早期および定期的なスクリーニング、診断、および治療
EPSDT(Early and Periodic Screening, Diagnostic, & Treatment)は、Medi-Calのフルスコープの資格を持つ21歳未満の個人を対象としたMedi-Calの給付金です。 この利点により、医療ニーズを判断するための定期的なスクリーニングが可能になります。 特定された医療ニーズと診断に基づく。治療サービスは、欠陥や慢性疾患を修正または改善するために提供されます。 EPSDTサービスには、Medi-Calの対象となるすべてのサービスが含まれます。 通常のMedi-Calの特典に加えて、21歳未満の受益者は、医療上必要な追加のサービスを受けることができます。
社会保障法のセクション1905(r)および連邦規則集(CFR)セクション441.50以降のタイトル42の要件に従って、ヘルスケアサービス省(DHCS)は、21歳未満の全範囲のMedi-Cal受益者に、包括的で高品質の一連の予防(スクリーニングなど)、診断、 EPSDTに基づく治療サービス。 これらのサービスは無料で補償されます。
EPSDTの熟練した看護サービスをどのようにリクエストしますか?
California Children's Services(CCS)の対象となる病状を持たないフルスコープのFee-Cal受益者の場合、プロバイダーは、小児デイヘルスケア(PDHC)および私的看護(PDN)サービスの治療承認リクエスト(TAR)を提出する必要があります。TARの情報については、Medi-Calプロバイダーマニュアルの「TARオーバーview」セクションを参照してください。TARに加えて、プロバイダーは次の医療文書も提出する必要があります。
- 医師が署名した治療計画書(POT)(最初の治療サービス開始日から30日以内)
- 看護アセスメント(介護サービス開始日から30日以内)
- ご依頼いただいた看護サービスを支える医療情報(投薬記録、退院概要書、治療記録書等)
CCSの対象となる子供がMedi-Cal Managed Care Health Planに登録されている場合はどうなりますか?
Medi-Cal Managed Care Health Plan(MCP)に登録している受益者で、CCSの対象となる可能性のある病状がある場合は、サービス承認リクエスト(SAR)を受益者の最寄りのCCS郡事務所にファックスするか、SARを プロバイダー電子データ交換(PEDI)にアップロードする必要があります。
アルパイン郡、アマドール郡、カラベラス郡、コルサ郡、エルドラド郡、グレン郡、インペリアル郡、インヨ郡、マリポサ郡、モノ郡、ネバダ郡、プルマス郡、サンベニート郡、シエラ郡、サッター郡、テハマ郡、トゥオルミ郡、ユバ郡のプロバイダーは、小児デイヘルスケア(PDHC)およびPDNサービスのSARを(916)440-5313のIntegrated Systems of Care Division(ISCD)承認ユニットにファックスするか、SARをPEDIにアップロードする必要があります。
一般的なSAR情報については、Medi-CalプロバイダーマニュアルのCalifornia Children's Services(CCS)プログラム-サービス承認リクエスト(SAR)セクションを参照してください。 SARに加えて、プロバイダーは次の医療文書も提出する必要があります。
- 医師が署名した治療計画書(POT)(最初の治療サービス開始日から30日以内)
- 看護アセスメント(介護サービス開始日から30日以内)
- ご依頼いただいた看護サービスを支える医療情報(投薬記録、退院概要書、治療記録書等)
CCSの対象となる子供がホールチャイルドモデルのMedi-Calマネージドケアヘルスプランに登録されている場合はどうなりますか?
CCS の対象となる病状を持ち、WCM (Whole Child Model) Medi-Cal マネージド ケア ヘルス プラン (MCP) に加入し、WCM MCP によってケース管理されている受益者の場合、PDN サービスの承認リクエストは MCP に照会され、検討と承認が行われます。
MCP は、PDN サービスの承認を担当します。 プロバイダーは、CCS プログラムの対象となる病状に関連するすべての PDN サービスについて、承認要求を MCP に提出する必要があります。 プロバイダーは、次の医療文書を提出する必要があります。
- 医師が署名したPOT(最初のケアサービス開始日から30日以内)
- 看護アセスメント(介護サービス開始日から30日以内)
- ご依頼いただいた看護サービスを支える医療情報(投薬記録、退院概要書、治療記録書等)
- MCPが指定するその他の情報
WCMプログラムは、指定された21の郡で3つのフェーズで実施されます。
フェーズ1 – 実施日：7月1 、 2018
WCM Medi-Cal Managed Care Health Plan
CenCal Health、中央カリフォルニア保健同盟、サンマテオ保健計画
WCM カウンティ
サン ルイス オビスポ、サンタ バーバラ、マーセド、モントレー、サンタ クルーズ、サン マテオ
フェーズ2 – 実施日：7月1 、 2019
WCM メディカル マネージド ケア ヘルス プラン
パートナーシップ ヘルス プラン
WCM 対象郡
デル ノルテ、ハンボルト、レイク、ラッセン、マリン、メンドシノ、モドック、ナパ、シスキュー、シャスタ、ソラノ、ソノマ、トリニティ、ヨーロ
フェーズ3 – 7月以降1 、 2019
WCM Medi-Cal Managed Care Health Plan
CalOptima
WCM County
オレンジ
電子訪問認証(EVV)
連邦法は、プロバイダーによる在宅訪問を必要とするメディケイドが資金提供するすべてのパーソナルケアサービス(PCS)および在宅医療サービス(HHCS)にEVVを実装することを州に義務付けています。
EVV の影響を受けるプロバイダ
HHCSは1 、 2023年1月に導入され、影響を受けるすべてのプロバイダーはEVVに登録する必要があります。カリフォルニア州児童福祉局（CCS）のプライベートデューティーナース（PDN）プロバイダー（個人看護師プロバイダー（INP）および在宅医療機関（HHA）を含む）は、EVVの影響を受けます。
EVVに関する詳細については、 DHCS EVVのウェブページをご覧ください。
影響を受けるINPに関する情報については、 EVV INPのウェブページをご覧ください。
連絡先
お子様に対する承認済みのEPSDT在宅PDN/CHHA/PDHC時間に関するご質問、または未解決の部分的なサービスやサービスが提供されていないことの報告については、 EPSDT@dhcs.ca.govまでメールでお問い合わせください。
SAR関連の質問については、 CCSDirectedReview@dhcs.ca.gov に電子メールを送信するか、(916)552-9105に電話してください。
メールを送信したり、メッセージを残すときは、お客様のご要望に効果的に対応できるように、お名前、お子様の名前、お子様のMedi-Cal番号、および連絡可能な電話番号を含めてください。
TARに関するご質問は、 PDNinquiries@dhcs.ca.govまでメールでお問い合わせいただくか、(800) 541-5555までお電話ください。
リソースと情報
私立看護ケース管理ポリシーレター
カリフォルニア州児童福祉局番号通知書 – NL 04-0520
在宅・地域ベースの代替措置免除機関方針書 – PL 20-001
マネージドケア全プラン通知書 – APL 20-012