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ケアマネジメントの充実とコミュニティサポート |Medi-Calトランスフォーメーション
このページでは、Enhanced Care Management(ECM)とCommunity Supportsのイニシアチブに関する最新ニュースと、カリフォルニア州が従来の医療の壁を打破し、ニーズの高いメンバーのケアを調整するために取っている重要なステップを捉えています。
提供開始:新しいデータにより、コミュニティのサポートが成果を改善し、コストを削減
DHCSは6月の3 、 2025ニュースリリースで、コミュニティサポート年次報告書からの裏付けデータを引用し、コミュニティサポートが成功しており費用対効果が高いことを示した。データによると、コミュニティサポートはメディカル加入者のニーズに対応するという約束を果たしており、回避可能な救急外来受診、入院、長期介護施設の利用を削減するとともに、初期段階で費用削減の大きな兆候を示している。調査対象となった12の地域支援策はすべてコスト削減に効果があり、そのうち9つは初期調査期間内に既に費用対効果を実証している。残りの3つについては、費用対効果を評価するための連邦規則に沿って、より長い研究期間を経てその基準値に達すると予測されている。詳細については、こちらの地域支援に関するファクトシートをご覧ください。
コミュニティ支援政策ガイドの最新版が2巻で発売
DHCSは、2025年4月30日にリリースされた更新されたコミュニティサポートポリシーガイドを共有できることを嬉しく思います。
To accommodate new policies related to Transitional Rent and other Community Supports for Members experiencing or at risk of homelessness, DHCS has reorganized the guide into two separate volumes:
- 第1巻 には、2025年2月にDHCSによって以前に更新された4つのコミュニティサポートを含む、メンバーの健康関連の社会的ニーズに対応する8つのコミュニティサポートのサービス定義が含まれています:医学的に調整された食事/医学的に支援的な食品、喘息治療、生活支援施設の移行、コミュニティまたはホームトランジションサービス。
- 第2巻 には、住宅に関連する、または部屋とボードのコンポーネントを持つ、移行家賃を含む残りの7つのコミュニティサポートのサービス定義が含まれており、ホームレスを経験している、またはホームレスのリスクがあるメンバーを支援するために特別に設計されています。
これらの更新の実装をサポートするために、DHCSは2つの情報ウェビナーを開催しています。
Volume 1ウェビナーに登録する:2025年5月16日(金) |午前11:00–午後12時30分PT
Volume 2 (住宅専用) ウェビナーに登録する: 5 月 14日(水) 2025 |午後12:00 – 午後1時30分PT
We encourage you to review both volumes of the guide and join us at the upcoming webinars. DHCS also encourages the public to visit the Medi-Cal ECM and Community Supports webpage for regular updates and the new DHCS Housing for Health webpage for housing-related updates from various DHCS initiatives both within and outside Medi-Cal.
レポートリリース:2024年第2四半期までの強化されたケア管理とコミュニティサポートの四半期実施レポート
On December 20, 2024, DHCS released the latest Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports quarterly report covering data from January 2022 through June 2024. ECM provides high-touch, team-based care management for Medi-Cal members with complex needs, while Community Supports offer cost-effective, medically appropriate alternatives to traditional services, addressing social determinants of health like housing and nutrition. Together, these initiatives are critical to ensuring holistic, person-centered care that improves health outcomes and quality of life for Medi-Cal members. The report demonstrates sustained, quarter-over-quarter growth in both ECM and Community Supports use, as additional populations of focus become eligible for ECM and more services are offered across the state.
また、この報告書は、2024年1月に開始または拡大された、新たに導入された「Birth Equity Population of Focus(POF)」と「Individuals Transitioning from Incarceration POF」のECMメンバーに関する最初のデータを提供しています。
Key findings included 244,750 Medi-Cal members receiving ECM benefits, with 127,024 members served in Q2 2024. This represents a more than 50% increase in quarterly ECM members since Q2 2023. About 239,500 members used Community Supports services, and 89% of Medi-Cal members had access to at least 10 services. This represents a more than 120% increase in quarterly Community Supports members since Q2 2023. In Q2 2024, more than 59% of members using Community Supports accessed Medically Tailored Meals/Medically Supportive Foods, and approximately 35% accessed one or more services from the Housing Trio (Housing Transition Navigation Services, Housing Tenancy and Sustaining Services, and Housing Deposits).
ECMへのアクセスを合理化する新しいポリシー
DHCS is releasing new policies that will streamline and improve access to ECM by standardizing referrals and expediting the authorization process. DHCS worked extensively with stakeholders to develop statewide ECM Referral Standards and an updated ECM presumptive authorization policy. Both policies take effect on January 1, 2025, and MCPs are currently operationalizing the new guidance. This adds to a series of reforms DHCS has made to streamline access to ECM and Community Supports outlined in the 2023 ECM/Community Supports Action Plan.
The ECM Referral Standards define the information all MCPs will collect via ECM referrals. Entities making referrals to ECM will submit the same information in their ECM referrals across counties and MCPs rather than navigating different information requirements across referral forms or batch templates. Additionally, MCPs may not require additional documentation (e.g., ICD-10 codes, supplemental checklists, or Treatment Authorization Request (TAR) forms) from referring partners or ECM providers beyond the information provided in the ECM referral to authorize ECM. The goal is to reduce barriers and burdens for referring entities and support DHCS’ goal that the majority of ECM referrals come from the community, which is also associated with increased ECM uptake.
DHCS is also releasing updated requirements for MCPs to expand the use of ECM presumptive authorization. Select ECM providers already contracted in an MCP’s ECM provider network will be able to directly authorize ECM for members and be paid for ECM services during a 30-day timeframe without waiting for an MCP’s authorization decision. ECM providers under presumptive authorization will still need to submit a referral to the MCP for full authorization within the 30-day timeframe. The goal is to ensure that select ECM providers can begin providing the ECM benefit immediately when they reach a member without waiting for authorization, which may delay services. For full details on the policy and eligible ECM Providers, please see the updated ECM Policy Guide.
さらに、10月9日午前11時から午後12時(太平洋夏時間)まで、DHCSはオールカマーウェビナーを開催し、州全体のECM紹介基準とECM推定承認ポリシーの詳細を共有します。事前登録が必要です。部族のパートナーや利害関係者は、新しいガイダンスに関する質問を CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov の DHCS に直接行うこともできます。
CalAIM移行家賃コンセプトペーパー（パブリックコメント募集）
8月30日、DHCSはパブリックコメントのために Transitional Rent Concept Paperを発表しました。 コンセプトペーパーは、California Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)セクション1115免除デモンストレーションに基づく新しいイニシアチブであるTransitional Rentの設計を要約しています。これは、ホームレスを経験している、またはホームレスのリスクがあり、特定の追加の資格基準を満たしているMedi-Calメンバーに家賃/仮設住宅の補償を提供します。 コミュニティサポートサービスとしての移行家賃の補償は、2025年1月1日からMedi-Calマネージドケアプランではオプションとなり、2026年1月1日にすべてのプランが提供する必須の給付となります。DHCSは、コンセプトペーパーについて幅広いステークホルダーからの意見を求めます。
重要な移行期に、または特定の高リスク基準を満たすMedi-Calメンバーの幸福と健康転帰を改善するために、カリフォルニア州は、ホームレスまたはホームレスのリスクがあり、施設レベルのケア、集会住宅、矯正施設、児童福祉制度から移行する適格メンバーに最大6か月の移行レンタルサービスを提供することを目指しています。 療養施設、入院後の短期住宅、移行住宅、ホームレスシェルター、または暫定住宅、および保護されていないホームレスまたはフルサービスパートナーシップ(FSP)プログラムの基準を満たすメンバー。 トランジショナルレントサービスは、臨床的およびその他の健康関連の社会的ニーズ基準を使用して医学的に適切であると判断された場合にのみ提供されます。
DHCS invites the public to comment on this concept paper. Comments are due by 5 p.m. PT, September 20, 2024. Comments may be submitted to CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov with the subject line “Comments on Transitional Rent.”
ホームレス状態にある個人と家族のためのCalAIM
Department of Health Care Services(DHCS)は、5月31日(金)午後1時30分から3時00分(太平洋標準時)まで、ホームレスを経験している個人や家族向けのEnhanced Care Management(ECM)とCommunity Supportに関するオールカマーウェビナーを開催しました。
このウェビナーでは、DHCSのリーダーに、ECMおよび主要な住宅関連のコミュニティサポートを提供するプロバイダーやマネージドケアプランのパネリストが参加しました。 彼らは提供しました:
- Overviews of how ECM and Community Supports aim to address Members’ clinical and non-clinical needs;
- メンバーを住宅預金や住宅移行ナビゲーションサービスなどの主要なコミュニティサポートに接続すること、およびホームレスを経験している個人や家族のためのECMおよびコミュニティサポートサービスの編組に関するプロバイダーからの視点。
- コミュニティのパートナーやプロバイダーに対して、個人や家族をECMやコミュニティサポートに紹介し、ECMやコミュニティサポートでホームレスを経験しているメンバーを関与させるためのガイダンス。
A recording, transcript and slides are available under the “Webinar & Meetings” tab. These materials will be of special interest to MCPs, providers, and organizations working with individuals and families experiencing homelessness, including counties and CBOs.
レポートリリース:2023年第2四半期までのケア管理強化およびコミュニティサポート四半期実施レポート
On January 29th, 2024, DHCS released its ECM and Community Supports Quarterly Implementation Report for Q2 2023. This report summarizes ECM and Community Supports implementation trends and data for the first 18 months of the programs, spanning January 2022 through June 2023. Similar to the 2022 Year One Implementation Report released last August, this report provides insight into state-, county-, and managed care plan-level data.
In the first 18 months, 140,886Medi-Cal MCP members across the state received the ECM benefit and 75,834 members received 167,960 Community Supports services. As California continues advancing its Medi-Cal transformation, ECM and Community Supports play a critical role in supporting whole-person care for Medi-Cal members with complex medical and health-related social needs. DHCS expects to see more enrollment growth across both programs in the coming months and years, including as additional Populations of Focus become eligible for ECM and additional Community Supports services are offered in counties across the state. DHCS remains committed to supporting and sustaining this growth through program monitoring, design improvements, and standardization.
レポートリンク: ECMとコミュニティが四半期ごとの実装レポートをサポート(arcgis.com)
ポリシーガイドのリリースを更新しました:コミュニティサポート
- In July 2023, DHCS released its updated Community Supports Policy Guide. These updates reflect the policy refinements discussed at the June 9th, 2023 Summit and cover key areas including eligibility, referrals and authorizations, provider networks, payment, market awareness, and data exchange.
ECMスポットライト
DHCSは、カリフォルニア州で拡大を続けるECMプロバイダーのネットワークに対し、技術支援とサポートを提供することに尽力しており、プロバイダーがさまざまな対象集団（POF）のニーズに合わせてECMをどのようにカスタマイズしているかについて、より詳細な情報を提供する一連のECMスポットライトを公開しています。これらのスポットライト記事は、契約済みのECMプロバイダーおよび将来のECMプロバイダーが、自社のECMモデルを開発・強化するのに役立つように設計されています。
- 2025 年 12 月、DHCS はECM カリフォルニア児童サービス (CCS) 技術支援リソーススポットライトとそれに付随するスライドセット ( ECM CCS リソース スライド)を公開しました。これらのリソースは、CCSサービスを受けている子どものうち、ECMの恩恵を受ける可能性のある子どもを特定するための戦略、CCSとECMケアチーム間の連携を強化するための戦略、そしてCCSの子ども特有のニーズに対応するためのECM提供者の能力を構築するための戦略を提供します。
- 2024年2月、DHCSはホームレス状態にある個人のためのECM（ホームレス支援策）POFスポットライトを公開しました。今回の特集では、ECM（緊急ケアマネジメント）と住宅関連の地域支援を結びつけ、メンバーの住宅不安を軽減するための戦略を紹介します。
- 2023年11月、DHCSは、子どもと若者向けのECM（早期ケア管理）の提供が自分たちにとって適切かどうかを検討しているプロバイダー組織を支援することを目的とした「子どもと若者向けECM POFスポットライト」を公開しました。
ECM 出生平等人口フォーカスに関するよくある質問
The ECM Birth Equity POF that launched on January 1, 2024 is one component of DHCS’ overall approach to improving prenatal and postpartum care and is aimed at addressing specific disparities in access to prenatal care and pregnancy-related mortality. In February 2024, DHCS released answers to frequently asked questions on Member eligibility and dual enrollment in additional Medi-Cal services for the ECM Birth Equity POF. Additional information can be found in DHCS ECM Policy Guide. DHCS welcomes additional questions via email at CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.
概要ドキュメント
プロバイダーやその他の利害関係者向けのECMおよびコミュニティサポートポリシーの更新の概要をダウンロードしてください。 主要なポリシーと、州で標準化されたポリシーと、MCPが独自のポリシーと手順を柔軟に定義できる場所との違いを要約しています。