kho mob lub cev ntawm cov tswv cuab yuav zoo dua qub nrog lawv txoj kev kho mob tus cwj pwm, ua rau qhov sib txawv ntawm ob qho tib si nqaim dua thiab txhim kho kev nkag mus rau kev txhawb nqa kev noj qab haus huv ntawm lub hlwb thiab kev kho mob siv tshuaj yeeb dej cawv.​​   
  • Cov menyuam yaus, cov hluas, thiab cov neeg laus yuav tau txais txiaj ntsig los ntawm kev kuaj mob ua ntej, kev koom tes, thiab kev kho mob tus cwj pwm.​​   
  • Qhov "Tsis Muaj Qhov Rooj Yuam Kev" rau cov kev pabcuam kev noj qab haus huv ntawm lub hlwb txhais tau tias cov tswv cuab yuav tau txais cov kev pabcuam kev noj qab haus huv ntawm lub hlwb raws sijhawm tsis hais lawv thawj zaug nrhiav kev kho mob qhov twg los xij.​​   

Kev Pom Tseeb Ntau Ntxiv thiab Kev Nkag Mus Rau Cov Ntaub Ntawv Tau Yooj Yim:​​  

  • Kev ua kom pom tseeb ntxiv pib ua ntej qhov chaw kho mob. Cov tswv cuab yuav muaj kev nkag mus rau cov ntaub ntawv tshiab thiab yooj yim uas pab lawv xaiv txoj kev npaj uas zoo rau lawv. Lawv yuav tuaj yeem txheeb xyuas:​​    
    • Cov chaw muab kev pab (cov kws kho mob, cov chaw kho mob, thiab lwm yam) uas yog ib feem ntawm txoj kev npaj kho mob.​​  
    • Txoj kev npaj siv nyiaj ntau npaum li cas rau cov kev pabcuam kom cov tswv cuab Medi-Cal noj qab nyob zoo, xws li kev kuaj lub cev, kev txhaj tshuaj tiv thaiv kab mob, thiab kev kuaj mob.​​   
    • Cov tswv cuab muaj kev paub dhau los thiab kev txaus siab raws li cov lus teb rau cov kev soj ntsuam, yog li lawv tuaj yeem pom tias lwm tus xav li cas txog txoj kev npaj uas lawv tab tom xav txog.​​    

Kev Koom Tes thiab Kev Txhawb Nqa Hauv Zej Zog:​​   

  • Kev noj qab haus huv ntawm txhua tus neeg California muaj feem cuam tshuam nrog kev noj qab haus huv ntawm lawv lub zej zog.​​   
    • Cov phiaj xwm yuav tsum coj cov kws kho mob thiab cov koom haum hauv zej zog los sib qhia cov ntaub ntawv thiab tsim cov kev daws teeb meem los muab kev saib xyuas zoo rau txhua tus neeg.​​   
    • Cov neeg koom tes hauv txoj kev npaj yuav tsum sib koom tes nrog cov kev pabcuam uas cov tswv cuab tau txais, suav nrog cov uas muab los ntawm cov chaw haujlwm kev noj qab haus huv hauv zos, cov phiaj xwm kev noj qab haus huv ntawm lub nroog, cov tsev kawm ntawv, cov txheej txheem kev ncaj ncees, thiab cov koom haum hauv zej zog.​​  

Kev Txhim Kho Nyiaj Txiag:​​   

  • Kev ntxub ntxaug lwm haiv neeg, kev ntxub ntxaug lwm haiv neeg, thiab lwm yam kev ntxub ntxaug tsis muaj qhov chaw nyob hauv peb txoj kev kho mob.​​   
    • Txhua txoj kev npaj tam sim no yuav tsum muaj tus Thawj Coj Saib Xyuas Kev Ncaj Ncees ntawm Kev Noj Qab Haus Huv, thiab txheeb xyuas thiab piav qhia cov kauj ruam uas lawv tab tom ua los txhim kho cov txiaj ntsig kev noj qab haus huv hauv cov pab pawg thiab cov zej zog uas muaj kev phom sij thiab cuam tshuam tshaj plaws.​​  
    • Yuav tsum muaj cov phiaj xwm los xyuas kom meej tias cov tswv cuab tau txais kev saib xyuas raws li kab lis kev cai thiab kev kho mob zoo thiab hwm. Lawv yuav tsum tau koom nrog hauv ib qho kev pab cuam lees paub kev ncaj ncees hauv kev noj qab haus huv uas yuav pab ua kom lawv lav ris rau kev ua raws li cov qauv no.​​  

7. Qhov tshwm sim ntawm kev yuav khoom MCP ua lag luam yog dab tsi?​​  

Qhov kev yuav khoom raug tso tseg. DHCS thiab tsib txoj kev npaj kho mob lag luam - Blue Cross of California Partnership Plan ("Anthem"), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation dba Txoj Kev Npaj Koom Tes Pab Pawg Kev Noj Qab Haus Huv Hauv Zej Zog, Health Net Community Solutions, Inc. thiab Molina Healthcare ntawm California - tau pom zoo los muab cov kev pabcuam Medi-Cal rau cov tswv cuab Medi-Cal uas tau tswj hwm kev saib xyuas hauv 21 lub nroog thoob plaws lub xeev pib thaum Lub Ib Hlis 2024.​​ 

Pib xyoo 2024, txhua tus khub koom tes hauv Medi-Cal txoj kev npaj thoob plaws lub xeev yuav ua haujlwm raws li daim ntawv cog lus tshiab, nruj heev los muab kev pab cuam zoo, ncaj ncees, thiab dav rau cov tswv cuab ntawm Medi-Cal managed care. Qhov no yuav hloov pauv thiab txhim kho txoj kev muab kev saib xyuas rau ntau lab tus neeg California hauv Medi-Cal lub cev kho mob.​​  

8. Kuv yuav tau kev pab thiab cov ntaub ntawv ntxiv qhov twg?​​   

Lub Chaw Haujlwm ntawm Ombudsman yuav txuas koj nrog tus neeg tsim nyog los pab koj daws teeb meem. Lawv kuj tseem tuaj yeem txuas koj nrog cov peev txheej hauv zos hauv koj lub nroog uas tuaj yeem pab tau.​​ 

Hu rau Ombudsman​​  

Xov tooj​​  

(888) 452-8609 (TTY: 711 rau California State Relay).​​  

Hlo rs​​  

Hnub Monday txog Hnub Friday, txij 8 teev sawv ntxov txog 5 teev tsaus ntuj​​ 

Lub vev xaib​​ 

Chaw ua haujlwm ntawm Ombudsman​​ 

Kev xaiv kho mob​​ 

Hu rau Health Care Options kom paub ntxiv txog yuav xaiv ib txoj kev npaj kho mob li cas thiab cov chaw muab kev pab uas ua haujlwm nrog cov kev npaj kho mob li cas. 
Xov tooj
(800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077)
Sij Hawm
Hnub Monday txog Hnub Friday, txij 8 teev sawv ntxov txog 6 teev tsaus ntuj, ntawm tus xov tooj hu dawb (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077)
Lub Vev Xaib
Cov Kev Xaiv Kho Mob​​ 

Kawm Ntxiv Txog Cov Lus Cog Tseg​​ 

Cov lus nug txog kev tshaj xov xwm yuav tsum xa mus rau DHCS' Office of Communications.​​