Սոցիալական և հիմնարկների օրենսգիրք 14131.11, ինչպես նաև Դաշնային կանոնակարգերի օրենսգրքի 42-րդ վերնագիրը, 447, 434 և 438 բաժինները, պահանջում են Medi-Cal-ի բոլոր մատակարարներից զեկուցել մատակարարի կողմից կանխարգելվող պայմանները (PPC), որոնք կապված են Medi-Cal-ի վճարման պահանջների հետ կամ Medi-Cal-ի հիվանդին նշանակված բուժման կուրսերի հետ, որոնց համար վճարումը այլապես հասանելի կլիներ: Մատակարարները կարիք չունեն զեկուցելու PPC-ների մասին, որոնք գոյություն են ունեցել մինչև մատակարարի կողմից շահառուի բուժումը սկսելը:​​ 

Ծառայության վճար (FFS) կամ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքով հիվանդներին խնամող մատակարարները պետք է PPC-ի մասին զեկուցեն Առողջապահական խնամքի ծառայությունների դեպարտամենտին (DHCS) այն բանից հետո, երբ հայտնաբերեն PPC-ն և հաստատեն, որ հիվանդը Medi-Cal-ի շահառու է:​​    

Ապահով առցանց հաշվետվության պորտալ​​ 

Providers should use the DHCS’ new secure online reporting portal to report PPCs to DHCS. Please see the instructions about using the portal, which includes the link to the online portal. Managed Care Plan network providers should also report the PPC to the beneficiary’s plan. Please see All Plan Letter 17-009 for more information for managed care plans. Providers may fax PPC reports to DHCS at (916) 440-5060 until June 30, 2017. DHCS stopped accepting paper copies of form DHCS 7107 on July 1, 2017.​​ 

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ Medi-Cal-ի շահառուների համար PPC-ների մասին DHCS-ին զեկուցելը չի հանում Կալիֆորնիայի հանրային առողջության դեպարտամենտին անբարենպաստ իրադարձությունների և առողջության հետ կապված վարակների (HAI) զեկուցման պահանջը՝ համաձայն Առողջապահության և անվտանգության օրենսգրքի 1279.1 և 1288.55 բաժինների:​​ 

Վճարման ճշգրտումներ​​ 

Medi-Cal-ը կպահի վճարումը մատակարարներից՝ ձեռք բերված PPC-ների հետ կապված բուժման համար: DHCS-ն կուսումնասիրի PPC-ների մասին բոլոր հաշվետվությունները, ներառյալ ցանկացած միջոցներով հայտնաբերվածները, որոշելու, թե արդյոք վճարման ճշգրտումն անհրաժեշտ է: Խնդրում ենք տեսնել Հաճախակի տրվող հարցեր վճարումների ճշգրտումների վերաբերյալ:
​​ 

Սահմանումներ​​ 

PPC-ները բաղկացած են առողջապահական խնամքի միջոցով ձեռք բերված պայմաններից (HCAC), երբ դրանք տեղի են ունենում միայն սուր ստացիոնար հիվանդանոցներում և այլ մատակարարների կողմից կանխարգելվող պայմաններից (OPPC), երբ դրանք տեղի են ունենում ցանկացած առողջապահական միջավայրում: HCAC-ները նույնն են, ինչ հիվանդանոցում ձեռք բերված պայմանները (HAC) Medicare-ի համար, բացառությամբ, որ Medi-Cal-ը չի պահանջում մատակարարներից հայտնել խորը երակային թրոմբոզի/թոքային էմբոլիայի մասին հղիների և մինչև 21 տարեկան երեխաների համար: Խնդրում ենք տեսնել «Հաճախակի տրվող հարցերի » PPC-ի սահմանումներ բաժինը կամ HCAC-ների և OPPC-ների ցանկի հաշվետվության հրահանգները :​​  

Ռեսուրսներ:​​ 

Հաճախակի տրվող հարցեր PPC-ների մասին (թարմացվել է ապրիլի 3, 2017)​​ 

Providers may email questions about PPCs to PPCHCAC@dhcs.ca.gov.​​  

ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ. ՍԱ ՀԱՆՐԱՅԻՆ փոստարկղ է: Խնդրում ենք Ձեր էլ.փոստում որևէ անձնական կամ անձնական տեղեկություն չներառել ձեր կամ մեկ ուրիշի մասին: DHCS-ն ի վիճակի չէ պաշտպանել այս հանրային փոստարկղի միջոցով ներկայացված նման տեղեկատվությունը: Անձնական և/կամ մասնավոր տեղեկատվությունը ներառում է անունը, հասցեն, Սոցիալական ապահովության համարը և ցանկացած այլ տեղեկություն, որն օգնում է բացահայտել հիվանդին: Օրինակները ներառում են աշխարհագրական տարածքը, որտեղ ապրում է հիվանդը, հեռախոսահամարը, էլ. փոստի հասցեն, ծննդյան ամսաթիվը, հաշվի համարները, բժշկական վիճակը կամ ախտորոշումը, ինչպես նաև տեղեկատվություն այն խնամքի մասին, որը հիվանդը ստացել է անցյալում, և որտեղ և երբ է ստացել այդ օգնությունը:​​ 

Թարմացվել է ապրիլի 3, 2017​​