2025年12月29日​​ 

パートナーおよび利害関係者の皆様、

2025 年が終わりに近づく中、カリフォルニアの医療制度の変革に向けて継続的に尽力し、協力してくださっているパートナー、支持者、利害関係者の皆様に心から感謝申し上げます。今年、私たちは大胆な改革を基盤として、公平性、イノベーション、そして全人的なケアへの注力を深めました。その過程で、連邦政府の変更や州の予算不足に起因する課題を乗り越え、将来に向けて準備を進めました。

Medi-Cal の California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) サービスの拡張や、データ駆動型のケア提供をサポートする新しいツールの導入から、行動医療インフラストラクチャの強化や母体の健康成果の改善まで、DHCS は、よりアクセスしやすく、調整され、個人中心のケアの提供において実質的な進歩を遂げました。また、メディケイドとメディケアの両方に加入している人向けのサービスを合理化し、州刑務所と郡矯正施設でメディケイドの資金による釈放前サービスを開始した最初の州となりました。これらの各マイルストーンは、すべての人にとって健康的なカリフォルニアに向けた一歩です。

以下では、私たちが誇りを持って2025 年の 10 大ハイライトをご紹介します。これは、コミュニティの声に耳を傾け、緊急性を持って行動し、生活の向上に向けて協力することで何が可能になるかを反映しています。
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1. 会員を第一に考える：カリフォルニア州民のケアへの参加とエンパワーメント​​ 

2025 年、DHCS は、Medi-Cal を会員中心のシステム、つまり人々の現状に応え、繁栄を支援するシステムに変革するという取り組みを再確認しました。私たちは、メンバーが自信を持ってケアを受けられるように、明確で文化に配慮したコミュニケーションを優先しました。更新された包括的品質戦略を通じて、私たちは人を第一に考えた全人的ケアのビジョンを推進し、病気の治療だけでなく、健康、尊厳、公平性を促進するプログラムの設計に取り組んでいます。​​ 

南カリフォルニアで山火事が発生した際、DHCS は登録手続きを簡素化し、処方箋や医療機器に関する要件の一部を免除し、医療保険プランと協力して緊急プロトコルを発動するなど、迅速に対応しました。同時に、タイムリーな多言語アウトリーチを通じて、メンバーがケアを受ける方法を確実に理解できるようにしました。​​ 

DHCSはまた、新しい​​  Medi-Calの声とビジョン評議会​​ は、メディケイド加入者と介護者を、保健省の指導者、健康保険プランの幹部、医療提供者、支持者らと結集し、メディケイド プログラムの導入について話し合います。この協議会は、Medi-Cal 会員諮問委員会を基盤として設立され、会員と直接関わり、会員の意見を聞くという当社の取り組みの中心となっています。​​ 

2. メディケアの能力構築、アクセスの拡大、成果の実現​​ 

DHCS は、アクセスの提供と医療の変革 (PATH) イニシアチブを通じて、コミュニティベースの組織、郡、部族、およびその他のパートナーが強化されたケア管理 (ECM) とコミュニティ サポートを提供する能力を強化するために 12 億 9,000 万ドル以上を投資しました。

こうした投資は成果を上げています。ECM の登録者数は昨年より 61% 増加しました。コミュニティ サポートの登録者数は同時期に 62% 増加しました。ホームレス状態にある人々に対するECMも急増し、子どもと若者の間では172パーセント増、成人の間では86パーセント増加した。現在までに、350,000 人を超えるメンバーが ECM を受け取り、400,000 人を超えるメンバーがコミュニティ サポート サービスを受け取りました。

これらのサービスは、会員が健康を維持し、高額な治療費を回避するのに役立ちます。DHCS のコミュニティ サポート年次レポートによると、サービス代替権限の対象となる 12 のコミュニティ サポートのうち 9 つはすでに費用対効果が高く、残りの 3 つはコスト削減が見られ、時間の経過とともに費用対効果が上がることが予想されています。さらに、新たな分析によれば、CalAIM セクション 1115 免除の対象となる 2 つのコミュニティ サポート (療養ケアと短期入院後住宅) もすでに費用対効果が高いことが示されています。

これらの取り組みにより、従来の医療の壁が打ち破られ、診療所や病院を超えて家庭や地域社会にまで広がり、システム間でのケアの調整が行われ、最も必要としている人々に対面でのサポートが提供されます。
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3. すべての人にメンタルヘルスを：より強固な行動保健システムの構築​​ 

2025 年、DHCS は、知事の「すべての人にメンタルヘルスを」というビジョンを推進するための大きなステップを踏み、最も行動医療ニーズが高いカリフォルニア州民へのケアへのアクセスを拡大しました。

Bond Behavioral Health Continuum Infrastructure Program (BHCIP) を通じて、42 郡にわたる 124 件のプロジェクトをサポートするために 33 億ドルの競争的助成金を交付し、5,000 床を超える居住用ベッドと 22,000 近くの外来治療枠を追加しました。これらの施設は、危機の安定化や居住型治療から外来ケアや支援付き住宅まで、幅広い行動保健サービスへのアクセスを拡大し、カリフォルニア州民に自宅近くでサポートを提供します。私たちは、歴史的に治療への障壁に直面してきたコミュニティを優先し、2026年春に10億ドル以上を授与する予定です。カリフォルニア州の有権者が承認してから2年以内に、精神保健施設の債券資金の全額を配分することに成功しました。

また、行動保健サービス法 (BHSA) の実施を主導し、これらの変更を実現するための新しいツールとガイダンスを各郡に提供しました。BHSA 郡政策マニュアルと郡ポータルは、地域のリーダーが地域の利害関係者と協力して統合ケア システムを設計および実装するのに役立つインタラクティブなリソース、テンプレート、および技術支援を提供します。私たちは力を合わせ、行動医療システムを変革し、カリフォルニア州民がどこに住んでいても、タイムリーで調整された公平なサービスを受けられるようにしています。
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4. Medi-Cal Connectの立ち上げ：データ駆動型ケアの新時代​​ 

DHCS は、ケアと健康成果を改善するためにデータの使用方法を近代化するように設計された新しいデータ プラットフォーム、 Medi-Cal Connectを立ち上げました。このプラットフォームは、さまざまなセクター（医療、行動保健、社会福祉など）からの請求データと管理データを安全に統合し、Medi-Cal マネージドケアプラン、郡の行動保健プラン、プロバイダー、および州機関に、メンバーのニーズと人口の傾向に関するより包括的なビューを提供します。

Medi-Cal Connect は、州全体のリスク層別化アルゴリズムを通じて高リスクの個人を特定し、ケアの調整をサポートするためにサービスのギャップをフラグ付けし、よりパーソナライズされた全人的なサポートを可能にします。ユーザーからのフィードバックを念頭に置いて構築されたこのプラットフォームは、今後も進化を続け、よりスマートな意思決定、より強力なパートナーシップ、そして会員を第一に考える、より連携が取れた透明性の高い Medi-Cal システムを推進していきます。​​ 

5. 物質使用障害治療へのアクセス拡大​​ 

DHCS は、対象を絞った投資と州全体の連携を通じて、物質使用障害 (SUD) 治療と救命予防および回復サービスへのアクセスを拡大しました。主なハイライトは次のとおりです。​​ 

• 政策、資金、技術支援を通じて依存症治療のための医薬品へのアクセスを拡大します。​​ 
• 移動プログラムや投薬ユニットを含む麻薬治療プログラムが提供するケアへのアクセスを革新し、拡大します。​​ 
• 救急医療サービス主導のブプレノルフィンパイロットプログラムを開始します。​​ 
• ナロキソン配布プロジェクトを通じてナロキソンを配布し、40 万件を超える過剰摂取の回復につながりました。​​ 

重要な予防、治療、回復サービスを推進するため、DHCS は、慢性疾患管理の枠組みの中で患者中心のケアを推進するための臨床ガイドラインと危害軽減の原則を取り入れることに重点を置いた地域サミットを主催し、毎年開催される SUD カンファレンスにこの分野の専門家 1,000 人以上を集めてベストプラクティスを共有し、パートナーシップを強化しました。また、最初の​​  カリフォルニア州オピオイド和解年次支出報告書​​  説明責任と透明性を促進するため。​​ 

カリフォルニア州は、BHCIP を通じて資金提供を受けた新しい治療施設、人々が治療を見つけるのを支援するツールの拡張、行動医療従事者への投資の増加などにより、SUD の予防と治療のためのより応答性が高く、公平で効果的なシステムを構築しています。​​ 

6. 若者の行動健康の変革​​ 

児童・青少年行動健康イニシアチブ(CYBHI) は、カリフォルニア州の若者がメンタルヘルスおよび SUD サービスにアクセスする方法を改革し続けています。2025年には、この取り組みにより、学校、地域社会、デジタルプラットフォーム全体で予防、早期介入、全人的ケアが拡大され、より多くの子ども、若者、家族が必要なときに必要な場所で支援を受けられるようになりました。​​ 

大きな節目となったのは、学校や高等教育機関がキャンパス内またはキャンパス付近で直接行動保健サービスを提供できるように支援するCYBHI 料金表の拡大でした。12 月 1 日までに、500 を超える地方教育機関および高等教育機関が登録し、学校は 270 万ドルの払い戻しを受け、州全体で 8,350 人を超える学生に 37,000 件のサービスを提供しました。これらはすべて、家族への負担は無料です。

デジタルツールもアクセス拡大において中心的な役割を果たしました。BrightLife Kids と Soluna は、420,000 人を超える若者に、文化に応じた無料の行動健康サポートを提供しています。4月、DHCSはChild Mind Instituteとの提携を通じて、10代や若者が感情の認識と回復力を養うのに役立つ無料の日記アプリ、 Mirrorをリリースしました。
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7. 二重資格会員のケアの簡素化​​ 

2025 年のメディケアのオープン登録期間中、DHCS は、メディケアとメディケイドの両方に加入できるカリフォルニア州民のケアを簡素化するための大きな一歩を踏み出しました。​​ 

2026年から、​​  Medi-Mediプラン​​ （メディケアとメディケイドの給付を統合したメディケアアドバンテージプランの一種）は、12 郡から 41 郡に拡大し、州全体で 461,000 人を超える対象者に調整されたケアを提供しています。​​ 

これらのプランでは、会員に単一の ID カード、1 つのケア チーム、およびメディケアおよびメディカル サービスへのシームレスなアクセスが提供されます。また、包括的なサポートと専門的なケアの調整も含まれており、メンバーが必要なときに必要な場所で必要な支援を受けやすくなります。​​ 

8. 司法関与型再入国イニシアチブの立ち上げ​​ 

2024 年 10 月、カリフォルニア州は刑務所、拘置所、少年矯正施設内でメディケアが資金提供する釈放前サービスを提供する最初の州になりました。これは、司法に関与した個人の健康状態の改善における大きな節目です。

司法関与型再入国イニシアチブを通じて、DHCS はカリフォルニア州矯正更生局および各郡と提携し、慢性疾患、精神衛生ニーズ、または SUD を抱える受刑者を釈放前に重要なサービスにつなげています。

これらには、ECM、コミュニティサポート、プライマリヘルスケアおよび行動ヘルスケアへのリンク、釈放時に手に入る処方薬などが含まれており、すべて、コミュニティへのスムーズな復帰をサポートし、再犯のリスクを軽減するように設計されています。12 月 1 日現在、64 の郡矯正施設 (13 郡) と全 31 の州立刑務所施設において、40,000 人を超える Medi-Cal 加入者が釈放前サービス プログラムの対象者であることが確認されています。

この取り組みを通じて、カリフォルニア州は、司法に関与した人々の歴史的に劣悪な健康状態に対処するために大胆な措置を講じ、帰宅する人々のケアの継続性、尊厳、長期的な安定を優先する調整された再入国プロセスを構築しています。​​ 

9. 公平で全人的な母子保健ケアに向けた取り組み​​ 

DHCS は、成果の向上と格差の縮小に重点を置き、妊娠中および産後の Medi-Cal 加入者に対するサービスを強化することで、母性保健の公平性に対する取り組みを強化しました。

大きな節目となったのは、妊産婦の健康成果を改善するための10年間、1,700万ドルの取り組みである「妊産婦の健康モデルの変革」への参加を連邦政府から承認されたことです。このモデルは、母親の健康リスクが高いセントラルバレーの 5 つの郡（フレズノ、カーン、キングス、マデラ、テューレア）で開始され、助産師、ドゥーラ、出産センターへのアクセスを拡大し、データ共有を改善し、人材育成とケアの調整をサポートするための新たなリソースをもたらします。

DHCS はまた、妊娠から産後 12 か月まで会員をサポートするためのロードマップである出産ケア パスウェイも導入しました。このガイドラインは、マネージドケアプラン、プロバイダー、郡、コミュニティパートナーが、全人的で文化に配慮したケアを提供するための調整されたアプローチを概説しています。

追加の取り組みには、利用の増加と公平性を重視した推奨事項を強調した最初のドゥーラ給付金実施レポートと、出産後の医療ニーズと社会的ニーズの両方に対処するための調整されたモデルを概説する新しい産後パスウェイの概念ペーパーが含まれていました。

力を合わせれば、出産するすべての人が質の高い、敬意のある、包括的なケアを受けられるようにすることができます。​​ 

10 よりスマートで統合されたシステムの構築​​ 

2025 年、DHCS はシステムの近代化と統合に向けた取り組みを進め、効率性の向上、管理上の負担の軽減、メンバーとプロバイダーによるケアの受けやすさの向上を実現しました。これらのイノベーションは、省庁がサイロを解体し、より調整された、応答性の高い方法でサービスを提供するのに役立っています。主な改善点は次のとおりです。​​ 

• Medi-Cal 会員および潜在的な申請者向けの新しいオンライン エクスペリエンス。Medi-Cal 会員諮問委員会の意見に基づいて設計されています。このサイトにより、カリフォルニア州民は資格について知り、保険に申し込み、給付金について理解することが容易になります。​​ 
• 新しいデジタル ホスピス選択フォーム。これにより、Medi-Cal 会員がホスピス ケアを開始するときに、ホスピス機関が文書を電子的に提出できるようになります。これにより、処理が高速化され、エラーが減り、マネージドケアと有償サービスシステム間の調整が向上します。​​ 
• 行動医療提供者向けの最新のライセンスおよび認定ポータルで、申請を合理化し、エラーを削減します。このポータルは現在、SUD ライセンスと認定の更新に利用でき、今後、追加のプロバイダー タイプも含まれるように拡張される予定です。​​ 

これらのハイライトは、すべての人にとって健康なカリフォルニアを実現するために尽力する約 5,000 人の公務員からなる Team DHCS の献身、創造性、そして努力によって実現しました。​​ 

この取り組みに参加していただき、さらに公平で個人中心の医療システムの構築に継続的に取り組んでくださり、ありがとうございます。私たちは力を合わせ、ケアと人生を変えていきます。

敬具、
ミシェル・バース
ディレクター
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