Medi-Cal Rx Հաճախակի տրվող հարցեր

Medi-Cal Rx. Medi-Cal-ի դեղատնային ծառայությունների անցում կառավարվող խնամքից վճարովի ծառայության հաճախակի տրվող հարցերին

Տարբերակ 16.0

օգոստոսի 31, 2023

Հետևյալ «Հաճախակի տրվող հարցեր» (FAQs) փաստաթուղթը լրացուցիչ ուղեցույց և պարզաբանումներ է տրամադրում Medi-Cal-ի շահառուներին, մատակարարներին, ծրագրի գործընկերներին և այլ շահագրգիռ կողմերին՝ Medi-Cal-ի դեղատան նպաստի (միասին անվանում են «Medi-Cal դեղատոմս») անցման վերաբերյալ: Քանի որ Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) ստանում է լրացուցիչ հարցեր, այս փաստաթուղթը կթարմացվի՝ համաձայն վերնագրի էջում նշված տարբերակի համարի և ամսաթվի։

Medi-Cal Rx-ի վերաբերյալ տեղեկությունների համար այցելեք DHCS-ի Medi-Cal Rx Transition-ին նվիրված կայքը ։ Բացի այդ, Medi-Cal Rx-ի վերաբերյալ ընդհանուր հարցերը կարող են նաև ուղարկվել DHCS-ին էլեկտրոնային փոստով ՝ medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov հասցեով:

Բովանդակություն

Ընդհանուր տեղեկություն
Գնումների մասին տեղեկատվություն
Անցումային տեղեկատվություն
Տվյալների հոսքեր, էլեկտրոնային հասանելիություն և այլ կլինիկական աջակցություն
Մատակարարների հաղորդակցություն, կրթություն և ուսուցում
Շահառուների սպասարկում և հարակից աջակցություն
Շահառուի իրավասությունը, ծախսերի մասնաբաժինը և առողջության ապահովագրության հետ կապված այլ հարցեր
Medi-Cal Fee-For-Service-ի փոխհատուցման մեթոդաբանություն
Քաղաքականության նկատառումներ
Նախնական թույլտվություն/օգտագործման կառավարում
340B Դաշնային դեղերի զեղչային ծրագիր
Medi-Cal Rx Բողոքների/Բողոքների լուծման և բողոքարկման գործընթացները
Ֆիսկալ ազդեցություն/ գնահատում
Տարբեր / Այլ տեղեկություններ

Ընդհանուր տեղեկություն

1. Ինչու՞ Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) Medi-Cal դեղատունը տեղափոխեց Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առաքման համակարգից վճարովի ծառայության դիմաց:

DHCS-ն անցում է կատարել Medi-Cal դեղատնային ծառայությունները Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առաքման համակարգից Medi-Cal-ի ծառայության համար վճարովի համակարգին՝ 2019թ. հունվարի 7-ի նահանգապետ Գևին Նյուսոմի N-01-19 N-01-19 հրամանի արդյունքում՝ դեղատների գնման պետական չափորոշիչների կողմից արված ծախսերի խնայողությունների հասնելու նպատակով: Medi-Cal-ի անդամներին և ավելացնելու ընդհանուր հասանելիությունը՝ թույլ տալով անդամներին ստանալ դեղատնային ծառայություններ ավելի լայն վճարովի դեղատների ցանցից: Բացի այդ, այս ստանդարտացումը կարևոր քայլ է Կալիֆորնիայի առաջխաղացման և նորարարության Medi-Cal (CalAIM) նախաձեռնությունների հաջողության համար, որոնք առաջարկվում են DHCS-ի կողմից: CalAIM-ի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք DHCS-ի կայքը:

2. Ի՞նչ է Medi-Cal Rx-ը:

Medi-Cal Rx-ն այն անվանումն է, որը Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը (DHCS) տվել է դեղատների կոլեկտիվ արտոնություններին և ծառայություններին, որոնք կառավարվում են ծառայության դիմաց վճարովի համակարգի միջոցով Magellan Medicaid Administration, LLC-ի (MMA) կողմից Գործառնությունների ամբողջական ստանձնման (AOO) դրությամբ:

3. Ի՞նչ է ներկայացնում Medi-Cal Rx Գործառնությունների ամբողջական ենթադրությունը (AOO):

Medi-Cal Rx AOO-ն ներկայացնում է այն ամսաթիվը, երբ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) ստանձնեց գործառնական պատասխանատվությունը բոլոր մնացած վարչական ծառայությունների համար, որոնք անհրաժեշտ են Medi-Cal Rx-ին աջակցելու համար, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով պահանջների կառավարմամբ, նախնական թույլտվությամբ (PA) և օգտագործման կառավարմամբ (UM), մատակարարի և անդամների աջակցության ծառայություններով և այլ օժանդակ և հաշվետվական ծառայություններով: Medi-Cal Rx full AOO, ինչպես նկարագրված է թիվ 23-25 հարցերում, տեղի ունեցավ հունվարի 1, 2022: Լրացուցիչ մանրամասների համար տե՛ս հարցեր #28-30:

4. Որո՞նք են Medi-Cal-ի դեղատան նպաստները կառավարվող խնամքից ծառայության դիմաց վճարի անցնելու առավելությունները:

Դեղատնային ծառայությունների անցումը Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքից ծառայության դիմաց վճարի, ի թիվս այլ բաների.

Ստանդարտացրեք Medi-Cal դեղատան նպաստը ամբողջ նահանգում՝ մեկ առաքման համակարգի ներքո:
Բարելավեք դեղատնային ծառայությունների հասանելիությունը դեղատների ցանցով, որն ընդգրկում է նահանգի դեղատների ճնշող մեծամասնությունը և ընդհանուր առմամբ ավելի ընդարձակ է, քան Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանի (MCP) դեղատների առանձին ցանցերը:
Կիրառում է նահանգային օգտագործման կառավարման (UM) արձանագրությունները բոլոր ամբուլատոր դեղամիջոցների նկատմամբ, ըստ անհրաժեշտության:
Ամրապնդել Կալիֆորնիայի կարողությունը՝ բանակցելու նահանգային հավելյալ դեղերի զեղչերը դեղեր արտադրողների հետ՝ որպես Medicaid-ի ամենամեծ ծրագիր, որն ունի ավելի քան 15 միլիոն անդամ:

5. Արդյո՞ք DHCS-ն պետք է դաշնային հաստատում փնտրի Medi-Cal Rx-ն իրականացնելու համար:

Այո՛։ DHCS-ը դաշնային թույլտվություն է խնդրել Medicare-ի և Medicaid ծառայությունների կենտրոններից (CMS) ՝ CalAIM Բաժին 1915(b) wavier հավելվածի միջոցով դեղատնային նպաստները կառավարվող խնամքի առաքման համակարգից ծառայության դիմաց փոխանցելու համար: Հրաժարման դիմումն արտացոլում է դեղատնային արտոնությունների մասնաբաժինը, որոնք վճարվում են դեղատան կողմից դեղատան պահանջով, ներառյալ ապահովագրված ամբուլատոր դեղերը և բժշկի կողմից կառավարվող դեղերը, ինչպես նկարագրված է Medi-Cal Rx All Plan Letter- ում (APL20-020), որն ուժի մեջ կմտնի հունվարի 1, 2022:

6. Ո՞ր Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերն են (MCP) ազդում և չեն ազդում Medi-Cal Rx-ի կողմից:

Բոլոր Medi-Cal MCP-ները, ներառյալ ՁԻԱՀ-ի առողջապահական հիմնադրամը, ենթարկվում են ազդեցության: Medi-Cal Rx-ը չի կիրառվում տարեցների համար ներառական խնամքի ծրագրերի (PACE) ծրագրերի, Ծերերի խնամքի գործողությունների ցանցի (SCAN) կամ Հիմնական ռիսկի բժշկական ապահովագրության ծրագրի (MRMIP) նկատմամբ:

7. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ը կկիրառվի Կալիֆորնիայի երեխաների ծառայությունների (CCS) և գենետիկորեն հաշմանդամություն ունեցող անձանց ծրագրի (GHPP) նկատմամբ: Եթե այո, Medi-Cal Rx-ը կփոխի՞ CCS-ը և ինչպե՞ս է նա մտադիր լուծել CCS-ի եզակի խնդիրները:

Medi-Cal Rx-ը վերաբերում է ինչպես CCS-ին, այնպես էլ GHPP-ին: Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների լրիվ ստանձնումից (AOO), բոլոր հարցումները նախորդ թույլտվությունների (ՊՏ) (պաշտոնապես Սպասարկման թույլտվության հարցումներ կամ Բուժման թույլտվության հարցումներ, համապատասխանաբար)՝ ինչպես անկախ, այնպես էլ կախյալ շրջանների համար, և միայն CCS-ի, միայն GHPP-ի և CCS/GHPP-ի համար՝ Medi-Cal-ի անդամների համար: դեղատան պահանջները.

Ինչպես նշվել է ստորև թիվ 24 հարցում, DHCS-ը պահպանում է դեղերի ամբողջ ծածկույթը և քաղաքականության պատասխանատվությունը, ինչպես նաև սահմանում է բոլոր չափանիշները, որոնք առնչվում են PA-ի վճռին: Ավելին, գիտակցելով CCS/GHPP բնակչության մասնագիտացված առողջապահական կարիքները՝ DHCS-ը շարունակում է սերտորեն և համագործակցելով CCS խորհրդատվական խմբի և այս տարածքում այլ հիմնական շահագրգիռ կողմերի հետ:

8. Ի՞նչը չի փոխվի որպես Medi-Cal Rx-ի մաս:

Medi-Cal Rx-ը չի փոխել հետևյալը.

Գործող Medi-Cal դեղատան նպաստի շրջանակը:\
Դեղատնային ծառայությունների մատուցում, որպես փաթեթավորված/բոլորը ներառող վճարային կառուցվածքի մաս ստացիոնար կամ երկարաժամկետ խնամքի (LTC) միջավայրում (ներառյալ Հմուտ բուժքույրական հաստատություններ [SNFs] և այլ Միջանկյալ խնամքի հաստատություններ [ICFs]), անկախ առաքման համակարգից:
Գոյություն ունեցող Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի դեղատների փորագրումներ (օրինակ՝ արյան գործոնի, ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի դեղերի, հակահոգեբուժական միջոցների կամ թմրանյութերի օգտագործման խանգարումների բուժման համար օգտագործվող դեղեր):
Ցանկացած դեղատնային ծառայություններ, որոնք ներկայացվում են որպես բժշկական և/կամ ինստիտուցիոնալ պահանջ՝ դեղատնային պահանջի փոխարեն:
Նահանգային արդար լսումների (SFH) գործընթացը, ինչպես սահմանված է Կալիֆորնիայի գործող օրենսդրությամբ:

9. Ինչպե՞ս է Medi-Cal Rx-ն ազդում ստացիոնար կամ երկարատև խնամքի (LTC) պայմաններում տրամադրվող դեղերի վճարման վրա:

Ինչպես նշվեց թիվ 8 հարցում, եթե դեղը տրամադրվում է որպես LTC/Skilled Nursing Facility-ի (SNF) կողմից մատուցվող ծառայությունների փաթեթային դրույքաչափի մաս, ապա այն կմնա Medi-Cal Կառավարվող խնամքի ծրագրի (MCP) պատասխանատվությունը: Հակառակ դեպքում, եթե դեղատոմսով դեղերը չեն հանդիսանում LTC/SNF-ի կողմից մատուցվող ծառայությունների փաթեթային դրույքաչափի մաս, և փոխարենը վճարվում են ծառայության դիմաց վճարի հիման վրա, ապա այդ դեղերի ֆինանսական պատասխանատվությունը որոշվում է պահանջի տեսակից, որով դրանք վճարվում են: Եթե դեղերը տրամադրվում են դեղատան կողմից և վճարվում են դեղատան պահանջով, ապա դրանք քանդակվում և վճարվում են Medi-Cal Rx-ի կողմից: Եթե դեղերը տրամադրվում են LTC/SNF-ի կողմից և վճարվում են բժշկական/ինստիտուցիոնալ հայցի հիման վրա, MCP-ն է պատասխանատու, կամ Կալիֆորնիայի Medicaid-ի կառավարման տեղեկատվական համակարգի (CA-MMIS) հարկային միջնորդը, եթե անդամը վճարովի է:

10. Դեղատների ի՞նչ առավելություններ «կկտրվեն» Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքից՝ շնորհիվ Medi-Cal Rx-ի:

Medi-Cal Rx-ը ստանձնել է Medi-Cal Managed Care Plans-ի (MCPs) պատասխանատվությունը՝ դեղատնից դեղատնից գանձվելու դեպքում հետևյալը տնօրինելու համար.

Ապահովագրված ամբուլատոր դեղեր, ներառյալ որոշ բժիշկների կողմից կառավարվող դեղեր (PADs)
Հատուկ բժշկական պարագաներ
Enteral Nutrition Products

Ծառայություններում ներառված դեղերը, որոնք վերագրված չեն MCP-ներին (օրինակ՝ արյան գործոնը, ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի դեղերը, հակահոգեբուժական միջոցները կամ թմրանյութերի օգտագործման խանգարումը բուժելու համար օգտագործվող դեղերը) մնում են առանց գլխի (փորագրված)՝ անկախ հայցի տեսակից (այսինքն՝ դեղատուն կամ բժշկական հայց): Դեղերի այս դասերի բժշկական հայցերը պետք է շարունակեն ներկայացվել որպես ծառայության դիմաց վճարի պահանջներ Medi-Cal Ֆիսկալ Միջնորդին (FI): Բժշկական մատակարարներին հիշեցվում է, որ դեղերը, որոնք նշված չեն դեղատան պայմանագրային դեղերի ցանկում (CDL) և տնօրինվում են
ոչ դեղատնային բժշկական առողջապահական մասնագետի կողմից, սովորաբար պետք է ներկայացվեն որպես բժշկական հայցեր տնօրինող մատակարարի կողմից և չգանձվեն դեղատան կողմից:

Դեղերի ոչ գլխատված դասերի ցանկում նոր լրացումները սովորաբար տևում են առնվազն 60 օր, մինչև բողոքները հաջողությամբ վճարվեն: Մատակարարներից պահանջվում է պահել իրենց պահանջները այնքան ժամանակ, մինչև համակարգը պատրաստ լինի ընդունել դրանք:

Լրացուցիչ տեղեկությունների համար, խնդրում ենք տեսնել DHCS-ի Medi-Cal Scope փաստաթուղթը, որը գտնվում է DHCS-ի կայքում: Այս փաստաթուղթը լրացուցիչ համատեքստ և տեղեկատվություն է տրամադրում DHCS-ի կողմից Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքից վճարովի դեղատներից առանձնացման ներդրման վերաբերյալ: Այն նաև տրամադրում է Medi-Cal դեղատան նպաստի ցանկ, որը բնութագրվում է որպես կամ չենթարկվող առանձնացման (այսինքն՝ այն դեղատան նպաստները, որոնք հաշվառվում են բժշկական և ինստիտուցիոնալ պահանջների հիման վրա), կամ ենթակա առանձնացման (այսինքն՝ բոլոր դեղատան նպաստները, որոնք հաշվառվում են դեղատան պահանջների հիման վրա):

11. Ինչպե՞ս կմոտենա DHCS-ը դիաբետիկ պարագաների ծածկույթին, որը ներառում է թեստային շերտեր, նշտարներ, գլյուկոմետրեր, հսկիչ լուծույթներ և ծակող սարքեր, Medi-Cal Rx գործողությունների ամբողջական ենթադրությունից (AOO) հետո:

Դիաբետիկ թեստային շերտերի (մեզի, արյան մեջ գլյուկոզի և կետոնների) և լանցետների նպաստի քաղաքականությունը չի փոխվել Medi-Cal Rx-ի շրջանակներում և ենթակա է պայմանագրային ապրանքների ցանկին և Medi-Cal մատակարարի ձեռնարկի «Բժշկական պարագաներ » բաժնում ներկայումս հրապարակված չափանիշներին ։

Այս տեղեկատվությունը հասանելի է Medi-Cal Rx Մատակարարի ձեռնարկում և Medi-Cal Rx վեբ պորտալում:

Գլյուկոմետրերը, վերահսկիչ լուծույթները և ծակող սարքերը դեղատան կողմից վճարվող բժշկական պարագաների նպաստ են Medi-Cal Rx-ի միջոցով, որը ուժի մեջ է մտնում 1, 2022 հունվարից, և սահմանափակվում են Medi-Cal R ծածկույթի դեղատան նպաստի համար դիտարկվող արյան գլյուկոզի ինքնահսկման համակարգերի (գլյուկոմետրեր), վերահսկիչ լուծույթների և ծակող սարքերի նոր ստեղծված ցանկում ներառված ապրանքներով (հասանելի է Medi-Cal R վեբ պորտալում): Այս կատեգորիայի մեջ ներառված և այս ցանկում չներառված ապրանքները համարվում են Medi-Cal Rx-ի կողմից դեղատան նպաստի ծածկույթի քննարկման համար անընդունելի։

Ոչ պայմանագրային ապրանքները, որոնք չեն գտնվել Արյան գլյուկոզայի (գլյուկոմետրերի), վերահսկման լուծույթների և լանջի սարքերի ցանկում,փոխհատուցվում են կամ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների (MCPs) կամ ծառայության համար վճարովի Fiscal Intermediary-ի (FI)՝ որպես բժշկական նպաստի (HCPurable Medical Equipment) (HCPurable Medical Benefit) FI-ի միջոցով: Քանակական սահմանափակումները մնում են անփոփոխ։

12. Ինչպե՞ս է ներկայումս DHCS-ն մոտենում մեկանգամյա օգտագործման արտաքին ամբուլատոր ինսուլինի մատակարարման համակարգերի ծածկույթին (Omnipod և V-Go) և արդյո՞ք դա փոխվել է Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների լրիվ ստանձնումից (AOO):

Մեկանգամյա օգտագործման ինսուլինի առաքման սարքերը (DIDD) դեղատներում վճարվող բժշկական մատակարարման արտոնություններ են Medi-Cal Rx-ի միջոցով, որոնք գործում են հունվարի 1 2022, և սահմանափակվում են Medi-Cal Rx վեբ պորտալի Ապահովագրված մեկանգամյա օգտագործման ինսուլինի առաքման սարքերի ցանկում: Այս ապրանքները նշված են որպես «Մասամբ» դրվագներ Medi‑Cal Rx Scope փաստաթղթում: Հետևաբար, բոլոր DIDD հայցերը, որոնք ներկայացվում են դեղատան հայցի վերաբերյալ, պետք է ներկայացվեն Medi-Cal Rx-ին, իսկ HCPCS-ով գանձված բժշկական հայցերը պետք է ներկայացվեն Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs-Intermedia-service-Feils): Այս ցանկում չգտնվող ապրանքների համար Medi-Cal Rx-ին անցնելուց հետո ներկայացված NDC-ով գանձված պահանջները կմերժվեն:

DIDD-ները պահանջում են նախնական թույլտվություն (PA) փոխհատուցման համար և կիրառվում են ծածկույթի հատուկ չափանիշներ: DIDD-ները ներառված են անցումային քաղաքականության մեջ: CMS-1500 ձևաթղթով նախկինում վճարված որպես բժշկական նպաստ վճարված պահանջների համար մատակարարները պետք է ներառեն ակտիվ ՊՏ-ն, որը նախկինում ներկայացված է բժշկական նպաստի հայցի հետ և գրավոր հիմնավորումներ թերապիայի շարունակման համար, երբ նրանք դիմում են դեղատան հայցը հայցվող արտադրանքի համար՝ ապահովելու ապահովագրական պահանջների բավարարումը:

13. Ինչպե՞ս է DHCS-ն մոտենում գլյուկոզայի շարունակական մոնիտորների (CGM), այլ երկարատև բժշկական սարքավորումների (DME), DME պարագաների և մեկանգամյա օգտագործման բժշկական պարագաների ծածկույթին Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների լրիվ ստանձնումից (AOO) հետո:

Therapeutic CGM Systems-ը դարձավ դեղատան կողմից վճարվող բժշկական պարագաների արտոնություն Medi-Cal Rx-ի միջոցով, ուժի մեջ մտնելով 1 հունվարից, 2022: Այս ապրանքները Medi-Cal Rx Scope փաստաթղթում նշված են որպես «մասնակի» բացառություններ։ Հետևաբար, CGM դեղատան հայցը պետք է ներկայացվի Medi-Cal Rx-ին: CGM համակարգերը ներառված են Medi-Cal-ի դեղատոմսային բուժման անցումային քաղաքականության մեջ։ CMS-1500 ձևաթղթով նախկինում վճարված բժշկական ծառայությունների համար պետք է ներառվեն պահանջվող ապրանքի համար վերջերս վճարված բժշկական փոխհատուցման փաստաթղթերը և թերապիայի շարունակության գրավոր հիմնավորումը՝ ապահովելու համար, որ ապահովագրության պահանջները բավարարված են։

Ծածկույթը սահմանափակվում է ապրանքների վրա Ծածկված թերապևտիկ շարունակական գլյուկոզայի մոնիտորինգի (CGM) համակարգերի ցանկ և պահանջում է Նախնական թույլտվություն (PA) փոխհատուցման համար: Ծածկույթի հատուկ չափանիշները շարունակում են գործել: Անդրադարձեք Ծածկված թերապևտիկ շարունակական գլյուկոզայի մոնիտորինգի (CGM) համակարգերի ցանկ և Medi-Cal Rx Մատակարարի ձեռնարկ վրա Medi-Cal Rx վեբ պորտալ կոնկրետ տեղեկատվության համար:

Ծառայության վճար (FFS) Medi-Cal-ի շահառուների համար, սկսած հոկտեմբերի 1, 2022, այն հայցերը, որոնք նախկինում վճարվել են որպես բժշկական նպաստ, որոնք վճարվել են CMS 1500 ձևաթղթի վրա HCPCS ծածկագրի միջոցով, պետք է ներկայացվեն որպես դեղատան պահանջ Medi-Cal Rx-ին: Այս HCPCS ծածկագրերը կհերքեն բժշկական հայցերը, որոնք ներկայացված են ծառայության ամսաթվով դեկտեմբերի 1, 2022:

Նշում․ որոշ CGM սարքերի համապատասխան ինսուլինային պոմպերը կշարունակեն մնալ որպես DME վճարման ենթակա բժշկական նպաստ՝ CMS 1500 ձևաթղթի վրա՝ HCPCS կոդով: DME ինսուլինային պոմպերի և աքսեսուարների վերաբերյալ ծածկույթի և վճարումների վերաբերյալ տեղեկատվության համար տես Medi-Cal դեղատների մատակարարի ձեռնարկի DME բաժինը Medi-Cal Պրովայդերների կայքում :

Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի անդամները պետք է դիմեն իրենց անհատական Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրին (MCP), քանի որ MCP-ները կարող են որոշել իրենց սեփական CGM ծածկույթի քաղաքականությունը, չափանիշները և փոխհատուցումը: CGM-ը մասամբ փորագրված բժշկական պաշար է. հետևաբար, MCP-ները կարող են որոշել, թե արդյոք իրենք կշարունակեն տրամադրել նպաստը, թե Medi-Cal Rx-ի միջոցով: Կառավարվող խնամքի CGM ծածկույթի քաղաքականությունը հասանելի է անհատական MCP-ի կայքում՝ մատակարարի և անդամների պարզաբանման համար:

14. Ինչպե՞ս է DHCS-ն մոտենում բժշկական պարագաների այլ նպաստների ծածկմանը, որոնք ներկայումս կամ նախկինում վճարվում էին որպես բժշկական հայց՝ HCPCS կոդով և CMS-1500 ձևաթղթով, Medi-Cal Rx գործողությունների լրիվ ստանձնումից (AOO) հետո:

Եթե այլ բան նշված չէ Medi-Cal Rx Scope Document- ում, այլ երկարատև բժշկական սարքավորումների (DME) և DME-ի մատակարարումները շարունակվում են՝ անփոփոխ և փոխհատուցվում են որպես HCPCS-ի կողմից գանձվող DME նպաստ՝ ծառայության վճարի դիմաց Ֆիսկալ միջնորդի (FI) միջոցով՝ բժշկական հայցով:

Ասեղներով ստերիլ ներարկիչներ (ոչ ինսուլին), մեկանգամյա օգտագործման բժշկական պարագաներ, որոնք ներկայումս վճարվում են HCPCS կոդով CMS-1500 ձևաթղթի վրա, կդառնա դեղատան կողմից վճարվող բժշկական մատակարարման նպաստ՝ Medi-Cal Rx-ի միջոցով, որն ուժի մեջ կմտնի հունվարի 1, 2022, սահմանափակվում է նորաստեղծ Nesulilenin List of Syringes-ով (S-S-Ringonned) ապրանքներով: որը կարելի է գտնել Medi-Cal Rx վեբ պորտալում: NDC-ի կողմից վճարված պահանջները, որոնք ներկայացված են Medi-Cal Rx-ին անցնելուց հետո այս ցանկում չգտնվող ապրանքների համար, կմերժվեն: Այս ապրանքները նշված են որպես «մասնակի» Medi-Cal Rx Scope փաստաթղթում։ Հետևաբար, դեղատնային հայտի վերաբերյալ հայտերը պետք է ներկայացվեն Medi-Cal Rx-ին, իսկ որպես HCPCS-ով հաշվարկված բժշկական պահանջներ պետք է ներկայացվեն Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) կամ Fee-Cal for-services: Սահմանափակումները կմնան անփոփոխ՝ 200 ներարկիչ 30 օրը մեկ՝ առանց նախնական թույլտվության:

Ալկոհոլի պատրաստման բարձիկները՝ մեկանգամյա օգտագործման բժշկական պարագաներ, դեղատների կողմից վճարվող բժշկական մատակարարման նպաստ են Medi-Cal Rx-ի միջոցով: Այս ապրանքները նշված են որպես «մասնակի» Medi-Cal Rx Scope-ի փաստաթղթում, հետևաբար, դեղատնային հայտի վերաբերյալ հայտերը պետք է ներկայացվեն Medi-Cal Rx-ին, իսկ որպես HCPCS-ով վճարված բժշկական պահանջներ պետք է ներկայացվեն կամ Medi-Cal MCP-ին կամ ծառայության վճարի FI-ին: Ալկոհոլային շվաբրի ձողիկներն ընդգրկված չեն այս կատեգորիայում և չեն հանդիսանում Medi-Cal Rx առավելություն: Ալկոհոլային շվաբրի ձողիկները կշարունակեն փոխհատուցվել, քանի որ HCPCS-ի կողմից գանձվող բժշկական պարագաների նպաստը
ծառայության դիմաց վճարովի FI-ի միջոցով:

15. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ը ներառում է դեղատան նպաստները, որոնք վճարվում են բժշկական և/կամ ինստիտուցիոնալ պահանջների համար:

Ոչ, քանի որ Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների ամբողջական ստանձնումը (AOO), Medi-Cal դեղատնային ծառայությունները, որոնք վճարվում են դեղատան կամ որևէ այլ մատակարարի կողմից բժշկական կամ ինստիտուցիոնալ պահանջի դեպքում, շարունակում են վճարվել կամ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների (MCPs) կամ California Medicaid Management Information System-ի (CA-MMIS, կամ Intermediaal Medicaid-ի, կա՛մ CA-MMIS-ի, կա՛մ Միջազգային Ֆիքսերի, կա՛մ FiiCal-ի համար) խնամքի ծրագրերի միջոցով: ծառայության վճարովի անդամներ, ինչպես նրանք էին մինչև Medi-Cal Rx լրիվ AOO-ը: Այնուամենայնիվ, դեղերը, որոնք «փորագրված են» կառավարվող խնամքի մատուցման համակարգից (օրինակ՝ արյան գործոնը, ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի դեղերը, հակահոգեբուժական դեղերը կամ թմրամիջոցների օգտագործման խանգարումը բուժելու համար օգտագործվող դեղերը) կվճարվեն CA-MMIS-ին և՛ ծառայության դիմաց, և՛ MCP անդամների համար:

16. Արդյո՞ք COVID-19-ի պատվաստանյութերը «մշակված են» Կառավարվող խնամքի պլաններից (MCPs):

Medicare-ի կողմից Medicare Advantage Plans-ի միջոցով որդեգրած մոտեցմանը համապատասխան՝ Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) մշակում է COVID-19 պատվաստանյութը Medi-Cal MCP-ից և փոխհատուցում է մատակարարներին վճարովի ծառայության համակարգի ներքո ինչպես բժշկական, այնպես էլ դեղատնային պահանջների համար: Այս մոտեցումը հեշտացնում է ծրագրի կառավարումը, վերացնում է
հետ ցանցից դուրս մատակարարի փոխհատուցման հետ կապված մարտահրավերները և պահպանում է պատվաստանյութի կառավարման վճարների դրույքաչափերը մատակարարների համար՝ անկախ առաքման համակարգից:

17. Ինչպե՞ս Medi-Cal-ը կփոխհատուցի մատակարարներին COVID-19 պատվաստանյութի կիրառման համար:

Medi-Cal-ը փոխհատուցում է COVID-19 պատվաստանյութի հետ կապված վարչական վճարը Medicare-ի թույլատրելի դրույքաչափով բոլոր պահանջների համար (բժշկական, ամբուլատոր և դեղատնային)՝ հիմնվելով անհրաժեշտ դեղաչափերի քանակի վրա։ Քանի որ դաշնային կառավարությունը վճարում է սկզբնական պատվաստանյութերի համար, Medi-Cal մատակարարը չի փոխհատուցում COVID-19 պատվաստանյութի համար։ Այնուամենայնիվ, պատվաստանյութի արժեքը կփոխհատուցվի, երբ COVID-19 պատվաստանյութերը առևտրայնացվեն 2023 թվականի աշնանը։ COVID-19 պատվաստանյութի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք https://covid19.ca.gov/ կայքը և Առողջապահության նախարարության (DHCS) COVID-19 արձագանքման կայքը։

18. Որտե՞ղ կարող եմ գտնել DHCS-ի ուղեցույցը և ծածկույթի/փոխհատուցման քաղաքականությունը՝ կապված COVID-19 պատվաստանյութի հետ:

Անդրադարձեք COVID-19-ի դեմ պատվաստանյութեր, OTC հակագենային թեստի հավաքածուներ և թերապևտիկ միջոցներ. ծածկույթ և փոխհատուցում -ի հատվածը Medi-Cal Rx Մատակարարի ձեռնարկ DHCS-ի քաղաքականության և COVID-19 պատվաստանյութերի փոխհատուցման ուղեցույցի համար:

COVID-19-ի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք https://covid19.ca.gov/ և DHCS-ի COVID-19 արձագանքման կայքէջը։

19. Արդյո՞ք COVID-19-ի առանց դեղատոմսի ինքնակառավարվող հակագենային թեստերը «կազմված են» Կառավարվող խնամքի պլաններից (MCPs):

Առողջապահական ծառայությունների դեպարտամենտի (DHCS) ծածկույթը COVID-19 OTC ինքնակառավարվող հակագենային թեստերի վերաբերյալ՝ որպես դեղատան կողմից վճարվող նպաստ Medi-Cal Rx-ի միջոցով, ուժի մեջ է մտել 2022 թվականի փետրվարի 1-ից՝ համաձայն Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնների (CDC) ընթացիկ առաջարկությունների: Կիրառվում են քանակի սահմանափակումներ և արտադրանքի ծածկույթի հատուկ չափանիշներ: Լրացուցիչ տեղեկություններիհամար այցելեք Medi-Cal Rx Մատակարարի պորտալը Medi-Cal Rx վեբ պորտալի միջոցով և այցելեք Արտակարգ իրավիճակների ապահովագրված թույլտվության (EUA) COVID-19 հակագենիթեստերը:ցուցակագրեք Ձևաթղթեր և տեղեկություններ էջում կամ տեսեք Medi-Cal Rx Մատակարարի ձեռնարկի COVID-19 հակագենի թեստի փաթեթների առանց դեղատոմսի (OTC) բաժինը:

Գնումների մասին տեղեկատվություն

20. Ինչպե՞ս է Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը կառավարում Medi-Cal Rx-ը:

DHCS-ն 2019 թվականի օգոստոսի 22-ին թողարկեց Առաջարկի հայտը (RFP) #19-96125՝ վարչական ծառայությունների կապալառու ձեռք բերելու համար, որը կկառավարի Medi-Cal-ի դեղատնային վճարների դիմաց ծառայությունները, այն ժամանակ, ավելի քան 13,5 միլիոն Medi-Cal անդամների համար: 2019 թվականի դեկտեմբերի 13-ին DHCS-ը պայմանագիր է կնքել Magellan Medicaid Administration, LLC-ին (MMA)՝ տրամադրելու DHCS-ի կողմից ուղղորդված վարչական ծառայությունների համապարփակ փաթեթ, որը ներառում է, բայց չի սահմանափակվում միայն հայցերի կառավարումով, նախնական թույլտվությամբ (PA) և օգտագործման կառավարմամբ (UM), դեղատնային դեղերի զեղչերի կառավարմամբ, մատակարարող և անդամի աջակցության ծառայություններ, ինչպես նաև հաշվետվություններ ներկայացնելով դեղագործական աջակցության այլ ծառայություններ: օգուտ.

21. Ո՞րն է Medi-Cal Rx-ի գնումների ժամանակացույցը:

Medi-Cal Rx գնումների հետ կապված ջանքերի ժամանակացույցը հետևյալն էր.

Հուլիսի 22, 2019. Medi-Cal Rx Առաջարկի հայտի նախագիծը (RFP) #19-96125 թողարկվել է երկշաբաթյա հանրային մեկնաբանությունների ժամկետով:
2019 թվականի օգոստոսի 22. Վերջնական Medi-Cal Rx RFP #19-96125 թողարկվել է:
2019 թվականի օգոստոսի 29. Վերջնական Medi-Cal Rx RFP #19-96125 հարցեր՝ կապված Առողջապահության ծառայությունների վարչության (DHCS) հետ:
2019 թվականի սեպտեմբերի 17. պատասխաններ՝ կապված Final Medi-Cal Rx RFP #19-96125-ի և լրացումների հետ կապված հարցերի հետ:
Հոկտեմբերի 1, 2019. Բոլոր Medi-Cal Rx RFP #19-96125 առաջարկները վերջանում են:
Նոյեմբերի 7, 2019. Պարգևատրման մտադրության մասին ծանուցումը տեղադրվել է DHCS կայքում:
2019 թվականի դեկտեմբերի 13. DHCS-ը պայմանագիր է շնորհել Magellan Medicaid Administration, LLC-ին (MMA):
2019 թվականի դեկտեմբերի 20. Պայմանագրի ուժի մեջ մտնելու ամսաթիվը:
Հունվարի 1, 2022. Medi-Cal Rx Full Assumption of Operations (AOO) տեղի ունեցավ:

22. Ո՞վ է գնումների գործընթացում ընտրված Medi-Cal Rx կապալառուն:

Medi-Cal Rx-ի կապալառուն, որն ընտրվել է Medi-Cal-ի դեղատների վճարովի ծառայության համար, Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) է:

23. Ի՞նչ դերեր և պարտականություններ կունենան Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCPs)՝ հաշվի առնելով Medi-Cal Rx-ի գործունեության ամբողջական ստանձնումը (AOO):

Medi-Cal MCP-ները պատասխանատու կլինեն գործունեության համար, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով հետևյալով.

Վերահսկել և պահպանել բոլոր գործողությունները, որոնք անհրաժեշտ են գրանցված Medi-Cal-ի անդամների խնամքի համակարգման և հարակից գործունեության համար՝ համաձայն պայմանագրային պարտավորություններին:
Դեղատնային հավատարմության բոլոր կլինիկական ասպեկտների վերահսկողություն և կառավարում, ներառյալ հիվանդությունների և դեղորայքի կառավարումը:
Բժշկական և ինստիտուցիոնալ պահանջների գծով բոլոր դեղատնային ծառայությունների մշակում և վճարում:
Մասնակցություն Medi-Cal-ի Թմրամիջոցների օգտագործման գլոբալ վերանայման (DUR) խորհրդի և Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչության (DHCS) կողմից ղեկավարվող դեղատների հանձնաժողովի նիստերին առնչվող հանդիպումներին:
Շարունակական և շարունակական մասնակցություն հետպահանջից հետո կայացված DUR գործողություններին, ինչպիսիք են Հետահայաց DUR (RetroDUR) (որպես անհրաժեշտ է խնամքի համակարգման համար), կրթական ծրագրեր և DUR տարեկան զեկույցի ներկայացում:

24. Ի՞նչ դերեր և պարտականություններ կպահպանի DHCS-ն Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների ամբողջական ստանձնումից հետո:

DHCS-ը պատասխանատու կլինի գործունեության համար, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով հետևյալով.

Մշակել, իրականացնել և պահպանել Medi-Cal դեղագործական բոլոր քաղաքականությունները, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով հետևյալով.

Դեղերի ծածկույթ
Պետական հավելյալ դեղերի զեղչեր
Նախնական թույլտվություն (PA)/օգտագործման կառավարում (UM)

Պետական հավելյալ դեղերի զեղչերի վերաբերյալ բանակցություններ և պայմանագրեր կնքելը:
Վերանայել և տալ վերջնական որոշումներ Medi-Cal Rx նպաստների բոլոր ՊՏ-ների մերժումների վերաբերյալ, ներառյալ Կալիֆորնիայի երեխաների ծառայությունների (CCS) ծրագրի/Գենետիկորեն հաշմանդամություն ունեցող անձանց ծրագրի (GHPP) համար:
Նահանգային արդար լսումների (SFH) գործընթացի վերահսկման և դյուրացման ապահովում:
Medi-Cal Rx դեղատների փոխհատուցման մեթոդոլոգիաների ստեղծում՝ համապատասխան պետական և դաշնային կիրառելի պահանջներին:
Medi-Cal դեղատների մատակարարների ցանցի ստեղծում և պահպանում:
Վերահսկել Medi-Cal-ի Թմրամիջոցների օգտագործման գլոբալ վերանայման (DUR) խորհուրդը և դեպարտամենտի կողմից ղեկավարվող այլ դեղագործական հանձնաժողովները՝ Magellan Medicaid Administration, LLC-ի (MMA) հետ համագործակցությամբ:
Պայմանագրերի կառավարում և MMA-ի վերահսկում/մոնիթորինգ:

25. Ի՞նչ դերեր և պարտականություններ է ստանձնելու Medi-Cal Rx կապալառուն Medi-Cal Rx-ի կողմից գործառնությունների ամբողջական ստանձնման հետ կապված:

Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) պատասխանատու կլինի գործունեության համար, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով հետևյալով.

Medi-Cal Rx Հաճախորդների սպասարկման կենտրոնի (CSC) տրամադրում, որը հասանելի է օրը 24 ժամ, շաբաթը 7 օր, տարին 365 օր, բացառությամբ հաստատված արձակուրդների, կամ եթե այլ բան նախատեսված չէ Առողջապահական խնամքի ծառայությունների բաժնի կողմից (DHCS), աջակցելու մատակարարների և անդամների բոլոր զանգերին, ինչպես նաև տրամադրելու իրազեկման, ուսուցման և տեղեկատվական նյութեր:
Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանի (MCP) անմիջական կապերի ապահովում՝ խնամքի համակարգման և կլինիկական խնդիրների հետ կապված:
Ապահով պորտալի միջոցով իրական ժամանակի մուտքի ապահովում MMA-ի էլեկտրոնային միջավայր բոլոր Medi-Cal մատակարարողներին (դեղատոմս տվողներ և դեղատներ) և MCP-ներին, հոգեկան առողջության պլաններին և նյութերի օգտագործման խանգարման ծրագրերին:
Բողոքների վարչարարության, մշակման և վճարման գործառույթների ապահովում դեղատնային պահանջների գծով բոլոր դեղատնային ծառայությունների համար:
Նպաստների (COB) համակարգման վերահսկում այլ առողջապահական ծածկույթների հետ, ներառյալ Medicare-ը:
Օգտագործման կառավարման (UM) գործառույթների ապահովում, ներառյալ դեղատան նախնական թույլտվության (PA) վճիռը 24 ժամվա ընթացքում, ներառյալ Կալիֆորնիայի երեխաների ծառայությունների (CCS) ծրագիրը/Գենետիկորեն հաշմանդամություն ունեցող անձանց ծրագիրը (GHPP):
Նշում. Դեղատների ՊՏ-ի բոլոր մերժումները կպահանջեն DHCS-ի վերանայում մինչև վերջնական որոշումը:
Թմրամիջոցների օգտագործման հեռանկարային և հետընթաց վերանայման (DUR) ծառայությունների տրամադրում:
Medi-Cal MCP-ներին տվյալների հոսքերի տրամադրում (առնվազն ամեն օր)՝ աջակցելու անդամների խնամքի համակարգման, դեղատնային հավատարմության կլինիկական ասպեկտների իրականացման և հիվանդությունների և դեղերի կառավարման նրանց պարտականություններին:
Դեղերի զեղչերի կառավարման ծառայությունների տրամադրում, որոնք համապատասխանում են դաշնային և նահանգային օրենքներին և հավատարիմ են DHCS-ի քաղաքականությանն ու ուղղությանը:

Հունվարի 1, 2021 և Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների ամբողջական ենթադրությունը (AOO) հունվարի 1, 2022 միջև ընկած ժամանակահատվածում DHCS-ը MMA-ի հետ համագործակցությամբ տրամադրել է տարբեր Medi-Cal Rx Անցումային աջակցություն և ծառայություններ (TSS), ինչպես ավելի մանրամասն ներկայացված է ստորև #31 և #30 հարցերում:

26. Ինչպե՞ս է Առողջապահության ծառայությունների վարչությունն ապահովում, որ Medi-Cal Rx Կապալառուն չօգտագործի հիվանդի տվյալները, ներառյալ դեղատոմսով տրվող տեղեկությունները, որևէ այլ նպատակով, բացի Medi-Cal Rx վարչական ծառայություններից:

Medi-Cal-ի անդամների տեղեկատվության պատշաճ օգտագործման պահանջները հստակ և մանրամասն ներկայացված են Medi-Cal Rx Առաջարկի հարցում (RFP) #19-96125-ում, որը դառնում է վերջնական կատարվող պայմանագրի լեզվի մաս: Բացի այդ, Magellan Medicaid Administration, LLC-ից (MMA) պահանջվում է պահպանել առկա բոլոր պետական և դաշնային պահանջները, ինչպես նաև DHCS-ի քաղաքականությունը՝ կապված զգայուն տվյալների և գաղտնիության հետ:

27. Որտե՞ղ կարող եմ ավելի շատ տեղեկություններ գտնել Medi-Cal Rx-ի առաջարկի #19-96125 հարցումի մասին:

Medi-Cal Rx Առաջարկի հարցում #19-96125-ի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք FI$Cal/Cal eProcure կայքը: Վերջնական առաջարկները պետք է ներկայացվեին մինչև հոկտեմբերի 1, 2019 ժամը 16:00 PDT: Գնումների գործընթացն այժմ փակված է։

Անցումային տեղեկատվություն

28. Ե՞րբ է տեղի ունենալու Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների ամբողջական ստանձնումը (AOO):

Medi-Cal Rx full AOO, ինչպես նկարագրված է թիվ 23-25 հարցերում, ներառյալ հայցերի վարչարարությունը և նախնական թույլտվության վճիռը, տեղի կունենա հունվարի 1, 2022:

29. Ինչու՞ հետաձգվեց Medi-Cal Rx-ի ամբողջական գործառնությունների ստանձնման պլանավորված Go-Live ամսաթիվը՝ 1, 2021 :

Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը (DHCS) հետաձգել է Medi-Cal Rx-ի 2021 թվականի ապրիլի 1-ի ծրագրված Go-Live ամսաթիվը՝ Magellan Medicaid Administration, LLC-ի (MMA) կողմից՝ ծրագրի պայմանագրային վաճառողի կողմից ներկայացված կոնֆլիկտներից խուսափելու նոր արձանագրությունները վերանայելու անհրաժեշտության պատճառով:

2021 թվականի հունվարին Centene կորպորացիան հայտարարեց, որ մտադիր է ձեռք բերել Magellan-ը։ Centene-ն գործում է դուստր ձեռնարկությունների միջոցով՝ Կառավարվող խնամքի պլանների (MCPs) և դեղատների միջոցով, որոնք մասնակցում են Medi-Cal-ին: Այս գործարքն անսպասելի էր և պահանջեց լրացուցիչ ժամանակ՝ հակամարտություններից խուսափելու ընդունելի արձանագրությունները ուսումնասիրելու համար՝ ապահովելու, որ կորպորատիվ կազմակերպությունների միջև կան ընդունելի պատեր՝ Medi-Cal-ի բոլոր անդամների դեղատնային պահանջների տվյալները պաշտպանելու և այլ սեփականության մասին տեղեկությունները պաշտպանելու համար:

Medi-Cal Rx-ը մնում է մեծ նշանակություն Կալիֆորնիա նահանգի համար որպես գործիք՝ ստանդարտացնելու Medi-Cal դեղատների նպաստը նահանգում մեկ առաքման համակարգի ներքո: Medi-Cal Rx-ը կիրառում է նահանգային օգտագործման կառավարման (UM) արձանագրությունները բոլոր ամբուլատոր դեղամիջոցների համար՝ ստանդարտացնելով փորձը Medi-Cal-ի բոլոր անդամների և մատակարարների համար: Medi-Cal Rx-ը նաև ուժեղացնում է Կալիֆորնիայի կարողությունը դեղարտադրողների հետ պետական հավելյալ դեղերի զեղչերի մասին բանակցելու՝ օգնելով նվազեցնել դեղագործական ծախսերը:

30. Medi-Cal Rx-ն անցումային ծառայությունների համար օգտագործե՞լ է «փուլային» մոտեցում:

Ոչ, Medi-Cal Rx-ի ամբողջական իրականացումը տեղի է ունեցել 2022 թվականի հունվարի 1-ին: Այնուամենայնիվ, 2021 թվականի հունվարի 1-ից մինչև Medi-Cal Rx Full Assumption of Operations (AOO), Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS), Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) հետ համագործակցելով, տրամադրել է տարբեր ծառայություններ, ներառյալ ոչ սահմանափակ ծառայություններ (ButssT) դեպի՝

Medi-Cal-ի մատակարարներին, Կառավարվող խնամքի ծրագրերին (MCPs) և այլ շահագրգիռ կողմերին թույլատրվում է գրանցվել Medi-Cal Rx անվտանգ պորտալներում և մասնակցել համապարփակ դասընթացներին, որոնք ապահովում են ծրագրի ավելի մեծ ըմբռնում և ապահովում մատակարարների և MCP-ների գործառնական պատրաստվածությունը:
Ոտքի կանգնեց և մոբիլիզացրեց Medi-Cal Rx Հաճախորդների սպասարկման կենտրոնը (CSC), որպեսզի CSC-ի փորձագետներին հնարավորություն ընձեռվի ներկայացնել և պատասխանել Medi-Cal-ի անդամների, մատակարարների, MCP-ների և այլ շահագրգիռ կողմերի հարցերին, ինչը կարող է կանխել շփոթությունը և այլ հնարավոր մարտահրավերները Medi-Cal Rx-ի ամբողջական ներդրումից հետո: Թեև CSC փորձագետները մինչև AOO-ը չէին տրամադրում ծառայությունների ամբողջական փաթեթը, նրանք հետևում էին
Medi-Cal Rx լրիվ AOO-ին: Նրանք կարողացան ապահովել կարևոր TSS, ներառյալ պրոակտիվ կապը մատակարարներին, ինչպես նաև նպատակային օգնություն և կարևոր տեղեկատվություն Medi-Cal Rx գործիքների և գործառույթների հետ կապված:
Լրացուցիչ ժամանակ տրամադրեց MCP-ներին՝ շփվելու և հարաբերություններ հաստատելու հատուկ Medi-Cal Rx կլինիկական կապերի հետ, որոնք օգնեցին MMA-ին ստեղծել ճշգրիտ և համապարփակ MCP պրոֆիլներ՝ ապահովելու, որ յուրաքանչյուր MCP-ի կողմից սպասարկվող բնակչության անհատական կարիքները շարունակեն բավարարվել:
Թույլատրվում է DHCS-ին և MMA-ին տրամադրել լրացուցիչ Medi-Cal Rx վեբկայք և պաշտպանել պորտալի գործառույթներն ու գործիքները Medi-Cal Rx full AOO-ից առաջ, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով Medi-Cal Rx Pharmacy Locator գործիքով,
Medi-Cal Rx մատակարարի ձեռնարկով, Medi-Cal Rx-ի մատակարարի ձեռնարկով, Medi-Cal Rx-ի հետ կապված այլ տեղեկություններով և այլ տեղեկություններով Rx Պայմանագրով (DCDL):

Medi-Cal Rx-ի ամբողջական AOO-ից հետո MMA-ն ստանձնեց պատասխանատվությունը մնացած բոլոր վարչական ծառայությունների համար, որոնք անհրաժեշտ են Medi-Cal Rx-ին աջակցելու համար, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով հետևյալով.

CSC ժամերի երկարացում մինչև օրական 24 ժամ, շաբաթը 7 օր, տարեկան 365 օր, բացառությամբ հաստատված արձակուրդների, կամ եթե այլ բան նախատեսված չէ DHCS-ի կողմից, աջակցելու մատակարարների և անդամների բոլոր զանգերին, ինչպես նաև իրազեկմանը, վերապատրաստմանը և տեղեկատվական նյութերին:
Հայցերի կառավարում, նախնական թույլտվություն (PA) և օգտագործման կառավարում (UM), մատակարարների և անդամների աջակցության ծառայություններ և այլ օժանդակ և հաշվետվությունների ծառայություններ:

Լրացուցիչ մանրամասների համար տե՛ս հարցեր #23-25:

31. Ինչպե՞ս է DHCS-ն ապահովել, որ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների (MCPs) և այլ շահագրգիռ կողմերի գիտելիքներն ու փորձը օգտագործվեն անցումային գործընթացում՝ ծառայությունների հաջող շարունակականության հասնելու համար:

DHCS-ն ակտիվորեն ներգրավել է արտաքին գործընկերների բազմաթիվ ձևերով և բազմաթիվ ուղիներով՝ ապահովելու, որ գիտելիքներն ու փորձը կօգտագործվեն Medi-Cal Rx-ին հաջողակ դարձնելու համար: DHCS-ը մտադիր է շարունակել ներգրավվածության այս տեսակի ջանքերը և պարտավորվում է աշխատել իր արտաքին գործընկերների, այդ թվում՝ Medi-Cal MCP-ների, շրջանների, մատակարարների, սպառողների շահերի պաշտպանների և շահառուների հետ՝ ապահովելու սահուն և հաջող անցում: Օրինակ, DHCS-ը ստեղծել է հատուկ Medi-Cal MCP աշխատանքային խումբ և Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խումբ, որը բաղկացած է տարբեր շահագրգիռ կողմերի ներկայացուցիչներից, որոնք պարբերաբար հանդիպում են քննարկելու տարբեր հարցեր, բացահայտելու լավագույն փորձը և տրամադրում են կիրառելի լուծումներ և ռազմավարություններ՝ աջակցելու DHCS-ի իրականացման ջանքերին:

Առաջ գնալով, DHCS-ը նաև կշարունակի ակտիվորեն ուսումնասիրել հնարավորությունները՝ պարզեցնելու և ընդլայնելու շահագրգիռ կողմերի ներգրավվածությունը և իրազեկման ջանքերը Medi-Cal-ի շուրջ, որը կներառի Medi-Cal Rx աշխատանքային խմբի նպատակային հանդիպումներ և քննարկումներ՝ լավագույն փորձի և իրականացման ռազմավարությունների շուրջ համագործակցելու համար, որոնք կբավարարեն բոլոր ազդեցության տակ գտնվող կողմերի կարիքները:

32. Ինչպե՞ս կհաղորդվեն Medi-Cal Rx-ի անցման և այլ հարակից փոփոխությունների մասին տեղեկատվությունը:

DHCS-ը կաշխատի MMA-ի հետ՝ ապահովելու համար, որ բոլոր շահագրգիռ կողմերը (ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով Medi-Cal MCP-ները, Հոգեկան առողջության պլանները, նյութերի օգտագործման խանգարման պլանները, մատակարարները և շահառուները) տեղեկացված լինեն անցման և հարակից այլ փոփոխությունների մասին:

Հաղորդակցությունը կտարածվի մի քանի մեթոդներով, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով հետևյալով.

Medi-Cal Rx նոր վեբ պորտալը գործարկվել է 2020 թվականի հունիսին և ծառայում է որպես հարթակ՝ մատչելի ռեսուրսները, տեղեկատվությունն ու փոփոխությունները շահագրգիռ կողմերին կրթելու և փոխանցելու համար: Կրթական բովանդակությունը և հաճախակի տրվող հարցերը տեղադրվում և թարմացվում են հաճախակի:
2020 թվականի հունիսից սկսած Medi-Cal Rx Բաժանորդագրման Ծառայությունը (MCRxSS) հասանելի դարձավ Medi-Cal Rx վեբ պորտալից, որպեսզի շահագրգիռ կողմերին հնարավորություն ընձեռվի գրանցվել և ստանալ կանոնավոր Medi-Cal Rx թարմացումներ էլ.
2020 թվականի օգոստոսից սկսած շահագրգիռ կողմերը կարող են տեսնել Medi-Cal Rx վեբ պորտալում տեղադրված փոփոխությունների վերաբերյալ տեղեկագրերը:
Medi-Cal-ի մատակարարների և MCP-ների համար մի շարք դասընթացներ և ուսումնական նյութեր հասանելի են նոր Medi-Cal Rx կայքից: MCP-ները և մատակարարները հնարավորություն են ունեցել գրանցվելու վերապատրաստման և կրթական միջոցառումներին 2020 թվականի սեպտեմբերից:
Medi-Cal-ի շահառուներին ծանուցումները ինչպես MCP-ներում, այնպես էլ ծառայության համար վճարովի համակարգերում փոստով ուղարկվել են հոկտեմբերի 1, 2020, նոյեմբերի 1, 2020 և դեկտեմբերի 15, 2020 կամ մոտավորապես հոկտեմբերին: Medi-Cal-ի շահառուներին ծանուցումներ են ուղարկվել նաև 2021թ. մարտի վերջից սկսած՝ տեղեկացնելով Medi-Cal Rx Գործողությունների ամբողջական ստանձնման (AOO) հետաձգման մասին: Լրացուցիչ ծանուցումներ Medi-Cal-ի շահառուներին փոստով ուղարկվել են նոյեմբերի 1, 2021 կամ մոտ՝ հունվարի 1, 2022 հայտարարելով AOO-ի մասին:
Medi-Cal MCP Medi-Cal Rx Outreach քարոզարշավ, որն անցկացվում է կա՛մ ավանդական ելքային զանգերի արշավի, կա՛մ այլ այլընտրանքային հաղորդակցման եղանակների միջոցով, ինչպես հաստատվել է DHCS-ի կողմից, գրանցված անդամներին:
Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրի Անդամների ձեռնարկի թարմացումներ (Ապացույցներ ապահովագրության), ինչպես նաև ազդակիր այլ կազմակերպությունների համար տեղեկատվական նյութեր:
Medi-Cal Մատակարարի ձեռնարկի թարմացումներ, ինչպես նաև նոր մատակարարի ուղեցույց և նյութեր, որոնք հրապարակվել են MMA-ի կողմից, ինչպես ուղղորդվում է DHCS-ի կողմից:
Medi-Cal MCP պայմանագրերի թարմացումները, ըստ անհրաժեշտության, արտացոլելու համար դեղատան նպաստի անցումը կառավարվող խնամքից ծառայության դիմաց վճար:
Նոր Medi-Cal Rx All Plan Letter-ի ստեղծում MCP-ների համար, և այլ հարակից տեղեկատվական ծանուցումներ վարչաշրջանի մատակարարների և շրջանի մակարդակով այլ հիմնական գործընկերների համար:
Medi-Cal MCP-ների համար Կառավարվող առողջապահական խնամքի բոլոր պլանի նամակի նոր բաժանմունքի ստեղծում, որը վերաբերում է Medi-Cal Rx-ին, որը ուղեցույց է տրամադրում կարգավորող, համապատասխանության և ներկայացման տեսանկյունից:
Medi-Cal MCP սակագների թարմացումներ:
Կանոնավոր թարմացումներ գործող շահագրգիռ կողմերի գործընթացների և աշխատանքային խմբերի միջոցով, ներառյալ DHCS-ի շահագրգիռ կողմերի երկամսյա հաղորդակցության թարմացումները, Medi‑Cal Rx հանրային ֆորումը, Medi-Cal Թմրամիջոցների օգտագործման գլոբալ վերանայման խորհուրդը, Medi-Cal դեղատների տնօրենների ժողովը, շահագրգիռ կողմերի ծառայությունների խորհրդատվական կոմիտե, Կալիֆորնիայի երեխաների խորհրդատվական կոմիտե և այլն:

33. Ինչպե՞ս է DHCS-ն ապահովելու, որ Medi-Cal-ի շահառուները, ովքեր անցում են կատարում Medi-Cal Rx-ին, չխանգարեն իրենց խնամքին և/կամ չկարողանան օգտվել անհրաժեշտ դեղատոմսով դեղերից:

Medi-Cal-ի շահառուներին, մատակարարներին (դեղատոմս տվողներին և դեղատներին) և Կառավարվող խնամքի ծրագրերին (MCP) Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների ամբողջական ստանձնման (AOO) հարցում օգնելու համար, DHCS-ը կտրամադրի տարբեր Medi-Cal Rx Անցումային աջակցություն և ծառայություններ (TSS) հունվարի 1, 2021 հունվարի 1 -ից մինչև հունվարի 2022 ընկած ժամանակահատվածում: , ինչպես ավելի մանրամասն նկարագրված է վերը թիվ 30 հարցում , և մշակել և իրականացնելու է դեղատների անցումային բազմակողմ քաղաքականություն: Դեղատների անցումային քաղաքականությունը կօգտագործի այնպիսի ռազմավարություններ, ինչպիսիք են՝ նախկինում հաստատված նախնական թույլտվության (PA) խնդրանքների «հայրենասիրությունը» իրենց նշված տևողության ընթացքում, որը չպետք է գերազանցի մեկ (1) լրիվ տարին դեղատոմսի գրման օրվանից, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ դեղը ներառված է բացառությունների ցանկում, որոնք թույլ են տալիս երկարաձգել/բազմամյա ՊՏ-ներ որոշակի դեղերի դասերի/կատեգորիայի համար մինչև հինգ (5) տարի: Անցումային շրջանը ներառում է նաև 180-օրյա ժամկետ, երբ DHCS-ը չի պահանջի PA գոյություն ունեցող դեղատոմսերի համար՝ առանց նախկինում հաստատված ՊՏ-ների իրենց կիրառելի Medi-Cal MCP-ներից, դեղերի համար, որոնք ներառված չեն Medi-Cal պայմանագրային դեղերի ցանկում (CDL), կամ որոնք այլ կերպ ունեն ՊՏ պահանջներ՝ համաձայն Medi-Cal Rx: Այս քաղաքականությունը չի տարածվում նոր դեղատոմսերի կամ դեղերի վրա, որոնք չունեն ՊՏ պահանջներ Medi-Cal Rx-ի համաձայն: Այս անցումային շրջանում Magellan-ը կտրամադրի համակարգային հաղորդագրություններ, հաշվետվություններ և իրազեկում Medi-Cal Rx-ին սահուն անցում ապահովելու համար: Դեղատների այս անցումային շրջանը կհեշտացնի սահուն, արդյունավետ անցումը` ապահովելով, որ Medi-Cal-ի շահառուները չխանգարեն բժշկական անհրաժեշտ դեղատոմսերի հասանելիությանը` պահպանելով համապատասխանությունը բոլոր նահանգային և դաշնային օրենքներին, որոնք վերաբերում են Medi-Cal դեղատների նպաստին: DHCS-ի դեղատների անցման քաղաքականությունը հասանելի է Medi-Cal Rx Transition վեբ էջում:

34. Արդյո՞ք DHCS-ը կմշակի Medi-Cal Rx անցումային պլան, և եթե այո, ապա ի՞նչ բաղադրիչներ կներառի այդ ծրագիրը:

Այո, համաձայն #19-96125 Առաջարկի հայտի պահանջների, Նկար Ա, Հավելված I – Աշխատանքի շրջանակ – Վերցում, Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) և DHCS-ը կմշակեն Medi‑Cal Rx դեղատան անցումային մոտեցում/պլան, որը կներառի նվազագույնը.

Բավարար ծանուցում և ճկունություն Medi-Cal-ի դեղատներին և դեղատոմս տվողներին՝ ձեռնարկելու բոլոր անհրաժեշտ քայլերը՝ նոր Medi-Cal Rx Կապալառուին, Medi-Cal պայմանագրային դեղերի ցանկին (CDL) և հարակից գործընթացներին հարմարվելու համար:
Անցման հետ կապված Medi-Cal-ի շահառուներին DHCS-ից և Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլաններից (MCPs) համապատասխան ծանուցում և հարակից նյութեր տրամադրելը:
Անցումային շրջանի ընթացքում տրամադրված դեղերի վերաբերյալ նախնական թույլտվություն (ԱԹ) ստանալու ուղղություն՝ թույլ տալով շարունակական (դեղորայքային բուժումները, որոնք սկսվել են մինչև Medi-Cal Rx գործողությունների լրիվ ստանձնումը [AOO]) դեղերը տրամադրվեն և վճարվեն առանց նախապես հաստատված ՊՏ ունենալու: Այնուամենայնիվ, Դեղերի օգտագործման վերանայման (DUR) հեռանկարային պահանջները դեղերի անվտանգության համար դեռ կկիրառվեն:
Դեղատների, մատակարարների և շահառուների օգնությունը, ներառյալ երաշխավորելը, որ ազդակիր կողմերը ստանան համապատասխան ծանուցում և լրացուցիչ տեղեկատվություն՝ կապված Medi-Cal Rx դեղատան անցումային շրջանի և հարակից գործընթացների հետ:

35. Ի՞նչ ռազմավարություններ կօգտագործի DHCS-ը Medi-Cal Rx-ի անցումային ծրագրում՝ շահառուների համար Medi-Cal Rx-ին սահուն և արդյունավետ անցում ապահովելու համար:

Medi-Cal-ի շահառուներին Medi-Cal Rx-ի ամբողջական անցումում օգնելու համար DHCS-ը կտրամադրի տարբեր Medi-Cal Rx Անցումային աջակցություն և ծառայություններ (TSS) հունվարի 1, 2021 ընկած ժամանակահատվածում, Medi-Cal Rx գործառնությունների լրիվ ստանձնման (AOO) միջոցով հունվարի 1, 2022 մանրամասն նկարագրված է վերը նշված հարցումը: Բացի այդ, DHCS-ի դեղատների անցումային քաղաքականությունը, ինչպես նկարագրված է վերևում գտնվող #33 հարցում, և ավելի մանրամասն՝ ստորև բերված հղման մեջ, կկիրառի այնպիսի ռազմավարություններ, ինչպիսիք են հետևյալը.

Նախկինում հաստատված նախնական թույլտվությունները (ՊՏ) իրենց նշված տևողության ընթացքում, որը չպետք է գերազանցի մեկ (1) լրիվ տարին դեղատոմսի գրման օրվանից, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ դեղը ներառված է բացառությունների ցանկում, որոնք թույլ են տալիս երկարաձգված/բազմամյա ՊՏ-ներ մինչև հինգ (5) տարի դեղերի որոշակի դասերի/կատեգորիաների համար, ինչպես նշված է քաղաքականության մեջ:

Լրացուցիչ տեղեկությունների համար խնդրում ենք ծանոթանալ DHCS-ի Դեղատների անցման քաղաքականությանը Medi-Cal Transition վեբ էջում:

36. Արդյո՞ք Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանները (MCPs) պետք է դադարեցնեն և/կամ չեղյալ համարեն ցանկացած նախկին թույլտվությունները (ՊՏ), որոնք դատվել և հաստատվել են Medi-Cal MCP-ի կողմից Medi-Cal Rx-ի գործողությունների լրիվ ստանձնումից (AOO) կամ դրանից առաջ:

Ոչ, Medi-Cal MCP-ները չպետք է դադարեցնեն և/կամ չեղյալ համարեն այդպիսի ՊՏ-ները և նմանապես չպետք է ունենան լիազորությունների ժամկետը ավտոմատ կերպով Medi-Cal Rx լրիվ AOO-ից մեկ օր առաջ: Ե՛վ DHCS, և՛ Medi-Cal MCP-ները պետք է անհրաժեշտ քայլեր ձեռնարկեն՝ Medi-Cal-ի շահառուներին ապահովելու համար, որ Medi-Cal-ի շահառուները շարունակեն օգտվել բժշկական առումով անհրաժեշտ դեղատների նպաստներից և ծառայություններից՝ Medi-Cal Rx-ին անցնելու ընթացքում:

Տվյալների հոսքեր, էլեկտրոնային հասանելիություն և այլ կլինիկական աջակցություն

37. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ը կտրամադրի դեղատան տվյալները և անհրաժեշտ էլեկտրոնային հասանելիությունը Medi-Cal-ի մատակարարներին, Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլաններին (MCPs) և այլ կազմակերպություններին՝ աջակցելու խնամքի համակարգմանը:

Այո, Medi-Cal Rx-ը կտրամադրի տվյալների հոսքեր (առնվազն ամեն օր) Medi-Cal MCP-ներին՝ աջակցելու նրանց պարտականություններին՝ կապված շահառուների խնամքի համակարգման, դեղատնային հավատարմության կլինիկական ասպեկտների իրականացման և հիվանդությունների և դեղերի կառավարման հետ: DHCS-ը շարունակում է ուսումնասիրել հոգեկան առողջության և նյութերի օգտագործման խանգարման պլանների տվյալների հոսքերի հետ կապված տարբերակներն ու առաջարկությունները և կներգրավի այս ոլորտում հիմնական շահագրգիռ կողմերին: Ցանկացած համաձայնեցված լուծում կիրականացվի Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների ամբողջական ստանձնումից հետո:

Բացի այդ, Medi-Cal Rx-ը կապահովի համապատասխան իրական ժամանակի մուտք դեպի MMA-ի էլեկտրոնային միջավայր ապահով պորտալի միջոցով Medi-Cal-ի բոլոր մատակարարներին (դեղատոմս տվողներ և դեղատներ) և Medi-Cal MCP-ներին, Հոգեկան առողջության և նյութերի օգտագործման խանգարման ծրագրերին և լրացուցիչ կազմակերպություններին, որոնք նշանակված են DHCS-ի կողմից:

38. Ի՞նչ լրացուցիչ կլինիկական և խնամքի համակարգման աջակցություն Medi-Cal Rx-ը կտրամադրի Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերին (MCPs):

MMA-ն լրացուցիչ կլինիկական և խնամքի համակարգման աջակցություն կտրամադրի Medi-Cal MCP-ներին՝ կատարելու Medi-Cal-ի շահառուների խնամքի համակարգման, դեղորայքի պահպանման և այլ առնչվող պարտականությունների հետ կապված պայմանագրային պարտավորությունները՝

Medi-Cal MCP կլինիկական կապի հատուկ թիմի տրամադրում Medi-Cal MCP-ների, MMA-ի այլ անձնակազմի և MMA-ի պորտալի/միջավայրի հետ՝ օգնելու և լուծելու Medi-Cal Rx-ի կլինիկական դեղատների հետ կապված խնդիրները, ներառյալ նախնական թույլտվությունը, ինչպես ուղղորդվում է DHCS-ի կողմից:
Medi-Cal MCP-ի հատուկ կլինիկական կապերի անձնակազմի բավարար գործակիցների պահպանում` ապահովելու համար այս հասանելիության մակարդակը Medi-Cal MCP-ների համար:
Medi-Cal MCP կլինիկական կապերի հասանելիության ապահովում Medi-Cal Rx-ի հատուկ Ինտեգրված ձայնային արձագանքման համակարգի միջոցով՝ օգնելու և լուծելու կլինիկական դեղատների հետ կապված խնդիրները:

Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տես Medi-Cal Rx MCP Կլինիկական կապի քաղաքականությունը և Medi-Cal Rx կայքի և դեղատների պորտալի քաղաքականությունը:

Մատակարարների հաղորդակցություն, կրթություն և ուսուցում

39. Ինչպիսի՞ մատակարարների իրազեկում, կրթություն և ուսուցում, ինչպես նաև հարակից աջակցություն է առաջարկում և/կամ պլանավորում անել DHCS-ը Medi-Cal Rx-ի համար:

DHCS-ը, համագործակցելով MMA-ի հետ, նվիրված է Medi-Cal մատակարարի հաճախորդների աջակցության ծառայություններ մատուցելուն, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով հետևյալով.

Հաճախորդների սպասարկման կենտրոն (CSC)՝ աջակցելու մատակարարի բոլոր զանգերին՝ օրական քսանչորս (24) ժամ, շաբաթական յոթ (7) օր, տարեկան երեք հարյուր վաթսունհինգ (365) օր՝ բացառությամբ հաստատված արձակուրդների, կամ եթե այլ բան նախատեսված չէ DHCS-ի կողմից:
Արտազատման, ուսուցման և տեղեկատու նյութեր Medi-Cal-ի մատակարարներին, Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերին (MCP) և այլ կազմակերպություններին:
Վեբ վրա հիմնված ծառայություններ՝ Medi-Cal Rx-ի համար հաղորդակցության և գործիքների ապահովման համար:
Իրական ժամանակի մուտք դեպի MMA-ի էլեկտրոնային միջավայր անվտանգ պորտալի միջոցով:
Այլ ծառայություններ և աջակցություն՝ սահուն և արդյունավետ անցում ապահովելու համար (օրինակ՝ Medi-Cal Rx անցումային աջակցություն և ծառայություններ (TSS) և 180-օրյա դեղատնային անցումային շրջան):

Բացի այդ, MMA-ի Medi-Cal Rx CSC ներկայացուցիչները կգործեն DHCS-ի անունից՝ փոխանցելու և տրամադրելու առարկայական փորձաքննություն/աջակցություն Medi-Cal Rx տեղեկատվության և ուսումնական նյութերի վերաբերյալ մատակարարներին (դեղատոմսեր և դեղատներ) դեղատների վճարման գործակալներին և պլանի գործընկերներին տարբեր վայրերում: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս Առաջարկի հարցում #19-96125 Նկար Ա, Հավելված II – Աշխատանքի շրջանակը – Գործողություններ – Կրթություն և իրազեկում:

Մատակարարների տարածման, կրթության և վերապատրաստման մասին լրացուցիչ տեղեկություններ, ներառյալ ժամանակացույցերը և գրանցման մասին տեղեկությունները, հասանելի են և հասանելի կլինեն DHCS-ի հատուկ Medi-Cal Rx վեբ պորտալում: Բացի այդ, մատակարարներին և բոլոր այլ շահագրգիռ կողմերին խրախուսվում է գրանցվել Medi-Cal Rx Բաժանորդագրման Ծառայությունում (MCRxSS)՝ Medi-Cal Rx-ի հետ կապված նորություններ և թարմացումներ ստանալու համար:

Անդամների հաճախորդների սպասարկում և հարակից աջակցություն

39. Medi-Cal-ի շահառուների հաճախորդների սպասարկման և հարակից աջակցության ի՞նչ տեսակներ է առաջարկում և/կամ պլանավորում անել DHCS-ը Medi-Cal Rx-ի համար:

DHCS-ը, Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) հետ համագործակցելով, նվիրված է անդամների հաճախորդների սպասարկման և հարակից աջակցության տրամադրմանը, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով հետևյալով.

Medi-Cal Rx Հաճախորդների սպասարկման կենտրոն (CSC), որն աջակցում է բոլոր անդամների զանգերին, օրը 24 ժամ, շաբաթը 7 օր, տարին 365 օր, բացառությամբ հաստատված արձակուրդների, կամ եթե այլ բան նախատեսված չէ DHCS-ի կողմից:
Medi-Cal Rx-ին առնչվող իրազեկում տարբեր ուղիներով, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով համապատասխան ծանուցումներով ԱՄՆ փոստային փոստի և վեբ վրա հիմնված ծառայությունների միջոցով (օրինակ՝ արտաքին առջև կանգնած վեբկայքեր՝ Medi-Cal Rx-ի համար հաղորդակցության և գործիքների աջակցման համար):
Medi-Cal Rx Pharmacy Locator (PLT) գործիքը հասանելի է
Medi-Cal Rx վեբ պորտալում և ներառում է բոլոր Medi-Cal Rx համապատասխան դեղատները:
Ինտերակտիվ ձայնային արձագանքման համակարգ (IVR) ապահովելու համար.

Արձանագրված տեղեկատվություն
Ինքնասպասարկման տարբերակներ
Հաճախորդների սպասարկումից հետադարձ կապ պահանջելու հնարավորություն, օրինակ՝ հետադարձ զանգ կամ փոստով կամ էլփոստով տրամադրվող տեղեկատվություն:

Բացի այդ, MMA-ի Հաճախորդների սպասարկման ներկայացուցիչները (CSR) գործում են DHCS-ի անունից՝ փոխանցելու և տրամադրելու առարկայական փորձաքննություն/աջակցություն
Medi-Cal Rx տեղեկատվության և հարակից նյութերի վերաբերյալ Medi-Cal-ի անդամներին տարբեր վայրերում: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս Առաջարկի հայտ (RFP)
#19-96125 Նկար Ա, Հավելված II – Աշխատանքի շրջանակ – Գործողություններ – Կրթություն և իրազեկում:

Անդամի իրավասությունը, ծախսերի մասնաբաժինը և առողջության ապահովագրության հետ կապված այլ հարցեր

40. Ինչ վերաբերում է Medi-Cal Rx-ին անցմանը, ի՞նչ է պատահում հայցերի հետ, եթե շահառուի իրավասությունը գտնվում է «պահման» կարգավիճակում և սպասում է, որ վարչաշրջանը ճշգրտի շահառուի իրավասությունը:

«Սպասման» կարգավիճակը վերաբերում է շահառուի Medi-Cal Կառավարվող խնամքի ծրագրի իրավասության կարգավիճակին, և Medi-Cal Rx-ի շրջանակներում այս գործընթացում որևէ փոփոխություն չկա: Medi‑Cal Rx-ը կգնահատի Առողջապահական խնամքի ծրագրի (HCP) կարգավիճակը Medi-Cal իրավասության տվյալների համակարգում (MEDS)՝ որոշելու ակտիվ և ոչ ակտիվ կարգավիճակը և համապատասխանաբար շարունակի:

41. Ինչ է տեղի ունենում Medi-Cal Rx-ի հետ կապված, եթե շահառուն տեղափոխվել է, և վարչաշրջանը չի թարմացրել շահառուի իրավասությունը:

Medi-Cal-ի համընդհանուր իրավասության գործընթացներում փոփոխություն չկա Medi-Cal Rx-ին անցնելու արդյունքում: Medi-Cal Rx-ը կգնահատի Առողջապահական խնամքի պլանի (HCP) կարգավիճակը Medi-Cal իրավասության տվյալների համակարգում (MEDS)՝ որոշելու ակտիվ և ոչ ակտիվ կարգավիճակը և շարունակի համապատասխանաբար:

42. Կա՞ն արդյոք փոփոխություններ Medi-Cal-ի ծախսերի բաժնեմասի (SOC) քաղաքականության մեջ, որտեղ ինքնավճարը և ծախսերը պետք է կատարվեն մինչև Medi-Cal-ի նպաստները:

Medi-Cal-ի SOC-ի համընդհանուր քաղաքականությունը չի փոխվում, և հարակից գործընթացներն ու քաղաքականությունները կմնան անփոփոխ Medi-Cal Rx-ի ներքո:

43. Երբ Medi-Cal-ի շահառուներն ունեն առողջության այլ ապահովագրություն (OHC), ո՞ր առողջապահական ապահովագրության և նպաստների փաթեթն է համարվում առաջնային:

Medi-Cal-ի OHC-ի համընդհանուր քաղաքականությունը չի փոխվում, և շատ դեպքերում Medi-Cal-ը վերջին միջոցի վճարողն է:

44. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ը կազդի Medi-Cal-ի շահառուների վրա, ովքեր ունեն և՛ Medi-Cal, և՛ Medicare (Մաս Դ) ապահովագրություն:

Ոչ: Medi-Cal Rx-ը չի ազդում կամ այլ կերպ չի փոխում որևէ դեղամիջոցի ծածկույթ Medi-Cal-ի այն շահառուների համար, ովքեր ունեն և՛ Medi-Cal, և՛ Medicare (Մաս Դ) ապահովագրություն: Medi-Cal-ը կարող է ծածկել դեղատոմսով դեղերի այն նպաստները, որոնք Medicare-ը (Մաս Դ) չի կարող, ուստի Medi-Cal-ի շահառուները նույնպես պետք է քննարկեն իրենց մատակարարների հետ:

Medi-Cal Fee-For-Service-ի փոխհատուցման մեթոդաբանություն

45. Medi-Cal-ի դեղատների համար ինչպե՞ս է սահմանվում Medi-Cal-ի դեղատների սպասարկման վճարի փոխհատուցման մեթոդաբանությունը, և որո՞նք են բաղադրիչները:

DHCS-ն օգտագործում է դեղերի փոխհատուցման մեթոդոլոգիաները, ինչպես սահմանված է նահանգի օրենսդրությամբ և Medi-Cal State Plan-ում: Medi-Cal-ի դեղատնային ծառայության համար վճարի փոխհատուցումը դեղի բաղադրիչի արժեքից ցածրն է, գումարած պրոֆեսիոնալ տրամադրման վճարը կամ դեղատան սովորական և սովորական վճարը հանրությանը:

Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) հաշվարկում է դեղամիջոցի բաղադրիչի արժեքը որպես ամենացածրը՝

դեղամիջոցի ազգային միջին ձեռքբերման արժեքը (NADAC), կամ երբ NADAC հասանելի չէ, մեծածախ ձեռքբերման արժեքը (WAC) + 0%, կամ
Դաշնային վերին սահմանը (FUL), կամ
Բաղադրիչների առավելագույն թույլատրելի արժեքը (MAIC):

 Պրոֆեսիոնալ տրամադրման վճար (երկաստիճան՝ հիմնված Medicaid-ի և ոչ Medicaid-ի տարեկան դեղատների պահանջների ընդհանուր ծավալի վրա [այսինքն՝ տրամադրված դեղատոմսերը]).

< 90,000 պահանջ տարեկան՝ $13,20
> կամ = 90,000 պահանջ տարեկան՝ $10,05

340B պահանջների համար փոխհատուցումը ծածկված է կազմակերպության կողմից դեղի ձեռքբերման փաստացի արժեքով` գումարած համապատասխան մասնագիտական տրամադրման վճարը:

Բաժանմունքների MAIC ծրագրի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար դիտեք Բաղադրիչների առավելագույն թույլատրելի արժեքը (MAIC) Հաճախակի տրվող հարցեր ծրագիրը:

46. Արդյո՞ք Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) փոխհատուցում է մասնագիտացված դեղատներին դեղորայքի կառավարման ծառայությունների համար, որոնք մատուցվում են որպես «բարձր ռիսկային» հիվանդներին համապատասխանության, հետևողականության կամ դեղերի չարաշահման հետ կապված մտահոգությունների համար:

DHCS-ը ստեղծել է Դեղորայքային թերապիայի կառավարման (MTM) ծրագիրը, որը լիազորված է Welfare and Institutions Code (W&I Code) Բաժին 14132.969- ում որպես դեղագործի ծառայությունների մաս՝ աջակցելու, ապահովելու շարունակական մուտքը և փոխհատուցելու մասնագիտացված դեղատներին իրենց առաջարկած ծառայությունների համար: Դրա մի մասը ներառում է ապահովագրված մասնագիտացված դեղերի կատեգորիաների, իրավասության չափանիշների և պայմանների ցանկի ստեղծումը և պահպանումը, որոնց համար MTM դեղագործի ծառայությունները կփոխհատուցվեն: DHCS-ը պայմանագրեր է կնքում Medi-Cal-ի ցանկացած ցանկացող դեղատների գրանցված մատակարարների հետ, ինչպես լիազորված է W&I օրենսգրքով, Բաժին 14105.3, տրամադրելու MTM դեղագործի ծառայություններ Medi-Cal-ի անդամներին ապահովագրված մասնագիտացված դեղերի կատեգորիաների համար և այն հիվանդներին, որոնք համապատասխանում են պայմանագրերի համապատասխանության չափանիշներին: Լրացուցիչ մանրամասների համար տե՛ս DHCS-ի վեբ էջը Դեղորայքային թերապիայի կառավարման դեղագործական ծառայությունների թարմացում:[NI1]

[NI1]V15-ի վերջին թիվ 48 հարցը ջնջվել է այս տարբերակում

Քաղաքականության նկատառումներ

47. Ի՞նչ է Medi-Cal-ի պայմանագրային դեղերի ցանկը (CDL):

Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) պահպանում է CDL-ը, որը DHCS-ի ապահովագրվող դեղերի ցանկն է և ներառում է դեղեր, որոնց համար գործում է դեղի լրացուցիչ զեղչերի ներկայիս պետական համաձայնագիր: Ընդհանրապես, գործող Medi-Cal-ի դեղատնային ծառայության համար վճարովի արտոնությունների համաձայն, եթե դեղը նշված է CDL-ում, ապա այն ապահովագրման համար չի պահանջում հաստատված նախնական թույլտվություն (PA): Որպես այլընտրանք, եթե դեղը նշված չէ CDL-ում, ապա այն ծածկույթի համար կպահանջի հաստատված ՊՏ: Նկատի ունեցեք, որ նույնիսկ եթե դեղը նշված է CDL-ում, այն դեռ կարող է պահանջել հաստատված ՊՏ ծածկույթի համար. այնուամենայնիվ, եթե CDL-ի վրա որոշակի դեղամիջոց պահանջում է հաստատված ՊՎ, ապա DHCS-ի քաղաքականությունը հստակորեն կհստակեցնի այդ պահանջը:

Դիտեք CDL-ները պայմանագրային դեղերի ցանկի էջում Medi-Cal Rx վեբ պորտալում:

48. Ինչպե՞ս կազդի Medi-Cal Rx-ը Medi-Cal-ի պայմանագրային դեղերի ցանկի վրա (CDL), և արդյոք DHCS-ն այլ բան հաշվի է առնում իր Medi-Cal-ի դեղերի ապահովագրման քաղաքականության համար:

Medi-Cal RxCDL-ը փոխարինեց նախկին DHCS-ի կողմից հաստատված Medi-Cal CDL-ին որպես ապահովագրված դեղերի ցանկ: Բացի այդ, DHCS-ի դեղատների դեղերի ապահովագրման քաղաքականությունը հաշվի է առնում.

ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի ադմինիստրացիայի (FDA) կողմից հաստատված ապահովագրված ամբուլատոր դեղերը, ինչպես սահմանված է Medicare & Medicaid ծառայությունների կենտրոնների (CMS) կողմից, որոնք ենթակա են բժշկական անհրաժեշտության:
DHCS-ի բիզնես կանոնները, որոնք մանրամասնում են ապահովագրվող ամբուլատոր դեղերի և ոչ դեղորայքային արտադրանքի պահանջները, ինչպես նաև ապահովագրության սահմանափակումները, որոնք ներառում են օգնության ծածկագիրը, ծրագիրը և/կամ ամսաթվին հատուկ ծածկույթը:
Դիտեք CDL-ները Պայմանագրային դեղերի ցանկի էջ վրա Medi-Cal Rx վեբ պորտալ .

49. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ը հաշվի կառնի տեղական բացառությունները Medi-Cal-ի պայմանագրային դեղերի ցանկից (CDL):

Ոչ: Medi-Cal Rx-ը օգտագործում է մեկ, նահանգում և Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչության (DHCS) կողմից հաստատված CDL՝ Medi-Cal դեղատան նպաստը ստանդարտացնելու համար: Դիտեք CDL-ները պայմանագրային դեղերի ցանկի էջում Medi-Cal Rx վեբ պորտալում:

50. Ինչպե՞ս է DHCS-ն որոշումներ կայացնում՝ ավելացնելու կամ ջնջելու դեղերը պայմանագրային դեղերի ցանկից (CDL):

DHCS-ը կարող է դեղեր ավելացնել Medi-Cal CDL-ին՝ հիմնվելով (1) արտադրողի, բժշկի և/կամ դեղագործի արտաքին Անհատական Դեղամիջոցի Միջնորդագրի (IDP) խնդրանքի ստացման վրա, կամ (2) DHCS-ի կողմից նախաձեռնված ՄԶԾ վերանայման, եթե կիրառելի է: ՄԶԾ-ն ստանալուց հետո DHCS-ն իրականացնում է հարցումի ընդարձակ վերանայում՝ հաշվի առնելով ապացույցների վրա հիմնված գրականությունը, արդյունաբերության լավագույն փորձը և դեղերի վերանայման հետևյալ չափանիշները, որոնք ուրվագծված են Բարօրության և հաստատությունների օրենսգրքի Բաժին 14105.39(c)(1): և (2):

Դեղերի անվտանգությունը
Դեղամիջոցի արդյունավետությունը
Դեղամիջոցի էական կարիքը
Դեղամիջոցի չարաշահման հավանականությունը
Դեղամիջոցի արժեքը ծրագրին

Ի հավելումն իր ներքին վերանայման, DHCS-ը նաև խորհրդակցում է Medi-Cal Drug Advisory Committee (Կոմիտեի) հետ, ինչպես պահանջվում է Welfare and Institutes Code Բաժին 14105.4-ով: Կոմիտեն կազմված է անդամներից, որոնք նշանակված են DHCS-ի տնօրենի կողմից՝ ներառյալ համայնքի բժիշկներն ու դեղագործները, ակադեմիական դեղագործական հաստատությունների դասախոսական կազմի անդամները և Medi-Cal-ի շահառուները, և աջակցում է DHCS-ին՝ տրամադրելով գրավոր առաջարկություններ՝ տեղեկացնելով Medi-Cal CDL-ից դեղ(ներ) ավելացնելու և/կամ ջնջելու վերաբերյալ որոշումների կայացմանը: Կոմիտեի վերջնական պատասխանը մանրամասն, դեղ առ դեղամիջոց առաջարկություններով պետք է տրվի 30 օրացուցային օրվա ընթացքում DHCS-ի կողմից խորհրդակցություն խնդրելուց հետո և հաշվի է առնում Բարօրության և հաստատությունների օրենսգրքի 14105.39(c)(1) բաժինը: և (2) չափանիշները, ինչպես նաև լրացուցիչ տեղեկություններ, ինչպիսիք են ընդհանուր անվանումը, ապրանքանիշը, Սննդի և դեղերի դաշնային վարչության (FDA) կողմից հաստատված ցուցումները, արտադրողը, հարկաբյուջետային/արժեքի ազդեցությունը, կլինիկական չափանիշները և այլն:

Այնուհետև DHCS-ն ընդունում է տեղեկացված և փաստաթղթավորված որոշում՝ ավելացնել դեղը Medi-Cal CDL-ին, թե ոչ՝ հիմնվելով Կոմիտեի առաջարկությունների, նահանգի օրենքի պահանջների և այլ համապատասխան գործոնների վրա:

Քանի որ DHCS-ը մոտենում է Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների ամբողջական ենթադրությանը հունվարի 1, 2022, այն շարունակում է իր ջանքերը՝ մանրակրկիտ վերլուծելու Medi-Cal Կառավարվող խնամքի պլանի (MCP) բանաձևերի և Medi-Cal CDL-ի միջև տարբերություններն ու բացերը: Որպես DHCS-ի վերլուծության արդյունք և պահանջվող նախնական թույլտվությունների ընդհանուր թիվը նվազեցնելու նպատակով, 2020 թվականի հունվարից բազմաթիվ դեղամիջոցներ ավելացվել են Medi-Cal CDL-ին, և DHCS-ը կշարունակի այս վերանայումը ամսական կտրվածքով՝ Medi-Cal CDL-ին ավելի շատ դեղամիջոցներ ավելացնելու համար:

51. Կա՞ն կանոնադրական փոփոխություններ՝ կապված Medi-Cal Rx-ի հետ:

Այո, DHCS-ի առաջարկած Trailer Bill լեզուն եղել է Նահանգապետի 2020-21 ֆինանսական տարվա բյուջեի մաս, որը կատարել է հետևյալ փոփոխությունները.

Չեղյալ է հայտարարվել վեց դեղատոմսով («6 Rx») դեղերի սահմանաչափը:
Չեղարկվել է Medi-Cal-ի դեղատոմսի ծառայության համար վճարի համավճարը:
Վերասահմանված «Լավագույն գինը» Medi-Cal-ի դեղերի համար՝ թույլ տալու համար, որ դեղերի գները Միացյալ Նահանգներից դուրս հաշվի առնվեն դեղերի լրացուցիչ զեղչերի պետական պայմանագրերում:

52. Նախնական թույլտվություն (PA) պահանջող դեղերի համար դեղատոմսով գրողները կամ մատակարարները պետք է ամեն անգամ դեղը տրամադրելիս ՊՏ ներկայացնեն:

Ոչ, ՊՏ-ն կարող է ծածկել բազմաթիվ լցոնումներ, որոնք տրամադրվել են հաստատված ՊՏ տևողության ընթացքում:

53. Արդյո՞ք DHCS-ն կատարել է քաղաքականության փոփոխություններ՝ թույլ տալու համար բազմամյա նախնական թույլտվության (ԱՊ) հաստատումներ:

Վարչական բեռը նվազեցնելու համար՝ միաժամանակ ապահովելով անդամների խնամքի և դեղորայքի անվտանգությունը, DHCS-ը հնարավորություն է տվել երկարաձգված տևողությամբ/բազմամյա ՊՏ-ները մինչև հինգ տարի ժամկետով խրոնիկական հիվանդությունների դեպքում օգտագործվող որոշակի պահպանման դեղերի համար: Որակավորված դեղատոմսերը ավտոմատ կերպով երկարաձգվում են: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս «Երկարաձգված տևողությամբ առաջնահերթ թույլտվություններ պահպանման դեղերի մասին» ահազանգը:

54. Արդյո՞ք Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) կքննարկի քաղաքականության փոփոխությունները, որոնք թույլ կտան կատարելագործված և/կամ ընդլայնված ինքնադատական գործառույթները:

Որպես Medi-Cal Rx-ի մի մաս, DHCS-ը շարունակում է կատարելագործել և/կամ ընդլայնել ավտոմատ դատավարության գործառույթները (օրինակ՝ ավտոմատացված հայցադիմումի հաստատում և վճարում)՝ նվազեցնելու նախնական թույլտվության (PA) պահանջներով դեղերի քանակը, որոնք պահանջում են ձեռքով վերանայում:

55. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ը ներառում է օփիոիդների կառավարման ծառայություններ:

Medi-Cal Rx ապահովում է օ պիոիդների կառավարում ծառայություններում համապատասխան Ներկայացուցիչների պալատի բանաձև 6 Թմրամիջոցների օգտագործման և խանգարումների կանխարգելում, որը խթանում է օփիոիդների վերականգնումը և բուժումը (ԱՋԱԿՑՈՒԹՅՈՒՆ) հիվանդների և համայնքների համար ակտ ,

Medi-Cal-ի դեղատների քաղաքականություն և ընթացակարգեր, և կլինիկական համապատասխան, ապացույցների վրա հիմնված ուղեցույցներ: Թափանցիկությունը և տեղեկացվածության բարձրացումը խթանելու համար Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) տարածել է այս տեղեկատվությունը տարբեր շահագրգիռ կողմերի միջոցառումների ժամանակ, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով Medi-Cal Rx Կառավարվող խնամքի պլանի (MCP) աշխատանքային խմբի և
Medi-Cal Rx խորհրդատվական աշխատանքային խմբի վրա: Այս տարածքում DHCS-ի գործող դեղատնային քաղաքականության և ընթացակարգերի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս տեղեկատու ռեսուրսը:

Ի լրումն, որպես Medi-Cal Rx-ի մաս, DHCS-ը առաջարկներ է ներկայացրել՝ որպես Առաջարկի հայտի (RFP) մաս՝ հետագայում ուսումնասիրելու օփիոիդների կառավարման ընդլայնված կառավարման գործիքները, որոնք գերազանցում են դաշնային օրենքով պահանջվողը: Հետագայում DHCS-ը կքննարկի առաջարկվող օփիոիդների կառավարման ընդլայնված ծառայությունների ներդրումը:

56. Medi-Cal Rx-ը կներառի՞ դեղատան արգելափակման ծրագիր:

Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը (DHCS) 2022 թվականի հունվարի 1-ին Medi-Cal Rx Գործառնությունների ամբողջական ստանձնման (AOO) շրջանակներում արգելափակման ծրագիր չի իրականացրել, սակայն ապագայում կգնահատի տարբերակները Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) հետ: Որպես Medi-Cal Rx Request for Proposal (RFP) #19-96125 մաս, DHCS-ն առաջարկներ է ներկայացրել՝ ուսումնասիրելու դեղատների արգելափակման ծրագրի հետագա տարբերակները, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով, այնպիսի բաներ, ինչպիսիք են՝ բազմաթիվ դեղատների օգտագործումը, վերահսկվող նյութերի տարբեր նշանակողներ և վերահսկվող նյութերի քանակը: Բացի այդ, DHCS-ը տեղյակ է, որ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների (MCPs) մոտավորապես 50 տոկոսն այսօր օգտագործում է դեղատների արգելափակման ծրագրեր, ուստի շահագրգիռ կողմերի ներգրավման ջանքերի շնորհիվ DHCS-ը կփորձի ավելին իմանալ և օգտագործել լավագույն փորձը
Medi-Cal Rx-ի համար:

57. Որտե՞ղ կարող եմ գտնել Medi-Cal Rx All Plan Letter for Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs), որը ուղեցույց է տալիս քաղաքականության և ծրագրային տեսանկյունից:

DHCS-ի նոր Medi-Cal All Plan Letter APL 20-020 Medi-Cal MCP-ների համար կարելի է գտնել DHCS-ի կայքում:

58. Որտե՞ղ կարող եմ գտնել Կառավարվող առողջապահական խնամքի բոլոր պլանի նամակը, որը վերաբերում է Medi-Cal Rx-ին, Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների (MCPs) համար, որն ուղղորդում է կարգավորող, համապատասխանության և ներկայացման տեսանկյունից:

DMHC All Plan Letter APL 20-035 Medi-Cal Rx-ի հետ կապված հասանելի է Կառավարվող առողջապահական խնամքի դեպարտամենտի կայքում:

59. Որտե՞ղ կարող եմ գտնել Տեղեկատվական ծանուցումը (IN) Կալիֆորնիայի երեխաների ծառայությունների (CCS) ծրագրի և գենետիկորեն հաշմանդամություն ունեցող անձանց ծրագրի (GHPP) վերաբերյալ Medi-Cal Rx-ի համար:

Medi-Cal Rx-ի հետ կապված CCS և GHPP ծրագրերի IN 20-03- ը հասանելի է DHCS-ի կայքում:

60. Որտե՞ղ կարող եմ գտնել Վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցումը (BHIN), որը տրամադրում է ուղեցույց՝ կապված Medi-Cal Rx-ի հետ վարչաշրջանի հոգեկան առողջության և նյութերի օգտագործման խանգարման (SUD) ծառայությունների համար:

BHIN-ը, որը Medi-Cal Rx-ի հետ կապված ուղեցույց է տրամադրում վարչաշրջանի հոգեկան առողջության և նյութերի օգտագործման խանգարման ծառայությունների համար, ներկայումս մշակման փուլում է, և վերջնական տեսքի բերելուց հետո մենք հասանելի կլինենք DHCS-ի կայքում՝ Վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցումների էջում :

Նախնական թույլտվություն/օգտագործման կառավարում

61. Medi-Cal Rx-ի համաձայն, ինչպե՞ս են վերանայվելու և քննվելու նախնական թույլտվության (PA) հարցումները:

DHCS-ը, համագործակցելով MMA-ի հետ, պետք է մշակի ՊՏ-ի հարցումները և պատասխան տրամադրող մատակարարին ՊՏ հարցումը ստանալուց հետո 24 ժամվա ընթացքում՝ համաձայն Բարեկեցության և հաստատությունների օրենսգրքի 14133.37 բաժնի: Գործընթացի ավելի մանրամասն փաստաթուղթը տեղադրված է DHCS-ի Medi-Cal Rx Transition կայքում:

62. Արդյո՞ք Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերին (MCPs) թույլատրվում է պայմանագիր կնքել Medi-Cal Rx Կապալառուի հետ՝ նախնական թույլտվություն (PA) կատարելու համար:

Ոչ: Քանի որ Medi-Cal MCP-ն այլևս պայմանագրային պատասխանատվություն չի կրի Medi-Cal դեղատան նպաստի համար Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների լրիվ ստանձնումից հետո հունվարի 1, 2022, ՊՏ բոլոր վճիռները և հարակից գործընթացները կհանձնվեն MMA-ի կողմից՝ համաձայն պայմանագրային պահանջների և DHCS-ի ցուցումների:

340B Դաշնային դեղերի զեղչային ծրագիր

63. Ի՞նչ է դաշնային 340B ծրագիրը:

Հանրային առողջապահական ծառայությունների ակտի 340B բաժինը (Title 42 United States Code Section 256b) սահմանում է դաշնային ծրագիր, որը հայտնի է որպես 340B Drugs Pricing Program (340B Program), որը ստեղծվել է 1992 թվականին Medicaid Drug Rebate Program-ի ընդունումից հետո: Առողջապահական ռեսուրսների և ծառայությունների վարչությունը, որը Միացյալ Նահանգների Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների դեպարտամենտին կից գործակալություն է, կառավարում և կառավարում է ծրագիրը իր Դեղագործության հարցերի գրասենյակի միջոցով:

340B Ծրագիրը պահանջում է դեղեր արտադրողներից դեղեր առաջարկել որոշակի հիվանդանոցներին և այլ առողջապահական ծառայություններ մատուցողներին (ծածկված կազմակերպություններին) զգալիորեն ցածր գնով: Դեղորայք ավելի ցածր գներով վաճառելով՝ մասնակից դեղ արտադրողները պարտավոր չեն Medicaid-ի դեղերի զեղչեր վճարել 340B Ծրագրի միջոցով գնված և Medicaid-ի շահառուին տրամադրված դեղերի համար (ավելի հայտնի է որպես «կրկնվող զեղչերի դեմ դրույթ»):

64. Ո՞վ է օգտագործում 340B ծրագիրը:

Հանրային առողջապահական ծառայությունների ակտի 340Բ (ա) (4) բաժինը (Միացյալ Նահանգների օրենսգրքի 42-րդ վերնագիր, Բաժին 256 բ) սահմանում է, թե որ ընդգրկված կազմակերպությունները իրավասու են մասնակցելու 340B Ծրագրին: Դրանք ներառում են որակավորված հիվանդանոցներ, Առողջապահական ռեսուրսների և ծառայությունների ադմինիստրացիայի (HRSA), Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնների (CDC), Առողջապահության դեպարտամենտի և մարդկային ծառայությունների Բնակչության հարցերի գրասենյակը և Հնդկաստանի առողջապահական ծառայությունը: Իրավասու ապահովագրված կազմակերպությունները սահմանվում են օրենքով և ներառում են HRSA-ի կողմից աջակցվող առողջապահական կենտրոնները և նմանակները, Ռայան Ուայթի կլինիկաները և ՁԻԱՀ-ի դեմ պայքարի դեղերի օգնության պետական ծրագրերը, Medicare/Medicaid անհամաչափ բաժնետոմսերի հիվանդանոցները (DSH), մանկական հիվանդանոցները և անվտանգության ցանցի այլ մատակարարներ:

HRSA-ում որպես ապահովագրված կազմակերպություն գրանցվելիս ապահովագրված կազմակերպությունը կարող է ընտրել չտրամադրել 340B գնված դեղեր Medicaid-ի անդամներին կամ 340B գնված դեղեր տրամադրել Medicaid-ի անդամներին: HRSA-ն պահպանում է ապահովագրված կազմակերպությունների ֆայլ, որը ցույց է տալիս, թե արդյոք կազմակերպությունը 340B գնված դեղեր է տրամադրում Medicaid-ի հիվանդներին: Չնայած ապահովագրված կազմակերպությունները կարող են գնել 340B դեղեր բոլոր իրավասու հիվանդների համար, նահանգային Medicaid ծրագրերը կարող են զեղչեր հավաքել միայն 340B Ծրագրից դուրս գնված դեղերի համար: Լրացուցիչ մանրամասները հասանելի են HRSA-ի 340B Drug Pricing Program կայքում:

65. Ո՞րն է փոխազդեցությունը մեր դեղատոմսով դեղերի առաջարկի և 340B ծրագրի միջև:

340B գնով գնված և Medicaid-ի գրանցվածներին տրամադրվող դեղերը բացառված են ինչպես դաշնային, այնպես էլ նահանգային զեղչերի հավաքագրումից: Այս բացառումը թույլ չի տալիս դեղեր արտադրողներին կրկնակի զեղչեր տրամադրել 340B ծրագրի միջոցով գնված դեղերի վրա:

2009 թվականի հոկտեմբերին Կալիֆոռնիան կոդավորեց նախկինում գոյություն ունեցող քաղաքականությունը, որը պահանջում է 340B ապահովագրված կազմակերպություններից միայն 340B գույքագրում տրամադրել Medi-Cal-ի անդամներին և վճարել այդ դեղերի ձեռքբերման փաստացի արժեքը (AAC), երբ դրանք տրամադրվում են Medi-Cal-ի միջոցով վճարովի ծառայության դիմաց (Wefarection CodeI) և համահունչ կոդ: 14105.46. 340B փաստացի ձեռքբերման արժեքի հաշվարկման պահանջը կիրառվում է միայն ծառայության դիմաց վճարովի առաքման համակարգի վրա:

Կառավարվող խնամքի առաքման համակարգում Medi-Cal-ի անդամներին տրամադրվող 340B դեղերը ենթակա չեն Medi-Cal-ի ձեռքբերման վճար-ծառայությունների վճարման ծախսերի վճարման պահանջներին: Սա թույլ է տալիս ապահովագրված կազմակերպություններին և Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերին (MCPs) և/կամ պայմանագրային դեղատների նպաստների մենեջերներին (PBM) բանակցել փոխհատուցման պայմանավորվածությունների շուրջ, որոնք հանգեցնում են 340B ապահովագրված կազմակերպությանը կառավարվող խնամքի համակարգում ավելի բարձր փոխհատուցման՝ համեմատած այն բանի հետ, թե ինչպես են այդ կազմակերպությունները փոխհատուցվում կամ կկատարվեն վճարների փոխհատուցում: համակարգ. Այդ շահույթները չեն կիսվում պետության հետ, ոչ էլ նման շահույթների չափերը պետությանը հայտնի են։

Medi-Cal Rx-ը թույլ է տալիս քաղաքականության միատեսակություն և բարելավված վերահսկում 340B Ծրագրի միջոցով տրամադրվող և վճարվող դեղերի նկատմամբ պահանջների նկատմամբ:

66. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ը խանգարում է մատակարարին շարունակել որպես 340B կազմակերպություն:

Ոչ: Բացի այդ, առաջարկը չի փոխում կամ վերացնում 340B ծրագիրը Կալիֆորնիայում:

67. Ինչպե՞ս է Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը (DHCS-ն անդրադառնում 340B ծրագրի կառավարման վրա Medi-Cal Rx-ի ազդեցության վերաբերյալ բարձրացված մտահոգություններին:

DHCS-ն ընդունում է մեր անվտանգության ցանցի մատակարարների կարևոր դերը և այն կարևոր աշխատանքը, որը նրանք կատարում են Medi-Cal-ի շահառուների համար: DHCS-ն աշխատել և շարունակում է համագործակցել և քննարկումներ անցկացնել տարբեր շահագրգիռ կողմերի և շահագրգիռ կողմերի հետ առողջապահական հաստատությունների և խմբերի անունից՝ ավելի լավ հասկանալու Medi-Cal Rx-ի ներդրման ազդեցությունը իրենց 340B ծրագրի և հարակից գործընթացների վրա, ինչպես նաև հետագայում քննարկելու մեղմացման հնարավոր տարբերակները:

68. Ինչպե՞ս է DHCS-ն հատկացնելու և/կամ հասանելի դարձնելու հավելյալ վճարումների ֆոնդը ոչ հիվանդանոցային 340B կլինիկաների համար:

DHCS-ը հրավիրեց շահագրգիռ կողմերի աշխատանքային խումբ՝ մշակելու մեթոդաբանություն՝ լրացուցիչ ֆոնդային վճարումների բաշխման համար որակավորված ոչ հիվանդանոցային 340B համայնքային կլինիկաներին: Աշխատանքային խմբի թեմաները ներառում էին հավելավճարներ ստանալու իրավասության չափանիշները, համապատասխան ֆինանսական տարում հասանելի ֆոնդային ֆինանսավորման ընդհանուր գումարը և 340B ոչ հիվանդանոցային համայնքային կլինիկաների միջև ֆոնդային ֆինանսավորման բաշխման չափանիշները, ներառյալ արդյունքում հավելավճարների ժամանակը, հաճախականությունը և չափը: Հաստատվել է Պետական պլանի փոփոխությունը (ՊՊԾ) : Բացի այդ, հունիսի 28, 2023 -ին հրապարակված ծանուցման մեջ ասվում է, որ DHCS-ը լրացուցիչ վճարումներ կկատարի որակավորվող ոչ հիվանդանոցային 340B համայնքային կլինիկա այցելությունների համար ծառայության ամսաթվերի համար՝ հուլիսի 1, 2023 -ից մինչև դեկտեմբեր 31, 2023 ՝ համաձայն Ասամբլեայի օրինագծի 80-ի դրույթների:

Medi-Cal Rx Բողոքների/Բողոքների լուծման և բողոքարկման գործընթացները

69. Բողոքների և բողոքների լուծման ի՞նչ գործընթացներ կունենան Medi-Cal-ի շահառուները՝ լուծելու դեղատների նպաստների խնդիրները:

Համագործակցելով MMA-ի հետ՝ DHCS-ը պարտավորվում է իրականացնել և վերահսկել Medi-Cal Rx-ի բողոքների և բողոքների արդյունավետ գործընթացը՝ ապահովելու համապատասխան տրաֆիկացումը, ուղղորդումը և/կամ տրամադրումը: Հատուկ պահանջները ուրվագծված են «Առաջարկի համար հայտում» թիվ 19-96125, Նկար Ա, Հավելված II – Աշխատանքային գործառնությունների շրջանակ – Բողոքներ և Բողոքների լուծում: Բացի այդ, DHCS-ի Medi-Cal Rx-ի բողոքների և բողոքների քաղաքականությունը տեղադրված է DHCS-ի Med-Cal Rx Transition ինտերնետային էջում:

70. Դեղատների հետ կապված ի՞նչ բողոքներ և բողոքներ կլուծվեն Medi-Cal Rx-ի միջոցով:

Դեղատների հետ կապված բոլոր բողոքներն ու բողոքները Medi-Cal Rx ծառայությունների վերաբերյալ, որոնք տրամադրվել են Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների լրիվ ստանձնումից հետո, հունվարի 1, 2022, կլուծվեն Medi‑Cal Rx-ի Հաճախորդների սպասարկման կենտրոնի միջոցով՝ փորձարկման, հետազոտության և լուծման համար: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս DHCS-ի Medi-Cal Rx բողոքների և բողոքների քաղաքականությունը:

71. Ինչպե՞ս է Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը (DHCS) անդրադարձել բողոքներին և բողոքներին, որոնք առաջացել են Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների (MCPs) կողմից տրամադրվող դեղատների հետ կապված ծառայությունների համար Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների լրիվ ստանձնումից (AOO) կամ դրանից առաջ:

Դեղատների հետ կապված բողոքներն ու բողոքները Medi-Cal Rx full AOO-ին հունվարի 1, 2022 կամ դրանից առաջ մատուցված ծառայությունների համար, որոնք պահանջվել են Medi-Cal MCP-ի կողմից, որոնք նախատեսված են այն ծառայությունների համար, որոնց համար վտանգված է եղել MCP-ն, պետք է ամբողջությամբ քննարկվեն Medi-Cal MCP-ի կողմից՝ համաձայն DHCS' All Plan06-ի ցանկացած տարբերակի և ենթապլան06-ի:

Medi-Cal Rx full AOO-ից հետո ստացված դեղատների հետ կապված բողոքներն ու բողոքները Medi-Cal Rx Հաճախորդների սպասարկման կենտրոնի (CSC) կողմից Medi-Cal MCP-ի կողմից Medi-Cal Rx full AOO-ում կամ դրանից առաջ մատուցվող ծառայությունների համար Medi-Cal Rx CSC-ի կողմից կփոխանցվեն համապատասխան Medi-Cal MCP-ին՝ ամբողջական լուծում ստանալու համար:

Medi-Cal Rx CSC-ն խորհուրդ կտա Medi-Cal MCP-ի անդամներին, որ նրանք պետք է դիմեն իրենց MCP-ին դեղատների հետ կապված նման բողոքների և բողոքների համար:

Medi-Cal MCP-ի անդամների իրավունքը՝ բողոքներ և բողոքներ ներկայացնելու իրենց Medi-Cal MCP-ներին՝ Medi-Cal Rx լրիվ AOO-ում կամ դրանից առաջ մատուցված դեղատների հետ կապված ծառայությունների համար, չի ազդում Medi-Cal Rx-ի կողմից:

72. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ն ունի շահառուի Կառավարվող խնամքի ծրագրի (MCP) հետ բողոքների և բողոքների մասին տեղեկությունները կիսելու մեխանիզմ:

Medi-Cal MCP-ները լիարժեք հասանելիություն կունենան իրենց ծրագրում ընդգրկված շահառուների անհատական գրառումներին Medi-Cal Rx վեբ պորտալի միջոցով, ներառյալ բողոքների և բողոքների փաստաթղթերը: Այս տեղեկատվությունը կարող է վերանայվել պլանի գործի կառավարչի կողմից՝ ըստ անհրաժեշտության, յուրաքանչյուր դեպքում: Բացի այդ, կապված բողոքների և բողոքների արտաքին հաշվետվությունների հետ, DHCS-ն ուսումնասիրում է տարբերակները և կօգտագործի առկա եղանակները՝ կապված այս տեղեկատվությունը հրապարակայնորեն տարածելու տարբեր ուղիներով, ինչպիսիք են DHCS-ի կայքը և Բաց տվյալների պորտալը:

73. Բողոքարկման ի՞նչ մեխանիզմ(ներ) կունենան Medi-Cal-ի շահառուները դեղատների նպաստների հարցերը լուծելու համար:

Բողոքարկումներն անցնում են Նահանգային արդար լսումների գործընթացով, որը կառավարվում է Կալիֆորնիայի սոցիալական ծառայությունների վարչության միջոցով: Եթե Medi-Cal-ի շահառուները համաձայն չեն Medi-Cal Rx ծառայությունների մերժման կամ փոփոխության հետ, նրանք կարող են խնդրել Նահանգային արդար լսում: Արդար լսումներ կարող են պահանջվել առցանց կամ հեռախոսով, ֆաքսով, փոստով կամ էլ. Նահանգային լսումների գործընթացի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք Գործողությունների ծանուցումը (NOA), որը դուք ստացել եք կամ այցելեք DHCS' Medi-Cal Fair Hearing կայքը կամ Կալիֆորնիայի սոցիալական ծառայությունների վարչության կայքը: Medi-Cal-ի շահառուները կարող են նաև զանգահարել՝ 1-800-952-5253 (TTY 1-800-952-8349) համարով Նահանգային արդար լսումներ խնդրելու համար։ Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ համարը կարող է շատ զբաղված լինել, այնպես որ կարող եք հաղորդագրություն ստանալ ավելի ուշ հետ զանգելու համար:

74. Եթե Medi-Cal-ի շահառուն ցանկանում է նահանգային արդար լսումներ, կա՞ն ժամանակային սահմանափակումներ:

Այո, Medi-Cal-ի շահառուները միայն 90 օր ունեն լսումներ խնդրելու համար՝ համաձայն գործող նահանգի օրենսդրության:

75. Կարո՞ղ են Medi-Cal-ի շահառուները դեռևս ստանալ իրենց բուժումը՝ սպասելով Նահանգի արդար լսումների որոշմանը:

Այո՛։ Որպեսզի շարունակեն ստանալ Medi-Cal Rx ծառայությունները, որ մերժման ծանուցումը դադարեցվում է և/կամ փոխվում, Medi-Cal-ի շահառուները պետք է պահանջեն Նահանգային լսումներ NOA-ի օրվանից տասը օրվա ընթացքում, կամ նախքան ամսաթիվը, ծանուցման մեջ ասվում է, որ ձեր բուժումը կդադարեցվի կամ կփոխվի, անկախ նրանից, թե որն է ավելի ուշ:

Նահանգային արդար լսում խնդրելիս Medi-Cal-ի շահառուները պետք է նշեն, որ ցանկանում են շարունակել ստանալ Medi-Cal Rx ծառայություններ լսումների գործընթացի ընթացքում: Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ գործի որոշման և Medi-Cal-ի շահառուին վերջնական որոշումն ուղարկելու համար կարող է տևել մինչև 90 օր:

76. Կարո՞ղ են Medi-Cal-ի շահառուները պահանջել արագացված Պետական արդար լսումներ:

Այո՛։ Medi-Cal-ի շահառուները կարող են արագացված լսումներ պահանջել՝ նամակ ներկայացնելով իրենց բժշկից՝ բացատրելով, թե ինչպես կարող է մինչև 90 օր սպասելը վտանգավոր լինել իրենց կյանքի և/կամ առողջության համար: Medi-Cal-ի շահառուները պետք է նամակը ուղարկեն իրենց լսումների պահանջի հետ միասին: Նահանգային լսումների գործընթացի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք DHCS' Medi-Cal Fair Hearing կայքը:

77. Medi-Cal Rx-ի ապահովագրման որոշումների բողոքարկումների դեպքում Medi-Cal-ի մատակարարի և/կամ Կառավարվող խնամքի ծրագրի (MCP) կողմից DHCS-ը կստեղծի՞ Medi-Cal Rx-ի առանձին արտաքին բողոքարկման գործընթաց, որտեղ անկախ բժշկական փորձագետները կվերանայեն որոշումները:

Ոչ, այս պահին DHCS-ը չի ուսումնասիրում Medi-Cal Rx-ի համար առանձին անկախ բժշկական վերանայման գործընթաց ստեղծելը, որը նման է այն գործընթացին, որը ներկայումս վերահսկվում է Կալիֆորնիայի Կառավարվող Առողջապահության Բաժանմունքի կողմից: Որպես հիշեցում, Medi-Cal Rx-ի մերժումները դեղատնային պահանջների համար չեն արվի Medi-Cal մատակարարների և/կամ MCP-ների կողմից. ավելի շուտ, դրանք սկզբում կպատրաստվեն MMA-ի կողմից և կվերանայվեն DHCS-ի կողմից՝ վերջնական որոշման համար: Ինչպես նշված է այս փաստաթղթում, Medi-Cal-ի մատակարարները կարող են բողոքարկել Medi-Cal Rx-ի մերժումները՝ համաձայն #19-96125 Առաջարկի հարցում, Նկար Ա, Հավելված II – Աշխատանքի շրջանակը – Հայցերի կառավարում, կիրառելի պետական օրենսդրության պահանջները և DHCS-ի կանոնակարգերի քաղաքականությունը/ընթացքում նշված պահանջները:

78. Դեղատների հետ կապված ո՞ր բողոքարկումները կքննարկվեն Medi-Cal Rx-ի միջոցով:

Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների լրիվ ստանձնումից հետո դեղատների հետ կապված բոլոր բողոքարկումները Medi-Cal Rx ծառայությունների համար կքննարկվեն Medi-Cal Rx-ի միջոցով՝ օգտագործելով գոյություն ունեցող Նահանգային արդար լսումների գործընթացը, որը կառավարվում է Կալիֆորնիայի սոցիալական ծառայությունների վարչության միջոցով, ինչպես նկարագրված է վերը թիվ 73-76 հարցերում:

79. Ինչպե՞ս է Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը (DHCS) հասցեագրել Medi-Cal Կառավարվող խնամքի պլանի (MCP) շահառուների բողոքները, որոնք առաջացել են Medi-Cal MCP-ների կողմից դեղատների հետ կապված ծառայությունների համար Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների լրիվ ստանձնումից (AOO) կամ դրանից առաջ:

Medi-Cal MCP-ները պետք է լուծեն Medi-Cal MCP-ի շահառուների բոլոր բողոքարկումները, որոնք ծագել են MCP-ի որոշման արդյունքում՝ կապված դեղատների հետ կապված ծառայությունների հետ, որոնց համար MCP-ն վտանգի տակ է եղել Medi-Cal Rx լրիվ AOO-ում կամ դրանից առաջ: Medi-Cal MCP-ի անդամների՝ Կառավարվող առողջապահական խնամքի դեպարտամենտ բողոքներ ներկայացնելու իրավունքը, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով Անկախ բժշկական վերանայման իրավունքով, Medi-Cal MCP-ների կողմից մատուցվող դեղատների հետ կապված ծառայությունների համար, որոնք մատուցվել են Medi-Cal Rx full AOO-ում կամ դրանից առաջ, չեն ազդում Medi-Cal Rx-ի կողմից:

Ֆիսկալ ազդեցություն/ գնահատում

80. Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) ավարտե՞լ է հարկաբյուջետային վերլուծությունը նախքան անցումը:

Այո՛։ DHCS-ն ավարտեց Medi-Cal Rx-ի հարկաբյուջետային վերլուծությունը և հրապարակեց այս տեղեկատվությունը: DHCS-ն ակնկալում է մոտավորապես 309 միլիոն ԱՄՆ դոլար ընդհանուր հիմնադրամի (GF) տարեկան խնայողություններ մինչև 2023-24 թվականները: DHCS-ը ներառել է Medi-Cal Rx-ի հարկաբյուջետային նախահաշիվը որպես Medi-Cal-ի գնահատման երկու տարեկան գործընթացի մաս և, եթե այդպիսիք կան, հարկաբյուջետային վերլուծության համար կտրամադրի անհրաժեշտ ճշգրտումներ՝ շարունակաբար առաջ շարժվելով:

81. Որո՞նք են մեր կանխատեսվող $309 մլն Գլխավոր հիմնադրամի (GF) տարեկան խնայողությունների տարրերը մինչև 2023-24 թվականները:

Մինչև 2023-24 թվականներին կանխատեսվող 309 միլիոն դոլարի GF խնայողության տարրերը ներառում են, բայց չեն սահմանափակվում հետևյալ գործոններով.

Դեղերի հավելյալ պետական հավելյալ զեղչեր, որոնք առաջանում են դեղերի օգտագործման կառավարվող խնամքի մատակարարման համակարգից ծառայության դիմաց վճար համակարգին անցնելու արդյունքում:
Բաղադրիչների առավելագույն թույլատրելի ծախսերի (MAICs) իրականացում դեղերի համար, որոնք ունեն երեք (3) կամ ավելի ընդհանուր համարժեք տարբերակներ:
Տարբեր Medi-Cal Կառավարվող խնամքի պլանների (MCP) կողմից օգտագործվող դեղատների բազմաթիվ նպաստների կառավարիչների վարչական գործառույթների հետ կապված ծախսերի կրճատում:
Medi-Cal-ի ծառայության դիմաց վճարների փոխհատուցման մեթոդաբանություն, որը ներառում է $10,05/$13,20 տրամադրման վճարներ:
Ոչ հիվանդանոցային 340B կլինիկաների համար նոր հավելավճար, որն ուժի մեջ է մտել հունվարի 1, 2022 Medi-Cal Rx վիրահատությունների լրիվ ստանձնման հետ, ներառվել է 2021-2022 թվականների բյուջեում: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս վերը նշված թիվ 70 հարցը:

Ինչպես նշվեց վերևում #80-ում, Medi-Cal Rx հարկաբյուջետային գնահատականի ցանկացած ճշգրտում, ներառյալ խնայողությունների կանխատեսումները, կթարմացվեն որպես Medi-Cal գնահատականի գործընթացի մաս:

Տարբեր / Այլ տեղեկություններ

82. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ը ներառում է փոստով պատվիրելու դեղատան տարբերակներ:

Այո՛։ Փոստով պատվիրելու տարբերակները հասանելի են Medi-Cal-ում Medi-Cal Rx-ի միջոցով: Եթե դեղատունը գրանցված Medi-Cal դեղատան մատակարար է, ապա դեղատունը կարող է դեղը տրամադրել տեղում կամ փոստով պատվիրելու ծառայության միջոցով: Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) ապահովել է Medi-Cal դեղատնային ծառայությունների արդյունավետ փոստով պատվերի ծառայության տարբերակի շարունակականությունը:

83. Արդյո՞ք Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) հրապարակում է Medi-Cal դեղատան հավելյալ դեղերի զեղչերի պայմանագրերը:

Ոչ: Թե՛ նահանգային, թե՛ դաշնային օրենքը պաշտպանում է դեղերի լրացուցիչ զեղչերի պայմանագրերի գաղտնիությունը:

84. Medi-Cal Rx Կապալառուից պահանջվո՞ւմ է պայմանագիր կնքել գործող ցանցերում գործող դեղատների հետ:

No. Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) պայմանագիր չի կնքում որևէ մատակարարի հետ: Մատակարարների գրանցման բոլոր գործողությունները, ինչպես նաև Medi-Cal դեղատնային ցանցի սպասարկումը պահպանվում են Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչության (DHCS) կողմից:

84. Քանի՞ ակտիվ, Կալիֆորնիայի կողմից արտոնագրված դեղատներ են գրանցված Medi-Cal-ի ծառայության դիմաց վճարում:

Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչության (DHCS) տվյալների 2023 թվականի հունվարին 6547 Կալիֆոռնիայի կողմից արտոնագրված դեղատների մատակարարներ գրանցված են Medi-Cal-ի ծառայության դիմաց վճարում:

85. Արդյո՞ք Medi-Cal-ը ջանքեր է գործադրում գրանցելու այն դեղատները, որոնք հանդիսանում են Կառավարվող խնամքի ծրագրի (MCP) ցանցերի մաս, բայց գրանցված չեն Medi-Cal-ի վճարովի ծառայության մեջ:

Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների ամբողջական ստանձնումից (AOO) 2022 թվականի հունվարի 1-ից Medi-Cal Rx-ն օգտագործում է Medi-Cal-ի դեղատների լայնածավալ նահանգային ցանցը, որոնք գրանցված են որպես Medi-Cal մատակարարներ: Medi-Cal-ում գրանցված դեղատները կազմում են Կալիֆորնիայի կողմից արտոնագրված բոլոր դեղատների ճնշող մեծամասնությունը: Medi-Cal MCP-ները ներկայումս օգտագործում են այս նույն դեղատները, ինչպես նաև որոշ լրացուցիչ դեղատներ, որոնք դեռ գրանցված չեն որպես Medi-Cal դեղատների մատակարարներ: Առողջապահական ծառայությունների վարչությունը (DHCS) վերլուծել է MCP դեղատների ցանցերը, հայտնաբերել հնարավոր բացեր, որտեղ դեղատները ծառայություններ են մատուցում կառավարվող խնամքի մեջ, բայց գրանցված չեն վճարովի ծառայության մեջ, և ծանուցումներ է ուղարկել այդ դեղատներին՝ հիշեցնելով, որ նրանք պետք է գրանցվեն որպես Medi-Cal դեղատների մատակարար՝ շարունակելու Medi-Cal-ի բնակչությանը ծառայել որպես լրիվ AOOCal-ի միջոցով:

86. Ի՞նչ կարգավիճակով պետք է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCPs) և այլ կազմակերպությունները մասնակցեն Medi-Cal-ի Թմրամիջոցների օգտագործման գլոբալ վերանայման (DUR) խորհրդի և Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչության (DHCS) ղեկավարվող դեղատների հանձնաժողովների հանդիպումներին:

Ներկայումս և շարունակվող հետանցումային շրջանը, DHCS-ն ակնկալում է, որ իր Medi-Cal MCP-ները և այլ շահագրգիռ կողմերը կշարունակեն մասնակցել Medi-Cal Global DUR խորհրդի և DHCS-ի կողմից ղեկավարվող այլ դեղատնային հանձնաժողովների հետ կապված հանդիպումներին, ըստ անհրաժեշտության: Բացի այդ, DHCS-ը շարունակաբար և ակտիվորեն գնահատում և գնահատում է, թե ինչպես ավելի արդյունավետ ներգրավվել և համագործակցել Medi-Cal MCP-ների և այլ կազմակերպությունների հետ քննարկումներում և որոշումներում, որոնք առնչվում են Medi-Cal-ի դեղատների քաղաքականությանը, որն առաջ է ընթանում:

87. Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) ունի՞ բաժանորդագրության ծառայություն Medi-Cal Rx-ի հետ կապված թարմացումների և նորությունների համար:

Այո, այն կոչվում է Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS): Բոլոր հետաքրքրված կողմերին խրախուսվում է գրանցվել MCRxSS-ում՝ Medi-Cal Rx-ի վերաբերյալ նորություններ և թարմացումներ ստանալու համար։

Վերջին փոփոխության ամսաթիվը՝ 8/7/2025 12:55 PM

Medi-Cal Rx Հաճախակի տրվող հարցեր​​

Medi-Cal Rx. Medi-Cal-ի դեղատնային ծառայությունների անցում կառավարվող խնամքից վճարովի ծառայության հաճախակի տրվող հարցերին​​

Բովանդակություն​​

1. Ինչու՞ Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտը (DHCS) Medi-Cal դեղատունը տեղափոխեց Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի առաքման համակարգից վճարովի ծառայության դիմաց:​​

2. Ի՞նչ է Medi-Cal Rx-ը:​​

3. Ի՞նչ է ներկայացնում Medi-Cal Rx Գործառնությունների ամբողջական ենթադրությունը (AOO):​​

4. Որո՞նք են Medi-Cal-ի դեղատան նպաստները կառավարվող խնամքից ծառայության դիմաց վճարի անցնելու առավելությունները:​​

5. Արդյո՞ք DHCS-ն պետք է դաշնային հաստատում փնտրի Medi-Cal Rx-ն իրականացնելու համար:​​

6. Ո՞ր Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերն են (MCP) ազդում և չեն ազդում Medi-Cal Rx-ի կողմից:​​

8. Ի՞նչը չի փոխվի որպես Medi-Cal Rx-ի մաս:​​

9. Ինչպե՞ս է Medi-Cal Rx-ն ազդում ստացիոնար կամ երկարատև խնամքի (LTC) պայմաններում տրամադրվող դեղերի վճարման վրա:​​

10. Դեղատների ի՞նչ առավելություններ «կկտրվեն» Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքից՝ շնորհիվ Medi-Cal Rx-ի:​​

15. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ը ներառում է դեղատան նպաստները, որոնք վճարվում են բժշկական և/կամ ինստիտուցիոնալ պահանջների համար:​​

16. Արդյո՞ք COVID-19-ի պատվաստանյութերը «մշակված են» Կառավարվող խնամքի պլաններից (MCPs):​​

17. Ինչպե՞ս Medi-Cal-ը կփոխհատուցի մատակարարներին COVID-19 պատվաստանյութի կիրառման համար:​​

18. Որտե՞ղ կարող եմ գտնել DHCS-ի ուղեցույցը և ծածկույթի/փոխհատուցման քաղաքականությունը՝ կապված COVID-19 պատվաստանյութի հետ:​​

19. Արդյո՞ք COVID-19-ի առանց դեղատոմսի ինքնակառավարվող հակագենային թեստերը «կազմված են» Կառավարվող խնամքի պլաններից (MCPs):​​

20. Ինչպե՞ս է Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը կառավարում Medi-Cal Rx-ը:​​

21. Ո՞րն է Medi-Cal Rx-ի գնումների ժամանակացույցը:​​

22. Ո՞վ է գնումների գործընթացում ընտրված Medi-Cal Rx կապալառուն:​​

23. Ի՞նչ դերեր և պարտականություններ կունենան Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերը (MCPs)՝ հաշվի առնելով Medi-Cal Rx-ի գործունեության ամբողջական ստանձնումը (AOO):​​

24. Ի՞նչ դերեր և պարտականություններ կպահպանի DHCS-ն Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների ամբողջական ստանձնումից հետո:​​

25. Ի՞նչ դերեր և պարտականություններ է ստանձնելու Medi-Cal Rx կապալառուն Medi-Cal Rx-ի կողմից գործառնությունների ամբողջական ստանձնման հետ կապված:​​

27. Որտե՞ղ կարող եմ ավելի շատ տեղեկություններ գտնել Medi-Cal Rx-ի առաջարկի #19-96125 հարցումի մասին:​​

28. Ե՞րբ է տեղի ունենալու Medi-Cal Rx-ի գործառնությունների ամբողջական ստանձնումը (AOO):​​

29. Ինչու՞ հետաձգվեց Medi-Cal Rx-ի ամբողջական գործառնությունների ստանձնման պլանավորված Go-Live ամսաթիվը՝ 1, 2021 :​​

30. Medi-Cal Rx-ն անցումային ծառայությունների համար օգտագործե՞լ է «փուլային» մոտեցում:​​

32. Ինչպե՞ս կհաղորդվեն Medi-Cal Rx-ի անցման և այլ հարակից փոփոխությունների մասին տեղեկատվությունը:​​

34. Արդյո՞ք DHCS-ը կմշակի Medi-Cal Rx անցումային պլան, և եթե այո, ապա ի՞նչ բաղադրիչներ կներառի այդ ծրագիրը:​​

35. Ի՞նչ ռազմավարություններ կօգտագործի DHCS-ը Medi-Cal Rx-ի անցումային ծրագրում՝ շահառուների համար Medi-Cal Rx-ին սահուն և արդյունավետ անցում ապահովելու համար:​​

38. Ի՞նչ լրացուցիչ կլինիկական և խնամքի համակարգման աջակցություն Medi-Cal Rx-ը կտրամադրի Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերին (MCPs):​​

39. Ինչպիսի՞ մատակարարների իրազեկում, կրթություն և ուսուցում, ինչպես նաև հարակից աջակցություն է առաջարկում և/կամ պլանավորում անել DHCS-ը Medi-Cal Rx-ի համար:​​

39. Medi-Cal-ի շահառուների հաճախորդների սպասարկման և հարակից աջակցության ի՞նչ տեսակներ է առաջարկում և/կամ պլանավորում անել DHCS-ը Medi-Cal Rx-ի համար:​​

Անդամի իրավասությունը, ծախսերի մասնաբաժինը և առողջության ապահովագրության հետ կապված այլ հարցեր​​

41. Ինչ է տեղի ունենում Medi-Cal Rx-ի հետ կապված, եթե շահառուն տեղափոխվել է, և վարչաշրջանը չի թարմացրել շահառուի իրավասությունը:​​

42. Կա՞ն արդյոք փոփոխություններ Medi-Cal-ի ծախսերի բաժնեմասի (SOC) քաղաքականության մեջ, որտեղ ինքնավճարը և ծախսերը պետք է կատարվեն մինչև Medi-Cal-ի նպաստները:​​

43. Երբ Medi-Cal-ի շահառուներն ունեն առողջության այլ ապահովագրություն (OHC), ո՞ր առողջապահական ապահովագրության և նպաստների փաթեթն է համարվում առաջնային:​​

44. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ը կազդի Medi-Cal-ի շահառուների վրա, ովքեր ունեն և՛ Medi-Cal, և՛ Medicare (Մաս Դ) ապահովագրություն:​​

45. Medi-Cal-ի դեղատների համար ինչպե՞ս է սահմանվում Medi-Cal-ի դեղատների սպասարկման վճարի փոխհատուցման մեթոդաբանությունը, և որո՞նք են բաղադրիչները:​​

47. Ի՞նչ է Medi-Cal-ի պայմանագրային դեղերի ցանկը (CDL):​​

48. Ինչպե՞ս կազդի Medi-Cal Rx-ը Medi-Cal-ի պայմանագրային դեղերի ցանկի վրա (CDL), և արդյոք DHCS-ն այլ բան հաշվի է առնում իր Medi-Cal-ի դեղերի ապահովագրման քաղաքականության համար:​​

49. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ը հաշվի կառնի տեղական բացառությունները Medi-Cal-ի պայմանագրային դեղերի ցանկից (CDL):​​

50. Ինչպե՞ս է DHCS-ն որոշումներ կայացնում՝ ավելացնելու կամ ջնջելու դեղերը պայմանագրային դեղերի ցանկից (CDL):​​

51. Կա՞ն կանոնադրական փոփոխություններ՝ կապված Medi-Cal Rx-ի հետ:​​

52. Նախնական թույլտվություն (PA) պահանջող դեղերի համար դեղատոմսով գրողները կամ մատակարարները պետք է ամեն անգամ դեղը տրամադրելիս ՊՏ ներկայացնեն:​​

53. Արդյո՞ք DHCS-ն կատարել է քաղաքականության փոփոխություններ՝ թույլ տալու համար բազմամյա նախնական թույլտվության (ԱՊ) հաստատումներ:​​

55. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ը ներառում է օփիոիդների կառավարման ծառայություններ:​​

56. Medi-Cal Rx-ը կներառի՞ դեղատան արգելափակման ծրագիր:​​

57. Որտե՞ղ կարող եմ գտնել Medi-Cal Rx All Plan Letter for Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs), որը ուղեցույց է տալիս քաղաքականության և ծրագրային տեսանկյունից:​​

61. Medi-Cal Rx-ի համաձայն, ինչպե՞ս են վերանայվելու և քննվելու նախնական թույլտվության (PA) հարցումները:​​

62. Արդյո՞ք Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերին (MCPs) թույլատրվում է պայմանագիր կնքել Medi-Cal Rx Կապալառուի հետ՝ նախնական թույլտվություն (PA) կատարելու համար:​​

63. Ի՞նչ է դաշնային 340B ծրագիրը:​​

64. Ո՞վ է օգտագործում 340B ծրագիրը:​​

65. Ո՞րն է փոխազդեցությունը մեր դեղատոմսով դեղերի առաջարկի և 340B ծրագրի միջև:​​

66. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ը խանգարում է մատակարարին շարունակել որպես 340B կազմակերպություն:​​

68. Ինչպե՞ս է DHCS-ն հատկացնելու և/կամ հասանելի դարձնելու հավելյալ վճարումների ֆոնդը ոչ հիվանդանոցային 340B կլինիկաների համար:​​

69. Բողոքների և բողոքների լուծման ի՞նչ գործընթացներ կունենան Medi-Cal-ի շահառուները՝ լուծելու դեղատների նպաստների խնդիրները:​​

70. Դեղատների հետ կապված ի՞նչ բողոքներ և բողոքներ կլուծվեն Medi-Cal Rx-ի միջոցով:​​

72. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ն ունի շահառուի Կառավարվող խնամքի ծրագրի (MCP) հետ բողոքների և բողոքների մասին տեղեկությունները կիսելու մեխանիզմ:​​

73. Բողոքարկման ի՞նչ մեխանիզմ(ներ) կունենան Medi-Cal-ի շահառուները դեղատների նպաստների հարցերը լուծելու համար:​​

74. Եթե Medi-Cal-ի շահառուն ցանկանում է նահանգային արդար լսումներ, կա՞ն ժամանակային սահմանափակումներ:​​

75. Կարո՞ղ են Medi-Cal-ի շահառուները դեռևս ստանալ իրենց բուժումը՝ սպասելով Նահանգի արդար լսումների որոշմանը:​​

76. Կարո՞ղ են Medi-Cal-ի շահառուները պահանջել արագացված Պետական արդար լսումներ:​​

78. Դեղատների հետ կապված ո՞ր բողոքարկումները կքննարկվեն Medi-Cal Rx-ի միջոցով:​​

80. Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) ավարտե՞լ է հարկաբյուջետային վերլուծությունը նախքան անցումը:​​

81. Որո՞նք են մեր կանխատեսվող $309 մլն Գլխավոր հիմնադրամի (GF) տարեկան խնայողությունների տարրերը մինչև 2023-24 թվականները:​​

82. Արդյո՞ք Medi-Cal Rx-ը ներառում է փոստով պատվիրելու դեղատան տարբերակներ:​​

83. Արդյո՞ք Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) հրապարակում է Medi-Cal դեղատան հավելյալ դեղերի զեղչերի պայմանագրերը:​​

84. Medi-Cal Rx Կապալառուից պահանջվո՞ւմ է պայմանագիր կնքել գործող ցանցերում գործող դեղատների հետ:​​

84. Քանի՞ ակտիվ, Կալիֆորնիայի կողմից արտոնագրված դեղատներ են գրանցված Medi-Cal-ի ծառայության դիմաց վճարում:​​

87. Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) ունի՞ բաժանորդագրության ծառայություն Medi-Cal Rx-ի հետ կապված թարմացումների և նորությունների համար:​​