家ニュースルーム – 広報室 DHCS関係者向けニュース – 1月6 、 2023​​ 

DHCS Stakeholder News – January 6, 2023​​ 

トップニュース​​ 

Medi-Calマネージドケアメンバーにサービスを提供する5つのプランが合意の下で​​ 

On December 30, DHCS and five commercial health plans – Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. and Molina Healthcare of California – announced an agreement to deliver Medi-Cal services to Medi-Cal managed care members in 21 counties across the state starting in January 2024. RFP #20-10029 for the Medi-Cal MCPs was cancelled. 

The state’s top priority is to ensure that Medi-Cal members have access to managed care plans that provide high-quality and timely care and are focused on delivering on the State’s transformations that are designed to move the health system to become person-centered, equity-focused, and data-driven. To bring certainty for members, providers and plans, the state used its authority to work directly with the plans to re-chart our partnership and move with confidence and speed toward the implementation of the changes we want to see. As part of this agreement, Medi-Cal managed care plans will be held to new standards of care and greater accountability, helping ensure Medi-Cal members have the care and support they need to live healthier, more fulfilling lives.​​   

Doula プロバイダーの申請が受け付けられました​​ 

Effective January 1, 2023, DHCS added doula services throughout pregnancy, childbirth, and postpartum period as a Medi-Cal benefit. Updates to the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal have been completed, and doulas may now access PAVE and submit their Medi-Cal enrollment application.

DHCS has created a self-paced video demonstration, Introduction to PAVE for Doula Providers, specifically for doula providers who are accessing PAVE for the first time. On January 10 at 10 a.m., DHCS will also host a virtual live session (advance registration required) to demonstrate how to use the PAVE portal. In addition, DHCS created a webpage, Medi-Cal: Doulas – Training as Medi-Cal Providers, that hosts different trainings for doulas regarding Medi-Cal. Additional trainings will be added as they become available.​​ 

2023年に開始される新しいプログラムとイニシアチブ​​ 

以下のMedi-Calイニシアチブは、2023年1月1日に開始され、Medi-Calプログラムをより包括的で、調整され、個人中心にさらに前進させ、最終的にはMedi-Calメンバーの健康転帰の改善につながります。​​  

  • CalAIM Population Health Management (PHM) Program: Medi-Cal managed care plans (MCPs) began implementing the PHM Program, a cornerstone of CalAIM. The PHM Program establishes a cohesive, statewide approach that ensures all Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer and healthier lives, improved health outcomes, and health equity. The updated PHM Policy Guide and new Frequently Asked Questions (FAQs) are available on the DHCS CalAIM PHM webpage.​​ 
  • Cal MediConnect (CMC) から Medicare Medi-Cal (Medi-Medi) プランへの移行: Medi-Medi プランは 7 つの郡で開始され、CMC のメンバーはこれらの郡のMedi-Medi プランに自動的に移行されました。メディメディプランは、メディケアとメディカルの両方の資格を持つ個人に包括的な医療サービスを提供します。DHCSはまた、これらの加入者に対するメディカル薬局給付をメディカルRxに移行した。メディメディプランは、メディケアとメディカルの両方にわたる給付とサービスを調整し、パートDの薬剤給付も提供します。Medi-Cal Rxは、メディケア対象外の処方薬給付に関するMedi-Cal薬局給付管理者としての役割を再開する。導入後のレビュー監視は数週間継続されます。​​ 
  • Long-Term Care Carve-in to Medi-Cal Managed Care: Under CalAIM, Medi-Cal MCPs will cover and coordinate institutional Long-Term Care in all counties in 2023 in a phased approach by facility type. This will provide a LTC resident with access to coordinated and integrated care within Medi-Cal managed care and make coverage consistent across California. All MCPs are now responsible for the full LTC benefit at skilled nursing facilities, including both freestanding and hospital-based SNFs. The January 2023 transition does not apply to Intermediate Care Facilities for Developmentally Disabled or Subacute Facilities.​​    
  • 司法関連釈放前メディカル申請手続き：郡矯正施設（郡刑務所）および郡少年矯正施設から釈放されるすべての適格な受刑者および少年が釈放時にメディカルの適用を受けられるようにするため、すべての郡は、議会法案133号（2021年法律第143章）に規定されている釈放前メディカル申請手続きを実施することが義務付けられています。詳細については、全郡福祉局長宛書簡（ACWDL） 22-27をご覧ください。
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  • 二重の適格者およびその他の集団のための州全体のMedi-Calマネージドケア登録: Medi-Calマネージドケアにまだ登録されていない ほとんどの二重適格メンバーは 、Medi-Calプランに登録されます。 Medi-Calプランは、デュアル適格メンバーにラップアラウンドサービスと調整を提供します。 二重の患者にサービスを提供するメディケアプロバイダーは、通常どおり払い戻しを受け続けるためにMedi-Calプランに登録する必要はありません。 2023年1月以前は、デュアル適格メンバーの70%以上がすでにMedi-Cal MCPに登録されていました。
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  • CalAIMインセンティブ支払いプログラム（IPP）： IPPプログラムの2年目は1月1日に開始しました。2022年1月から2024年12月まで、IPPはCalAIMを補完・拡大するために、MCPに対して総額10億ドルの奨励金を支給する。IPPの目標は、適切な持続可能な能力を構築すること、必要な医療提供システムインフラに投資すること、身体的および精神的健康医療サービス提供における既存の縦割り構造を解消すること、健康格差を縮小し健康の公平性を促進すること、質の高いパフォーマンスを実現すること、そしてMCPによるコミュニティサポートの活用を促進することによって、MCPおよび医療提供者レベルでの変革を推進することです。詳細については、 ECMおよびコミュニティサポートのウェブページをご覧ください。​​ 
  • CalAIMによるアクセスの提供と健康の変革(PATH): 1月、DHCSはCalAIM PATH:CITEDイニシアチブの最初のラウンド(ラウンド1)を通じて資金を授与された組織を発表します。 PATH CITEDイニシアチブは、ECMおよびCommunity Supportsの容量とインフラストラクチャの移行、拡張、開発を可能にするための資金を提供します。 コミュニティベースの組織、公立病院、郡機関、部族、およびその他のコミュニティプロバイダーは、2月の CITED助成金 ラウンド2の申請期間中に申請する資格があります。 1月には、DHCSは、CalAIMに参加しているエンティティにサポートと支援を受ける能力を提供する、申請者向けの技術支援(TA)マーケットプレイスも立ち上げます。 TA Marketplaceの詳細については、 PATHのWebサイトをご覧ください。​​ 

2023年1月1日にオンラインになるその他の主要なプログラムイニシアチブには、次のものがあります。​​ 

  • メディカル給付としてのドゥーラサービス： DHCSは、関係者と1年以上かけて給付制度を開発した後、出来高払い方式と管理医療方式の両方でドゥーラサービスの給付を開始する予定です。ドゥーラサービスは、周産期合併症の予防と、出産する両親および乳児の健康状態の改善を目的としています。サービス内容には、女性の妊娠、出産、産後を通して、女性とその家族への個人的なサポートが含まれます。これには、妊娠中、陣痛中、出産時、産褥期に提供される精神的および身体的なサポートが含まれます。ドゥーラは今後、メディカル（Medi-Cal）への加入申請を、メディカル加入手続きを簡素化・迅速化するために設計されたポータルサイトであるPAVEポータルを通じて提出できるようになります。DHCSは、ドゥーラサービスをメディカル給付の対象に追加するために、11月7 、 2022に州計画修正案22-0002をメディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）に提出しました。​​  
  • Dyadic Services as a Medi-Cal Benefit: Dyadic services – such as Behavioral Health Well-Child Visits, specific assessment, screening, counseling, and brief intervention services – are a set of services provided specifically to a “dyad”: a child along with their parent or caregiver. Services provided to the parent or caregiver include depression screening, behavioral health assessment and interventions, screening for social drivers of health, and alcohol and drug screening, assessment, brief interventions and referral to treatment, among other services.
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  • メディカル・メンタルヘルス・サービスにおけるスクリーニングおよび移行ツール： DHCSは、関係者と1年以上かけて協議を重ねた結果、メディカル・メンタルヘルス・サービス向けの、州全体で標準化された成人および青少年向けのスクリーニングおよびケア移行ツールを完成させました。CalAIMの下、DHCSは精神保健スクリーニングプロセスを合理化し、成人および若年層の加入者を適切なMedi-Cal精神保健サービス提供システムに紹介するための標準化された州全体のツールを作成することで、患者ケアを改善しました。また、サービス提供システム間の移行が必要な加入者が、タイムリーかつ連携のとれたケアを受けられるようにしました。これらのツールは、DHCSの「メディカル・メンタルヘルス・サービス向けスクリーニングおよびケア移行ツール」ウェブページで入手できます。​​ 

その他の注目すべきリリースと今後の変革は次のとおりです。​​ 

  • 更新された遠隔医療ポリシー： DHCSは、COVID-19公衆衛生緊急事態（PHE）期間中に導入された遠隔医療に関する多くの柔軟な措置を恒久化します。これには、支払いの均等化や、臨床的に適切な遠隔医療サービスに対する幅広い適用範囲などが含まれます。改訂された方針は、1月16日にメディカル・プロバイダー・マニュアル（遠隔医療向け）に掲載される予定で、同意、遠隔医療による新規患者の登録、音声のみで提供されるサービスに対する請求に関するガイダンス、および短時間の仮想コミュニケーションとチェックインに関するガイダンスが含まれる。​​   

PHE 期間中に発行された現在の柔軟性はすべて、PHE が有効である限り維持され、PHE 期間中に実施された柔軟性のほとんどは、PHE の有効期限が切れた後も継続されます。PHE 期間中、プロバイダーは、サービスの提供方法を説明するために、Medi-Cal 遠隔医療プロバイダー マニュアルおよびその他の PHE ガイダンスを参照する必要があります。PHE が終了した後は、医療提供者は Medi-Cal 遠隔医療プロバイダー マニュアルのみを参照する必要があります。​​  

  • Hearing Aid Coverage for Children Program (HACCP) Eligibility Expansion: Beginning January 1, DHCS welcomes newly eligible young adults ages 18 to 20 who meet other program criteria and need coverage for their hearing aid(s) and related services to apply for HACCP enrollment. Also, effective January 1, applicants under age 21 who meet program eligibility requirements may apply to enroll in HACCP even if they have partial other health coverage for hearing aids subject to a coverage limit of $1,500 or less per year. Additional program information is available on the HACCP webpage. Families can apply to enroll for coverage through HACCP’s Online Application Portal.
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  • コミュニティ支援、回復、エンパワーメント(CARE)法の更新: DHCSは、カリフォルニア州保健福祉局およびカリフォルニア州司法評議会と協力して、 CARE法 の利害関係者に一貫したコミュニケーションを提供し、トレーニングを開発しています。 CARE法は、ホームレスや治療を受けずに投獄されることが多すぎる最も重度の障害を持つカリフォルニア州民に、メンタルヘルスと物質使用障害のサービスを提供するための新たな道筋を作り出すものです。 DHCS は、2023 年春に CARE 法の実施を支援するために、郡の行動保健機関に対する初期トレーニングと技術支援を開始します。 7つの郡は2023年10月1日からプログラムを実施し、残りの郡は2024年12月1日までにプログラムを実施します。
     
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  • Mobile Crisis Services Benefit: On December 19, DHCS released BHIN 22-064  providing guidance for implementation of the Mobile Crisis Services Benefit on January 1. Mobile crisis services are a community-based intervention designed to provide de-escalation and relief to individuals experiencing a behavioral health crisis wherever they are, reducing unnecessary law enforcement involvement and emergency department utilization. Mobile crisis services are provided year-round by a multidisciplinary team of trained behavioral health professionals in the least restrictive setting. Mobile crisis services include screening, assessment, stabilization, de-escalation, follow-up, and coordination with health care services and other supports.​​ 
  • 回復奨励プログラム – カリフォルニア州の緊急時管理（CM）給付： 2023年第1四半期に、DHCSは回復奨励プログラムを通じて、一部の医薬品メディカル組織的提供システム（DMC-ODS）郡で、メディカルによるCMの適用範囲を試験的に導入します。CalAIMの一環として、カリフォルニア州は薬物乱用障害（SUD）に対するケースマネジメントサービスを連邦政府が対象とする認可を全米で初めて取得した州となった。CMは、薬物乱用障害に対するエビデンスに基づいた費用対効果の高い治療法である。DHCSは、予算および法令上の権限が確保され次第、このパイロットプログラムを基に、DMC-ODSプログラムを通じた州全体のCM給付制度の設計および実施に役立てる予定です。​​ 

プログラムの最新情報​​ 

ホールパーソンケア(WPC)パイロットプログラム最終評価レポート​​ 

12月23日、DHCSはWPCパイロットプログラムの最終評価報告書をCMSに提出した。WPCパイロットプログラムは、カリフォルニア州のMedi-Cal 2020免除措置に基づく実証プログラムであり、12月31 、 2021に終了しました。このプログラムは、カリフォルニア州のメディカル加入者に対し、より良い医療、より良い健康状態、そしてより低い医療費を実現することを目的としており、同時に、患者中心のアプローチで医療、精神保健、社会福祉サービスの連携を促進することを目指していた。​​ 

UCLA健康政策研究センターが作成した最終評価報告書によると、パイロットプログラムは、多様かつ適切なインフラの構築、分野横断的なデータ共有、および新しいデータシステムの導入において成功を収めたことが明らかになった。さらに、試験運用ではケアコーディネーションサービスの提供に成功し、その結果、会員全体の健康状態の改善、救急外来受診回数の減少、入院利用率の低下が見られた。このプログラムを通じて実施された対策により、加入者一人当たりの年間費用が99ドル削減された。WPC期間中に構築された配信インフラとパートナーシップにより、CalAIMのECMおよびコミュニティサポートへの移行が円滑に進みました。最終評価報告書は、1月下旬にMedi-Cal 2020評価ウェブページに掲載される予定です。​​ 

Youth Opioid Response California 3 (YOR 3) アプリケーション​​ 

DHCS released a RFA to strengthen capacity and access to prevention, treatment, and recovery services, as well as access points to Medication-Assisted Treatment (MAT), for youth (ages 12-24) and their families. This opportunity is designed to foster the coordination and strengthening of existing multi-system networks and encourage the development of new partnerships between agencies reaching youth. Implementation grantees may receive up to $750,000 and capacity building grantees may receive up to $50,000. For more information and to apply by the January 19 deadline, please visit the YOR CA website or email YORCalifornia@ahpnet.com.​​ 

MATおよびカリフォルニアハブアンドスポーク(CA H&SS)賞​​ 

1月9日、DHCSは105のMATサービスを提供する団体に5200万ドルを授与し、1月1 、 2023から6月30 、 2024までCA H&SSを実施する予定です。各団体は、オピオイドおよび薬物乱用障害の予防、評価、診断、治療、回復のための資金として、年間10万ドルから184万8000ドルの助成金を受け取る。この資金提供機会は、地域における「ハブ」（薬物療法における地域卓越センター）および「スポーク」（連邦政府の承認を受けたDATA-2000免除処方医で、ブプレノルフィンを処方または調剤する者）の開発と実施を促進し、オピオイドおよび薬物乱用に対するケアの継続性を総合的に強化するために活用されます。このプロジェクトは、薬物乱用・精神保健サービス局（SAMHSA）から授与された州オピオイド対策（SOR）III助成金によって資金提供されており、Advocates for Human Potential, Inc.（AHP）によって運営されています。詳細については、 MATのウェブサイトをご覧ください。​​ 

ホームおよびコミュニティベースの代替案(HCBA)およびMedi-Cal免除プログラム(MCWP)の更新​​ 

12月20日、DHCSはHCBAおよびMCWPの免除措置の再承認を求めるCMSからの追加情報要求に対し、正式な回答を提出した。現在のHCBAおよびMCWPの免除期間は12月31 、 2021に終了する予定でした。12月13日、CMSはHCBAとMCWPの免除措置が3月まで継続して運用されることを可能にする5回目の暫定延長を承認した26 、 2023 。CMSは、2023年1月にHCBAとMCWPの更新を承認する見込みです。審査および承認プロセスの遅延のため、CMSと州は、新しいHCBAおよびMCWP免除の実施日を1月1 、 2023に延期することに合意し、これにより新しい免除の期間は2027年末まで延長されました。

HCBAの更新には、以下を含む（ただしこれらに限定されない）いくつかの重要な更新が含まれています。​​ 

  • 全体的な免除能力の増加​​ 
  • ソーシャルワーカーのケースマネージャー資格の最低要件の改訂​​ 
  • 免除におけるサークル・オブ・サポートの役割を定義​​ 
  • Added Assistive Technology as a waiver service, to maintain the participant’s health and safety​​ 
  • レスパイト&ハビリテーションサービスの年齢制限を撤廃​​ 
  • 施設ベースのレスパイトサービスのプロバイダータイプとしてPediatric Day Health Careが含まれていました​​ 
  • 拡張州計画サービスとしてパラメディカルサービスを追加​​ 

The MCWP renewal includes a limited number of significant updates, including:​​ 

  • 権利放棄名の変更​​ 
  • ソーシャルワーカーケースマネージャー資格の最低要件の改訂​​ 
  • 再評価のタイムラインを変更​​ 
  • コスト制限の引き上げ​​ 
  • スタッフとクライアントの比率を更新しました​​ 

メディケイドプライマリケア臨床医のための親密なパートナー暴力(IPV)スクリーニングと紹介調査​​ 

There is an upcoming invitation-only survey for Medicaid primary care clinicians who treated adult (18 years of age or older) Medicaid members in 2021. The Office of Evaluation and Inspections, a component of the Office of Inspector General (OIG) for the U.S. Department of Health and Human Services (HHS), is conducting a study on challenges faced by primary care clinicians related to intimate IPV screening and referrals beginning January 9 on a rolling basis. The survey will focus on clinicians’ IPV screening (which is a recommended screening by the U.S. Preventive Services Task Force, referral practices, the challenges they encounter related to these services, and potential measures that might improve the screening for IPV. The survey is voluntary, and clinicians’ responses will be anonymous. Responses will be aggregated and will be used to help make recommendations to address the screening of patients experiencing IPV.​​ 

臨床医は、この連邦研究の詳細とFAQを HHS-OIGのウェブサイトで見つけることができます。 ご不明な点がございましたら、 IPVsurvey@oig.hhs.gov メールでお問い合わせください。​​ 

私たちのチームに参加しませんか​​ 

DHCS is hiring Californians to join our fiscal, human resources, legal, auditing, health policy, and information technology teams. For more information, please visit the CalCareers website.​​ 

DHCS is dedicated to preserving and improving the overall health and well-being of all Californians. DHCS’ mission is to provide the most vulnerable residents with equitable access to affordable, integrated, high-quality health care, and the Department is currently transforming the Medi-Cal program to make sure it provides the quality-focused and person-centered care Californians need to live healthier, happier lives.​​ 

今後のステークホルダーミーティングとウェビナー​​ 

子供と若者の行動健康イニシアチブ(CYBHI)ウェビナー​​ 

1月13日と20日の午後2時から3時まで、DHCSはCYBHIエビデンスに基づく実践およびコミュニティ定義のエビデンス実践助成プログラムの一環として、オンラインウェビナーを開催します（事前登録が必要です） 。これらのウェビナーでは、第1ラウンド：親と介護者向けのプログラムと実践に関するRFA（提案依頼書）に焦点を当てます。DHCSの目的は、テーマに基づいて寄せられたよくある質問への回答を共有することで、技術的な支援を提供することです。ウェビナー開催中、DHCSはリアルタイムでの質問には対応いたしません。第1ラウンドに関するご質問は、 CYBHI@dhcs.ca.govまでメールでお送りください。DHCSは1月9日までに、よくある質問（FAQ）をCYBHIのウェブページに掲載する予定です。​​ 

CalAIMスクリーニングとケアツールの移行​​ 

1月19日午後3時から4時まで、DHCSは、Medi-Cal Mental Health Servicesイニシアチブの成人および若者のスクリーニングとケアツールの移行(事前登録が必要)に関するウェビナーを開催します。 このイニシアチブは、Medi-Cal MCPおよびCounty Mental Health Plans(MHP)が使用するために、成人と21歳未満の個人の両方を対象とした州全体のスクリーニングおよびケアツールの移行の実施に焦点を当てています。 ウェビナーには、イニシアチブの目的の概要、最終的なガイダンスとツールのレビュー、よくある質問への回答が含まれます。 ウェビナーの最後に、質疑応答のセッションの時間が予約されます。 詳細については、 ケアツールのスクリーニングと移行のウェブページをご覧ください。​​ 

HACCPプロバイダーウェビナー​​ 

1月24日午後12時から12時50分まで、DHCSは小児患者とその家族がHACCPのメリットを最大限に活用できるよう支援するための情報を提供するウェビナーセッション（事前登録が必要）を開催します。この研修では、家族が保険適用を申請するためのプログラム要件と、聴覚専門医、耳鼻咽喉科医、その他の医師およびその事務スタッフによる保険金請求手続きについて説明します。​​ 

見逃した場合に備えて​​ 

2023年の連結歳出法とMedi-Calの再決定​​  

12月29日、バイデン大統領は2023年度包括歳出法案（オムニバス歳出法案）に署名し、同法案はメディカル・プログラム、特にメディカルの再審査再開に広範な影響を与える。以前は、メディカル（Medi-Cal）の再審査再開は、COVID-19の公衆衛生上の緊急事態（PHE）の終結と関連付けられていました。この法案の可決により、2020年3月以降すべてのメディカル再認定を一時停止していた継続的保障要件は、4月1 、 2023をもって公衆衛生上の緊急事態（PHE）の終了日から切り離され、メディカル再認定の再開に向けた準備が整うことになる。

CMSは今月、メディケイドプログラムに関する最新のガイダンスを各州に提供する予定です。DHCSは、CMSが最新のガイダンスを発表次第、 Medi-Cal COVID-19 PHE運用解除計画および追加の計画、郡、プロバイダー向けガイダンスを更新します。

DHCSは、カリフォルニア州全域のメディカル加入者向けに新たに開発されたアウトリーチ資料を共有するために、すべてのカバレッジアンバサダーと緊密に連携します。DHCSカバレッジアンバサダーのメーリングリストに登録することで、最新情報や更新されたツールキットが利用可能になり次第受け取ることができます。ご質問は、 Ambassadors@dhcs.ca.gov までメールでお問い合わせください。​​ 

ECMとコミュニティが早期実装データをサポート​​ 

12月22日、DHCSは、2022年に開始された CalAIM の2つの主要なプログラムである ECMとCommunity Supports の 早期実装データ を発表しました。ECMとコミュニティサポートは、ニーズの高いMedi-Calメンバーをサポートし、住居や栄養など、彼らの健康に影響を与える社会的要因に対処するために設計されました。 データによると、ECMとコミュニティサポートは1月から6月にかけて早期に実施され、特に歴史的に十分なサービスを受けられなかった人々の間で、両プログラムへの会員登録が増加していることが浮き彫りになっています。​​ 

デュアル適格患者のメディケアプロバイダー請求情報​​ 

DHCSは、メディカル・マネージドケアに加入している二重資格者に対する医療提供者への請求プロセスを説明するため、メディケア提供者向けの最新のファクトシートを公開した。このファクトシートでは、既存のクロスオーバー請求プロセスについて説明します。このプロセスは、CalAIMの下でも変更されません。メディケアとメディカルの両方の資格を持つ患者を診療する医療提供者は、診療報酬の受給を継続するために、メディカルのマネージドケアプラン（MCP）に加入する必要はありません。州全体の二重資格者の70％以上が既にメディカルMCPに加入している。メディカルMCPに加入しても、メディケアの給付内容や医療提供者は変更されません。​​  

For patients in Original (FFS) Medicare, the Medicare Administrative Contractor processes the primary claim for Medicare payment, and then forwards the claim to the Medi-Cal MCP (or DHCS) for secondary Medi-Cal payment. For patients in Medicare Advantage (MA), the Medicare provider bills the MA plan for primary payment. The secondary payment process may depend upon whether the patient’s Medi-Cal MCP is the same or different than the MA plan. For more information, please visit the Statewide Medi-Cal Managed Care Enrollment for Dual Eligible Members webpage.​​ 

公開されたCOVID-19情報​​