DHCS Stakeholder News – January 13, 2023
Top News
Medi-Cal COVID-19 Հանրային առողջության արտակարգ իրավիճակների (PHE) և շարունակական ծածկույթի վերացման գործառնական պլանի թարմացումներ
Հունվարի 13-ին DHCS-ը թարմացրեց Medi-Cal COVID-19 PHE-ի և շարունակական ապահովագրության վերակազմավորման գործառնական պլանը ՝ ներառելով քաղաքականության փոփոխությունները, որոնք առաջացել են 2023 թվականի դեկտեմբերի 29, 2022 -ին ընդունված դաշնային համախմբված հատկացումների մասին օրենքի և համապատասխան ուղեցույցի արդյունքում, որը թողարկվել է Medicare և Medicaid ծառայությունների կենտրոնների (CMS) կողմից՝ CMCS տեղեկատվական տեղեկագրի տեսքով հունվարի 5, 2023-ին: Թարմացված ծրագիրը արտացոլում է շարունակական ապահովագրության պահանջի վերացումը PHE-ից՝ սկսած ապրիլի 1, 2023, ինչը հիմք է հանդիսանում Medi-Cal-ի վերանայումների վերսկսման համար։
The plan is intended to inform the public about DHCS’ approach to return Medi-Cal to a normal state of operations. The plan also includes additional resources, including information about the DHCS Coverage Ambassadors campaign and links to CMS guidance documents.
Ձմեռային փոթորկի առողջության ստուգումներ
California has experienced a series of devastating storms, with predicted severe weather continuing, potentially resulting in damaging winds, heavy rain, and flooding. We must double down on our communication efforts over the coming days as additional rain is expected statewide through the next several days.
Հաջորդ երեք օրերի ընթացքում մենք խնդրում ենք ձեզ կենտրոնացնել ձեր ջանքերը ձեր բնակչության առողջության ստուգումների վրա։ Խնդրում եմ խրախուսեք ուրիշներին օգտագործել այս ռեսուրսները՝ հարևանների, ընտանիքի անդամների և ընկերների հետ կապը ստուգելու համար։
Առողջության ստուգումներ 101s
During inclement weather, the priority should be on ensuring people’s safety in emergencies and making it easier for them to access shelter and other resources by removing all possible barriers.
Մենք խորհուրդ ենք տալիս մեր համայնքային գործընկերներին նախաձեռնողաբար ստուգել այն անձանց, ովքեր տարեց են, հաշմանդամություն ունեն, կացարան չունեն և/կամ ունեն քրոնիկ առողջական խնդիրներ, որոնք կարող են նրանց վտանգի ենթարկել։ Կապվեք նրանց հետ՝ ստուգելու համար, թե ինչպես են նրանք գործում և անհրաժեշտության դեպքում կապ հաստատեք նրանց հետ ռեսուրսների հետ։
Մենք խրախուսում ենք ձեզ համագործակցել ձեր տեղական շրջանի և Արտակարգ իրավիճակների ծառայությունների գրասենյակի հետ՝ ձեր համայնքներին օգնելու համար։ Մենք նաև խորհուրդ ենք տալիս, որ դուք և ձեր անձնակազմը ծանոթանաք տեղական ռեսուրսներին, որոնք կարող եք առաջարկել կարիքավորներին, ներառյալ տեղական ապաստարանները կամ տաքացման կենտրոնները։
To assist stakeholders with wellness checks, the California Health & Human Services Agency (CalHHS) developed an Emergency Resource Guide, Appendix I: Universal Wellness Checks Questionnaire that can be used when conducting wellness checks.
Արտակարգ իրավիճակների պատրաստության ուղեցույց/գործիքակազմ հաշմանդամություն ունեցող անձանց համար
The California Office of Emergency Services (CalOES) and Department of Rehabilitation have developed an Emergency Preparedness Guide/Toolkit for Individuals with Disabilities available in multiple languages that includes information and emergency preparedness tips for individuals with specific types of disabilities.
Evacuation: Please make sure that if local officials issue evacuation orders, please evacuate.
Stay Updated: Follow CalOES and your local emergency officials for real-time updates about the storm and its threats. Sign up for local alerts at calalerts.org.
We appreciate your efforts as we work together to improve preparedness and response to disasters and emergencies.
Նահանգապետի 2023-24 ֆինանսական տարվա (FY) առաջարկվող բյուջե
Governor Gavin Newsom proposed a $144.4 billion budget for DHCS programs and services in the next FY. The budget for DHCS supports vital services that reinforce the state’s commitment to preserve and improve the overall health and well-being of all Californians while operating within a responsible budgetary structure. Highlights include the expansion of full scope Medi-Cal coverage to all adults regardless of immigration status beginning January 1, 2024, CalAIM justice-involved initiatives, and provider rate changes. DHCS is also proposing the Behavioral Health Community-Based Continuum (CalBH-CBC) demonstration to expand access and strengthen mental health services for Medi-Cal members living with serious mental health illness and serious emotional disturbance. Additionally, DHCS will develop an 1115 demonstration waiver to support the state’s reproductive health safety net.
- DHCS FY 2023-24 Governor’s Budget Highlights (January 10)
- Նահանգապետի առաջարկած բյուջեն (հունվարի 10)
- Medi-Cal-ի տեղական օգնության գնահատումներ
- Ընտանեկան առողջության տեղական աջակցության գնահատական
- SMHS Budget Supplement – M22 (January 10)
- Drug Medi-Cal հավելվածի աղյուսակներ (հունվարի 10)
ԱՄՆ Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների նախարարությունը (HHS) թարմացնում է PHE-ն
On January 11, HHS renewed the federal COVID-19 PHE for a full 90-day extension through April 11. The formal PHE declaration was posted on the HHS website. The Biden Administration has committed to providing a minimum 60-day advance notice before it ends the PHE. Please contact the DHCS Medi-Cal Eligibility Division COVID inbox at MCED.COVID@dhcs.ca.gov with any questions.
Ծրագրի թարմացումներ
Medi-Cal Telehealth-ի թարմացումներ
DHCS has released several updates to the Medi-Cal Telehealth webpage that reflect DHCS’ current telehealth policy:
- Հաճախակի տրվող հարցեր (ՀՏՀ) էջ
- Հեռաբժշկության քաղաքականության փաստաթուղթ
- Հեռաառողջապահության հետազոտության և գնահատման պլան
- Հեռաբժշկության մատակարարի ձեռնարկ (նախատեսվում է թարմացնել հունվարի 13-ին)
Ինչպես արտացոլված է հեռաբժշկության քաղաքականության փաստաթղթում, հեռաբժշկության ապահովագրության քաղաքականության մեծ մասը կպահպանվի դաշնային մակարդակով հայտարարված COVID-19 PHE-ի ժամկետի ավարտից հետո։
Հարցերի կամ մեկնաբանությունների դեպքում խնդրում ենք գրել Medi-Cal Telehealth@dhcs.ca.gov էլեկտրոնային հասցեին։
Medi-Cal Rx-ի թարմացում
Սկսած հունվարի 20-ից՝ նախնական թույլտվության (ՆԹ) վերականգնման հաջորդ ալիքը կներառի ՆԹ-ներ ևս 39 թերապևտիկ դասերի համար, որոնց կհաջորդեն մնացած թերապևտիկ դասերը (բացառությամբ էնտերալ սննդային արտադրանքի)՝ փետրվարի 24-ից։ Այդ ժամանակ PA պահանջները լիովին կվերականգնվեն 22 տարեկան և բարձր անդամների համար։ Անցումային քաղաքականության համաձայն վճարվող պահանջների համար՝ պահանջների պատմության պատճառով, մատակարարը կարող է ներկայացնել PA մինչև անցումային շրջանի ավարտը, որը սկսվում է փետրվարի 24-ից: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք Medi-Cal Rx կայքի վերականգնման էջը։ Բացի այդ, Medi-Cal Rx-ը սկսեց հրատարակել շաբաթական լրատու («Վերականգնման ուշադրության կենտրոնում»)՝ շահագրգիռ կողմերի ներգրավվածությունն ու կրթությունը աջակցելու, ինչպես նաև շահագրգիռ կողմերին վերջերս հրապարակված ռեսուրսների և տեղեկատվական թարմացումների հղումներ տրամադրելու համար:
Բարձրացրեք Երիտասարդական Կալիֆորնիայի (EYC) Դիմումների համար դիմումը (RFA)
Հունվարի 16-ին DHCS-ը կթողարկի ևս մեկ EYC RFA համայնքային և ցեղային կազմակերպությունների համար՝ ստեղծելու կազմակերպչական կարողություններ՝ իրականացնելու երիտասարդների սոցիալական արդարությունը, մենթորությունը և հասակակիցների աջակցության կանխարգելման ծրագրերը թմրանյութերի դեմ պատերազմի անհամաչափ ազդեցության տակ գտնվող համայնքներում: Երիտասարդների կրթության, կանխարգելման, վաղ միջամտության և բուժման հաշվի կողմից ֆինանսավորվող Առաջարկ 64-ի կողմից հասանելի է մոտ 17 միլիոն ԱՄՆ դոլար, և կազմակերպությունները կարող են դիմել մինչև 400,000 ԱՄՆ դոլար ֆինանսավորման համար: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք EYC կայքը:
Վարքագծային առողջության կամուրջի բնակարան (BHBH)
DHCS-ը ներկայումս աշխատում է շահագրգիռ կողմերի հետ՝ վերջնականացնելու BHBH ծրագրի ֆինանսավորման ռազմավարությունը և թույլատրելի օգտագործումը՝ լուծելու անօթևան անօթևանություն ունեցող և վարքային առողջական լուրջ խնդիրներ ունեցող մարդկանց բնակարանային և բուժման անմիջական կարիքները: RFA-ն կտրամադրվի 2023 թվականի հունվարի վերջին վարչաշրջանի վարքագծային առողջության գործակալություններին՝ դրամաշնորհային ծրագրի ֆինանսավորման այս առաջին փուլին մասնակցելու համար: Ֆինանսավորման երկրորդ փուլի համար RFA-ն կթողարկվի 2023 թվականի գարնանը Ցեղային սուբյեկտների համար՝ ֆինանսավորման համար դիմելու համար: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք BHBH կայքը:
Կլինիկայի աշխատուժի կայունացման պահպանման վճարների (CWSRP) համար դիմելու վերջնաժամկետ
DHCS reminds all successfully registered qualified clinics to submit their CWSRP applications before the deadline. All requests for payment must be submitted no later than 5 p.m. on January 27. DHCS encourages early submissions so all applications can be validated shortly after the application submission deadline.
For application guidance, an application video tutorial, and all other supporting information, please visit the CWSRP webpage.
CalAIM վարքագծային առողջության վարչական ինտեգրման նախաձեռնության հայեցակարգ
Հունվարին DHCS-ը կհրապարակի «Կալիֆոռնիայի Medi-Cal-ի առաջխաղացման և նորարարության» (CalAIM) վարքային առողջության վարչական ինտեգրման նախաձեռնության վերաբերյալ հայեցակարգային փաստաթուղթ, որի նպատակն է մինչև 2027-2028 ֆինանսական տարին Medi-Cal-ի մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների և դեղորայքային Medi-Cal-ի կամ դեղորայքային Medi-Cal-ի կազմակերպված մատակարարման համակարգի ծառայությունների ծրագրերը միավորել մեկ շրջանային վարքային առողջության ծրագրի մեջ։ Հայեցակարգային փաստաթուղթը կներառի նախաձեռնության շրջանակի և նպատակների ամփոփ նկարագրությունը, մինչև 2027-28 ֆինանսական տարին իրականացման փուլային մոտեցումը, ինչպես նաև DHCS-ի առաջարկը՝ շահագրգիռ կողմերի շարունակական ներգրավման և տեխնիկական աջակցության վերաբերյալ։
DHCS will accept stakeholder feedback on the concept paper through February 13. The concept paper will be available on the CalAIM Behavioral Health webpage.
Smile, California Medi-Cal ատամնաբուժական ծառայությունների արշավ
In the coming weeks, Smile, California will debut a new tri-fold brochure for new and expecting parents, entitled “Healthy Smiles from Pregnancy Through the Toddler Years”. The brochure will be available in English, Spanish, Vietnamese, Chinese, and Korean, and will be available to view and download on SmileCalifornia.org.
Միացե՛ք մեր թիմին
DHCS is hiring! We are currently searching for a mission-driven, motivated individual to serve as the Chief of the Medi-Cal Eligibility Division. This position provides leadership, direction, and coordination of Medi-Cal and Children’s Health Insurance Program eligibility policy and operations. We are also hiring a Chief of the Human Resources Division.
DHCS is also hiring Californians to join our fiscal, human resources, legal, auditing, health policy, and information technology teams. For more information, please visit the CalCareers website.
DHCS is dedicated to preserving and improving the overall health and well-being of all Californians. DHCS’ mission is to provide the most vulnerable residents with equitable access to affordable, integrated, and high-quality health care, and is currently transforming the Medi-Cal program to make sure it provides the care Californians need to live healthier, happier lives.
Շահագրգիռ կողմերի առաջիկա հանդիպումները և վեբինարները
CalAIM Բնակչության առողջության կառավարման (PHM) վեբինար անցումային խնամքի ծառայությունների վերաբերյալ
Հունվարի 19-ին, ժամը 14:30-ից մինչև 16:00-ն, DHCS-ը կանցկացնի վեբինար՝ քննարկելու CalAIM-ի անկյունաքար հանդիսացող PHM ծրագրի շրջանակներում անցումային խնամքի ծառայությունները (պահանջվում է նախնական գրանցում): Անցումային խնամքի ծառայությունները աջակցում են մեկ միջավայրից կամ խնամքի մակարդակից մյուսը անցում կատարող անհատներին (օրինակ՝ հիվանդանոցից դուրս գրվել տուն)՝ խնամքի շարունակականությունը խթանելու և ծառայությունների խափանումները սահմանափակելու համար: Վեբինարը կներառի 2023 թվականին բարձր ռիսկի խմբի անդամների համար անցումային խնամքի ծառայությունների ներդրման նորարարական մեթոդների վերաբերյալ վահանակային քննարկում, ինչպես նաև վերջին պահանջների, այդ թվում՝ փուլային ներդրման ժամանակացույցի ամփոփում։
CalAIM Մեծահասակների և երիտասարդների զննում և խնամքի գործիքների անցում Medi-Cal հոգեկան առողջության ծառայությունների համար վեբինար
Հունվարի 19-ին, ժամը 15-ից 16-ը, DHCS-ը կանցկացնի վեբինար (նախապես գրանցում է պահանջվում) շահագրգիռ կողմերի համար՝ իմանալու Medi-Cal հոգեկան առողջության ծառայությունների համար Մեծահասակների և երիտասարդների զննում և խնամքի գործիքների անցում նախաձեռնության մասին, որը մեկնարկել է հունվարի 1-ին: Որպես CalAIM-ի մի մաս, այս նախաձեռնությունը կենտրոնացած է նահանգային մասշտաբով Խնամքի Սքրինինգի և Անցումային Գործիքների իրականացման վրա ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ 21 տարեկանից ցածր անհատների համար՝ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների (MCPs) և շրջանի հոգեկան առողջության ծրագրերի կողմից օգտագործելու համար: Վեբինարը կներառի նախաձեռնության նպատակի ակնարկ, վերջնական ուղեցույցների և գործիքների վերանայում և հաճախակի տրվող հարցերի պատասխաններ:
Նահանգային տնային և համայնքային ծառայությունների (HCBS) բացերի վերլուծության վեբինար
On January 20, from 1 to 3 p.m., DHCS, in partnership with the California Department of Aging (CDA), will host a stakeholder engagement webinar (join at scheduled time) to present the preliminary approach for the Statewide HCBS Gap Analysis. This analysis will inform the development of a multiyear roadmap to address identified gaps in the service delivery system. DHCS’ gap analysis will focus on the Medi-Cal population and services and CDA’s will target aging and disability populations and services outside of Medi-Cal. This will be the first of multiple stakeholder engagement efforts. To be included on the invitation list for upcoming webinars, please email HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov.
Լսողական օգնության ծածկույթ երեխաների համար ծրագրի (HACCP) վեբինար մատակարարների համար
Հունվարի 24-ին, ժամը 12-ից մինչև 12:50-ը, DHCS-ը կանցկացնի HACCP վեբինար (նախապես գրանցում է պահանջվում) ՝ տեղեկատվություն մատակարարողների հետ կիսվելու համար, որպեսզի նրանք կարողանան ավելի լավ օգնել մանկական հիվանդներին և նրանց ընտանիքներին առավելագույնի հասցնել HACCP-ի առավելությունները: Դասընթացը կանդրադառնա ընտանիքների համար ապահովագրության համար դիմելու ծրագրի պահանջներին և աուդիոլոգների, քիթ-կոկորդ-ականջաբանների, բժիշկների և նրանց գրասենյակի աշխատակիցների համար պահանջների ներկայացման գործընթացին:
CalAIM-ի վարքագծային առողջության կառավարման ինտեգրման հայեցակարգային թղթի ակնարկ վեբինար
Հունվարի 26-ին, ժամը 15:00-ից մինչև 16:00-ն, DHCS-ը կանցկացնի վեբինար՝ CalAIM վարքային առողջության վարչական ինտեգրման հայեցակարգային փաստաթղթի ամփոփ նկարագրությունը ներկայացնելու համար (պահանջվում է նախնական գրանցում): Վեբինարը կներառի նախաձեռնության շրջանակի և նպատակների ամփոփ նկարագրություն, մինչև 2027-28 ֆինանսական տարին իրականացման փուլային մոտեցումը, ինչպես նաև DHCS-ի առաջարկը՝ շահագրգիռ կողմերի շարունակական ներգրավման և տեխնիկական աջակցության վերաբերյալ։ Ավելի շատ տեղեկությունների համար այցելեք CalAIM վարքային առողջության նախաձեռնության կայքէջը ։
Շահագրգիռ կողմերի աշխատանքային խմբի եզրափակիչ հանդիպումը Դուլայի քաղաքականության մշակման համար
Հունվարի 26-ին, ժամը 13-ից մինչև 15-ը, DHCS-ը գործնականում կհյուրընկալի հանրային շահագրգիռ կողմերի աշխատանքային խմբի վերջին հանդիպումը (միացեք վեբինարին նախատեսված ժամանակին)՝ որպես Medi-Cal-ի ապահովագրված նպաստ ավելացնելու մասին doula ծառայությունները: Եզրափակիչ հանդիպման ժամանակ DHCS-ը կներկայացնի այն մասին, թե ինչպես կարող են դուլաները պայմանավորվել MCP-ների հետ և կքննարկեն հաջորդ doula աշխատանքային խմբի պլանները, որը կսկսվի մարտին: Ինչպես պահանջում է Սենատի 65-րդ օրինագիծը (Գլուխ 449, 2021 թվականի կանոնադրություն), Դուլայի իրականացման աշխատանքային խումբը կվերանայի նպաստի իրականացումը:
Այն դեպքում, երբ բաց թողնեք
Կալիֆոռնիան հայտարարում է 52 միլիոն դոլարի ներդրում օփիոիդների կանխարգելման և բուժման ծառայությունների մեջ
On January 11, Governor Newsom issued a news release announcing that DHCS awarded $52 million to providers of Medication-Assisted Treatment (MAT) services to support the prevention, assessment, diagnosis, and treatment of opioid and substance use disorders, as well as recovery. To learn more about the California MAT Expansion project, visit the California MAT website.
Youth Opioid Response California 3 (YOR 3) Դիմում
DHCS-ը հրապարակել է RFA՝ երիտասարդների (12-24 տարեկան) և նրանց ընտանիքների համար կանխարգելման, բուժման և վերականգնողական ծառայությունների կարողությունները և հասանելիությունը, ինչպես նաև միջամտական օգնության հասանելիության կետերը հզորացնելու համար։ Այս հնարավորությունը նախատեսված է խթանելու գոյություն ունեցող բազմահամակարգային ցանցերի համակարգումն ու ամրապնդումը, ինչպես նաև խրախուսելու երիտասարդությանը հասնող գործակալությունների միջև նոր գործընկերությունների զարգացումը։ Իրականացման դրամաշնորհ ստացողները կարող են ստանալ մինչև 750,000 դոլար, իսկ կարողությունների զարգացման դրամաշնորհ ստացողները՝ մինչև 50,000 դոլար։ Լրացուցիչ տեղեկությունների և մինչև հունվարի 19-ի վերջնաժամկետը դիմելու համար, խնդրում ենք այցելել YOR CA կայքէջ կամ գրել YORCalifornia@ahpnet.com էլեկտրոնային հասցեին։
Ցեղային ճգնաժամ և ոչ ճգնաժամային վարքագծային առողջապահական խնամք RFA
Հունվարի 11-ին DHCS-ը հրապարակեց RFA ՝ Կալիֆոռնիայի ցեղային կազմակերպություններից դիմումներ հավաքելու համար՝ ենթակառուցվածքների ֆինանսավորման միջոցով ցեղային ճգնաժամային և ոչ ճգնաժամային վարքային առողջապահական խնամքի հասանելիությունը ընդլայնելու համար։ Այս ֆինանսավորումը պետք է օգտագործվի բացառապես տրանսպորտային միջոցների և տրանսպորտային միջոցների հետ կապված թույլատրելի ծախսերի համար՝ վարքային առողջության շարժական ճգնաժամային և ոչ ճգնաժամային ծառայությունների հասանելիությունը բարելավելու համար։ Նախագծի իրականացման ժամանակահատվածը կլինի փետրվարի 1, 2023, մինչև հունիս 30, 2025 ։ Վարքային առողջության ծառայություններ մատուցող Կալիֆոռնիայի ցեղային կազմակերպությունները կարող են դիմել 50,000-ից մինչև 1,000,000 դոլար ֆինանսավորման համար։ Դիմելու վերջնաժամկետը փետրվարի 13-ն է։
Medicare Մատակարարի Վճարման Տեղեկություններ Երկակի իրավասու հիվանդների համար
DHCS-ը հրապարակել է Medicare մատակարարների համար թարմացված տեղեկատվական թերթիկ և գործիքակազմ ՝ բացատրելու Medi-Cal կառավարվող խնամքին գրանցված կրկնակի ապահովագրություն ունեցող անդամների համար մատակարարների հաշվառման գործընթացը: Այս տեղեկատվական թերթիկը նկարագրում է խաչաձև վճարման գործող գործընթացը, որը չի փոխվում CalAIM-ի շրջանակներում։ Երկու անգամ որակավորված հիվանդներին սպասարկող Medicare մատակարարները պարտավոր չեն գրանցվել Medi-Cal MCP-ում՝ փոխհատուցում ստանալը շարունակելու համար: Նահանգում կրկնակի ապահովագրության իրավունք ունեցող անդամների ավելի քան 70 տոկոսը արդեն գրանցված է Medi-Cal MCP ծրագրերում։ Medicare-ի նպաստները և մատակարարները չեն փոխվում Medi-Cal MCP-ում գրանցվելուց հետո:
Սկզբնական (ծառայությունների դիմաց վճարովի) Medicare ծրագրում գտնվող հիվանդների համար Medicare-ի վարչական կապալառուն մշակում է Medicare-ի վճարման հիմնական պահանջը, այնուհետև այն ուղարկում է Medi-Cal MCP-ին (կամ DHCS-ին)՝ Medi-Cal-ի երկրորդային վճարման համար: Medicare Advantage (MA)-ի հիվանդների համար Medicare մատակարարը հիմնական վճարման համար հաշիվ է ներկայացնում MA ծրագրին: Երկրորդային վճարման գործընթացը կարող է կախված լինել նրանից, թե հիվանդի Medi-Cal MCP-ն նույնն է, թե տարբերվում է MA ծրագրից: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք « Նահանգային Medi-Cal կառավարվող խնամքի գրանցում կրկնակի կարգավիճակ ունեցող անդամների համար» վեբ էջը ։
Երեխաների համար լսողական օգնության ծածկույթ ծրագրի (HACCP) իրավասության ընդլայնում
Effective January 1, DHCS welcomes newly eligible young adults ages 18 to 20 who meet other program criteria and need coverage for their hearing aid(s) and related services to apply for HACCP enrollment. Also, effective January 1, applicants under age 21 who meet program eligibility requirements may apply to enroll in HACCP even if they have partial other health coverage for hearing aids subject to a coverage limit of $1,500 or less per year. Additional program information is available on the HACCP webpage. Families can apply to enroll for coverage through HACCP’s Online Application Portal.