カリフォルニア州の母子保健改革
In January 2025, the Centers for Medicare and Medicaid (CMS) Innovation Center announced that California was among the 15 states selected to participate in the Transforming Maternal Health (TMaH) Model, a Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) delivery and payment model designed to test whether effective implementation of evidence-informed interventions, sustained by a value-based payment (VBP) model, can improve maternal health outcomes and reduce Medicaid and CHIP program costs. CMS awarded DHCS $17 million in federal funding to plan and implement the TMaH Model over ten years in a 5-county region in the Central Valley including Fresno, Kern, Kings, Madera and Tulare Counties.
最初の 3 年間 (実装前期間) に、DHCS は各モデル要素を推進し、CMS が要求する実装前のマイルストーンを達成するための技術支援を受けます。その後、VBP モデルが活用される 7 年間の実施期間が設けられます。
Context
米国の他の州と同様に、カリフォルニア州も母体の健康危機に直面している。カリフォルニア州の妊娠関連死亡率（出生10万人当たりの妊娠関連死亡数）は全国平均より低いものの、近年上昇傾向にあり、妊娠関連死亡の大部分は予防可能です。カリフォルニア州の重度母体疾患罹患率（SMM）も上昇しており、全国平均よりも高くなっています。Medi-Cal はカリフォルニア州の全出産の 40% をカバーしており、妊娠中および産後の Medi-Cal 加入者の 70% 以上がマネージド ケア プラン (MCP) に加入しています。
TMaH モデルは、DHCS の出産ケア パスウェイ実装と一致し、それを補完するものです。TMaH から得られた教訓と証拠に基づく実践は、5 つの郡の地域から州の他の地域に拡大される可能性があります。
モデルの詳細
母性健康体験の変革
TMaH モデルは、次の 3 つの主要分野で母子保健ケア体験を変革するための資金を提供します。
| ケア、インフラ、労働力へのアクセス | 品質改善と安全性 | 全人的ケアの提供 |
|---|---|---|
| 助産師、ドゥーラ、出産センターなどの貴重なリソースへのアクセス向上を支援するための母性保健教育リソースとコミュニティパートナーシップ、および情報共有を改善するためのデータ収集と連携の強化 | 出産をより安全にし、母親と赤ちゃんの全体的な経験を向上させることを目的とした質の高い取り組みとプロトコル | 包括的かつリスクに応じたスクリーニングと紹介プロトコル、およびケアオプションの適用範囲の拡大により、すべての母親がそれぞれのニーズに合わせてカスタマイズされたケアを受けられるようになります。 |
母性保健改革（TMaH）モデル母性保健チームファクトシート
柱
TMaH モデルは 3 つの柱で構成されています。
アクセス、インフラストラクチャ、労働力: TMaH モデルは、関係構築と教育をサポートし、参加州が助産師、ドゥーラ、コミュニティ ヘルス ワーカー (CHW) などの貴重なリソースへのアクセスを制限する障壁に対処できるよう支援します。
TMaH モデルは、積極的な傾聴と信頼の構築に根ざした個人に特化したケアを促進し、母親が出産体験をよりうまく管理できるようにすることを目的としています。
Quality Improvement and Safety: The TMaH Model will facilitate implementation of quality initiatives and protocols with a goal of making childbirth safer and improving both the mother and baby’s overall experience. DHCS has partnerships with California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) and the California Perinatal Quality Care Collaborative (CPQCC) to support implementation of “patient safety bundles.” When implemented together and consistently, these protocols are shown to improve health outcomes across several clinical areas, including hypertension during pregnancy, cardiac conditions, and care for pregnant and postpartum women living with substance use disorders.
Whole-Person care delivery: In the TMaH Model, every mother should receive customized care to meet their specific needs by supporting the development of a unique birth plan. Important tools that will be used include risk assessments and screening tools for perinatal mood and anxiety disorders, substance use, tobacco use, and health related social needs.
適切な場合には、高血圧や糖尿病などの病状の遠隔モニタリングが提供され、医師の診察室への往復の負担が軽減されることがあります。患者は、健康に関連した社会的ニーズに応じて、地域の組織や地域の医療従事者とつながることもあります。
TMaHの支払いモデル
VBP モデルは CMS によって開発され、TMaH に参加している 15 州すべてで同じものになります。3段階に分けて実施されます。
2027 年以降、DHCS は TMaH 資金の一部を割り当て、参加プロバイダーにケア提供変革活動の報酬を支払い、VBP モデルの実装を可能にするデータ インフラストラクチャを改善します。これらのプロバイダー インフラストラクチャ支払いに関するガイダンスは、CMS から近々提供される予定です。
2028 年以降、参加プロバイダーは、パフォーマンス向上のみを対象としたインセンティブ支払いを受ける資格を得られます。これらの支払いは、モデル目標と一致する品質基準の卓越性とコストベンチマークの達成に対してプロバイダーに報酬を与えます。
2029 年以降、DHCS は Medi-Cal マネージドケア プランと連携して、メディケイドおよび CHIP プログラムの支出を維持または削減しながら、母体の健康成果を改善する全人的ケアの提供を奨励するように設計された VBP モデルに移行します。
参加方法
このリストを使用して、TMaH の進捗状況や参加の機会、プロバイダー インフラストラクチャ支払いと VBP モデル、参加プロバイダーになる方法に関する情報と最新情報を定期的に配信します。
Provide feedback on the DRAFT Provider Participation Standards.
This document is an initial draft of requirements for providers to participate in the CA TMaH Model. We invite provider, managed care plan, and other stakeholder feedback on these draft standards via this email address: tmah@dhcs.ca.gov.
tmah@dhcs.ca.govまでお問い合わせください
料
関連するウェブページ
- CMS TMaH ウェブサイト
- 出産ケアパスウェイ
- 母子および周産期の健康管理サービス
- ドゥーラス
- 助産 師
- 包括的な周産期サービスプログラム
- ケアマネジメントとコミュニティサポートの強化
サポートへの感謝
このプログラムは、総額 1,700 万ドルの財政援助の一環として、米国保健福祉省 (HHS) のメディケア・メディケイド サービス センター (CMS) によってサポートされており、その資金は CMS/HHS によって 100 パーセント提供されています。内容は著者のものであり、必ずしも CMS/HHS または米国政府の公式見解を反映するものでも、承認するものでもありません。