Տուն Ծառայություններ Անձնական վնասվածքի գրավի գործընթացը​​ 

Անձնական վնասվածքների գրավադրման գործընթացը​​ 

Քայլ 1​​ 

Տրամադրեք վնասվածքի մասին ծանուցում՝ նոր դեպք հաստատելու համար։ Medi-Cal անդամը կամ անձնական ներկայացուցիչը օրենքով պարտավոր են գրավոր հայտնել գործողության կամ պահանջի մասին Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտին (DHCS)՝ համաձայն Սոցիալական ապահովության և հաստատությունների (W&I) օրենսգրքի 14124.70 և հաջորդ բաժինների: Նոր գործը հարուցեք առցանց կամ ծանուցում ուղարկեք փոստով՝ հայցի կամ պահանջի ներկայացումից հետո 30 օրվա ընթացքում։ DHCS-ը 30 օրվա ընթացքում կուղարկի նամակ՝ հաստատելով ձեր ծանուցման ստացումը։​​ 

Ծանուցումը պետք է ներառի հետևյալը՝ համաձայն W&I օրենսգրքի 14124.73 (գ) բաժնի.​​ 

  1. Date of the Medi-Cal member’s injury.​​ 
  2. Member’s Medi-Cal Benefits Identification Card number.​​ 
  3. Contact information of the liable third party or insurer.​​ 
  4. Ապահովագրական հայցերի կառավարչի կոնտակտային տվյալները, ներառյալ նրանց հայցի համարը։​​ 
  5. Պատասխանատու երրորդ կողմին կամ ապահովագրողին ներկայացնող ցանկացած պաշտպանի կոնտակտային տվյալները:​​ 

Քայլ 2​​ 

Տեղեկացրեք DHCS-ին, երբ անդամն ավարտել է բուժումը Medi-Cal մատակարարի մոտ կամ կարգավորման տեղի ունենալուց հետո: Յուրաքանչյուր կարգավորման դեպքում անդամը կամ անձնական ներկայացուցիչը պարտավոր է տեղեկացնել DHCS-ին՝ համաձայն W&I օրենսգրքի 14124.785 և 14124.79 բաժինների: Երբ անդամն ավարտի բուժումը կամ տեղի ունենա համաձայնագիր, DHCS-ը կհրահանգի և կվերանայի վճարման գրառումները՝ «գրավ» ստեղծելու համար, որը վնասվածքի հետ կապված ծառայությունների ցանկ է, որը ենթակա է գանձման: Օգտագործեք «Տրամադրել գործի թարմացում կամ փաստաթղթեր» հղումը՝ DHCS-ին տեղեկացնելու համար կարգավորման, բուժման ավարտի մասին, կամ եթե ունեք այլ գործի մասին տեղեկատվություն հաղորդելու կամ առկա գործի համար փաստաթղթեր տրամադրելու համար:​​ 

Եթե հարցեր ունեք կամ օգնություն եք պահանջում, կարող եք կապվել Անձնական Վնասվածքների Ծրագրի հետ (916) 445-9891 հեռախոսահամարով՝ զրուցելու կենդանի ներկայացուցչի հետ կամ ներկայացնելու առցանց հարցում՝ ակտիվ դեպքի կարգավիճակը խնդրելու համար:​​  

DHCS Lien Overview. Անձնական վնասվածք​​ 

  • Վնասվածքի մասին հաղորդվում է DHCS-ին​​ 
    Գրավի գործընթացը շարունակելու համար, վնասվածքի ամսաթիվը, հիմնական վնասվածքը, կարգավորման ամսաթիվը և պարգևատրման արժեքը պետք է տրամադրվեն առցանց (Քայլ 1) կամ ուղարկվեն փոստով՝ նոր գործ հարուցելու համար։​​ 
  • DHCS-ն ստուգում է Medi-Cal-ի իրավասությունը​​ 
    Իրավասության ստուգումը տևում է 30 օր։ Համաձայն W&I օրենսգրքի 14124.76 բաժնի, Ոչ մի համաձայնություն, դատավճիռ կամ որոշում վերջնական չէ, քանի դեռ Medi-Cal-ը չի ունեցել ողջամիտ ժամանակ Medi-Cal-ի գրավը կատարելագործելու համար։​​ 
  • Եթե իրավասու է, ապա ստեղծվում է Անձնական վնասվածքի գործ​​ 
    Եթե իրավասու չէ, DHCS-ը կտեղեկացնի ներկայացնող կողմին:​​ 
  • Նախքան վճարման տվյալները պատվիրելը, DHCS-ը թույլ կտա 120 օր անցնել վճարման ամսաթվից կամ բուժման վերջնական ամսաթվից, որն առաջինն է եղել:​​ 
    Համաձայն W&I օրենսգրքի 14115-րդ բաժնի, մատակարարները ծառայության մատուցման օրվանից մինչև մեկ տարի ժամանակ ունեն Medi-Cal-ին հաշիվ ներկայացնելու համար: Մատակարարները սովորաբար հաշիվը ներկայացնում են Medi-Cal-ին ծառայությունների մատուցման օրվանից հետո չորս ամսվա ընթացքում: Վճարման տվյալները հարցնելով հաշվարկման օրվանից ոչ շուտ, քան 120 օր հետո՝ DHCS-ը բավարար ժամանակ է տրամադրում մատակարարներին Medi-Cal-ին հաշիվ ներկայացնելու համար։​​ 
  • DHCS-ը կարող է վճարման տվյալներ պատվիրել Կառավարվող խնամքի պլանից (MCP)​​ 
    Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. MCPs usually respond to DHCS’ request for records within 30 days. However, additional time may be needed.​​ 
  • Վճարման տվյալները ստանալուն պես DHCS-ը կվերանայի և կստեղծի արգելանք, եթե կիրառելի է:​​ 
    Վճարման տվյալների վերանայումը սովորաբար տևում է 30 օրից մինչև 60 օր: Այնուամենայնիվ, կարող է լրացուցիչ ժամանակ պահանջվել:​​ 
  • DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties.​​ 

Քայլ 3​​ 

Վճարեք Medi-Cal-ի գրավը։ Նշեք անդամի DHCS հաշվի համարը՝ համոզվելու համար, որ վճարումը կատարվում է ճիշտ գործի համար։ Դուք կարող եք վճարում կատարել չեկով կամ էլեկտրոնային դրամական փոխանցմամբ (ԷԴՓ):​​ 

Գրավի գործընթացի և ժամկետների վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք մեր Հաճախակի տրվող հարցերի էջը։ Medi-Cal-ի գրավը պետք է վճարվի հատուկ կարիքների հիմնադրամի (SNT) հաշվի ֆինանսավորումից առաջ՝ համաձայն ժառանգության օրենսգրքի 3604(դ) կետի։ SNT-ի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք Հատուկ կարիքների հիմնադրամի կայքը։
​​