ua Kev Tshawb Fawb thiab Kev Tshawb Fawb​​ 

Lub hom phiaj​​ 

Kev Tshawb Fawb thiab Kev Tshawb Fawb (A&I) yog Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Ncaj Ncees rau California's Medicaid program – Medi-Cal. A&I lub luag haujlwm yog los tiv thaiv thiab txhim kho kev ncaj ncees ntawm cov kev pabcuam kev noj qab haus huv uas tswj hwm los ntawm DHCS. Txhawm rau ua qhov no, A&I ua kev tshawb xyuas nyiaj txiag thiab kev ua raws cai, suav nrog kev tshuaj xyuas kev siv nyiaj tom qab them nyiaj tom qab kev tshuaj xyuas ntawm Medi-Cal cov kws kho mob; ua raws li txoj cai thiab kev kuaj mob ntawm kev kho mob, kho hniav thiab tus cwj pwm kev noj qab haus huv tswj kev npaj; txheeb xyuas thiab tshawb xyuas Medi-Cal tus kws kho mob thiab cov neeg tau txais txiaj ntsig kev dag, pov tseg, thiab kev tsim txom, hais txog kev tiv thaiv kev dag ntxias; ua kom muaj kev lav phib xaub ntawm lub xeev thiab tsoomfwv cov nyiaj pab kev noj qab haus huv los ntawm kev rov qab tau txais cov nyiaj them ntau dhau; ua kev tshuaj xyuas ntawm qhov chaw raws li ib feem ntawm Medi-Cal tus kws kho mob cov txheej txheem rau npe; muab kev pab cuam (nyiaj txiag thiab kho mob) rau kev txhim kho thiab txhim kho DHCS cov kev pab cuam noj qab haus huv thiab lwm txoj cai; thiab muab kev pab cuam thiab kev tshuaj xyuas cov ntaub ntawv los txhawb kev pab nyiaj txiag kev noj qab haus huv thiab cov hom phiaj xws li kev teeb tsa tus nqi kho mob.​​ 

Kev faib​​ 

A&I yog suav nrog cov kev faib tawm hauv qab no thiab pawg tswj hwm kev txhawb nqa.​​  

• Contract and Enrollment Review Division (CERD) ua lub xeev txoj cai kho mob thiab ua raws li kev tshuaj xyuas thiab kev tshuaj xyuas kom paub tseeb tias ua raws li kev cog lus yuav tsum tau ua rau Cov Tshuaj Kho Mob Medi-Cal Organized Delivery Systems thiab kho mob, kho hniav thiab kev noj qab haus huv cov kev tswj xyuas kev noj qab haus huv. Lwm txoj haujlwm ua los ntawm CERD suav nrog tsoomfwv txoj cai ua haujlwm tom qab kev pabcuam, kev tshuaj xyuas kev noj qab haus huv tomqab them nyiaj; Cov kws kho mob sau npe rau ntawm qhov chaw tshuaj xyuas ntawm cov neeg muab kev pab Medi-Cal uas muaj kev pheej hmoo siab thiab nruab nrab; Kev tshuaj xyuas nyob rau ntawm qhov chaw muab ntawv pov thawj thiab rov ua ntaub ntawv pov thawj ntawm lub nroog-muaj lossis ua haujlwm tshwj xeeb rau cov kws kho mob hlwb; thiab lwm qhov kev thov rau kev soj ntsuam kev ua raws li daim ntawv cog lus thib peb.
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• Financial Review Inpatient Division (FRID) ua kev tshuaj xyuas nyiaj txiag thiab kev ua raws cai thiab kev tshuaj xyuas ntawm Medi-Cal thiab lwm yam kev pab cuam DHCS cov chaw kho mob (cov tsev kho mob mob hnyav thiab cov chaw saib xyuas mus sij hawm ntev). Cov kev tshuaj xyuas thiab kev tshuaj xyuas no ua pov thawj tias kev them nyiaj rau cov chaw muab kev pabcuam thiab lawv cov nqi tshaj tawm yog siv tau, raug thiab ua raws li cov cai tswjfwm, cov cai, thiab cov phiaj xwm phiaj xwm. Cov ntaub ntawv soj ntsuam kuj tau muab los pab nrog tus kws kho mob cov hom phiaj teeb tsa.
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• Financial Review Outpatient and Behavioral Health Division (FROBHD) ua cov kev tshuaj xyuas nyiaj txiag thiab kev ua raws cai thiab kev soj ntsuam ntawm Medi-Cal thiab lwm yam DHCS cov kev pab cuam kho mob sab nraud thiab tus cwj pwm, suav nrog Tsoom Fwv Teb Chaws Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv, Cov Chaw Kho Mob Hauv Nroog, Lub Chaw Haujlwm Saib Xyuas Kev Kawm Hauv Zos, Kev Tswj Xyuas Tus Kheej , Tsheb thauj neeg mob xwm txheej ceev hauv av, Kev Kho Mob Tshwj Xeeb Tshwj Xeeb, Kev Tiv Thaiv Tshuaj Tiv Thaiv thiab Kev Kho Mob Block Grant, thiab Tshuaj Kho Mob Medi-Cal Organized Delivery System. Cov kev tshuaj xyuas thiab kev tshuaj xyuas no xyuas cov kev them nyiaj rau cov chaw muab kev pabcuam thiab lawv cov nqi tshaj tawm yog siv tau, raug thiab ua raws li cov cai tswjfwm, cov cai, thiab cov phiaj xwm phiaj xwm. Cov ntaub ntawv soj ntsuam kuj tau muab los pab nrog tus kws kho mob cov hom phiaj teeb tsa.
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• Lub Chaw Saib Xyuas Kev Tshawb Fawb (ID) ua cov thawj coj thiab kev tshawb nrhiav txhaum cai los daws kev dag ntxias, pov tseg, thiab kev tsim txom hauv Medi-Cal thiab lwm yam kev pabcuam DHCS. Cov dej num tshwj xeeb suav nrog kev tshawb xyuas cov ntaub ntawv kev dag ntxias, Medi-Cal kev dag ntxias Hotline thiab kev tsis txaus siab, kev tshuaj xyuas kev tshawb nrhiav, kev tshawb nrhiav kev dag ntxias ntawm tus kws kho mob, thiab kev tshawb nrhiav cov neeg tau txais txiaj ntsig kev dag ntxias.
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• Kev Pabcuam Kev Tswj Xyuas Kev Tswj Xyuas Cov Tswv Cuab npaj, qhia, thiab tswj xyuas cov kev pabcuam kev tswj hwm los txhawb A&I, suav nrog kev tshaj tawm txog kev siv nyiaj txiag thiab kev taug qab, kev yuav khoom, kev cog lus, kev saib xyuas tus as-qhauj, kev cai lij choj, tib neeg cov peev txheej, kev tshuaj xyuas sab nraud, kev cob qhia, kev tshaj lij thiab kev tsim kho, kev tsim lub vev xaib, cov ntaub ntawv kev tshaj tawm, cov ntaub ntawv pej xeem ua raws li kev thov, thiab kev ua haujlwm hauv chaw.​​