2024年12月23日​​ 

トップニュース​​ 

CMSがMCOの税金免除の修正を承認​​ 

12月20日、連邦政府のメディケア・メディケイド・サービスセンター(CMS)は、DHCSの実施を進めるための最終ステップであるカリフォルニア州のマネージド・ケア・オーガニゼーション(MCO)の税免除修正案を承認しました。 この承認により、上院法案160(2024年制定法第39章)で承認されたように、2026年12月までにMedi-Calを支援するための追加資金として推定72億ドルが確保されました。 MCO税は、2005年以来、カリフォルニア州の医療資金のニーズに合わせた立法の更新を通じて進化し、Medi-Calに重要なサポートを提供してきました。​​ 

州法に従い、DHCSは、連邦政府の承認を受けたことを書面で証明し、各課税期間の未払い額と分割払いの期日を概説した通知を各MCOに発行します。 また、DHCSは、MCO税に関する承認書や各税額の税額等をホームページで公開します。​​ 

カリフォルニア州は、Medi-Calマネージドケアプランと郡行動健康プランの評価をリリースします​​ 

DHCSは、医療および行動医療プログラムの質と公平性を向上させるというDHCSのコミットメントを実現するため、12月20日に2023年のマネージドケアプランと郡の行動医療プラン の品質評価 を発表し、場合によっては、必要なパフォーマンスレベルを満たさなかった、または超えなかったマネージドケアプランに対する金銭的制裁 を発表しました 。DHCSは、Medi-Calメンバーが高品質で公平なケアにアクセスできるようにすることに専念しています。 改善を支援するために、DHCSはマネージドケアプランおよび行動健康計画と協力してパフォーマンス目標を設定し、品質改善イニシアチブの有効性を評価するための技術支援を提供しています。​​ 

DHCSは、CMSの要求に応じて、 Managed Care Accountability Setの制裁書を投稿しました。 これらの文書は、マネージドケアプランのパフォーマンス、制裁、および品質改善の取り組みを強調しています。 ご不明な点がございましたら、 QualityMonitoring@dhcs.ca.gov にお問い合わせください。 詳細については、 品質ファクトシートをご覧ください。​​ 

プログラムの最新情報​​ 

最新の強化されたケア管理とコミュニティサポートの四半期データがリリースされました​​ 

12月20日、DHCSは、2022年1月から2024年6月までのデータをカバーする最新の Enhanced Care Management(ECM)およびCommunity Supports四半期報告書を発表しました。 ECMは、複雑なニーズを持つMedi-Calメンバーにハイタッチのチームベースのケア管理を提供し、Community Supportsは、従来のサービスに代わる費用対効果の高い医学的に適切な代替手段を提供し、住宅や栄養などの健康の社会的要因に対処します。 これらのイニシアチブは、Medi-Calメンバーの健康状態と生活の質を向上させる、ホリスティックで人を中心としたケアを確保するために重要です。 このレポートでは、追加のPopulations of Focus(POF)がECMの対象となり、州全体でより多くのサービスが提供されるようになったため、ECMとCommunity Supportsの両方の利用が前四半期比で持続的に増加していることが示されています。 また、この報告書は、2024年1月に開始または拡大された、新たに導入されたBirth Equity POFとIndividuals Transitioning from Incarceration POFのECMメンバーに関する最初のデータを提供しています。​​ 

主な調査結果には、2024年4月から6月にかけて127,024人のメンバーがECM給付を受けていた244,750人のMedi-Calメンバーが含まれていました。 これは、2023年4月から6月にかけて、四半期ごとのECMメンバーが50%以上増加したことを意味します。 約239,500人のメンバーがコミュニティサポートサービスを利用し、Medi-Calメンバーの89%が少なくとも10のサービスにアクセスできました。 これは、2023年4月から6月にかけて、四半期ごとのコミュニティサポートメンバーが120%以上増加したことを意味します。 2024年4月から6月にかけて、コミュニティサポートを利用しているメンバーの59%以上がMedically Tailored Meals/Medically Supportive Foodsにアクセスし、約35%がHousing Trioの1つ以上のサービス(Housing Transition Navigation Services、Housing Tenancy and Sustaining Services、Housing Deposits)にアクセスしました。​​ 

ECMへのアクセスの効率化​​ 

2025年1月1日より、マネージドケアプランは、新しいECM紹介基準とECM推定承認要件を実装する必要があります。DHCSは、 10月9日のウェビナーから資料を公開し、Medi-CalメンバーがECMサービスに紹介され、関与しやすくすることを目的としたこれら2つの新しいポリシーの詳細を共有しました。 このウェビナーでは、DHCSのリーダーが次のように述べています。
​​ 

• ECMの紹介と承認を合理化するDHCS改革が、紹介パートナーとメンバーにとって重要である理由の概要。​​ 
• すべてのマネージドケアプランがECM紹介で収集する一連の情報を標準化するECM紹介基準の概要。 ECMに紹介を行う事業体は、紹介情報の異なるリクエストをナビゲートするのではなく、郡やマネージドケアプラン全体でECMの紹介で同じ情報を提出します。​​ 
• マネージドケアプランの更新された要件の概要では、ECMの使用を拡大するための合理化された推定承認により、より多くのECMプロバイダーがすぐにメンバーへのサービスを開始できるようになります。 マネージド・ケア・プランのECMプロバイダー・ネットワークですでに契約しているECMプロバイダーの一部のカテゴリーは、マネージド・ケア・プランの承認決定を待つ間、30日間の時間枠でメンバーのためにECMを開始し、ECMサービスの支払いを受けることができます。​​ 
  

PATH(Providing Access and Transforming Health)Capacity and Infrastructure Transition, Expansion, and Development(CITED)第4回アプリケーション​​ 

2025年1月6日、DHCSはPATH CITED Round 4のアプリケーションウィンドウを開きます。PATH CITEDイニシアチブは、コミュニティベースの組織、病院、郡機関、部族など、現場のパートナーの能力とインフラストラクチャを構築するための資金を提供し、Medi-Calに成功裏に参加します。 CITED Round 4の資金調達の申請期限は、2025年3月7日午後11時59分(太平洋標準時)です。関心のある組織は、アプリケーションの準備に役立てるために 、アプリケーションの概要と ガイダンス ドキュメントにアクセスすることをお勧めします。 cited@ca-path.com に質問を提出してください。​​ 

長期サービスおよびサポート (LTSS) データダッシュボード​​ 

12月27日、DHCSはインタラクティブな LTSSデータダッシュボードのリフレッシュバージョンをリリースし、データの透明性とアクセシビリティを向上させます。 このダッシュボードは、郡およびマネージド ケア プランごとの利用データと人口統計データを報告し、カリフォルニア州全体の品質指標、サービス、およびサブポピュレーション全体の傾向を調査します。 この情報は、LTSSにアクセスするMedi-Calメンバーの品質と健康の公平性を向上させるために使用されます。 この最新バージョンのLTSSダッシュボードでは、ユーザーインターフェースで複数のデータ視覚化手法が可能です。 データは州全体で利用でき、年齢層、配信システム、二重の適格性ステータス、第一言語、人種、民族、性別でフィルタリングできます。 このアップデートには、料金、滞在期間、および品質に関する新しい措置が含まれています。 ダッシュボード内のデータの豊富な視覚化は、施設ケアから在宅およびコミュニティベースのサービスまで、LTSS利用の透明性に向けたDHCSの継続的な進歩を示しています。​​ 

Smile Into 2025:Medi-Calメンバー向けの新しいキャンペーンとリソース​​ 

新年が近づくにつれ、 Smile California は、Medi-Calメンバーがより健康的な笑顔で2025年を始めるのを支援しています。 最近の Facebook と Instagram のスマイルアラートは、定期的な検診と潜在的な歯の問題の早期発見のために歯科ホームを設立することの重要性を強調しています。 このキャンペーンは、メンバーが歯科の利点を探求し、在宅ケアのルーチンをリフレッシュし、完璧な歯科医を見つけることを奨励することを目的としています。​​ 

私たちのチームに参加しませんか​​ 

DHCSは、次のような役割を果たす才能と意欲のある個人を求めています。​​ 

• マネージドケア品質および監視部門の責任者 は、州のMedi-Calマネージドケアプランのコンプライアンス関連活動を主導します。 これらの活動には、DHCSの契約および登録レビュー部門と提携したマネージドケアプラン監査プログラムのリスク分析の実施、ポリシーの策定と実施、標準運用手順の確立、継続的な改善努力への関与、技術支援の提供、およびリスク分析の実施が含まれますが、これらに限定されません。 申請書は12月26日までに提出する必要があります。
  ​​ 

DHCSは、健康政策、情報技術、およびその他のチームも採用しています。 詳細については、 CalCareersのWebサイトをご覧ください。​​ 

今後のステークホルダーミーティングとウェビナー​​ 

カリフォルニア・チルドレンズ・サービス(CCS)諮問グループ会議​​ 

2025年1月8日、DHCSは四半期ごとにCCSアドバイザリーグループ四半期会議を開催します。DHCSとCCSアドバイザリーグループは、CCS/ホールチャイルドモデル(WCM)プログラムの子供たちが質の高いケアに適切かつタイムリーにアクセスできるようにするために提携しています。 アジェンダのトピックには、CCS 2024 の優先事項の要約、2025 年の見通し、WCM 拡張、ECM、Medi-Cal Rx、CCS Redesign Performance Measure Quality Subcommittee の最新情報が含まれます。 追加情報と会議の詳細は、 CCS Advisory Group の Web ページで入手できます。​​ 

DHCSハームリダクションサミット​​ 

DHCSは、カリフォルニア州の物質使用障害治療システム内で、ハームリダクションと低障壁の患者中心のケアを促進するために、州全体のコミュニティと協力しています。 DHCSは、物質使用障害治療提供者とスタッフ(ソーシャルワーカー、同僚、フロントデスクスタッフ、ケースマネージャー、看護師、医師、および物質使用障害治療現場のすべてのスタッフを含む)が出席し、ハームリダクションの信条を物質使用障害治療に組み込むためのベストプラクティスについて学ぶことを奨励しています。 サミットは、フレズノ郡(1月 23日、 2025)、サンディエゴ郡(2月 11日、 2025)、ロサンゼルス郡(2月 27日、 2025)で開催されます。 イベントウェブサイトで登録してください。​​