カリフォルニア州のデュアル適格特別支援プラン
二重の適格受益者のための統合ケアへの復帰
デュアルスペシャルニーズプラン(D-SNP)契約およびポリシーガイド
デュアル適格特別ニーズプラン(D-SNP)は、デュアル適格受益者(メディケアとメディケイドの両方に適格)に専門的なケアとラップアラウンドサービスを提供するメディケアアドバンテージ(MA)プランです。 D-SNPは、DHCSと州メディケイドエージェンシー契約(SMAC)を結んでいる必要があり、DHCSはD-SNPと契約するかどうかを選択できます。
Medi-Mediプラン
CalAIMの一部として、DHCSは、統合されたExclusive Aligned Enrollment(EAE)D-SNPモデルを通じて、二重適格メンバーの健康保険への登録を促進します。メディケアとメディカルの給付を同じ組織で管理することで、メンバーのケアコーディネートとケア体験が向上します。
カリフォルニア州では、これらの統合プランの総称は Medi-Medi Plansであり、2024年と2025年には12の郡で利用可能になります。 これらのプランは、2026年にさらに多くの郡で利用できるようになります。 Medi-Mediプランは、ケアコーディネートと統合メンバー資料を提供し、メンバーシップは、D-SNPと提携しているMedi-Calマネージドケアプランにも登録されている二重適格の個人に限定されています。
提携Medi-CalプランのないD-SNPに関するDHCSポリシー
DHCSには、提携しているMedi-CalマネージドケアプランのないD-SNPに関する2つの主要なポリシーがあります。
- 2024 年の契約年度から現在も、DHCS は、D-SNP が提携している Medi-Cal プランを持っていない限り、どの郡でも提案された新しい D-SNP と SMAC に署名しません。 新しい D-SNP を制限するこのポリシーは、他の州のポリシーと似ています。
- 2025年の契約年度および現在進行中の契約年度では、DHCSはD-SNPへの新規登録をMedi-Calプランと提携しているD-SNPのみに制限しています。 これは、提携しているMedi-CalプランのないD-SNPは、新しいメンバーを登録できなくなりますが、既存のメンバーはプランにとどまることができます。
これら2つのポリシーは州法に準拠しており、2026年のMedi-Mediプランの拡大に備えることを目的としています。
D-SNP実現可能性調査
福祉および施設法、セクション14184.208(c)(5)に従い、 DHCSは、一部の非Coordinated Care Initiative(非CCI)郡で、Medi-Calマネージドケアプラン(MCP)のD-SNPの実現可能性調査レポートを実施しました。 この実現可能性調査は、CalAIMの下での二重適格受益者のための州全体のD-SNP構造への移行を通知し、DHCSがD-SNP要件の免除を求める潜在的なMCP要求を評価するためのプロセスを確立し、基準を洗練するのに役立ちます。 D-SNPフィージビリティスタディは2022年7月1日に完了しました。
リソース
