Kev Tshawb Xyuas Nyiaj Txiag Inpatient Division
Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Khomob '(DHCS) Kev Tshawb Fawb thiab Kev Tshawb Fawb Txog Kev Tshawb Fawb Txog Nyiaj Txiag Hauv Tsev Kho Mob (FRID) yog lub luag haujlwm rau kev tshuaj xyuas nyiaj txiag thiab kev tshuaj xyuas ntawm Medi-Cal thiab lwm yam kev pabcuam DHCS cov chaw kho mob hauv tsev kho mob.
FRID lub hom phiaj tseem ceeb ntawm kev tshuaj xyuas yog los xyuas txog nyiaj txiag thiab kev ua raws cai thiab kev tshuaj xyuas ntawm Medi-Cal thiab lwm yam DHCS cov chaw kho mob hauv tsev kho mob kom paub tseeb tias kev them nyiaj rau cov chaw muab kev pab cuam rau Medi-Cal cov neeg tau txais txiaj ntsig thiab cov nqi tshaj tawm yog siv tau, raug thiab ua raws li kev cai lij choj, cov cai, thiab cov phiaj xwm phiaj xwm. Cov ntaub ntawv soj ntsuam kuj tau muab los pab nrog tus kws kho mob cov hom phiaj teeb tsa. Hom kws kho mob tau soj ntsuam suav nrog cov tsev kho mob hnyav thiab cov chaw saib xyuas mus sij hawm ntev.
Cov lus piav qhia ntawm tus kws kho mob
Cov kws kho mob uas raug kuaj xyuas suav nrog cov tsev kho mob mob hnyav thiab cov chaw saib xyuas mus sij hawm ntev.
- General Acute Care Hospital (GACH)
- Distinct Part Nursing Facility (DPNF)
- Distinct Part Pediatric Subacute (DP/PSA)
- Distinct Part Subacute Adult (DPSA)
- Freestanding Skilled Nursing Facility (FSNF-B)
- Freestanding Pediatric Subacute (FS/PSA)
- Freestanding Subacute Adult (FSSA)
- Chaw Ua Haujlwm Hauv Tsev - Lub Tsev Kho Mob Mob hnyav thiab txhua hom Kev Kho Mob Ntev
- Intermediate Care Developmentally Disabled (ICF-DD)
- Intermediate Care Developmentally Disabled Habilitative (ICF-DD/H)
- Intermediate Care Developmentally Disabled Nursing (ICF-DD/N)
General Acute Care Hospital (GACH)
GACHs yog cov chaw kho mob uas muaj ntawv tso cai los muab kev pabcuam 24-teev tus neeg mob rau kev kuaj mob, kho mob thiab kho cov neeg mob. GACHs uas muab kev pabcuam rau cov neeg tau txais txiaj ntsig Medi-Cal raug them rov qab rau cov kev pabcuam uas pom tau tias muaj kev kho mob tsim nyog thiab ua raws li Medi-Cal txoj cai los ntawm ib qho ntawm ob txoj kev them nyiaj rov qab nyob ntawm tus tswv tsev: Tsev Kho Mob Private thiab Tsev Kho Mob Tsis Tsim Nyog (NDPH) piv rau Cov Tsev Kho Mob Tsim Nyog (DPH). Cov tsev kho mob ntiav thiab NDPHs raug them rov qab los ntawm Txhua Tus Neeg Mob Refined-Diagnosis Related Group (APR-DRG) txoj kev. APR-DRG muab ib qho kev kuaj mob uas muaj feem cuam tshuam nrog kev siv lub computer algorithm uas coj mus rau hauv tus neeg mob qhov kev kuaj mob, hnub nyoog, cov txheej txheem loj tau ua, thiab tso tawm cov xwm txheej. Txhua DRG muaj tus txheeb ze qhov hnyav uas qhia txog cov kev pabcuam hauv tsev kho mob uas xav tau los saib xyuas tus neeg mob nrog tus lej ntawd. Txoj kev them nyiaj no yog tsim los txhawb kev nkag mus rau kev saib xyuas, muab nqi zog ua haujlwm zoo, txhim kho kev them nyiaj kom pom tseeb, thiab them cov tsev kho mob zoo sib xws rau kev saib xyuas zoo sib xws. Rau qee lub tsev kho mob kim kim, kev them nyiaj ntxiv hu ua Outlier yog tus nqi siv lub tsev kho mob tau thov Medi-Cal tus nqi los them tus nqi sib piv thiab cov nqi cuam tshuam. Cov tsev kho mob cov nqi tshwj xeeb rau tus nqi sib piv tau hloov kho txhua xyoo raws li daim ntawv tshaj tawm cov nqi sau tseg thiab raug kuaj xyuas raws li tag nrho cov nyiaj tau txais tshaj tawm. Safety Net Financing Division (SNFD) txiav txim siab seb GACHs twg raug tshuaj xyuas los ntawm FRID rau tus nqi them tus nqi sib piv thiab them nyiaj tshaj tawm.
DPHs yog GACHs uas ua haujlwm los ntawm lub nroog, lub nroog, lossis University of California. DPHs yog tus nqi them rov qab los ntawm Kev Pov Hwm Pej Xeem Kev Siv Nyiaj (CPE) qhov kev pab cuam ntawm ib hnub ib hnub thiab vim tias lawv cov nyiaj them yog sawv cev rau tsoomfwv cov peev nyiaj nkaus xwb. DPH tau txais cov peev nyiaj tseem ceeb ntxiv thiab muab lawv cov peev txheej hauv zos los them cov nqi kev pab cuam. FRID tshawb xyuas DPH tus nqi tshaj tawm txhua xyoo. Txhua DPH muaj cov nqe lus 14 sib thooj ntawm STCs feem ntawm 1115 Waiver (P14 workbook) thiab cov sij hawm sib tham zaum kawg. FRID auditors ua P14 thiab cov kev sib tham zaum kawg rau sawv cev ntawm SNFD los ntawm kev muab cov ntaub ntawv qhia txog tus nqi rau hauv phau ntawv ua haujlwm thiab sib koom cov ntaub ntawv muab kev pabcuam.
Distinct Part Nursing Facility (DPNF)
DPNF yog ib lub chaw saib xyuas neeg mob uas muaj ntawv tso cai raws li ib feem ntawm GACH. FRID ua tus nqi ntsuam xyuas ntawm cov nqi qhia los ntawm cov tsev kho mob nrog DPNFs. Tus Nqi Rau Kev Pabcuam Tus Nqis Kev Loj Hlob (FFSRDD) txiav txim siab seb DPNFs twg raug tshuaj xyuas los ntawm FRID rau lub hom phiaj ntawm DPNF tus nqi teeb tsa. DPNFs raug them rov qab qis dua ntawm qhov chaw tshwj xeeb lossis tus nqi nruab nrab. Kev tshuaj xyuas kev them nqi yuav raug ua los txheeb xyuas qhov kev them nyiaj ntau dhau vim rov qab mus rau Medi-Cal.
Distinct Part Pediatric Subacute (DP/PSA)
DP/PSA yog ib qib kev cog lus ntawm kev saib xyuas hauv DPNF los ntawm Daim Ntawv Pom Zoo Muab Kev Koom Tes nrog Lub Tsev Haujlwm. DP/PSAs muab kev pabcuam rau cov neeg muaj hnub nyoog qis dua 21 xyoos uas siv cov thev naus laus zis kho mob uas them nyiaj rau qhov kev poob ntawm lub cev tseem ceeb. FFSRDD txiav txim siab seb DP/PSAs twg raug tshuaj xyuas los ntawm FRID rau qhov kev npaj rau DP/PSA tus nqi. DP/PSAs raug them rov qab qis dua ntawm qhov chaw tshwj xeeb lossis tus nqi nruab nrab. Kev tshuaj xyuas kev them nqi yuav raug ua los txheeb xyuas qhov kev them nyiaj ntau dhau vim rov qab mus rau Medi-Cal.
Distinct Part Subacute Adult (DPSA)
DPSA yog ib qib kev cog lus ntawm kev saib xyuas hauv DPNF los ntawm Daim Ntawv Pom Zoo Muab Kev Koom Tes nrog Lub Tsev Haujlwm. DPSA yog tsim los rau cov neeg mob uas tsis xav tau GACH kev saib xyuas tab sis xav tau kev saib xyuas neeg mob ntau dua li muab rau cov neeg mob DPNF. FFSRDD txiav txim siab seb DPSAs twg raug tshuaj xyuas los ntawm FRID rau qhov DPSA tus nqi teeb tsa. DPSAs raug them rov qab qis dua ntawm qhov chaw tshwj xeeb lossis tus nqi nruab nrab. Kev tshuaj xyuas kev them nqi yuav raug ua los txheeb xyuas qhov kev them nyiaj ntau dhau vim rov qab mus rau Medi-Cal.
Freestanding Skilled Nursing Facility (FSNF-B)
SNFs yog cov chaw saib xyuas kev noj qab haus huv uas muab kev saib xyuas neeg mob thiab kev txhawb nqa rau cov neeg mob uas xav tau kev saib xyuas neeg mob mus ntev. FSNF-Bs muab kev saib xyuas neeg mob hauv 24-teev uas suav nrog kev kho mob, kev saib xyuas neeg mob, kev noj haus, kev pabcuam tshuaj, thiab kev ua haujlwm. FFSRDD txiav txim siab seb FSNF-Bs twg raug tshuaj xyuas los ntawm FRID rau qhov SNF tus nqi teeb tsa. Kev tshuaj xyuas kev them nqi yuav raug ua los txheeb xyuas qhov kev them nyiaj ntau dhau vim rov qab mus rau Medi-Cal.
Freestanding Pediatric Subacute (FS/PSA)
FS/PSA yog ib qho kev cog lus ntawm kev saib xyuas nyob rau hauv ib lub chaw saib xyuas neeg mob uas muaj kev txawj ntse B los ntawm Daim Ntawv Pom Zoo Muab Kev Koom Tes nrog Lub Tsev Haujlwm. Cov chaw no muab kev pabcuam rau cov neeg muaj hnub nyoog qis dua 21 xyoos uas siv cov thev naus laus zis kho mob uas them nyiaj rau qhov kev poob ntawm lub cev tseem ceeb. FFSRDD txiav txim siab seb FS/PSAs twg raug tshuaj xyuas los ntawm FRID rau yav tom ntej FS/PSA tus nqi teeb tsa lub hom phiaj. Kev tshuaj xyuas kev them nqi yuav raug ua los txheeb xyuas qhov kev them nyiaj ntau dhau vim rov qab mus rau Medi-Cal.
Freestanding Subacute Adult (FSSA)
FSSA yog ib qho kev cog lus ntawm kev saib xyuas nyob rau hauv ib lub chaw saib xyuas neeg mob dawb qib B los ntawm Daim Ntawv Pom Zoo Muab Kev Koom Tes nrog Lub Tsev Haujlwm. FSSA yog tsim los rau cov neeg mob uas tsis xav tau GACH kev saib xyuas tab sis xav tau kev saib xyuas neeg mob hnyav dua li muab rau cov neeg mob hauv tsev laus uas muaj qib B. FFSRDD txiav txim siab seb FSSAs twg raug tshuaj xyuas los ntawm FRID rau qhov FSSA tus nqi teeb tsa yav tom ntej. Kev tshuaj xyuas kev them nqi yuav raug ua los txheeb xyuas qhov kev them nyiaj ntau dhau vim rov qab mus rau Medi-Cal.
Chaw Ua Haujlwm Hauv Tsev - Lub Tsev Kho Mob Mob hnyav thiab txhua hom Kev Kho Mob Ntev
Lub chaw ua haujlwm hauv tsev yog ib lub koom haum uas tswj hwm los ntawm cov tswv cuab, kev xauj tsev lossis lwm yam khoom siv, ob lossis ntau qhov chaw kho mob. Lub koom haum yuav suav nrog lwm lub koom haum ua lag luam thiab/lossis cov koom haum uas koom nrog cov dej num tsis ncaj qha ntsig txog kev saib xyuas neeg mob. Cov chaw ua haujlwm hauv tsev kuj tseem raug hu ua kev ua haujlwm ntawm cov saw hlau, nrog rau ntau lub koom haum ua tswv cuab ntawm cov saw hlau. Lub chaw ua haujlwm ntawm lub koom haum tswj feem ntau yuav raug nqi thiab muab kev pabcuam rau lossis sawv cev ntawm tus kheej lub tsev kho mob.
Intermediate Care Facilities (ICF)
ICFs yog cov chaw saib xyuas kev noj qab haus huv uas muab kev saib xyuas neeg mob hauv 24-teev uas suav nrog txhua yam khoom siv, tshuaj, kev pabcuam, thiab khoom siv tsim nyog los muab kev pabcuam nruab nrab rau cov neeg xiam oob qhab:
- ICF/DD cov chaw yog nyob rau hauv ib qho chaw ua haujlwm thiab yog cov phooj ywg ua pawg los ntawm txaj loj ntawm 1 txog 59 lossis 60 ntxiv txaj.
- ICF / DD-H cov chaw yog cov phooj ywg los ntawm lub txaj loj ntawm 4 txog 6 txaj lossis 7 txog 15 txaj.
- ICF/DD-N cov chaw yog cov phooj ywg los ntawm cov txaj loj ntawm 4 txog 6 txaj lossis 7 txog 15 txaj.
Pib txij lub Yim Hli 1, 2021, raws li Kev Sib Tham Bill 133 (Tshooj 143, Txoj Cai ntawm 2021) thiab Welfare and Institutions (W&I) Code Section 14105.194, cov nqi them rov qab rau ICF / DD-H thiab ICF / DD-N cov chaw yuav raug tsim los ntawm cov nqi feem pua ntawm qhov project 65. ua raws li lub xeev tshiab lossis tseemfwv txoj cai tswjfwm thiab tus nqi pov hwm zoo. Lub Xeev Txoj Kev Npaj yuav tsum muaj tsawg kawg yog 15 feem pua ntawm cov nqi ntawv tshaj tawm los mus kuaj xyuas txhua xyoo. Cov chaw yuav raug xaiv rau kev tshuaj xyuas ntawm tus qauv random.
Lub hom phiaj ntawm kev txheeb xyuas tus nqi yog kom paub meej tias cov nqi tshaj tawm yog tsim nyog, tso cai, thiab suav nrog tus nqi. Lub hom phiaj ntawm qhov kev tshuaj xyuas tseem yog los tshuaj xyuas cov neeg siv khoom suav pej xeem kom paub meej tias tag nrho cov hnub tsis raug understated, vim nws yog tus denominator nyob rau hauv tus nqi teem xam thiab tuaj yeem muaj kev cuam tshuam loj rau tus nqi. Kev tshuaj xyuas kev them nqi yuav raug ua los txheeb xyuas qhov kev them nyiaj ntau dhau vim rov qab mus rau Medi-Cal.
Intermediate Care Developmentally Disabled (ICF-DD)
ICF-DD txhais tau hais tias lub chaw kho mob uas muab kev saib xyuas thiab kev txhawb nqa rau cov neeg xiam oob khab uas nws qhov kev xav tau tseem ceeb yog rau cov kev pabcuam kev loj hlob thiab cov uas muaj kev rov ua dua tab sis xav tau kev pab tu neeg mob uas muaj kev txawj ntse.
Intermediate Care Developmentally Disabled Habilitative (ICF-DD/H)
Lub hom phiaj tseem ceeb ntawm ICF / DDH qhov chaw yog los muab 24-teev kev saib xyuas tus kheej, kev loj hlob, kev cob qhia, thiab kev pabcuam kev noj qab haus huv thiab kev txhawb nqa hauv ib lub tsev uas muaj 15 txaj lossis tsawg dua rau cov neeg nyob hauv kev loj hlob tsis taus. Kev xiam oob khab hauv kev loj hlob yog ib qho kev xiam oob khab uas pib ua ntej hnub nyoog 18 xyoo thiab yog ib qho kev xiam oob khab tas mus li thiab muaj txiaj ntsig zoo raws li tau teev tseg hauv W&I Code, Tshooj 4512. ICF/DDH cov chaw muab cov kev pabcuam no rau cov neeg xiam oob khab uas tau txais txiaj ntsig zoo nyob rau hauv qhov kev txwv tsawg tshaj plaws hauv zej zog.
Intermediate Care Developmentally Disabled Nursing (ICF-DD/N)
Lub hom phiaj tseem ceeb ntawm lub chaw ICF/DDN yog los muab 24-teev kev saib xyuas neeg mob, kev saib xyuas tus kheej, kev cob qhia thiab kev pab cuam nyob hauv ib lub tsev uas muaj 4-15 lub txaj rau cov neeg tau txais txiaj ntsig kev loj hlob tsis taus, lossis rau cov neeg tau txais txiaj ntsig uas pom tias muaj kev loj hlob qeeb uas yuav ua rau muaj kev loj hlob tsis taus. Cov neeg tau txais txiaj ntsig zoo li no yuav tsum tau txais kev lees paub los ntawm tus kws kho mob vim tias tsis tas yuav muaj kev saib xyuas neeg mob tas li. ICF/DDN cov chaw muab kev pabcuam rau cov neeg xiam oob khab hauv kev kho mob.
Cov peev txheej
Qhia Medi-Cal Fraud
Kev Noj Qab Haus Huv Kev dag yog kev ua txhaum cai.
Program Pab Links
Cov ntaub ntawv tiv tauj
Kev Saib Xyuas Nyiaj Txiag Hauv Tsev Kho Mob (FRID)
Department of Health Care Services
1500 Capitol Avenue, MS 2000
PO Box 997413
Sacramento, CA 95899-7413
Xovtooj: (916) 440-7550
