2025年3月24日​​ 

トップニュース​​  

カリフォルニア州は、鎌状赤血球症治療を拡大するためのアプリケーションを提出します​​  

3月11日、DHCSはCMSに画期的な細胞・遺伝子治療(CGT)アクセスモデルへの参加 を申請 しました。受け入れられれば、DHCSは、アフリカ系の人々に不釣り合いな影響を与える重度の遺伝性血液疾患である鎌状赤血球症(SCD)の革新的で人生を変える可能性のある治療法へのMedi-Calメンバーのアクセスを拡大するために、この複数年にわたるイニシアチブを実施します。遺伝子治療は、SCDに対する画期的なアプローチです。しかし、これらの治療法には莫大な費用がかかるため、患者やMedi-Calを含むメディケイドプログラムへのアクセスが困難になっています。CGTアクセスモデルは、これらの治療に対する支払いを患者の転帰に結びつける交渉型リベートシステムを使用することで、この課題に対処します。治療が期待される健康改善を満たさない場合、製薬会社はメディケイドプログラムにリベートを提供し、医療へのアクセスを拡大しながら財政の持続可能性を確保するのに役立ちます。カリフォルニア州が承認されれば、適格なMedi-Calメンバーは、遺伝子治療、不妊治療サービス、ケース管理、旅行支援、および行動健康サポートにアクセスできるようになります。CMSは、11年間の性能期間にわたってモデルをテストする予定です。承認されれば、カリフォルニア州は2025年7月1日にこのモデルへの参加を開始します。
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従来の医療慣行の福利厚生の実施​​  

3月21日、DHCSは Behavioral Health Information Notice(BHIN)25-007 – Traditional Health Care Practices Benefit Implementationを発表しました。このポリシーは、カリフォルニア州の部族のリーダーとパートナーからの長年の献身的な努力と擁護の結果であり、Drug Med-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)における従来の医療実践の利点の実装に関するガイダンスを提供します。連邦メディケア&メディケイドサービスセンター(CMS)は、延長または修正されない限り、2026年12月31日まで、DMC-ODS郡のMedi-Calメンバーに対してインドの医療提供者(IHCP)が提供する従来の医療慣行をカバーするためにDHCSを承認しました。従来の医療慣行には、従来のヒーラーサービスとナチュラルヘルパーサービスの2つの新しいサービスタイプが含まれます。DMC-ODS郡は、DMC-ODSのアクセス基準を満たすMedi-CalメンバーにIHCPが提供するTraditional HealerおよびNatural Helperサービスをカバーします。従来の医療慣行またはこのBHINに関する質問については、 メールでお問い合わせください traditionalhealing@dhcs.ca.gov.

さらに、DHCSは4月22日に 、部族およびインディアン健康プログラム代表者会議 (事前登録が必要)でBHIN 25-007の概要を発表します。このプレゼンテーションは一般に公開されており、IHCPとDMC-ODS郡がこの新しい利点を実装するのを支援するための政策ガイダンスを確認します。参加者は、事前に「Traditional Health Care Practices Implementation」という件名で traditionalhealing@dhcs.ca.gov に質問を提出することをお勧めします。
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プログラムの最新情報​​ 

公開中:クローズドループ紹介実装ガイダンスに関するウェビナー資料​​  

1年7月2025 日より、Medi-Calマネージドケアプランは、 Enhanced Care Management(ECM)およびCommunity Supports の クローズドループ紹介(CLR) 要件を実装する必要があります。CLR要件は、これらの特典とサービスにうまく接続できるMedi-Calメンバーの数を増やすことを目的としています。情報収集プロセスを改善することで、マネージド・ケア・プランは、個々の紹介をより適切にサポートし、メンバーに影響を与える紹介慣行とサービスの可用性におけるシステムレベルのギャップに対処できるようになります。DHCSは、これらの要件の詳細を共有するために、2月13日のウェビナーから 資料をリリースしました(情報ウェビナーの下に投稿)。ウェビナーでは、DHCSは以下を提供しました。

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• 新しい CLR 要件をリリースするための部門の目標と動機。​​ 
• CLR 要件により、紹介の追跡、サポート、および監視作業が合理化され、メンバー紹介プロセスがどのように改善されるか。​​  
• CLR 要件がメンバーが Medically Tailored Meals コミュニティ サポートを受けるのにどのように役立つかを示すユース ケース シナリオの例。​​  

PHMSection@dhcs.ca.gov でのCalifornia Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)の人口健康管理イニシアチブに関する質問やコメントについては、DHCSにお問い合わせください。
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DHCS は、財務、人事、薬局、行動健康などのチームで人材を募集しています。詳細については、CalCareers の Web サイトをご覧ください。​​