Տուն Հատուկ Medi-Cal նախագծերի մասնաճյուղ​​ 

Հատուկ Medi-Cal Projects մասնաճյուղ​​ 

Հատուկ Medi-Cal Ծրագրերի մասնաճյուղը (SMCPB) վերահսկում է California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) բազմաթիվ վարքագծային առողջության բաղադրիչները, որոնք նախատեսված են ամբողջ անձի համար ինտեգրված խնամքին աջակցելու համար. տեղափոխել Medi-Cal-ի վարքագծային առողջության կառավարումը ավելի հետևողական և անխափան համակարգի՝ նվազեցնելով բարդությունը և մեծացնելով ճկունությունը. և բարելավել որակի արդյունքները, նվազեցնել առողջապահական անհավասարությունները և խթանել առաքման համակարգի վերափոխումը և նորարարությունը՝ վարքագծային առողջության քաղաքականության բարելավման և վարքագծային առողջության վճարումների բարեփոխման միջոցով: SMCPB-ն ներառում է հետևյալ նախաձեռնությունները.​​ 

  • Կալիֆորնիայի վարքագծային առողջության համայնքի վրա հիմնված հավասար խնամքի և բուժման կազմակերպված ցանցեր (BH-CONNECT)​​ 
  • Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների հասանելիության չափանիշներ​​   
  • Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգեր (DMC-ODS)​​ 
  • Վարքագծային առողջության փաստաթղթերի վերանախագծում​​ 
  • Հոգեկան առողջության ծառայությունների և համատեղ բուժման համար սխալ դուռ չկա​​ 
  • Ստանդարտացված զննում և խնամքի գործիքների անցում (STT) Medi-Cal հոգեկան առողջության ծառայությունների համար​​ 
  • Վնասվածքի ցուցադրման գործիք​​ 
  • SMHS/NSMHS մատակարարների ուղղորդումներ​​ 
  • Medi-Cal Peer Support Services​​ 

BH-CONNECT Բաժիններ 1 և 2​​ 

BH-CONNECT բաժինները վերահսկում են Վարքագծային առողջության Համայնքի վրա հիմնված կազմակերպված հավասար խնամքի և բուժման ցանցեր (BH-CONNECT) նախաձեռնությունը, որը կոչված է բարձրացնելու և ամրապնդելու համայնքի վրա հիմնված վարքագծային առողջության ծառայությունների շարունակականությունը Medi-Cal-ի անդամների համար, ովքեր ապրում են վարքագծային առողջության կարևոր կարիքներով: BH-CONNECT-ը բաղկացած է նոր հնգամյա Medicaid բաժնի 1115 ցուցադրությունից, Պետական պլանի փոփոխություններից (SPAs)՝ Medi-Cal-ի շրջանակներում հասանելի ապացույցների վրա հիմնված պրակտիկաների (EBPs) ծածկույթն ընդլայնելու համար, ինչպես նաև լրացուցիչ ուղեցույցներից և քաղաքականությունից՝ ուժեղացնելու վարքագծային առողջության ծառայությունները ողջ նահանգում:​​ 

BH-CONNECT-ն ընդլայնում է Medi-Cal ծառայության ծածկույթը, խթանում է կատարողականի բարելավումը և աջակցում է ապացույցների վրա հիմնված պրակտիկայի մոդելների հավատարմության իրականացմանը՝ բարելավելու արդյունքները Medi-Cal-ի անդամների համար, ովքեր զգում են ամենամեծ անհավասարությունը: Արդյունքում անդամները կարող են խուսափել անհարկի շտապ օգնության բաժանմունք այցելություններից, հոսպիտալացումներից և ստացիոնար կամ բնակելի հաստատությունում մնալուց, նվազեցնել արդարադատության համակարգում ներգրավվածությունը և իրենց ավելի առողջ զգալ:​​    

BH-CONNECT-ի հիմնական բաղադրիչները​​ 

  • Ապացույցների վրա հիմնված պրակտիկա. BH-CONNECT-ը ընդլայնում և պարզաբանում է Medi-Cal-ի ընդգրկումը մեծահասակների և երեխաների և երիտասարդների վրա հիմնված ապացույցների վրա հիմնված պրակտիկաների վերաբերյալ:​​ 
  • Խրախուսական ծրագիր. BH-CONNECT-ն աջակցում է 1,9 միլիարդ ԱՄՆ դոլար արժողությամբ խրախուսական ծրագրին, որը պարգևատրում է վարքագծային առողջությանը մասնակցող ծրագրերին՝ ցույց տալու համար վարքագծային առողջության ծառայությունների և արդյունքների բարելավումը Medi-Cal-ի անդամների շրջանում, ովքեր ապրում են վարքագծային առողջության կարևոր կարիքներով:​​ 
  • Երեխաների և երիտասարդների նախաձեռնություններ. BH-CONNECT-ն ուժեղացնում է ընտանեկան ծառայություններն ու աջակցությունը երեխաների և երիտասարդների համար, ովքեր ապրում են վարքագծային առողջության կարևոր կարիքներով:​​ 
  • Աշխատուժի նախաձեռնություն. BH-CONNECT-ը ռեսուրսներ է տրամադրում վարքագծային առողջության աշխատուժի սպասարկման որակը բարձրացնելու համար:​​ 
  • Հոգեկան հիվանդությունների կարճաժամկետ հաստատությունների դաշնային ֆինանսական մասնակցությունը մնում է​​ 

BH-CONNECT-ի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք ծրագրի կայք այստեղ:​​ 

BH-CONNECT բաժինները նաև վերահսկում են DMC-ODS-ի շրջանակներում ավանդական առողջապահական պրակտիկաների նպաստների մշակումն ու իրականացումը:​​ 

Հոկտեմբերին, 16, 2024, Medicare & Medicaid ծառայությունների կենտրոնները (CMS) հաստատեցին DHCS-ը ծածկելու ավանդական առողջապահական պրակտիկաները, որոնք տրամադրվում են հնդկական առողջապահական ծառայություններ մատուցողների (IHCPs) կողմից Դեղերի Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգի (DMC-ODS) շրջաններում Medi-Cal-ի անդամների համար մինչև դեկտեմբերի 31 կամ չփոփոխված, 2026:​​ 

Ավանդական առողջապահական պրակտիկաները ներառում են ծառայությունների երկու նոր տեսակ՝ Ավանդական բուժող և Բնական օգնական ծառայություններ: DMC-ODS շրջանները պետք է ապահովեն IHCP-ների միջոցով ստացված ավանդական առողջապահական պրակտիկաների համար Medi-Cal-ի անդամներին, ովքեր ստանում են ապահովագրված ծառայություններ, որոնք մատուցվում են այս հաստատությունների կամ միջոցով և համապատասխանում են DMC-ODS մուտքի չափանիշներին: IHCP-ները ներառում են Հնդկական Առողջապահական Ծառայության (IHS) հաստատություններ, ցեղերի կամ ցեղային կազմակերպությունների (Ցեղային հաստատություններ) կողմից կառավարվող հաստատություններ՝ համաձայն Հնդկական ինքնորոշման և կրթության աջակցության ակտի, և հաստատությունները, որոնք շահագործվում են քաղաքային հնդկական կազմակերպությունների կողմից (UIO հաստատություններ)՝ Հնդկական Առողջապահության բարելավման ակտի V վերնագրի ներքո:​​  

Traditional health care practices are expected to improve access to culturally responsive care; support these facilities’ ability to serve their patients; maintain and sustain health; improve health outcomes and the quality and experience of care; and reduce existing disparities in access to care. For more information including guidance and other resources, please visit the Traditional Health Care Practices webpage.​​ 

Հատուկ նախագծերի բաժին​​ 

Հատուկ նախագծերի բաժինը պատասխանատու է CalAIM նախաձեռնության մի քանի բաղադրիչների մշակման համար:  Այս բաժինը վերանայում է քաղաքականության փաստաթղթերը և աջակցում օրենսդրական պահանջների մշակմանը և սկզբնական իրականացմանը:​​ 

Ծրագրի իրականացման բաժինը բաղկացած է երկու միավորից.​​ 

  •  Հատուկ նախագծեր Բաժին 1​​ 
  •  Հատուկ նախագծեր Բաժին 2​​ 

Հատուկ նախագծերի բաժինը իրականացնում է CalAIM մի քանի նախաձեռնություններ.​​ 

Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգ​​ 

Drug Medi-Cal-ի կազմակերպված առաքման համակարգը (DMC-ODS) թմրամիջոցների օգտագործման խանգարման (SUD) բուժման ծառայությունների կազմակերպված առաքման ծրագիր է SUD-ով իրավասու Medi-Cal անդամներին՝ ապահովելով խնամքի շարունակականություն, որը մոդելավորվել է կախվածության ամերիկյան ընկերության օրինակով: Բժշկություն (ASAM) Չափանիշներ SUD բուժման ծառայությունների համար: Որպես վարչաշրջանի ընտրության ծրագիր, DMC-ODS-ը նաև հնարավորություն է տալիս ավելի շատ տեղական վերահսկողություն և հաշվետվողականություն, ապահովում է ավելի մեծ վարչական վերահսկողություն, ստեղծում է օգտագործման հսկողություն՝ բարելավելու խնամքը և ռեսուրսների արդյունավետ օգտագործումը, կիրառում է ապացուցված պրակտիկա SUD բուժման մեջ և համակարգում է այլ համակարգերի հետ: խնամք.​​ 

Այս մոտեցումը Medi-Cal-ի անդամներին ապահովում է խնամքի և համակարգի փոխգործակցության հասանելիություն, որն անհրաժեշտ է կայուն վերականգնման հասնելու համար:​​ 

2021 թվականի դեկտեմբերին DHCS-ը CMS-ից թույլտվություն ստացավ՝ վերահաստատելու DMC-ODS-ը՝ տեղափոխելով կառավարվող խնամքի լիազորությունը CalAIM 1915(b) համախմբված հրաժարման և օգտագործելով Medicaid պետական պլանը՝ DMC-ODS նպաստների մեծամասնությունը թույլատրելու համար: Հոգեկան հիվանդության (IMDs) հաստատություններում բնակվող DMC-ODS անդամների համար փոխհատուցվող Medi-Cal ծառայություններ տրամադրելու լիազորությունը մնում է 1115 ցուցադրության մեջ մինչև դեկտեմբերի 31, 2026: DMC-ODS ծրագրի և CalAIM-ի համաձայն թարմացումների մասին ավելին իմանալու համար տես BHIN 24-001 :​​ 

Լրացուցիչ ռեսուրսներ DMC-ODS շրջանների համար, ներառյալ անվճար գնահատման գործիքները, կարելի է գտնել Վարչաշրջանի ռեսուրսների էջում: DMC-ODS ծրագրի վերաբերյալ հարցերը կարող են ուղարկվել CountySupport@dhcs.ca.gov հասցեով:
​​ 

Medi-Cal Peer Support Services​​ 

Սենատի օրինագիծը (SB) 803, որը գլխավորվել է 2020 թվականին, լիազորել է DHCS-ին փնտրել դաշնային հաստատումներ՝ ավելացնելու Peer Support Specialists որպես Medi-Cal մատակարարի տեսակ և Peer Support Services՝ որպես հատուկ ծառայության տեսակ՝ Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների (SMHS), Drug Medi-ի ներքո: -Cal (DMC) և Drug Medi-Cal Կազմակերպված Առաքման Համակարգ (DMC-ODS) առաքման համակարգեր այն երկրներում, որոնք նախընտրում են մասնակցել այս ծրագրին: DHCS-ը ձեռք է բերել այս դաշնային հաստատումները Medicaid-ի հրաժարման և Պետական պլանի փոփոխման գործընթացների միջոցով: SB 803-ը նաև հանձնարարել է DHCS-ին մշակել պետական չափորոշիչներ Medi-Cal Peer Support Specialist Certification Ծրագրերի համար, որոնք կարող են իրականացվել վարչաշրջանների կամ վարչաշրջանները ներկայացնող գործակալությունների կողմից, որոնք ընտրում են տրամադրել այդ ծրագրերը:​​ 

Medi-Cal-ի հասակակիցների աջակցության ծառայությունների նպաստը գործարկվեց հուլիսին 1, 2022, իսկ գործընկերների աջակցության ծառայությունների առաջին հավաստագրման քննությունները տեղի կունենան 2022 թվականի սեպտեմբերին:​​ 

Հոգեկան առողջության ծառայությունների համար սխալ դուռ չկա​​ 

As of July 1, 2022, DHCS implemented a “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via County Behavioral Health, Medi-Cal Managed Care Plan, or the Fee-for-Service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other. DHCS also clarified that patients with co-occurring mental health and substance use disorder (SUD) conditions may be treated by providers in each of the behavioral health delivery systems, as long as the covered services are not duplicative and meet specified requirements for contracting and claiming.​​ 

No Wrong Door-ի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք CalAIM Behavioral Health Initiative:​​  

CalAIM վարքագծային առողջության նախաձեռնություն​​ 

Ներկայումս Medi-Cal-ի շահառուների համար կիրառվում են վարքագծային առողջության բազմակի զննում և խնամքի գործիքների անցում ամբողջ նահանգում, ինչը հանգեցնում է անհամապատասխանությունների, երբ շահառուներին ուղղորդում են հոգեկան առողջության պլանի ցանցեր՝ ընդդեմ կառավարվող խնամքի ցանցերի: CalAIM-ը ձգտում է պարզեցնել այս գործընթացը և բարելավել հիվանդների խնամքը՝ ստեղծելով ստանդարտացված պետական գործիքներ: DHCS-ն անցել է շահագրգիռ կողմերի կայուն գործընթաց՝ մշակելու պետական զննման և խնամքի գործիքների անցում ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ 21 տարեկանից ցածր անհատների համար (երիտասարդներ)՝ վարչաշրջանի հոգեկան առողջության պլանների (MHPs) և Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների (MCPs) կողմից օգտագործելու համար: DHCS-ը մշակել է ստանդարտացված սքրինինգային գործիքներ՝ որոշելու Medi-Cal վարքագծային առողջության առաքման ամենահարմար համակարգը (MHP կամ MCP) այն շահառուների համար, ովքեր առաջին անգամ փնտրում են կարիքների և ծառայությունների գնահատում: Ի լրումն, DHCS-ը մշակել է խնամքի անցումային ստանդարտացված գործիք՝ ապահովելու համար, որ Medi-Cal-ի շահառուները ստանան ժամանակին և համակարգված խնամք, երբ ավարտում են ծառայությունների անցումը առաքման այլ համակարգին կամ երբ ծառայությունն ավելացնում են առաքման այլ համակարգից գործող խնամքի ծրագրին:​​ 

Խնամքի գործիքների ստուգման և անցման մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք CalAIM վարքագծային առողջության նախաձեռնություն:
​​ 

Փաստաթղթերի վերանախագծում​​ 

2022 թվականի հուլիսի 1-ից DHCS-ն իրականացրել է վարքագծային առողջության փաստաթղթերի պարզեցված պահանջներ՝ կապված նյութերի օգտագործման խանգարման (SUD) և Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների (SMHS) հետ՝ ավելի սերտորեն համապատասխանեցնելու ազգային չափանիշներին: 2022 թվականի ապրիլին DHCS-ը հրապարակեց Վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցում (BHIN) 22-019, որը հանեց հաճախորդի պլանի պահանջների մեծ մասը SMHS-ից և բուժման պլանի պահանջների մեծ մասը Drug Medi-Cal (DMC) և Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգից (DMC-ODS): ) ծառայություններ, բացառությամբ BHIN 22-019, BHIN 23-068 և/կամ հետագա ուղեցույցներում հատուկ նշված շարունակական պահանջների:​​ 

Following continued stakeholder feedback and clarifications from DHCS’ federal partners, DHCS published BHIN 23-068 in November 2023, which superseded BHIN 22-019. BHIN 23-068 retained much of the guidance from BHIN 22-019 and allowed DHCS to clarify several documentation policies following extensive stakeholder feedback. BHIN 23-068 clarified care plan requirements for SMHS, DMC, and DMC-ODS, updated DMC and DMC-ODS assessment guidelines to align with SMHS, and clarified assessment requirements for crisis and group services, among other updates. The updated behavioral health documentation requirements also include the use of an active and ongoing problem list, progress notes, and other documentation within the clinical record reflecting the care given, and in alignment with the appropriate billing codes. Compliance with BHIN 23-068 is required beginning on January 1, 2024.​​ 

Փաստաթղթերի վերանախագծման մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք CalAIM վարքագծային առողջության նախաձեռնություն: 
​​ 

CalAIM Administrative Integration – Մատակարարների ինտեգրման նախագիծ​​ 

As part of DHCS’ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiative, DHCS is implementing the Behavioral Health Administrative Integration project. This project allows for greater access to services, improve quality of services, and provide a more integrated care experience for beneficiaries. To further the goals of Administrative Integration, the Provider Integration Project is intended to achieve greater consistency and allow providers to participate equally across Medi-Cal behavioral health delivery systems. Through this effort, DHCS has made changes to the types of providers that can deliver Specialty Mental Health, Drug Medi-Cal, and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System services and has removed certain limitations on service delivery in DMC Counties. In December 2023, DHCS received approval of  State Plan Amendment (SPA) 23-0026. The SPA made changes to the types of providers that can provide specialty mental health and substance use disorder services and took effect retroactively to July 1, 2023. In addition, DHCS published Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 in June of 2024 to provide additional information that supports implementation of SPA 23-0026 which, similarly, took effect retroactively to July 1, 2023.​​ 

CalAIM Administrative Integration – Provider Integration Project-ի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք CalAIM Վարքագծային առողջության նախաձեռնություն:
​​ 

Լրացուցիչ ռեսուրսներ​​ 

California Advancing and Innovation Medi-Cal (CalAIM):​​ 

Վարքագծային առողջության Համայնքի վրա հիմնված կազմակերպված հավասար խնամքի և բուժման ցանցեր (BH-CONNECT) նախաձեռնություն.​​ 

Medicaid և Medi-Cal General.​​ 

Կոնտակտային տվյալներ​​ 

Ընդհանուր բաժին​​          MCBHPD@dhcs.ca.gov​​ 
Վարչաշրջանի աջակցություն.​​ 
 CountySupport@dhcs.ca.gov​​