労働者災害補償回復プログラム
我々について
医療サービス省(DHCS)の労働者災害補償回復プログラムは、雇用主、保険会社、または労働者災害補償控訴委員会(WCAB)に労働者災害補償請求がある受益者に代わってMedi-Calが支払ったサービスの払い戻しを求めています。 Medi-Calの受益者が、被った傷害の補償として、責任のある第三者から和解、判決、または裁定を受け取った場合、労働者災害補償回復プログラムは、連邦法および州法により、Medi-Calが支払った関連サービスの資金を回収することが義務付けられています。
人身傷害、医療過誤、または集団訴訟に関する請求については、以下のリンクを使用して適切な回収ユニットにアクセスしてください。
先取特権プロセス
Medi-Calの受益者または個人代理人は、福祉および施設(W&I)コードセクション14124.70以降に従って、DHCSに書面で訴訟または請求を報告することが法律で義務付けられています。 DHCSはまた、Medi-Calの受益者とその請求を特定するために、労使関係局から労働者災害補償請求情報を受け取ります。 負傷した労働者がMedi-Calの対象である場合、DHCSは支払い記録を注文して確認します。 医療提供者は、サービスの日から最大1年間、支払いのためにMedi-Calに請求書を提出する必要があります。 DHCSは、すべての傷害関連サービスが特定されたことを確認し、適切な当事者に先取特権を提出します。
労働者災害補償請求の詳細については、 労使関係省のウェブサイト をご覧ください。 (DHCSではありません)
特別支援信託に資金を預ける場合は、特別支援信託のウェブサイト で、DHCSの特別支援信託ユニットへの通知に関する詳細な手順を確認してください。
DHCS Lien Process: Workers’ Compensation
- 怪我/病気はDHCSに報告されます。
通知は、労使関係局(DIR)またはオンラインフォームで提供されます。 - DHCSは、負傷した労働者がMedi-Calメンバーであるかどうかを確認します。
If the Injured worker is not a Medi-Cal member, DHCS will not create a workers’ compensation case. If the injured worker is a Medi-Cal member, a workers’ compensation case is created. - DHCSは、決済日または治療最終日のいずれか早い方から120日後に支払いデータを請求します。
福祉施設法第14115条に基づき、医療提供者はサービス提供日から最長1年以内にメディカル（Medi-Cal）に請求を行うことができます。医療機関は通常、サービス提供日から4ヶ月以内にメディカル（Medi-Cal）に請求を行います。DHCSは、医療機関がMedi-Calに請求を行うための十分な時間を確保するため、和解日または治療最終日から120日以降に、支払いデータ（Medi-Calが支払った傷害関連のサービスおよび医薬品を含むが、これらに限定されない）を要求します。 - DHCSは、マネージドケアプラン（MCP）から支払いデータを要求する場合があります。
治療期間中に会員が複数のプランに加入している場合、複数の MCP から支払いデータを注文することができます。DHCSはMCPの支払いデータを社内に保存しておらず、MCPの応答時間も管理していません。通常、MCPはDHCSからの記録開示請求に対し120日以内に回答しますが、追加の時間が必要になる場合もあります。複数の独立医師会（IPA）から記録を取り寄せる必要がある場合があります。 - Once DHCS receives payment data, a DHCS representative will review and create a lien, if applicable. Per Welfare and Institutions Code section 14124.71, DHCS is authorized to recover the reasonable value of benefits provided on behalf of the beneficiary.
- DHCSは、該当する先取特権を電子裁定管理システム(EAMS)に提出し、必要な当事者に送達します。
先取特権の支払い
正しい口座に支払いを適用するには、各支払いの送信にDHCS口座番号を含める必要があります。 便宜上、次の支払いオプションを利用できます。
1. 電子送金 (EFT) による支払い – 開始するには、 EFT の Web サイトにアクセスしてください。 ニーズに合わせて、2 つの独自の EFT オプションを使用できます。
一括払い – メディカル受給者および請求件数の少ない団体に最適です。
登録ユーザー支払い – 多数の案件を管理し、複数回の支払いを行う組織に最適です。このオプションを使用すると、ユーザーは将来の支払いをスケジュールしたり、支払い履歴を追跡したりできます。登録ユーザーになるには、以下を完了してください:
ステップ 1:新規登録リクエストを送信します。DHCSが情報を確認し、登録ユーザーアカウントを作成するまでには、5営業日かかります。
ステップ 2 : 登録ユーザーとして登録します。入学許可通知を受け取ったら、DHCSから提供される指示に従ってください。
EFT 支払いの提出の詳細については、 EFT 情報ガイドを参照してください。
2. 小切手による支払い – 提出先:
保健医療サービス局
第三者賠償責任および回収課
労災補償ユニット – MS 4720
POBox 997421
カリフォルニア州サクラメント 95899-7421
小切手にDHCS口座番号を記載し、DHCSが支払いを受け取って適用するまでに15〜30営業日かかります。
If an insurance company issues a single check with both you and DHCS listed, please review visit the Frequently Asked Questions. Instructions are provided in Question 11 under the FAQs for Beneficiaries/Attorneys heading.
連絡先
オンラインフォーム
Notify and update DHCS electronically using the Online Forms webpage.
新しい請求通知または既存の請求に関する情報を送信する
注意: DHCSがMedi-Calの先取特権を主張している場合にのみ、回答が提供されます。
電話サポートユニット
The Phone Support Unit provides information to Medi-Cal Beneficiaries pursuing a workers’ compensation claim.
Please visit the Phone Support Unit – Online Inquiries webpage for more information.
お 問い合わせ
お問い合わせは、電話、メール、郵送で承っております。
電話番号：(916) 445-9891
営業時間：月曜日から金曜日 – 午前8時から午後5時まで、午後12時から午後1時までは休業
週末と州の祝日は休業
メールアドレス： WC@dhcs.ca.gov
書面による連絡の郵送先住所：
保健医療サービス局
第三者賠償責任および回収課
労働者災害補償課 – MS 4720
私書箱Box 997425
カリフォルニア州サクラメント 95899-7425