Տուն Ծառայություններ Աշխատողների փոխհատուցման վերականգնման ծրագիր​​ 

Աշխատողների փոխհատուցման վերականգնման ծրագիր​​ 

Մեր մասին​​  

Առողջապահական ծառայությունների դեպարտամենտի (DHCS) Աշխատողների փոխհատուցման վերականգնման ծրագիրը պահանջում է փոխհատուցում այն ծառայությունների համար, որոնք Medi-Cal-ը վճարել է իր շահառուների անունից, ովքեր ունեն աշխատողների փոխհատուցման պահանջներ գործատուներից, ապահովագրական ընկերություններից կամ Աշխատողների փոխհատուցման բողոքարկման խորհրդից (WCAB): ) Երբ Medi-Cal-ի շահառուն ստանում է հաշտություն, վճիռ կամ պարգև պատասխանատու երրորդ կողմից՝ որպես փոխհատուցում իր կրած վնասվածքների համար, Աշխատողների փոխհատուցման վերականգնման ծրագիրը դաշնային և նահանգային օրենսդրությամբ պահանջում է գումար վերադարձնել Medi-Cal-ի կողմից վճարված ցանկացած հարակից ծառայությունների համար: .​​ 

Անձնական վնասվածքի, բժշկական սխալի կամ կոլեկտիվ դատավարության հետ կապված պահանջների համար օգտագործեք ստորև բերված հղումները դեպի համապատասխան վերականգնման միավոր:​​ 

Գրավման գործընթաց​​ 

Medi-Cal-ի շահառուից կամ անձնական ներկայացուցիչից օրենքով պահանջվում է գրավոր զեկուցել DHCS-ին գործողության կամ պահանջի մասին՝ համաձայն Welfare and Institutes (W&I) օրենսգրքի 14124.70 և հաջորդող հոդվածների: DHCS-ը նաև ստանում է աշխատողների փոխհատուցման պահանջների մասին տեղեկատվություն Արդյունաբերական հարաբերությունների վարչությունից՝ Medi-Cal-ի շահառուներին և նրանց պահանջները բացահայտելու նպատակով: Եթե վնասված աշխատողը համապատասխանում է Medi-Cal-ին, DHCS-ը պատվիրում և վերանայում է վճարման գրառումները: Բժշկական մատակարարները ծառայության օրվանից մինչև մեկ տարի ժամանակ ունեն վճարման համար Medi-Cal-ին հաշիվներ ներկայացնելու համար: DHCS-ը կհաստատի վնասվածքների հետ կապված բոլոր ծառայությունները, որոնք նույնականացվել են և կներկայացնի համապատասխան կողմերին արգելանք:​​ 

Աշխատողների փոխհատուցման պահանջների վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք Արդյունաբերական կապերի դեպարտամենտի կայքը : (Ոչ DHCS)​​ 

Եթե միջոցները կտեղադրվեն Հատուկ կարիքների հիմնադրամում, խնդրում ենք գնալ Հատուկ կարիքների հիմնադրամի կայք՝ DHCS-ի Հատուկ կարիքների հավատարմագրային ստորաբաժանմանը ծանուցելու հետագա հրահանգների համար:​​ 

 DHCS Lien Process: Workers’ Compensation​​ 

  • Վնասվածքի/հիվանդության մասին հաղորդվում է DHCS-ին:​​ 
    Ծանուցումը տրամադրվում է Արդյունաբերական կապերի վարչության (DIR) կողմից կամ առցանց ձևաթղթերի միջոցով:​​ 
  • DHCS-ն ստուգում է՝ պարզելու, թե արդյոք տուժած աշխատողը Medi-Cal-ի անդամ է:​​ 
    If the Injured worker is not a Medi-Cal member, DHCS will not create a workers’ compensation case. If the injured worker is a Medi-Cal member, a workers’ compensation case is created.​​ 
  • DHCS-ը կպատվիրի վճարման տվյալները կարգավորման կամ բուժման վերջնական ամսաթվից 120 օր հետո, որը կպատահի առաջինը։
    Համաձայն Սոցիալական ապահովության և հաստատությունների օրենսգրքի 14115-րդ բաժնի՝ մատակարարները ծառայության մատուցման օրվանից մինչև մեկ տարի ժամանակ ունեն Medi-Cal-ին հաշիվ ներկայացնելու համար: Մատակարարները սովորաբար հաշիվը ներկայացնում են Medi-Cal-ին ծառայությունների մատուցման օրվանից հետո չորս ամսվա ընթացքում: DHCS-ը խնդրում է վճարման տվյալները (ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով դրանով, Medi-Cal-ի վճարովի ծառայությունները և վնասվածքին առնչվող դեղամիջոցները) հաշվարկման ամսաթվից կամ բուժման վերջնական ամսաթվից ոչ շուտ, քան 120 օր հետո, որպեսզի մատակարարներին բավարար ժամանակ տրամադրվի Medi-Cal-ին հաշիվ-ապրանքագիր ներկայացնելու համար:​​ 
  • DHCS may order payment data from Managed Care Plan (MCP).
    Payment data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. DHCS does not store MCP payment data in-house and does not control the MCPs’ response time. Typically, a MCP will respond to DHCS’ request for records within 120 days, but additional time may be needed. Records may need to be ordered from multiple Independent Physician Associations (IPAs).​​ 
  • Once DHCS receives payment data, a DHCS representative will review and create a lien, if applicable.                                                                                                                                       Per Welfare and Institutions Code section 14124.71, DHCS is authorized to recover the reasonable value of benefits provided on behalf of the beneficiary.​​ 
  • DHCS-ը կիրառելի արգելանքը կներկայացնի Էլեկտրոնային վճռաբեկ կառավարման համակարգ (EAMS) և կծառայի պահանջվող կողմերին:​​  

Արգավանքի վճարում​​ 

Ճիշտ հաշվին վճարում կատարելու համար DHCS հաշվի համարը պետք է ներառվի յուրաքանչյուր վճարման ներկայացման հետ: Ձեր հարմարության համար հասանելի են վճարման հետևյալ տարբերակները.​​ 

1. Վճարում դրամական միջոցների էլեկտրոնային փոխանցման միջոցով (EFT) – Սկսելու համար այցելեք EFT կայք: Երկու եզակի EFT տարբերակ հասանելի է ձեր կարիքներին համապատասխան.​​ 

Միանվագ վճարում – Իդեալական է Medi-Cal-ի շահառուների և քիչ պահանջներ ունեցող կազմակերպությունների համար։
Գրանցված օգտատիրոջ վճարում – Իդեալական է այն կազմակերպությունների համար, որոնք կառավարում են բազմաթիվ գործեր և կատարում են բազմաթիվ վճարումներ: Այս տարբերակը թույլ է տալիս օգտատիրոջը պլանավորել ապագա վճարումները և հետևել վճարումների պատմությանը։ Գրանցված օգտատեր դառնալու համար կատարեք հետևյալը՝
Քայլ 1. Ներկայացրեք նոր գրանցման հայտ ։ DHCS-ին տրամադրեք հինգ (5) աշխատանքային օր՝ տեղեկատվությունը հաստատելու և ձեր գրանցված օգտատիրոջ հաշիվը ստեղծելու համար։ 
Քայլ 2. Գրանցվեք որպես գրանցված օգտատեր։ Հետևեք DHCS-ի կողմից տրամադրված հրահանգներին՝ ձեր գրանցման հաստատումը ստանալուց հետո:​​ 

Էլեկտրոնային փոխանցման վճարում կատարելու վերաբերյալ լրացուցիչ պարզաբանումների համար կարդացեք Էլեկտրոնային փոխանցման տեղեկատվական ուղեցույցը ։​​ 

2. Վճարում չեկի միջոցով – Ներկայացրեք՝​​  

Department of Health Care Services​​ 

Երրորդ կողմի պատասխանատվության և վերականգնման բաժին​​ 

Workers’ Compensation Unit – MS 4720​​ 

PO Տուփ 997421​​ 

Սակրամենտո, Կալիֆոռնիա 95899-7421​​ 

Խնդրում ենք մուտքագրել DHCS հաշվի համարը չեկում և տրամադրել 15-ից 30 աշխատանքային օր, որպեսզի DHCS-ն ստանա և կիրառի վճարումը:​​ 

If an insurance company issues a single check with both you and DHCS listed, please review visit the Frequently Asked Questions. Instructions are provided in Question 11 under the FAQs for Beneficiaries/Attorneys heading.​​ 

Կոնտակտային տվյալներ​​ 

Առցանց ձևեր​​ 

Notify and update DHCS electronically using the Online Forms webpage.​​ 

Ներկայացրեք նոր հայցի մասին ծանուցում կամ տեղեկատվություն առկա հայցի վերաբերյալ​​ 
Խնդրում ենք նկատի ունենալ. պատասխանը կտրամադրվի միայն այն դեպքում, եթե DHCS-ը հաստատում է Medi-Cal-ի արգելանքը:​​ 

Հեռախոսի աջակցման միավոր​​ 

The Phone Support Unit provides information to Medi-Cal Beneficiaries pursuing a workers’ compensation claim.​​ 

Please visit the Phone Support Unit – Online Inquiries webpage for more information.​​ 

Կապ մեզ հետ​​ 

Դուք կարող եք կապվել մեզ հետ հեռախոսով, էլ.փոստով և փոստով:​​ 

Հեռախոս՝ (916) 445-9891
Աշխատանքային ժամեր՝ Երկուշաբթիից ուրբաթ՝ ժամը 8:00-ից մինչև 17:00, փակ է 12:00-ից մինչև 13:00
Փակ է հանգստյան օրերին և պետական տոներին
Էլ․ հասցե՝ WC@dhcs.ca.gov
Գրավոր նամակագրության համար փոստային հասցե՝
Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտ
Երրորդ կողմի պատասխանատվության և վերականգնման բաժին
Աշխատողների փոխհատուցման բաժին – MS 4720
ՀԴՄ Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425​​