Աշխատողների փոխհատուցում Հաճախակի տրվող հարցեր
Ընդհանուր հաճախակի տրվող հարցեր (ՀՏՀ)
1. Ինչպե՞ս կարող եմ հեռախոսով կապվել DHCS-ի աշխատողների փոխհատուցման վերականգնման ծրագրի հետ:
Կարող եք կապ հաստատել հեռախոսային աջակցության բաժնի հետ՝ (916) 445-9891 հեռախոսահամարով։
Աշխատանքային ժամերն են՝ առավոտյան 8 – 12:00 և 13:00 – 17:00 երկուշաբթիից ուրբաթ:
Մեր գրասենյակները փակ են հանգստյան օրերին և պետական տոնական օրերին:
2. What is the mailing address for written correspondence?
Աշխատողների փոխհատուցման վերականգնման ծրագիրը չի ընդունում գործերի թարմացումներ փոստով: Խնդրում ենք բոլոր դեպքերի թարմացումները ներկայացնել WC առցանց ձևաթղթերի միջոցով՝
- Select Step 1 under “Workers’ Compensation” to notify DHCS of a new Workers’ Compensation case or provide an update to an existing case. Please note you will not be able to attach electronic documents using this form.
- Գրավոր նամակագրության այլ ձևեր կարող են ուղարկվել հետևյալ հասցեով.
Department of Health Care Services
Workers’ Compensation Recovery Programs MS 4720
ՀԴՄ Փոստարկղ 997421
Սակրամենտո, Կալիֆոռնիա 95899-7421
Խնդրում ենք հաշվի առնել, որ WC Online Forms համակարգը չի տրամադրի իրական ժամանակում էլեկտրոնային պատասխաններ։
3. Որո՞նք են վճարումները ներկայացնելու տարբերակները:
- Վճարման նախընտրելի եղանակը էլեկտրոնային դրամական փոխանցումն է (EFT): Էլեկտրոնային փոխանցման միջոցով վճարում կատարելու համար այցելեք EPAY կայքէջը ։ Հետևեք վեբ էջում տրված հրահանգներին՝ առցանց վճարում կատարելու համար։
- Վճարումները ընդունվում են նաև փոստով։ Խնդրում ենք վճարումները ուղարկել հետևյալ հասցեով՝
Department of Health Care Services
Աշխատողների փոխհատուցման վերականգնման ծրագիր MS 4720
PO Տուփ 997421
Սակրամենտո, Կալիֆոռնիա 95899-7421
Խնդրում ենք բոլոր վճարումների ձևերի վրա նշել ձեր DHCS հաշվի համարը՝ համոզվելու համար, որ ձեր վճարումը գրանցվել է ճիշտ հաշվին։
4. Ո՞րն է ՄԻԱՅՆ փոստային հասցեն սուրհանդակային փոստով (FedEx, UPS և այլն) վճարումների համար:
Department of Health Care Services
Աշխատողների փոխհատուցման վերականգնման ծրագիր
1501 Կապիտոլիումի պողոտա, MS 4720
Սակրամենտո, Կալիֆոռնիա 95814-5005
Խնդրում ենք վճարման մեջ ներառել ձեր DHCS հաշվի համարը, որպեսզի համոզվեք, որ ձեր վճարումը տեղադրված է ճիշտ հաշվի վրա:
5. Ի՞նչ օրենքներ են կարգավորում Աշխատողների փոխհատուցման վերականգնման ծրագիրը:
- Աշխատանքային օրենսգրքեր 138.7, 3202.5, 4900 և այլն:
- Սոցիալական ապահովության մասին օրենքի 19-րդ մաս, 1902, ենթաբաժին (ա) (25).
- Վերնագիր 42, Դաշնային կանոնակարգերի օրենսգիրք Մաս 433.138(դ)(4)(i)
- Կանոնակարգի օրենսգիրք, վերնագիր 22, § 53222
- Կանոնակարգ, վերնագիր 8
- Բարօրության և հաստատությունների օրենսգրքի Բաժին 14124.70 և հաջորդ.
6. Ինչու՞ է այդքան երկար տևում գրավի պատրաստումը: Ո՞րն է արգելանքը պատրաստ ստանալու գործընթացը:
Պահանջատիրոջ համար գրավ դնելու համար վճարման տվյալները պետք է պատվիրվեն և վերանայվեն Աշխատողների փոխհատուցման վերականգնման ծրագրի կողմից։ DHCS-ը վճարման պատվերների տվյալները տրամադրում է բուժման կամ կարգավորման վերջնական ամսաթվից 120 օր հետո։ Համաձայն (W&I) օրենսգրքի 14115-րդ բաժնի, մատակարարները ծառայության մատուցման օրվանից մինչև մեկ տարի ժամանակ ունեն Medi-Cal-ին հաշիվ ներկայացնելու համար: Մատակարարները սովորաբար հաշիվը ներկայացնում են Medi-Cal-ին ծառայությունների մատուցման օրվանից հետո չորս ամսվա ընթացքում: Վճարման տվյալները պահանջելով բուժման վերջին ամսաթվից կամ վճարման ամսաթվից ոչ շուտ, քան 120 օր հետո, DHCS-ը բավարար ժամանակ է տրամադրում մատակարարներին Medi-Cal-ին հաշիվ ներկայացնելու համար:
Medi-Cal members are enrolled in Medi-Cal either through what is called “Fee for Service” or a “Managed Care Plan” and there are two types of payment data that correspond with how the Medi-Cal member is enrolled. Fee for Service data is retrieved from Claims Detail Reports, accessible internally by DHCS. “Encounter data” is payment data retrieved by submitting requests to external Managed Care Plans.
Because the majority of Medi-Cal members are enrolled in Managed Care Plans, DHCS must often retrieve “encounter data” from external Managed Care Plans. On average, it takes DHCS an additional 120 days from the date the encounter data was requested, to receive the actual data from the Managed Care Plans. At times it is necessary for DHCS to make additional data requests to Managed Care Plans after the initial data request. This process can cause delays in case review and lien determination procedures.
7. Կարո՞ղ է գործը ունենալ և՛ անձնական վնասվածքի, և՛ աշխատողների փոխհատուցման պահանջներ:
Այո, հնարավոր է, որ հայցը ներառի և՛ անձնական վնասվածքի, և՛ աշխատողների փոխհատուցման բաղադրիչներ։ Յուրաքանչյուր հայց կվերլուծվի և կմշակվի յուրաքանչյուր դեպքի համար առանձին։ Գրավի ճիշտ և ճշգրիտ որոշումն ապահովելու և գրավի տրամադրման ուշացումներից խուսափելու համար, խնդրում ենք անհապաղ տեղեկացնել DHCS-ին յուրաքանչյուր պահանջի վերաբերյալ ամբողջական մանրամասների մասին: Օգտագործեք WC առցանց ձևաթղթերը ՝ DHCS-ին տեղեկացնելու և թարմացնելու անձնական վնասվածքի/աշխատանքային փոխհատուցման հատուցման հատուցման հատուցման պահանջի մասին։
Մարմնական վնասվածքների և աշխատողների փոխհատուցման հատուցման հատուցման հետ կապված բոլոր զանգերը կարող եք ուղղել Հեռախոսային աջակցության բաժին՝ (916) 445-9891 հեռախոսահամարով։
ՀՏՀ ապահովագրական ընկերությունների համար
1. Ինչո՞ւ է վիրավորված աշխատողը Medi-Cal, եթե նա աշխատում է:
Medi-Cal ծրագրին մասնակցելու իրավասությունը հիմնված է անհատի կամ ընտանիքի անդամ(ներ)ի եկամտի մակարդակի վրա, որոնք որակավորվում են անվճար կամ ցածրարժեք առողջության ապահովագրության համար: Ավելի մանրամասն տեղեկությունների համար այցելեք DHCS կայքէջը ։
2. Արդյո՞ք ապահովագրական օպերատորը պարտավոր է տեղեկացնել Medi-Cal-ին:
Այո։ Սոցիալական ապահովության և հաստատությունների օրենսգրքի 14124.79 բաժինը պահանջում է, որ ապահովագրական ընկերությունները, որոնք պատասխանատվություն են կրում Medi-Cal անդամի պահանջի համար, տեղեկացնեն DHCS-ին։ Պատասխանատու երրորդ կողմի ապահովագրական ընկերությունները օրենքով պարտավոր են փոխհատուցել Medi-Cal-ին վնասվածքի կամ հիվանդության հետ կապված Medi-Cal-ի վճարովի ծառայությունների համար։
3. Ինչպե՞ս կարող եմ նամակ ստանալ, որով ազատվում է Medi-Cal-ի գրավը:
Գրավոր հարցման դեպքում DHCS-ը կհրապարակի ազատման նամակ՝ գրավի գումարն ամբողջությամբ վճարելուց հետո:
Հաճախակի տրվող հարցեր անդամների / փաստաբանների համար
1. Ի՞նչ կլինի, եթե գրավը չլուծվի:
Երբ Medi-Cal-ի նպաստները տրամադրվում են վնասվածքի պատճառով, որի համար պատասխանատվություն է կրում մեկ այլ կողմ, տնօրենն իրավունք ունի վերականգնելու նման կողմից կամ փոխադրողից տրամադրված նպաստների ողջամիտ արժեքը: DHCS-ն կարող է դատական գործողություններ ձեռնարկել երրորդ կողմի կամ փոխադրողի դեմ, որը կարող է պատասխանատվություն կրել վնասվածքի համար համապատասխան դատարանում: (Welfare & Institutions Code, Բաժին 14124.71):
2. I was injured at work or as a result of work-related duties. How do I notify Medi-Cal? What information is needed?
Please report your claim to DHCS via WC Online Forms and select Step 1 under “Workers’ Compensation” to submit a new notification.
3. Ես եղել եմ աշխատողների փոխհատուցման վթարի մեջ: Ո՞վ կարող է օգնել ինձ:
Դուք կարող եք ինքներդ ձեզ ներկայացնել, կամ կարող եք վարձել փաստաբան ձեզ ներկայացնելու համար։ DHCS-ը իրավաբանական օգնություն չի տրամադրում։ Աշխատողների վնասվածքների, նպաստների և իրավունքների վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալու համար խնդրում ենք այցելել Արդյունաբերական հարաբերությունների դեպարտամենտի կայքէջը ։
4. I was involved in an accident involving more than one Medi-Cal beneficiary. Does DHCS need to know about each of them?
Այո, DHCS-ը պահանջում է տեղեկացնել Medi-Cal-ի յուրաքանչյուր ներգրավված անդամի մասին: Դուք պետք է առանձին WC առցանց ձևաթղթեր ներկայացնեք յուրաքանչյուր վնասվածք ստացած Medi-Cal անդամի համար։
5. Ես պետք է խոսեմ ինչ-որ մեկի հետ իմ աշխատողների փոխհատուցման գործի մասին: Ինչպե՞ս կարող եմ պարզել, թե ով է աշխատում իմ գործով:
Ձեր գործի մասին տեղեկություններ խնդրելու համար խնդրում ենք զանգահարել մեր Հեռախոսային աջակցության բաժին (916) 445-9891 հեռախոսահամարով:
Աշխատանքային ժամերն են՝ առավոտյան 8 – 12:00 և 13:00 – 17:00 երկուշաբթիից ուրբաթ:
Մեր գրասենյակները փակ են հանգստյան օրերին և պետական տոնական օրերին:
6. Արդյո՞ք իմ շրջանի աշխատակցին վթարի մեջ իմ ներգրավվածության մասին տեղեկացնելը բավարար նախազգուշացում է։
Ոչ: Բարօրության և հաստատությունների օրենսգրքի Բաժին 14124.73-ը պահանջում է, որ դուք կամ ձեր ներկայացուցիչը գրավոր տեղեկացնեք DHCS-ին երրորդ կողմի դեմ հայց կամ հայց ներկայացնելուց հետո 30 օրվա ընթացքում:
7. Ինչո՞ւ պետք է տեղեկացնեմ Medi-Cal-ին։
Medi-Cal անդամը կամ անձնական ներկայացուցիչը օրենքով պարտավոր է գրավոր հայտնել երրորդ կողմի իրավախախտման գործողության կամ պահանջի մասին DHCS-ին՝ համաձայն Սոցիալական ապահովության և հաստատությունների օրենսգրքի 14124.73 և հաջորդ բաժինների: Ծանուցումը պետք է ներկայացվի WC առցանց ձևաթղթերի միջոցով։
Օրենքով DHCS-ն պարտավոր է հետամուտ լինել Medi-Cal-ի կողմից կատարված վճարումների վերականգնմանը՝ պատասխանատու երրորդ կողմի պատճառած վնասվածքները բուժելու համար: Ծանուցումը DHCS-ին հնարավորություն է տալիս կատարել այս իրավական պահանջը:
8. Ինչպե՞ս կարող եմ իմ գործն ավելի արագ ընթացք տալ։
Կան մի քանի բաներ, որոնք դուք կարող եք անել՝ գործին ընթացք տալու համար պահանջվող ժամանակը նվազեցնելու համար.
- Տեղեկացրեք մեզ՝ օգտագործելով WC առցանց ձևաթղթերը ։
- Եթե ունեք առաջիկա դատարանի կամ միջնորդության ամսաթիվ և ձեզ անհրաժեշտ է Medi-Cal-ի գրավադրման գումար, տեղեկացրեք մեզ հենց որ ստանաք ամսաթիվը: Մեզ ժամանակ կպահանջվի գրավի դիմաց բժշկական վճարումների վերաբերյալ տվյալները ստանալու համար։ Դուք կարող եք հարցումը ներկայացնել WC առցանց ձևաթղթերի միջոցով:
- When your Workers’ Compensation case settles, submit a case update via the WC Online Forms so we can proceed with ordering the necessary medical payment data to prepare the lien.
- Medi-Cal անդամի բուժումն ավարտելուց հետո հնարավորինս շուտ տեղեկացրեք մեզ WC առցանց ձևաթղթերի միջոցով, որպեսզի մենք կարողանանք շարունակել գրավը պատրաստելու համար անհրաժեշտ բժշկական վճարման տվյալները պատվիրելը։
9. Կարո՞ղ եմ ստանալ վճարման համաձայնագիր։
Ոչ: Medi-Cal-ի գրավի գումարը վճարվում է, երբ գործը լուծվի:
10. Ես հայցվորի կամ պաշտպանի փաստաբանն եմ և պետք է խնդրեմ բժշկական ծախսերի գրառումներ կամ անձամբ ներկայանալ։ Ու՞ր ուղարկեմ դատական կանչ։
Please refer to DHCS’ webpage, Service of Process, for all the options available for sending a subpoena.