ドゥーラサービスに関するよくある質問
ドゥーラプロバイダー - 償還
Department of Health Care Services(DHCS)は、妊娠中および産後の個人向けのマネージドケアとフィー・フォー・サービス・デリバリー・システムの両方でドゥーラサービスをカバーしています。 サービスには、出生前および産後の訪問、分娩中、流産、中絶中の非医療サポートが含まれます。
1. Medi-Cal はドゥーラのサービスに対していくら支払いますか?（9月19 、 2025 ）
- 1 月1発効した Medi-Cal 対象料金値上げの一環として、 2024 DHCS は、ドゥーラ サービスを含む母性ケア サービスの Medi-Cal 実費負担料金 (FFS) を、州全体の最低メディケア料金の 87.5% に引き上げました。2023 年の料金と 2024 年の料金の比較については、ドゥーラ料金表をご覧ください。
- ドゥーラサービスの現在のサービス料金は以下の通りです。
- 初回訪問(90分):$197.98
- 出生前訪問:$162.11
- 産後診察: $162.11
- 産後延長サポート(3時間の訪問):486.36ドル
- 経腟分娩中のサポート:$685.07
- 帝王切開中のサポート:$ 795.73
- 流産中または流産後のサポート:250.85ドル
- 中絶中または中絶後の支援:250.85ドル
2. 2024 年のターゲット プロバイダー レート増加 (TRI) とは何ですか?( 19 9月更新、 2025 )
- 議会法案 119 (2023 年法令、第 13 章) により、マネージドケア組織 (MCO) プロバイダー税が承認され、 2023年 4 月1から2026 31有効となりました。MCO の税収は、料金の値上げや、メディケア加入者のアクセス、品質、公平性を向上させ、ドゥーラを含むプログラムへの提供者の参加を促進するその他の投資の支払いなど、特定の目的に充当されます。TRI に関する追加情報については、DHCS TRI の Web ページ「 Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate-Increases」をご覧ください。
- 2023 年の料金と TRI 料金の比較については、ドゥーラ料金表をご覧ください。
3. マネージドケアプラン (MCP) 会員に提供されるサービスに対して 2024 TRI 料金を受け取るには、MCP と契約する必要がありますか?( 19 9月更新、 2025 )
- はい。これらの料金は、MCP と契約しているプロバイダーに対して、 2024年 1 月1以降に提供されるサービスに適用されます。DHCS は、TRI に関するガイダンスをプランに提供し、対象となるサービスについて 2024 年の TRI 料金をすべての適格ネットワーク プロバイダーに支払ったことを 12 月31 、 2024までに証明する必要があることを通知する All Plan Letter 24-007 を発行しました。MCP は、契約を締結している、またはプロバイダーと MCP の間で連続した契約チェーンを結んでいる、適格なネットワーク プロバイダーに対してのみ TRI を支払います。MCP は、契約書または 1 回限りの契約に基づいて業務を行っている場合、プロバイダーに TRI を支払う必要はありません。
4. ドゥーラサービスの料金は、マタニティサービスのために資格のある医療専門家に支払われる料金とどのように一致しますか?
- ドゥーラは、初回診察、妊娠前診察、産後診察、中絶、出産に対して、医師、看護師、助産師と同じ請求コードを使用し、同じ料金が支払われます。ドゥーラは、有償サービスおよび Medi-Cal MCP メンバーに提供されたサービスの請求時に、修飾子 XP を使用する必要があります。XP は、このサービスは資格を持った医師ではなくドゥーラによって提供されたと指摘しています。
5. ドゥーラサービスの請求可能なコードは何ですか?
6. ドゥーラサービスの請求を提出する際に「診断コード」は必要ですか？（2025年9月19日更新）
- はい。ドゥーラが報酬を受け取るには、実費負担型医療とマネージドケアの両方において、請求書に診断コードを記載する必要があります。これは連邦政府の要件です。ドゥーラは医療従事者ではなく、会員を診断することはないため、DHCS は、特定の訪問中に何が起こったかを単純に説明する、ドゥーラが各請求コードに使用できる一般的なコードを特定しました。
7. ドゥーラは、Medi-Calメンバーに有料サービスで提供されるサービスについて、DHCSからどのように支払いを受け取りますか?
8. ドゥーラは、メンバーに提供されたサービスに対してMCPからどのように支払いを受け取りますか?
- Medi-CalのMCP会員にサービスを提供するドゥーラは、MCP会員に提供したサービスに対する償還を受けるために、MCPと契約を締結する必要があります。ドゥーラは、契約を結んでいるMCPの請求および償還手続きに従わなければなりません。
9. MCPは、契約したドゥーラに対して請求、請求、または請求書のトレーニングを提供しますか?
- ドゥーラは、特定の請求、請求、または請求書のトレーニングについて、契約しているMCPに連絡する必要があります。 MCPは、情報の送信とクリーンクレームの提出をサポートするために、プロバイダーに対して直接的な指導、トレーニング、および技術支援を提供する必要があります。これには、電子ファイル形式でクレームを提出できないドゥーラが提出する請求書や請求書も含まれます。
10.請求が却下されたり、請求の払い戻しが間に合わなかったりしているドゥーラは、どのようなリソースを利用できますか？（2025年9月19日更新）
- DHCS は、請求の却下や支払いの適時性に関する問題を解決するためのドゥーラを支援するための便利なリソースを作成しました。紛争解決プロセスについては FAQをご覧ください。
11. Medi-Calは、流産、養子縁組の失敗、中絶、死産、部分的な喪失(双子/三つ子など)の妊娠、または子供を病院/NICU滞在に残さなければならない親の場合、死別ドゥーラサービスに金銭的補償を割り当てますか?
12. Medi-Cal マネージドケアプラン (MCP) では、提出された請求の払い戻しに長い時間がかかっています。請求書の提出と請求に関してサポートを受けるにはどうすればよいですか?（2025年9月19日更新）
- MCP は、All Plan Letter 23-020に指定された期限内に「クリーン請求」を支払う必要があります。「クリーン請求」とは、支払いを受けるために修正や追加情報を求めてプロバイダーに返却する必要のない請求のことです。ご質問があり、MCP を持つ個人と話してサポートを受けたい場合は、 DoulaBenefit@dhcs.ca.govに電子メールを送信し、MCP の名前と質問の件名を記載してください。DHCS は、MCP の名前と連絡先情報をフォローアップします。
13.詳細情報やフィードバックはどこで入手できますか?
