The following FAQs provide additional guidance and clarification to Medi-Cal providers regarding CHW services. Please see the CHW Clinic FAQ regarding Federally Qualified Health Centers and Rural Health Clinics and the CHW G Code FAQ​​ 

Բիլինգ​​  

1. Ինչպե՞ս պետք է CHW-ն փաստաթղթավորի իր ծառայությունները հաշվառման համար։​​  

Medi-Cal անդամներին մատուցվող ծառայությունների ամսաթվերը և ժամը/տևողությունը փաստաթղթավորելու համար CHW-ները պարտավոր են նշել Medi-Cal անդամներին մատուցվող ծառայությունների ամսաթվերը և ժամը/տևողությունը: Փաստաթղթերը պետք է նաև արտացոլեն մատուցված ծառայությունների համառոտ նկարագրությունը, որը համապատասխանում է այցելության տևողությանը։ Օրինակ, փաստաթղթերում կարող է նշվել. «Քննարկվել են հիվանդի առողջ սննդի հասանելիության հետ կապված դժվարությունները և իրավիճակը բարելավելու տարբերակները 15 րոպեի ընթացքում»։ 30 րոպե օգնություն եմ տրամադրել SNAP դիմումի հետ կապված։ Հիվանդին ուղղորդել են XYZ սննդի պահեստ։ Փաստաթղթերը պետք է հասանելի լինեն վերահսկող մատակարարին նրա պահանջով և պետք է համապատասխանաբար պահպանվեն CHW-ի կողմից աուդիտի դեպքում։​​  

2. Որո՞նք են CHW ծառայությունների համար հաշվարկային կոդերը:​​  

Հետևյալ հաշվարկային կոդերը (այսինքն՝ Գործող ընթացակարգային տերմինաբանության (CPT) կոդերը) կարող են օգտագործվել բոլոր ապահովագրված CHW ծառայությունների համար վերահսկող մատակարարի կողմից՝ պահանջներ ներկայացնելիս.​​  

• CPT կոդ 98960 ինքնակառավարման կրթություն և վերապատրաստում, դեմ առ դեմ, 30 րոպե, 1 հիվանդ​​  
• CPT կոդ 98961 ինքնակառավարման կրթություն և վերապատրաստում, դեմ առ դեմ, 30 րոպե, 2-4 հիվանդ​​ 
• CPT կոդ, 98962 ինքնակառավարման կրթություն և վերապատրաստում, դեմ առ դեմ, 30 րոպե, 5–8 հիվանդ​​ 

Բացի այդ, DHCS-ը որպես օգուտներ ավելացրել է Առողջապահության ընդհանուր ընթացակարգերի կոդավորման համակարգի (HCPCS) G0019 և G0022 կոդերը, որոնք ուժի մեջ են մտնում ապրիլի 1, 2025 ։ Այս HCPCS կոդերը վճարովի են Medi-Cal-ի առանձին անդամների համար և օգտագործվում են CPT 98960 կոդի փոխարեն որոշակի հանգամանքներում, երբ CHW-ները պետք է ավելի սուր կերպով լուծեն առողջության սոցիալական որոշիչների (SDOH) հետ կապված խնդիրները, որոնք ներառում են այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են բնակարանը, կրթությունը և եկամուտը, որոնք ազդում են անձի առողջության վրա, և նախատեսված են Medi-Cal-ի անդամներին օգնելու ավելի լավ կողմնորոշվել առողջապահական համակարգում և մուտք գործել անհրաժեշտ ռեսուրսների: HCPCS G0019 և G0022 կոդերի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար, խնդրում ենք տեսնել CHW G կոդերի Հաճախակի տրվող հարցերը ։​​  

Հաշվարկային կոդերի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք «Համայնքային առողջապահական աշխատողի (ՀԱՀ) կանխարգելիչ ծառայություններ» մատակարարի ձեռնարկի հաշվառման կոդերի բաժինը։​​ 

3. Are ICD-10 diagnosis codes required for all billable CHW services associated with CPT codes 98960 through 98962?​​ 

Yes. Effective April 1, 2025, CPT codes 98960 through 98962 require the use of an ICD-10 diagnosis code.​​  

If the claim for CHW services is being submitting by a supervising licensed provider, the supervisor should use an appropriate diagnosis code for a licensed provider that describes the Medi-Cal members condition.​​  

If the supervisor is not licensed, they should use an ICD-10 Z code that does not require a diagnosis from a licensed provider. Supervising providers may use one of the ICD-10 diagnosis codes listed on page 8 of the Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker (CHW) Preventive Services.​​ 

4. Կարո՞ղ է արդյոք CHW-ն խմբային կրթություն և վերապատրաստում տրամադրել միաժամանակ ութից ավելի Medi-Cal անդամների:​​  

Այո, CHW-ները կարող են խմբային պայմաններում մատուցել ապահովագրված ծառայություններ Medi-Cal-ի ութից ավելի անդամների, սակայն մեկ սեանսի ընթացքում CHW ծառայությունների հաշիվ-ապրանքագիր կարող է ներկայացվել Medi-Cal-ի անդամների առավելագույն թիվը ութն է։​​  

5. Որքա՞ն է օրական առավելագույն հաճախականությունը/սահմանաչափը, որը CHW-ն կարող է գանձել ծառայությունների համար Medi-Cal անդամից մեկ անձի համար:​​  

Առավելագույն հաճախականությունը օրական չորս միավոր է (երկու ժամ) Medi-Cal անդամի, ցանկացած մատակարարի համար։ Օրական լրացուցիչ միավորներ կարող են տրամադրվել բժշկական անհրաժեշտության դեպքում հաստատված նախնական թույլտվությամբ։ Նախնական թույլտվությունը կարող է ներկայացվել ծառայության մատուցումից հետո։ Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ օրական առավելագույն սահմանաչափը չի տարածվում շտապօգնության բաժանմունքում մատուցվող ծառայությունների վրա։​​  

6. Արդյո՞ք CHW-ն ներկայացնում է հաշիվ-ապրանքագրերի պահանջներ:​​  

Ոչ։ Քանի որ CHW-ները չեն գրանցվում DHCS-ում, նրանց ծառայությունների համար պահանջները պետք է ներկայացվեն գրանցված վերահսկող մատակարարի կողմից կամ Medi-Cal անդամի կառավարվող խնամքի ծրագրին, եթե Medi-Cal անդամը գտնվում է կառավարվող խնամքի մեջ, կամ DHCS-ին, եթե անդամն ունի վճարովի Medi-Cal։​​  

7. Արդյո՞ք CHW-ն պետք է ստանա Ազգային մատակարարի նույնականացուցիչ (NPI)՝ Medi-Cal անդամներին մատուցված ծառայությունների համար հաշիվ ներկայացնելու համար:​​  

Ոչ: Այս պահին CHW-ները կարիք չունեն NPI ստանալու: Եթե սա փոխվի, DHCS-ը կտեղեկացնի վերահսկող մատակարարներին և CHW-ներին՝ նախքան այս պահանջը կիրառելը, և անհրաժեշտության դեպքում կտրամադրի տեխնիկական օգնություն։​​  

8. How do CHW services interplay with Enhanced Care Management services provided by Medi-Cal managed care plans under CalAIM?​​  

Please see Question No. 6 on the CHW FAQ for General Information.​​