DHCSステークホルダーアップデート - 2023年1月20日
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Medi-Cal Managed Care Plan(MCP)ネットワークにおける病院閉鎖プロトコル
DHCSがMedi-Cal MCPネットワーク内の病院の閉鎖を知ったとき、部門の焦点はMedi-Calメンバーの健康と福祉を保護することです。 DHCSは、Medi-Cal MCPに対し、病院の閉鎖やサービスの終了によって影響を受ける可能性のあるメンバーが、医療上必要な対象サービスへの継続的なアクセスを維持するための特定の措置を講じることを求めています。
DHCSがマデラコミュニティ病院の閉鎖を通知されたとき、DHCSはすぐに
CalViva Health および
Anthem Blue Cross Partnership Plan と協力して、Medi-Calメンバーのケアへのアクセスへの影響を特定し始めました。 DHCSはまた、カリフォルニア州公衆衛生局と協力して、マデラコミュニティ病院の閉鎖により退院後に急性期または長期ケアサービス(つまり、熟練した看護と在宅医療)を必要とするMedi-Calメンバーを転院させました。
さらに、DHCSは、郡の住民がサービスに継続的にアクセスできるようにするための計画について、マデラ郡の行動保健機関に連絡を取りました。 DHCSはまた、マーセド、モノ、マリポーサ、フレズノなどの周辺郡の行動保健機関に連絡を取り、マデラコミュニティ病院の閉鎖が行動医療システムと関連する緩和計画に与える影響を評価し、必要なサービスの提供を確保しました。
ケアへのアクセスについて質問があるMedi-Calメンバー向けのリソースなど、詳細については、 DHCSのWebサイトをご覧ください。
メディケア/Medi-Calデュアル適格者のためのMedi-Cal MCP登録
2023年1月1日より、州全体でMedicareとMedi-Calの二重資格を持つメンバーは、Medi-Calの給付のみについてMedi-CalMCPに強制的に登録する資格を得ました。利害関係者に思い出させるために、このMedi-Calの変更は、メディケアプロバイダーや給付へのアクセスを変更するものではありません。 さらに、二重の適格な患者にサービスを提供するメディケアプロバイダーは、払い戻しを引き続き受け取るためにMedi-Cal MCPに登録する必要はありません。 州全体のデュアル適格メンバーの70%以上がすでにMedi-Cal MCPに登録されており、このステップにより、残りの30%がMedi-Cal MCPに移行されます。
DHCSは、Medi-Calマネージドケアに登録されているデュアル適格メンバーのプロバイダー請求プロセスを説明するために、メディケアプロバイダー向けの更新された
ファクトシート と
ツールキット を公開しました。 このファクトシートでは、CalAIMの下で変更されない既存のクロスオーバー請求プロセスについて説明します。
元の(出来高払いの)メディケアの患者の場合、メディケア管理請負業者はメディケアの支払いのための主要な請求を処理し、次に二次的なMedi-Cal支払いのためにMedi-Cal MCP(またはDHCS)に請求を転送します。 メディケアアドバンテージ(MA)の患者の場合、メディケアプロバイダーはMAプランに一次支払いを請求します。 二次支払いプロセスは、患者のMedi-Cal MCPがMAプランと同じか異なるかによって異なる場合があります。 詳細については、
デュアル適格メンバーのための州全体のMedi-Calマネージドケア登録のWebページをご覧ください。
プログラムの最新情報
ドゥーラ実装ワークグループのメンバーに決定
1月13日、DHCSは26名に対し、ドゥーラ実施ワークグループへの参加が決定したことを通知しました。 上院法案65(第449章、2021年制定法)は、DHCSにMedi-Calプログラムの下で提供されるドゥーラ給付の実施を検討することを要求しています。 ワークグループは2023年3月に第1回会合を開催する予定で、2025年5月まで会合を続ける予定です。 ワークグループのメンバーのリストは
、ドゥーラのウェブページに掲載されています。 ドゥーラのサービスは、1月1日にMedi-Calの特典となりました。
このワークグループは、ドゥーラ、医療提供者、消費者およびコミュニティの擁護者、健康保険、郡の代表者、およびドゥーラケアの経験を持つその他の利害関係者で構成されています。 ワークグループは、ドゥーラサービスの資格があり、希望するMedi-Calメンバーがドゥーラサービスを利用できるようにするための意見を提供します。Medi-Calドゥーラへの支払い、または受け取ったドゥーラサービスに対するMedi-Calメンバーへの払い戻しの障壁と遅延を最小限に抑える。また、対象者およびその他の対象集団内のすべてのMedi-Calメンバーがドゥーラサービスを使用するオプションを認識できるように、アウトリーチ活動の推奨事項を作成します。 ワークグループの推奨事項は、特定された障壁を減らすための議会への報告にも役立ちます。
Medi-Cal Rxの
1月20日、22歳以上のメンバーを対象とした新規開始薬の39の薬剤クラスについて、事前承認(PA)要件が復活します。 「新規スタート」とは、15か月の遡及期間中に以前にメンバーに処方されていなかった新しい治療法または薬として定義されます。 過去の請求データとPAは、適用除外のレビューに使用されます。 これら39の薬物クラス内の21歳以下の会員向けの新規開始処方は、PAの復職の対象にはなりません。 12月 20日、 2022日、
30日間の通知が掲載され、毎週金曜日に
Medi-Cal RxのWebサイトに掲載されます。
スマイル、Medi-Cal歯科サービスのカリフォルニア州キャンペーン
1 月 23 日の週に
、プロバイダーの証言ビデオ シリーズの 3 番目のビデオを特集した月刊電子ニュースレターの受信登録をしているパートナー、プロバイダー、および関係者に、Smile、California Smile Alert が送信されます。また、SmileCalifornia.org で利用できる新しいバイリンガル (英語とスペイン語) の PowerPoint プレゼンテーションも宣伝されます。スマイルアラートの受信者には、2023 年に定期的に歯科医を訪問して、年間を通じて歯を保護するようメディケア会員に奨励することも通知されます。Smile, California キャンペーン、新しいリソース、最新情報についての最新情報を入手するには、
Smile Alerts にサインアップしてください。
私たちのチームに参加しませんか
DHCSでは募集中です! DHCSは、
所長特別補佐官を直ちに募集しています。 このポジションは、最も重要で、機密で、機密の部門またはプログラムの問題に対する管理サポートを提供します。
DHCSはまた、財務、人事、法務、監査、医療政策、および情報技術チームに参加するためにカリフォルニア州民を採用しています。 詳細については、
CalCareersのWebサイトをご覧ください。
DHCSは、すべてのカリフォルニア州民の全体的な健康と福祉を維持し、改善することに専念しています。 DHCSの使命は、最も脆弱な居住者に手頃な価格で統合された高品質の医療への公平なアクセスを提供することであり、現在、Medi-Calプログラムを変革して、カリフォルニア州民がより健康で幸せな生活を送るために必要なケアを確実に提供できるようにしています。
今後のステークホルダーミーティングとウェビナー
ヒアリー ng Aid Coverage for Children Program(HACCP)プロバイダー向けウェビナー 1月24日午後12時から12時50分まで、DHCSは、小児患者とその家族がHACCPのメリットを最大化するのに役立つ情報を提供する プロバイダーを支援するウェビナーセッション(事前登録が必要) を開催します。 トレーニングセッションでは、家族が補償を申請するためのプログラム要件と、聴覚科医、耳鼻咽喉科医、医師、およびそのオフィススタッフの請求提出プロセスについて説明します。
Providing Access and Transforming Health(PATH)司法関連ラウンド2資金調達ウェビナー
Behavioral Health Administrative Integration Concept Paperの概要ウェビナー
1月26日午後3時から4時まで、DHCSはウェビナーを開催し、CalAIM Behavioral Health Administrative Integrationのコンセプトペーパーの概要を説明します(事前登録が必要です)。 このウェビナーには、イニシアチブのフレームワークと目標の概要、現在から2027-28会計年度までの段階的な実施アプローチ、および継続的な利害関係者の関与と技術支援に関するDHCSの提案が含まれます。 詳細については、 CalAIM行動健康イニシアチブのWebページをご覧ください。
California Children's Services(CCS)モニタリングおよび監視ワークグループウェビナー
1月30日午後12時から4時まで、DHCSは、CalAIMイニシアチブのコンポーネントであるCCSコンプライアンス、監視、および監視プログラムを開発および実施するための
CCS監視および監視ワークグループ会議(事前登録が必要) を開催します。 このウェビナーでは、苦情番号付きレター(NL)、トレーニングNL、調査NL、理解覚書の開発、コンプライアンス活動、および施行提案について説明します。 詳細については
、CCS Compliance, Monitoring, and Oversight Program の Web ページを参照してください。
CalAIM熟練看護施設(SNF)カーブインウェビナー:Medi-CalマネージドケアがSNF居住者をどのようにサポートするか
1月30日午後2時から3時まで、DHCSは、1月1日から始まった州全体のSNFのMedi-Calマネージドケアカバレッジを実装するMedi-Cal MCPとSNFプロバイダーをサポートするために、SNF Carve-In(事前登録が必要)の公開教育ウェビナーシリーズの第4回を仮想的に開催します。 このウェビナーでは、現在のSNF居住者と自宅やコミュニティに戻るSNF居住者をサポートする主要なMedi-Calマネージドケアの福利厚生、サービス、およびプログラムの概要を説明します。 今後のウェビナーの詳細については、
CalAIM LTCのCarve-In移行ウェブページをご覧ください。
Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)行動健康情報通知(BHIN)ウェビナー
1月31日午前11時から午後12時まで、DHCSはウェビナー(事前登録が必要)を開催し、DMC-ODSに関連する最新情報の概要を提供します。 具体的には、DHCSは BHIN 21-075のアップデートについて議論します。 ウェビナーの録画が利用可能になります。 詳細については、 CalAIM行動健康イニシアチブのWebページをご覧ください。 ご不明な点がございましたら、 BHCalAIM@dhcs.ca.gov までメールでお問い合わせください。
介護施設の資金調達改革ウェビナー
2月1日午後1時30分から2時30分まで、DHCSは介護施設の資金調達改革ウェビナー（事前登録が必要）を開催し、議会法案186 （2022年法令第46章）で承認された労働力基準プログラムの開発について議論します。詳細については、介護施設資金調達改革（AB 186）のウェブページをご覧ください。
見逃した場合に備えて
Clinic Workforce Stabilization Retention Payments(CWSRP)の申請期限
DHCSは、
登録に成功した すべての資格のあるクリニックに、締め切り前にCWSRP申請書を提出するように注意喚起しています。 すべての支払いリクエストは、1月27日の午後5時までに提出する必要があります。 DHCSは、すべての申請が申請提出期限の直後に検証できるように、早期の提出を推奨しています。
アプリケーションガイダンス、
アプリケーションビデオチュートリアル、およびその他すべてのサポート情報については、
CWSRP の Web ページをご覧ください。
部族の行動健康危機と非危機車両および車両関連コストRFA
1 月 11 日、DHCS は、インフラ資金を通じて部族の危機および非危機行動医療へのアクセスを拡大するために、カリフォルニア州の部族団体からの申請を募る RFA を発表しました。この資金は、行動医療モバイル危機サービスおよび非危機サービスへのアクセスを改善するための車両および許容される車両関連費用にのみ使用する必要があります。プロジェクト期間は、 2023年 2 月1から2025年 6 月30までです。行動保健サービスを提供する資格のあるカリフォルニア州部族団体は、50,000 ドルから 1,000,000 ドルの範囲の資金を申請できます。応募締め切りは2月28日です。
HACCPの資格拡大
DHCSは現在、(1月1日以降)18歳から20歳までの新たに適格な若年成人で、他のプログラムの基準を満たし、補聴器および関連サービスの補償を必要としている人がHACCP登録を申請することを歓迎しています。 また、1月1日より、プログラムの資格要件を満たす21歳未満の申請者は、補聴器の部分的なその他の健康保険に加入していても、年間1,500ドル以下の補償限度額を条件として、HACCPへの登録を申請できます。 その他のプログラム情報については、 HACCPのウェブページをご覧ください。 家族は、HACCPの オンラインアプリケーションポータルを通じて補償への登録を申請できます。
