小児医療から成人医療への移行に関するよくある質問（FAQ）
これらの FAQ は、21 歳の誕生日にカリフォルニア児童サービス (CCS) プログラムから成人向けヘルスケアに移行する際に、あなたとあなたの家族がヘルスケアの選択肢を理解するのに役立ちます。法定成人年齢は 18 歳ですが、メンバーは 21 歳になると CCS プログラムから退出します。
移行計画
1. 「ヘルスケアの移行」とはどういう意味ですか?
ヘルスケアの移行とは、ニーズに基づいて、小児および家族中心のヘルスケア モデルから成人および患者中心のモデルへの計画的かつ組織的な移行です。それは、自分自身の健康と医療を管理することを学ぶこと、またはあなたに代わってこれを行える別の大人を指名することを意味します。この移行のために、新しい主治医、専門医、その他の臨床医を選ぶ必要があるかもしれません。
2. 小児医療と成人医療の違いは何ですか?
小児医療に関しては、あなたの両親（または資格のある介護者）があなたに代わって決定を下し、予約、投薬、保険/支払いなどの医療を管理します。18 歳、または法的に成人となる年齢に達すると、自分の健康管理に関する決定を自分で行う責任が生じます。後見人制度が導入されている場合は、後見人があなたに代わって医療に関する決定を下します。成人医療制度においては、医療提供者との同意書に署名して親に許可を与えない限り、医療提供者とのコミュニケーションは利用者の責任となります。
3. 小児医療から成人医療への移行の計画はいつから始めればよいでしょうか?
CCS プログラムでは、発達の成熟度、教育、社会的状況、家族の準備状況を考慮して、14 歳で非公式の移行計画を開始することを推奨しています。
4. 成人ケア プログラムに移行するにはどうすればいいですか。移行にはどのくらいの時間がかかりますか?
CCS プログラムでは、CCS プログラムから成人ケア プログラムへの次の活動と移行タイムラインを推奨しています。記載されているタイムラインは、お客様とご家族のニーズに応じて必要に応じて変更される場合があります。
[注: CCS が Whole Child Model (WCM) マネージド ケア プラン (MCP) を通じて管理されている場合、手順が異なる場合があります。
年齢
| タスク
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14-18
| CCS プログラム、MCP、CCS プライマリケア提供者 (PCP) と協力して移行計画を立て、青少年のヘルスケア スキル チェックリストを完成させます。専門医や CCS 特別ケア センターと協力して、成人ケア提供者への推奨や紹介を受けてください。
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16
| CCS プログラムまたは MCP との青少年移行会議をリクエストします。
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17-18
| CCS プログラムでは、成人向けサービスに関する申告フォームとプライバシー慣行に関する通知をお送りします。これらの書類に必要事項を記入して返送し、CCS プログラムがあなただけと連絡を取ることを希望するか、18 歳になった後も指定された家族と連絡を取り続けることを希望するかを CCS プログラムに知らせてください。あなたが自主的に決定を下すことができない場合、あなたを支援するために誰かが法的に任命/指定される必要があります。 |
18-20
| 地元の CCS プログラム スタッフ メンバーまたは MCP から指定された担当者がお客様に連絡し、移行医療プランについて話し合い、更新します。
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20
| CCS プログラムのスタッフまたは MCP から指定された人物が、あなたが 21 歳になったときに CCS プログラムから移行する準備ができているかどうかを確認するために連絡する場合があります。CCS プログラムまたは MCP からクライアント終了アンケートが送信されます。このアンケートにご回答の上、ご返送ください。
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5. 私の両親は、CCS プログラムで私の健康管理に関する決定を下しています。成人医療に移行した後、これらの決定を下せるかどうかはどうすればわかりますか?
CCS プログラムは、18 歳の誕生日の前に、成人向けサービスに関する申告書とプライバシー慣行に関する通知をお送りします。これらの書類に必要事項を記入して返送し、CCS プログラムがあなただけと連絡を取ることを希望するか、18 歳になった後も指定された人物と連絡を取り続けることを希望するかを CCS プログラムに知らせてください。あなたが自主的に決定を下すことができない場合、あなたを支援するために誰かが法的に任命/指定される必要があります。
成人向け医療に移行した後、自分自身で医療に関する決定を下すことができなくなると思われる場合は、医療代理委任状 (POA) に署名して、他の人に代理で決定を下す権限を与えることができます。医療委任状は、本人が医療上の決定を下すことができない場合に、本人に代わって決定を下す委任状代理人となる人物を指名する法的文書です。代理人は、両親、成人した兄弟、長年の親友など、人生を託せる信頼できる人である必要があります。
新しいプロバイダーへの移行
1.現在の主治医/小児科医はいつ私を診察しなくなるのでしょうか?
小児科医の中には、21歳の誕生日まで診察してくれる人もいます。かかりつけ医が小児科医でない場合は、21歳の誕生日を過ぎても引き続き診察を受けられる場合があります。18歳の誕生日を迎える前に、医師にご確認ください。
2. 小児科に通っています。なぜ新しい PCP に変更する必要があるのですか?
小児科医は乳児、子供、十代の若者のケアの訓練を受けています。年齢を重ねるにつれて、成人の病状を治療する訓練を受けた成人の PCP を選択する必要があります。18歳の誕生日以降は、成人のPCPを選択できます。18歳で成人の主治医に移行できますが、CCSプログラムには21歳の誕生日まで参加できます。
3. 私は小児科の主治医と小児科の専門医に診てもらっています。主治医と専門医の両方を同時に変更する必要がありますか?
まず PCP を変更する必要があります。小児科の主治医はあなたを成人の主治医に紹介することができます。あなたの成人主治医は、あなたの状態/病気に応じて専門医の診察を受けるよう紹介状を書いてくれます。成人の主治医は、あなたのニーズとケアの種類に最適な専門医を見つけるお手伝いをします。成人の PCP と協力することで、専門医からなる新しいケア チームを作成できます。小児科の専門医は、あなたのニーズやケアの種類に最適な成人の専門医を見つける役割も担うことがあります。場合によっては、小児科の主治医または小児科の専門医が、あなたを成人の専門医に紹介することもあります。
4. 私の主治医は、成人後もずっとかかりつけにするつもりの家庭医です。なぜ別のプロバイダーへの移行を計画する必要があるのですか?
かかりつけ医またはかかりつけ看護師がいて、引き続きその医師または看護師の診察を受けたい場合は、成人医療に移行した後も引き続きその医師または看護師の診察を受けることができます。腎臓専門医、皮膚科医、呼吸器専門医（これらの専門医は多くの耐久医療機器（DME）の処方箋に署名します）、または精神科医などの小児科専門医にかかっている場合は、成人を診る専門医に移行する必要があります。
CCS プログラムの医療療法ユニット (MTU) で理学療法や作業療法のサービスを受ける場合は、それらのサービスを成人提供者に変更する必要があります。かかりつけ医またはかかりつけ看護師と医療療法プログラム (MTP) チームと協力することで、処方箋やサービスの推奨を受け、あなた専用の成人ケア専門家の新しいチームを作成することができます。
成人期に近づき、独立した医療決定を下す必要が出てきたら、次の点を考慮してください。
- 自分で医師の診察を受けるか、支援付き意思決定を利用するか、または法的にあなたに代わって意思決定者を指名します。
- 医療機関に電話して、ご自身で診察の予約を取り、診察までの交通手段を手配してください。
- 医療サービスにかかる自己負担額をお支払いいただきます。
- 保険証を医療機関に提出してください。
- 医療フォームに、独立して、または支援を受けて意思決定しながら署名します。
- あなたの医療記録の閲覧を許可する相手を決定します。
- 薬の補充や処方箋の受け取りを依頼してください。
5. CCS プログラムではプロバイダーへの幅広いアクセスが許可されることを理解しています。CCS プログラムを終了した後、プロバイダーへのアクセスはどのように決定されますか?プロバイダーを変更する必要がある場合はどうなりますか?
Medi-Cal MCP の選択によってアクセスが制限される場合があります。オプションについては、MCP または PCP にお問い合わせください。特定のプロバイダーにアクセスするには、選択した MCP および医療グループの変更が必要になる場合があります。これは 21 歳の誕生日のかなり前に検討する必要があります。
6. 転職後も専門医を維持できますか?
はい、専門分野や施設の種類によっては、専門医を維持できる場合もあります。担当の専門医を維持できるかどうかについては、担当のケースマネージャーと話し合ってください。
医薬品および耐久医療機器（DME）
1.私は複数の薬を服用しています。成人向け医療に移行した後、どうすれば入手できますか?
成人の主治医または成人の専門医が、必要な薬を判断し、処方箋を発行します。Medi-Cal に加入していて、移行後も引き続き Medi-Cal に加入する場合は、薬の受け取り方法に変更はありません。他の健康保険に加入している場合は、そのプランで薬代がカバーされます。医療へのアクセスと自己負担額を低く抑えるために、健康保険に加入し続けることをお勧めします。CCS プログラムから移行する前に、かかりつけ医および小児科専門医との診察を受け、処方箋を書いてもらう必要があります。
2. DME や消耗品を使用します。成人医療に移行した後、DME/矯正器具/義肢（O&P）やその他の物資はどのように入手すればよいですか?
DME をお持ちの場合は、CCS プログラムから移行するときに機器が準備されているよう、21 歳の誕生日の少なくとも 6 か月前までに機器のニーズについて計画を立てることをお勧めします。PCP および MTP セラピストがあなたをサポートします。
Medi-Cal に加入している場合、主治医、看護師、臨床看護専門医、または医師助手が処方箋を書き、その品目が医学的に必要であり、Medi-Cal の補償範囲内であれば、DME/O&P が Medi-Cal によって補償されます。処方箋を DME プロバイダーに直接送ることも、処方箋を患者に渡して患者が独自の DME プロバイダーを選択できるようにすることもできます。DME プロバイダーは、承認または拒否のために注文と処方箋を健康保険プランに提出します。一部の DME/O&P 項目は Medi-Cal の対象外となる場合があります。DME ベンダーが、どのアイテムが利用可能か判断できる場合があります。
担当の成人 PCP、看護師、臨床看護専門家、または医師助手は、特定の DME/O&P アイテムの必要性を毎年確認する必要があります。すべての DME O&P アイテムおよび交換部品については、毎年新しい処方箋が必要です。
同様に、成人医療の主治医は、すべての医療用品の必要性を毎年確認する必要があり、処方箋の有効期限が切れると新しい処方箋を発行します。処方箋はサービス提供日から 12 か月以内に発行される必要があり、来院が必要になる場合があります。
DME/O&P およびその他の供給品の認可は、WCM 郡にお住まいの場合でも、健康計画に提出して審査と承認を受ける必要があります。成人ケアに移行する前に、かかりつけ医または専門医に DME/O&P およびその他の備品をすべて更新してもらう必要があります。ベンダーの変更が必要になる場合や、MCP に基づいてネットワーク外の承認を取得する必要がある場合もあります。
保険と補償
1.現在、私は Medi-Cal と CCS に加入しています。成人向け医療に移行した後、私の保険はどうなりますか?
CCS プログラムでフル スコープの Medi-Cal を利用しており、経済状況に変化がない場合は、成人ケア プログラムに移行した後もフル スコープの Medi-Cal を継続して利用することができます。毎年、次のことを行う必要があります。
- 毎年、Medi-Cal 郡資格オフィスと協力して Medi-Cal の保険を更新してください。
- 地元の Medi-Cal オフィスに現在の連絡先情報がすべて登録されていることを確認し、財務上の変更があれば通知してください。
補償範囲や特典に関するご質問やご不明な点は、MCP までお問い合わせください。
2. 現在、CCS 州限定プログラム (Medi-Cal 以外) に登録しています。成人向け医療に移行した後、私の保険はどうなりますか?
CCS 州限定プログラムの適用範囲は 21 歳の誕生日に終了します。CCS 州限定プログラムの給付が中止されても、Medi-Cal に自動的に加入されるわけではありませんので、移行前に申請を検討する必要があります。他の健康保険に加入している場合は、成人向け医療に移行した後も、その健康保険の下でサービスが継続されます。健康保険の加入方法は、26 歳まで親の保険適用を継続する、連邦政府または州政府のプランに加入する、雇用主を通じて健康保険を取得する、マーケットプレイス (Covered California) やその他のソースから健康保険を購入するなど、さまざまな方法があります。
プログラム、サポート、リソース
1. 18 歳になった後に Medi-Cal に加入できるかどうかは、親や家族の収入によって決まりますか?
いいえ、18 歳になると、親/家族の収入は Medi-Cal の経済的資格の判定に考慮されなくなります。Medi-Cal はあなたの収入のみに基づいてサービスを受ける資格を決定します。
2. どのような成人ケアプログラムやサービスが利用可能ですか?どの成人ケアプログラムに移行できますか?
CCS プログラムから、あなたの状態/病気および移行準備評価に基づいて資格のある以下の成人ケア プログラムおよびサービスに移行するには、Medi-Cal に加入している必要があります。
- 免除
- 発達障害者向け地域密着型サービス (HCBS-DD) 免除
発達障害者向け在宅および地域密着型サービス (HCBS-DD)免除は、カリフォルニア州発達サービス局によって管理されており、地域センター利用者である発達障害者の場合、在宅および地域密着型サービスが認可されます。 - ホーム&コミュニティベースのオルタナティブ(HCBA)免除
HCBA免除制度は、介護施設または施設入所のリスクが高い場合にケアマネジメントサービスを提供します。ケアマネジメントおよび免除サービスは、コミュニティベースの居住施設で提供されます。居住施設は、個人所有、賃貸借契約で確保された住宅、またはご家族の住宅のいずれかとなります。 - アシステッドリビング免除(ALW)
Medi-Cal の費用負担なしで Medi-Cal の受給資格があり、介護施設レベルのケアを必要とし、居住型ケア施設または公的資金による高齢者用および/または障害者用住宅に居住することを希望する場合は、ALW に移行できます。 - HIV/AIDS免除またはメディケア免除プログラム（MCWP）
メディケア免除プログラム (MCWP) (旧称エイズ免除) は、HIV/エイズに感染している方に、介護施設でのケアや入院の代わりとして、包括的なケース管理と直接ケア サービスを提供します。
- マネージドケア
- 拡張ケア管理(ECM)
Medi-Cal MCPに加入し、ECM Population of Focus（POF）の資格を満たしている場合は、ECMをご利用いただける場合があります。ECMは、医療および医療関連サービスの集中的な連携を通じて、臨床的および非臨床的なニーズに対応します。
DHCS、Medi-Cal MCP、および州全体のプロバイダーは、2022 年から 2024 年にかけて、POF ごとに段階的に ECM を開始します。各 POF には、資格のある会員のニーズを満たすための独自のモデル、紹介パイプライン、プロバイダー ネットワークが必要ですが、POF 全体にわたる ECM の主な機能には、コミュニティベースのプロバイダー、個人中心のケア、きめ細やかな対面サポートなどがあります。児童および青少年向け POF には次のものが含まれます。 - ホームレス状態を経験する子どもや若者。
- 深刻な精神疾患や薬物使用障害を抱える子どもや若者。
- CCS または CCS WCM に登録されているが、CCS の条件を超えた追加のニーズがある子供と若者。
- コミュニティサポート
Medi-Cal MCP に加入している場合は、医療支援食、住宅保証金、その他の住宅支援など、社会的ニーズを満たすためのいくつかのコミュニティ サポートを受ける資格がある場合があります。あなたには、身体、行動、歯科、発達、および社会サービス提供システム間でケアとサービスを調整する主任ケアコーディネーターが 1 人つき、適切な環境で適切な時に適切なケアを受けやすくなります。
CCS プログラムから遺伝性障害者プログラム (GHPP) に移行するには、Medi-Cal の資格は必要ありません。
- 遺伝性障害者プログラム(GHPP)
GHPPは、特定の遺伝性疾患を持つ成人を対象とした医療プログラムです。GHPPは、会員の医療費負担を軽減します。GHPPは、医師、看護師、薬剤師、その他の医療チームメンバーと連携し、必要な医療サービスを提供します。
3. 小児医療から成人医療への移行中に私と私の家族をサポートするために利用できるリソースは何ですか?
子供向けプログラムから成人向けケアプログラムへの移行に関する情報を提供するリソースは数多くあります。リソースには以下が含まれます:
- 小児科の主治医または専門医。
- あなたが居住する郡の CCS プログラム ケース マネージャーまたは MCP ケース マネージャー。
- あなたの小児科病院。
追加リソース:
