2024年1月12日 - ステークホルダーニュース
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CalAIMの継続的な子供向けカバレッジの修正案は、パブリックコメントのために公開されています
1月12日、DHCSは、 子供向けの継続的なカバレッジ に関連するCalifornia Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)セクション1115のデモンストレーション の修正案に対するフィードバックを求めるために、30日間のパブリックおよび部族のパブリックコメント期間を開始しました。コメントの締め切りは2月12日です。
DHCSは、メディケア&メディケイドサービスセンター(CMS)に、セクション1115(a)(2)に基づく支出権限を含め、5歳の誕生日が当たる月末まで、子供が最初にMedi-CalまたはChildren's Health Insurance Program(CHIP)に登録した時期、またはそうでなければ資格を失うような状況の変化に関係なく、子供に継続的な補償を提供するための支出権限を含める承認を求めています。
Medi-CalおよびCHIPの対象となる子供は、しばしば「解約」と呼ばれる短期間の退会と再加入を経験することが多く、補償範囲の混乱やケアの継続性の失効につながります。 解約を経験した人は、治療を遅らせたり見送ったりする可能性が高く、予防医療を受けることが少なくなり、処方箋の記入をやめ、救急外来の受診が増える可能性が高くなります。 ある研究では、喘息の子供のうち、補償範囲にギャップがある子供は、喘息関連の救急外来の受診、満たされていない医療ニーズ、および喘息の悪化を抱える可能性が高いことがわかりました。 DHCSは、4歳までのMedi-CalおよびCHIPの対象となる子供たちに継続的な補償を提供することにより、これらの子供たちが必要なケアにタイムリーにアクセスできるようにし、前向きな健康転帰を促進することを目指しています。
このポリシーの実施は、2024年から2025年にかけて利用可能な一般資金の州による決定と、その後の会計年度、およびCMSの承認を条件としています。 修正要求に関する追加情報とパブリックコメントの提出方法については、 CalAIM 1115 Demonstration and 1915(b) Waiver の Web ページをご覧ください。
知事が2024-25年度予算案を発表
DHCSの予算案 は、質の高い医療への公平なアクセスを提供し、すべての人にとって健康なカリフォルニアを実現するという私たちの目的をサポートしています。 提案された予算は、政権の以前の投資に基づいており、DHCSがMedi-Calと行動の健康をカリフォルニア州民にとってより効率的かつ効果的に機能するシステムに変換し続けることを可能にします。 知事予算は、DHCSのプログラムとサービスを支援するために、合計1,611億ドルと4,649.5人のポジションを提案しています。
プログラムの最新情報
Providing Access and Transforming Health(PATH)Capacity and Infrastructure Transition, Expansion, and Development(CITED)ラウンド3アプリケーション開始
1 月 15 日に、DHCS は PATH CITED ラウンド 3 の申請ウィンドウを開きます。PATH CITED イニシアチブは、コミュニティベースの組織、公立病院、郡機関、部族などの現場のパートナーが Medi-Cal にうまく参加できるように、能力とインフラストラクチャを構築するための資金を提供します。
PATH CITED Round 3の資金調達の申請期限は、2024年2月15日です。 以下のイベントは、応募者を支援するのに役立ちます。
- 助成金申請の改善方法ウェビナーパート1：1月16日午前10時
- 助成金申請の改善方法ウェビナーパート2：1月23日午前10時
- 毎週の営業時間：1月22日から2月12日までの午前9時(日付を選択して、PATH CITED Web サイトで登録してください)。
エクイティ&プラクティス・トランスフォーメーション(EPT)ペイメント・プログラムのお知らせ
1 月 15 日の週に、DHCS は EPT プロバイダー指示支払いプログラム (5 年間で 6 億 5,000 万ドル) に参加するために選ばれた 200 以上のプライマリ ケア診療所に注目します。 診療所は、1月22日までに参加への関心を確認する必要があります。 参加プラクティスの最終リストは、今月後半に DHCS EPT の Web サイトに掲載されます。 支払いは、公衆衛生と健康の公平性に対処するためのプライマリケアの実践を直接支援するだけでなく、ケアの上流モデルを開発します。 支払いは、各アクティビティに関連するマイルストーンを完了した後にプラクティスに行われます。
Tides Center の財政支援プログラムである Population Health Learning Center は、EPT Provider Directed Payment Program のプログラム オフィスとして機能し、DHCS、参加診療所、および Medi-Cal マネージド ケア プラン (MCP) と緊密に連携します。 プログラムのすべての実践は、ポピュレーションヘルスラーニングセンターの活動に参加する必要があります。
ストリートメディシンの新しいサービス場所(POS)コード
10月 1日以降のサービスの日付、 2023、Medi-Calプロバイダーは、以前に発表されたストリートメディスンのPOSコードに加えて、ストリートメディスンにPOSコード27を使用できます:04(ホームレスシェルター)、15(モバイルユニット)、および16(一時的な宿泊施設)。 ストリートメディシンとは、ホームレスを経験している個人の固有のニーズと状況に対処するために特別に開発された一連の健康および社会サービスを指します。 DHCSは現在、POSコード27に対応するために必要なシステム更新を行っています。 2023年10月1日以降に提供されたストリートメディシンサービスについて、POSコード27の使用が拒否された場合、再提出の必要はなく、システム変更が更新された後に自動的に再処理されます。
ストリートメディシンの請求の詳細については、 オールプランレター22-023を参照してください。 さらに、DHCSは、 病院の推定適格性 がストリートメディシンにどのように使用できるかについての情報を公開しています。
オリジナルのメディケアでカリフォルニア州民が経験した慢性疾患の新しいデータ
1月11日、DHCSは「Chronic Conditions Experienced by Californians with Original Medicare, 2021」と題した新しいデータセットをオープンデータポータル に公開しました 。 このデータセットには、カリフォルニア州のオリジナル・メディケア受給者における慢性疾患の有病率、および各疾患を持つ人々のメディケア支出と併発疾患に関する情報が含まれています。 データは、カリフォルニア州の 19 の地理的地域ごとに利用でき、人口統計情報が含まれています。 データセットには、メディケアのみの受給者と二重に適格なメディケア受給者の両方が含まれています。 このデータセットには、メディケア・アドバンテージ(MA)データは含まれていません。 2023年12月、DHCSは関連するまとめ チャートブックをリリースし、チャートブックに関する ウェビナー を開催しました。 オープンデータポータルのデータセットとチャートブックは、ATI AdvisoryがDHCSのOffice of Medicare Innovation and Integrationのために、SCAN Foundationの資金提供を受けて作成しました。
メディケアとMedi-Cal補聴器の給付ファクトシート
DHCSは、プロバイダー向けの新しい Audiology and Hearing Aid Benefits in MedicareおよびMedi-Cal ファクトシートをリリースしました。 ファクトシートには、メディケアとメディカルの両方が提供するヒアリングベネフィットに関する情報が記載されており、プロバイダーがメンバーに提供されるヒアリングサービスに対して請求する方法などが含まれています。 デュアル適格メンバーの主要な支払者であるメディケアは、補聴器や補聴器の検査など、ほとんどの聴覚給付をカバーしていません。 ただし、メディケアアドバンテージプランは、多くの場合、二重の適格メンバーを含むメンバーに聴覚給付を提供します。 さらに、メディケアパートA(通院)は、緊急時の処置など、病院の環境で提供される特定の聴覚サービスをカバーしています。 Medi-Calは、登録された聴覚学プロバイダーによって管理されるさまざまな聴覚の利点をカバーしています。 Medi-Calは最後の手段の支払者であるため、一部のメンバー向けの特定のサービスは、最初にメディケアに請求する必要があります。
メディケアアドバンテージ(MA)補足給付とMedi-Calカバレッジファクトシート
DHCSは、2023年にカリフォルニア州のMAプランで利用できる補足給付と、それらの給付とMedi-Calの給付との比較を詳述した ファクトシート を公開しました。毎年、デュアル適格特別ニーズプラン(D-SNP)を含むMAプランは、従来のメディケアではカバーされないプランがカバーできるアイテムとサービスである補足給付を提供しています。場合によっては、Medi-Calも同様の特典をカバーしていますが、Medi-Calは常に最後の手段の支払者です。 2023 年のカリフォルニア州での MA 補足給付の提供の詳細については、 Chartbook #4: Supplemental Benefits in Medicare Advantage Plans in California, Contract Year 2023 を参照してください。
PATH共同計画実施(CPI)イニシアチブファクトシート
DHCS は、強化ケア管理 (ECM) およびコミュニティ サポート実装のあらゆる段階にあり、イニシアチブへの参加について詳しく知りたいプロバイダーを支援するために、PATH CPI ファクト シートをリリースしました。ファクトシートには、参加者の資格、現地での成功事例、優先順位のギャップと課題に関する包括的な概要が記載されています。詳細については、PATH CPI の Web ページをご覧ください。
PATH テクニカル アシスタンス (TA) Marketplace リソース
DHCS は、対象となる組織が無料の TA サービスを利用して ECM およびコミュニティ サポートを実装するための組織能力を構築する方法を学ぶことができるよう、PATH TA マーケットプレイスのファクト シートをリリースしました。ファクトシートには、TA 受領資格、サービス提供例、無料の TA を受け取るための登録方法など、包括的な概要が記載されています。PATH TA Marketplace の Web ページにアクセスしてリソースにアクセスします。
私たちのチームに参加しませんか
DHCSは以下を採用しています。
- 医療財政部門の定額料金開発部門の責任者は、DHCS が契約した Medi-Cal MCP を通じて高品質でコスト効率の高い医療を保証するために、すべての料金設定活動の主要な政策立案者として機能します。（最終提出期限は1月30日まで延長）
DHCSは、コミュニケーション、人事、監査、健康政策、情報技術、およびその他のチームも採用しています。 詳細については、 CalCareers の Web サイト .
今後のステークホルダーミーティングとウェビナー
長期サービスおよびサポート(LTSS)データダッシュボード
1月18日午前10時から11時まで、DHCSは ウェビナー (事前登録が必要)を開催し、LTSSデータダッシュボードの新しい機能強化の概要とデモンストレーションを提供します。 2023年12月15日、DHCSは、郡とMedi-Cal MCPごとの利用データと人口統計データを報告し、ユーザーがカリフォルニア州全体のサービスとサブポピュレーション全体の傾向を調査できるようにする、更新されたインタラクティブなLTSSデータダッシュボードをリリースしました。
LTSS データ ダッシュボードには、2017 年から 2022 年までのデータが含まれており、在宅医療サービス、California Community Transitions プロジェクト、および発達障害を持つカリフォルニア州民が利用するサービスに関する 16 の追加利用措置が含まれています。 ダッシュボードは半年ごとに更新されます。 将来の反復には、追加のコストと品質の測定が含まれ、データはLTSSを施設ケアから在宅およびコミュニティベースのサービスに「再調整」するための進歩を示しています。
Population Health Management、最新の移行期ケアサービス(TCS)ポリシーウェビナー
1 月 22 日午前 11 時から午後 12 時まで、DHCS はウェビナーを開催し、人口健康管理ポリシー ガイドに概説されている TCS ポリシーの最近の更新の概要を説明します (事前登録が必要)。改訂されたポリシーでは、「高リスクグループ」の定義を更新し、DHCS が産科ケアと行動医療ニーズのある集団に重点を置いていることを再確認し、施設の退院計画プロセスに対する MCP の監督を強調し、メンバーの関与の重要性をはっきり示すことで、高リスクのメンバーに対する要件を明確化しています。
低リスクメンバー向けのTCSポリシーも2024年と2025年に更新され、高リスクメンバー向けのモデルよりも軽いタッチアプローチでメンバー中心の移行期ケアサポートが提供されました。 更新された低リスクモデルでは、単一の連絡先要件が削除されますが、MCP電話チームがすべての移行メンバーに利用可能であり、退院後30日以内にプライマリケアプロバイダーまたは外来ケアプロバイダーによるフォローアップが必要であるという、明確ではあるがスタッフの負担が少ない要件を課しています。 また、退院プロセスに関する病院の既存の要件も強調しています。 このウェビナーでは、関心のあるステークホルダーに、これらの最近の更新について詳細を確認し、質問する機会を提供します。
州全体の在宅およびコミュニティベースのサービス(HCBS)ギャップ分析と複数年ロードマップ利害関係者会議
1 月 24 日午後 1 時から午後 2 時 30 分まで、DHCS とカリフォルニア州高齢者局 (CDA) は、進行中の州全体の HCBS ギャップ分析および複数年ロードマップ イニシアチブに関する関係者会議 (事前登録が必要) を主催します。講演者は、ギャップ分析へのアプローチに関する最新情報と進捗報告のほか、この作業の一環として進行中の利害関係者の関与活動と消費者の傾聴セッションに関する詳細を提供します。
プロジェクトの詳細や過去の会議資料については、 DHCSのウェブサイト および CDAのウェブサイトをご覧ください。 ご不明な点がございましたら、 HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov までメールでお問い合わせください。
出生時公平性集団のためのECMの立ち上げ:ウェビナー
2 月 2 日午後 1 時 30 分から 3 時まで、DHCS は「出生平等人口のための ECM の立ち上げ」に関するウェビナー (事前登録が必要) を開催し、出生平等対象人口 (POF) に対する ECM のビジョンと実装の初期段階を確認します。DHCS は、州全体の Medi-Cal MCP およびプロバイダーと提携して、1 月 1 日に出産平等 POF 向けの ECM を開始しました。
このウェビナーでは、出生時の公平性POFの設計と運用ガイダンスの概要を説明します。出生公平性POFのためのECMの立ち上げにどのように準備したか、およびECMを提供するためのカスタマイズされたアプローチについて、プロバイダーに視点を提供します。また、MCP、郡、およびプロバイダーに、妊産婦の罹患率と死亡率が高い人種および民族グループの健康と出生結果の既知の格差に対処するためのECM給付の契約と提供の準備に関するガイダンスを提供します。
このウェビナーはどなたでもご参加いただけますが、郡やコミュニティベースの組織など、出生時の公平性に関する集団を扱うMCPや医療従事者にとって特に興味深いものとなるでしょう。 ECM for birth equity POFや紹介メンバーについて詳しく知りたいプロバイダーも参加できます。参加者は、1月29日から CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov 日までに質問を提出するよう求められています。 参加者はウェビナー中に質問することができます。
見逃した場合に備えて
子供と若者の行動健康イニシアチブ(CYBHI)年次報告書
カリフォルニア州保健福祉庁(CalHHS)は本日、CYBHI年次報告書「Implementing the Vision」を発表しました。この報告書は、教育者向けのトラウマ情報に基づくトレーニングの開始から、若者や家族向けの新しいデジタル行動健康プラットフォームの展開まで、歴史的な取り組みが主要分野でどのように進んでいるかを示しています。 2023年、CalHHSの部門、助成対象者、および主要なパートナーは、カリフォルニアが子供、若者、家族の行動の健康を支援する方法を変革するという5年間のイニシアチブの目標の達成に向けて、信じられないほどの進歩を遂げました。 行動医療従事者を構築および強化するための多額の投資について読み、革新的な証拠に基づくコミュニティ定義の実践に対する1億8,050万ドルの助成金の影響について学びます。 CYBIは、私たちの子供、若者、家族のために、より明るく健康的な未来を形作っています。 詳細については、レポートでその推移と進捗状況を詳しく見てみましょう。
2024年1月Medi-CalMCP移行
1月1日、DHCSは、新しいマネージドケア契約の開始と MCPの移行 により、 Medi-Calの変革 において重要なマイルストーンを達成し、その下で約120万人のメンバーが新しい健康保険オプションを獲得し、および/または新しいMCPに移行しました(注:MCPの変更はMedi-Calメンバーの補償や福利厚生に影響を与えません)。メンバーのMCP間のスムーズな移行を促進するために、DHCSは、メンバーのケアの中断を最小限に抑えるための ケア継続 性保護を作成しました。
DHCS は、移行に関して会員、医療提供者、その他の関係者をサポートするために、郡の「検索」ツールを備えたMCP 移行会員の Web ページ、MCP の変更に関して Medi-Cal から会員に送信される通知へのリンク、すべてのしきい値言語で会員によく寄せられる質問、会員が健康保険プランの変更について詳細を知るためのお問い合わせページなど、いくつかのリソースを開発しました。プロバイダー、 MCP、利害関係者向けの移行リソースもあります。移行に関する詳細は、2024 MCP 移行ポリシー ガイドおよびMedi-Cal 資格部門情報レター番号 I 23-54に記載されています。
MCP Transition Member の Web ページには、メンバーの移行をサポートするためのリソースと情報が含まれています。MCPと協力しても問題や疑問を解決できないメンバーは、DHCSのオンブズマン事務所(フリーダイヤル(888)452-8609)または電子メール MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov で連絡できます。
