Ինտեգրված խնամք երկակի իրավասու շահառուների համար
Կրկնակի իրավասու շահառուները այն անձինք են, ովքեր գրանցված են և՛ Medicare-ում, և՛ Medi-Cal-ում: Medicare-ը սուր և հետսուր խնամքի ծառայությունների հիմնական վճարողն է։ Medi-Cal-ը լրացնում է Medicare-ը՝ տրամադրելով օգնություն Medicare-ի վճարների և ծախսերի բաշխման հարցում, ինչպես նաև ծածկելով որոշ ծառայություններ, որոնք Medicare-ը չի ծածկում, ինչպիսիք են երկարատև ծառայությունները և աջակցությունը (LTSS): CalAIM-ի շրջանակներում DHCS-ը պարզեցնում է քաղաքականությունը՝ խթանելու ինտեգրված խնամքը այն շահառուների համար, ովքեր կրկնակի իրավունք ունեն Medicare-ի և Medi-Cal-ի համար։
Գրանցման մասին տեղեկատվություն
Medi-Medi պլաններ
Medi-Medi ծրագրերը Medicare Advantage ծրագրեր են, որոնք համատեղում են Medicare-ի և Medi-Cal-ի արտոնությունները և հասանելի են Կալիֆոռնիայի ընտրված շրջաններում: Medi-Medi ծրագրերը տրամադրում են համակարգված խնամք մեկ առողջապահական ծրագրի միջոցով և ներառում են հնարավոր լրացուցիչ արտոնություններ, ինչպիսիք են ատամնաբուժական, լսողական կամ տեսողության ապահովագրությունը: Իմացեք ավելին Medi-Medi ծրագրերի մասին:
Medicare-ի և Medi-Cal-ի շահառուների համար բողոքների լուծման ռեսուրսներ
Կալիֆորնիայում կան մի շարք Օմբուդսմենի ծրագրեր, որոնք պատրաստ են օգնելու շահառուներին: Օմբուդսմենի ծրագրի առաջնահերթ պարտականությունն է օգնել անհատներին ուսումնասիրել և օգնել հակամարտությունների լուծմանը նպաստող տարբերակների որոշման հարցում և համակարգային մտահոգություններին ներկայացնել նրանց, ովքեր լավագույնս հարմար են խնդիրը լուծելու համար: Իմացեք ավելին Օմբուդսմենի ծրագրերի մասին:
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
To address the challenges of coordinating across different health plans for Medicare and Medi-Cal benefits, DHCS has a Medi-Cal matching plan policy in 17 counties in 2025. In 2026, the Medi-Cal matching plan policy will be implemented in all counties. Under this policy, a beneficiary’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. Learn more about the matching plan policy.
Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի գրանցում երկակի իրավասու շահառուների համար
Most dually eligible beneficiaries not already enrolled in Medi-Cal managed care will be newly enrolled in Medi-Cal plans in 2023. Medi-Cal Plans provide wraparound services and care coordination dual eligible beneficiaries, particularly for Long-Term Services and Supports. Learn more about managed care enrollment.
Քաղաքականության ռեսուրսներ
Medicare-ի առավելությունների մասին տեղեկություն երկակի իրավասու շահառուների համար
Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage (MA) plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” Some Medicare Advantage options for dual eligibles in California changed effective January 1, 2023. Learn more about MA.
Կրկնակի իրավասու հատուկ կարիքների ծրագրեր Կալիֆորնիայում
Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) are Medicare Advantage (MA) health plans which provide specialized care and coordination for dual eligible beneficiaries. Learn more about D-SNPs.
D-SNP պայմանագիր և քաղաքականության ուղեցույց
All D-SNPs in California must have executed contracts with the Department of Health Care Services (DHCS), the state Medicaid agency. DHCS also maintains a D-SNP Policy Guide, with further requirements for D-SNPs. Learn more about the D-SNPs Policy Guide.
D-SNP որակի և տվյալների հաշվետվություն
D-SNPs have robust reporting requirements for both Medicare and Medi-Cal. DHCS monitors D-SNPs for the quality of care and health equity provided to members in Medi-Cal through state-specific reporting requirements. Learn more about D-SNPs reporting requirements.
Նահանգի կառավարվող երկարաժամկետ խնամք
CalAIM is transitioning institutional long-term care to managed care statewide to better coordinate care, simplify administration, and provide a more integrated experience. Learn more about long-term care.
Alzheimer’s Disease and Related Dementias
DHCS is utilizing the Dementia Care Aware initiative to establish a statewide standard for diagnosing Alzheimer’s Disease and Related Dementias. Learn more about Alzheimer’s Disease and related Dementias.
Աշխատանքային խմբեր
CalAIM-ի կառավարվող երկարաժամկետ ծառայություններ և աջակցություն և երկակի ինտեգրման աշխատանքային խումբ
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup is a stakeholder collaboration hub, including health plans, providers, advocates, other stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Արտահայտման նյութեր
Հարցեր և մեկնաբանություններ
Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.