メディカル・マネージドケアプラン契約に関する加入者向けよくある質問
メディカル会員向け情報に戻る
1. メディカル・マネージドケアプラン（MCP）の現状はどうなっていますか？
2024年1月から、州内のすべてのメディカル・プラン提携事業者は、メディカル・マネージドケア加入者に対し、質の高い、公平で包括的な医療保障を提供するため、新たな厳格なマネージドケア契約に基づいて運営されることになります。これは、メディカル医療制度を利用する数百万人のカリフォルニア州民への医療提供方法を変革し、改善するものです。
2. これは私や他のメディカル加入者にとってどのような意味を持つのでしょうか？
メディカルMCPのさらなる改善は2024年に予定されています。メディカルは、あなたとご家族が質の高い、連携のとれた医療サービスをより利用しやすくするために、医療保険会社と提携しています。これらの改善点の多くは既に実現しています（詳細は下記の質問6をご覧ください）。
2024年には、一部の郡で新たな医療保険プランが利用可能になる一方、他の医療保険プランは利用できなくなる。多くの郡では、MCPに全く変更はありません。健康保険プランが変更される可能性があるかどうかを確認してください。
変わらない重要なものもある。例えば、高齢者向け包括ケアプログラム（PACE）の専門プランには変更はありません。また、メディカルのマネージドケアプランがカイザーの場合は、引き続きカイザーとの契約となります。また、薬剤給付は管理医療から切り離されており、（1月1 、 2022現在） Medi-Cal Rxの下でDHCSによって管理されているため、この移行期間中、会員の薬剤給付に支障が生じることはないと予想されます。
3. 2024年に私のメディカル・マネージドケアプランが変更されるかどうかは、どうすればわかりますか？
メディカル・マネージドケアプランに変更が生じる可能性があるかどうかについては、郡ごとの一覧表をご覧ください。
- MCPに変更がない場合は、追加の手順は必要ありません。2024年も、あなたのMCP（マスター・コントロール・プラン）は変更ありません。
- 2024年にプランが変更される場合は、2023年秋にプランの選択肢に関する情報をお送りします。
DHCSは、皆様のケア、治療、サービスがこれまでと変わらないよう努めています。DHCSは、特に複雑な慢性疾患や複数の慢性疾患を抱えている方に対して、継続的なケアを優先的に提供します。私たちは、医療提供者、保険会社、地域密着型団体と協力して、情報提供や皆様からのご質問への回答を行います（参考資料は下記をご覧ください）。
4. 2024年までに何をすべきか、また何を期待すべきか？今、私はどのような手順を踏む必要がありますか？
ここで議論されている変更点は、2024年に向けたものであり、現時点でのものではありません。ユナイテッドヘルスケアを除き、2023 年中は同じプロバイダーが担当します。ユナイテッドヘルスケアのマネージドケア契約は 12 月31 、 2022に終了しました。
2024年に新しいプランへの移行が必要となる会員の方には、2023年秋にプランの選択肢に関する情報をお送りします。この情報では、メディカル・マネージドケアプランの適用範囲に関して、あなたが取るべき可能性のある措置について説明します。MCPおよびMedi-Calの事務所に、あなたとご家族の最新の連絡先情報が登録されていることを確認することをお勧めします。連絡先情報を更新するには、現在加入している健康保険会社と郡の社会福祉事務所にご連絡ください。
5. DHCSは、既存のMCPから新しいMCPへの移行を円滑かつ安全に行うために、どのような対策を講じていますか？
DHCSは、既存のプランから新しいMCPへの移行を準備し、メンバーを支援するために、プランおよび関係者と緊密に連携しています。強化された契約要件の一環として、DHCSは既存のすべてのプランに対し、加入者をMCPに移行させ、ケアの移行を調整する責任を負わせることができるようになる。
6. なぜこのような変化が起きているのか、そして私や家族にとってどのようなメリットがあるのか？
カリフォルニア州と医療介護事業者（MCP）との新たな契約は、新たな医療基準、透明性の向上、そして説明責任の強化を確立し、あなたとあなたの家族がより健康で充実した生活を送るために必要なケアとサポートを受けられるようにするものです。これらの変更には時間がかかりますが、メディカル加入者は保障内容の変更や追加を期待できます。これらには以下が含まれます。
より連携のとれた医療アクセス：
- 複雑なニーズを持つ会員には、専任の担当者であるケアマネージャーが付き、医療制度の利用、紹介状の手続き、医療提供者とのコミュニケーションのサポートなど、会員とその家族を支援します。
- プランのパートナーは、地方保健局、郡行動保健プラン、学校、司法制度、地域密着型組織が提供するサービスへの紹介を調整・促進し、メンバーが必要なケアを受けられるようフォローアップを行う必要があります。
- 州内の別の郡に引っ越した場合でも、会員は給付内容の変更を心配する必要はありません。カリフォルニア州内のどこに住んでいても、すべての会員は包括的な福利厚生パッケージを受けることができます。
- 医療保険は必要な医療を受けられてこそ意味があるため、加入者は必要な時に必要なサービスを受けられるよう支援する様々なツールを利用できるようになります。これには、通訳サービスや、医療提供者との遠隔診療のための遠隔医療技術などが含まれます。
より文化的に適切なケア：
- 会員は、自身の文化、性的指向、性別および性自認、そして希望する言語を考慮したケアとサービスを受けることができます。
行動面と身体面の健康のより良い統合：
- 会員の身体的健康管理と精神的健康管理の統合が進み、両者の隔たりが縮まり、メンタルヘルス支援や薬物乱用障害治療へのアクセスが改善される。
- 子供、若者、そして大人は、早期診断、早期介入、そして行動療法から恩恵を受けるだろう。
- メンタルヘルスサービスにおける「どの窓口からでも相談可能」とは、会員が最初にどこで受診しても、タイムリーなメンタルヘルスサービスを受けられることを意味します。
透明性の向上と情報への容易なアクセス：
- 透明性の向上は、医療行為が行われるずっと前から始まっている。会員は、自分に最適なプランを選ぶのに役立つ情報に、より簡単かつ迅速にアクセスできるようになります。彼らは以下のことを識別できるようになるでしょう。
- 当該プランのネットワークに含まれる医療提供者（医師、クリニックなど）。
- このプランが、メディカル加入者の健康維持のために、健康診断、予防接種、健康スクリーニングなどのサービスにどれだけの費用を費やしているか。
- アンケートへの回答に基づいた会員の体験と満足度を示すことで、会員は自分が検討しているプランについて他の人がどう考えているかを知ることができます。
協力とコミュニティ支援：
- カリフォルニア州民の健康は、その地域社会の健康と密接に結びついている。
- 計画には、医療提供者と地域団体が連携し、情報を共有し、質の高い全人的ケアを提供するための解決策を共同で設計することが不可欠である。
- プランのパートナーは、メンバーが受けるサービス（地方保健局、郡の行動保健プラン、学校、司法制度、地域密着型組織などが提供するサービスを含む）を調整しなければならない。
公平性の向上：
- 人種差別、偏見、その他の形態の差別は、私たちの医療制度にはあってはならない。
- 今後は、各計画に最高健康公平責任者を任命し、最も脆弱で影響を受けている集団やコミュニティにおける健康状態を改善するために講じている措置を特定し、概説することが義務付けられる。
- 会員が文化的に適切なケアと尊厳ある敬意ある扱いを受けられるよう、計画を策定する必要がある。彼らは、これらの基準を満たしているかどうかの責任を問われることになる、厳格な健康格差是正認定プログラムに引き続き参加しなければならない。
7. 商用MCP調達の結果はどうでしたか？
調達は中止された。DHCSと5つの民間マネージドケアプラン – Blue Cross of California Partnership Plan (「Anthem」)、Blue Shield of California Promise Health Plan、CHG Foundation dbaコミュニティ・ヘルス・グループ・パートナーシップ・プラン、ヘルス・ネット・コミュニティ・ソリューションズ社、およびモリーナ・ヘルスケア・オブ・カリフォルニアは、2024年1月から州内21郡のメディカル・マネージドケア加入者に対し、メディカル・サービスを提供する契約を締結した。
2024年から、州内のすべてのメディカル・プラン提携事業者は、メディカル・マネージドケア加入者に対し、質の高い、公平で包括的な医療保障を提供するため、新たな厳格なマネージドケア契約に基づいて運営される。これは、メディカル医療制度を利用する数百万人のカリフォルニア州民への医療提供方法を変革し、改善するものです。
8.どこで支援や詳しい情報を得られますか？
オンブズマン事務所は、問題解決を支援する適切な担当者とあなたをつなぎます。また、お住まいの地域で役立つ情報源を紹介してもらうこともできます。
オンブズマンに連絡する
電話
(888) 452-8609 (TTY: カリフォルニア州リレーサービスの場合は711)
時間
月曜日から金曜日、午前8時から午後5時まで
ウェブサイト
ヘルスケアオプション
健康保険プランの選び方や、各プランと提携している医療機関について詳しく知りたい場合は、ヘルスケア・オプションズにお問い合わせください。
電話番号
800) (TTY: (800) 430-7077)
営業時間
月曜日から金曜日、午前8時から午後6時まで、フリーダイヤル (800) 430-4263 ( : ( ) 430-7077)
ウェブ オプション
契約内容の詳細はこちらをご覧ください
- メディカル加入者向け情報
- メディカル（Medi-Cal）提供者向け情報
- 2023年版 MCP健康保険プラン一覧
- CalAIMについて詳しくはこちらをご覧ください
報道関係のご質問は、DHCSの広報室までお問い合わせください。