医療過誤回復プログラム
我々について
保健サービス局 (DHCS) の医療過誤補償プログラムは、医療過誤や歯科過誤、出産時の傷害、高齢者虐待、不法死亡など、第三者の訴訟に関与した加入者に代わって Medi-Cal が支払ったサービスに対する払い戻しを求めています。Medi-Cal の加入者が、負った傷害に対する賠償として責任のある第三者から和解金、判決金、または裁定金を受け取った場合、連邦法および州法により、医療過誤賠償プログラムは Medi-Cal が支払った関連サービスに対する資金を回収することが義務付けられています。
人身傷害、集団訴訟、または労働者災害補償に関する請求については、以下のリンクを使用して適切な回復ユニットにアクセスしてください。
先取特権プロセス
メディカルの加入者または代理人は、福祉施設法（W&I）第14124.70条以下に基づき、訴訟または請求をDHCSに書面で報告することが法律で義務付けられています。通知は、訴訟または請求の提起から30日以内にオンラインの事件通知ウェブページまたは郵送で提出する必要があり、W&Iコード第14124.73条(c)に従って以下の事項を必ず含める必要があります。
（１）メディケア加入者の負傷日
（２）メディケア加入者のメディケア識別番号
(3)責任を負う第三者または保険会社の連絡先情報、
(4) 請求管理者の連絡先情報(請求番号を含む)
(5) 責任を負う第三者または保険会社を代表する弁護人の連絡先情報。
DHCSが通知の受領を確認する手紙を送るまでに30日かかりますのでご了承ください。
DHCS先取特権の概要:医療過誤
- 怪我はDHCSに報告されます
Per Welfare and Institutions Code 14124.73, the injured party is required to notify DHCS within 30 days of filing a claim or action. The notification must include the date of injury, Medi-Cal member’s identification number, and the name and contact information for the liable third party. The notification should be reported via Online Forms. - DHCSは負傷者がメディケア加入者であるかどうかを確認します
負傷者が Medi-Cal の会員でない場合は、DHCS が提出者に通知します。 - 被害者がメディケア加入者の場合、医療過誤訴訟が提起される。
A DHCS representative will contact the attorney, insurance, or member to request documentation regarding the injury event. Per Welfare and Institutions Code 14124.71, DHCS has the right to assert a lien against any settlement, judgment, or award obtained from a liable third party. - 治療の最終日(FDOT)または決済日(SD)は利用できますか?
A FDOT and/or SD allows DHCS to determine the services attributable to the liable third party. Without a FDOT or SD, DHCS is unable perfect its lien under Welfare and Institutions Code 14124.76. If a FDOT or SD is available, you may complete the Preliminary or final lien Request Form (see below for more details). - 支払いデータを注文する前に、DHCSはFDOTまたはSDから少なくとも120日経過することを許可します
Per Welfare and Institutions Code section 14115, providers have up to one year from the date of service to bill Medi-Cal. Providers typically bill Medi-Cal within four months of the date of service. By waiting 120 days after the FDOT or SD, DHCS is allowing providers a reasonable time to bill Medi-Cal. - DHCSは、マネージドケアプラン(MCP)から支払いデータを注文します
Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. DHCS does not store MCP payment data in-house and does not control the MCPs’ response time. Typically a MCP will respond to DHCS’ request for records within 120 days, but additional time may be needed. Records may need to be ordered from multiple Independent Physician Associations (IPAs). - 支払いデータが到着すると、DHCSは該当する場合、先取特権をレビューして作成します
福祉施設法14124.71によれば、DHCS は、会員に代わって提供された給付の合理的な価値を回収する権限を有します。 - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties
福祉および機関コード14124.75によると、 DHCSは、元の請求または訴訟に関連するすべての和解に達するまで、提供された利益の合理的な価値に対する償還権を保持します。
予備的担保権または最終担保権の申請
留置権の申請を提出する前に、省庁との間で事案を確立する必要があり、すべての予備的および最終的な留置権の申請はオンラインで提出する必要があります。確立された訴訟に関して医療過誤ユニットに予備的または最終的な担保権を要求するには、以下のリンクをクリックしてください。リクエストフォームに記入する際、リクエストに関連する関連情報と必要に応じて裏付けとなる文書を提供する必要があります。
ご注意ください：医療過誤対策部は、 TMU@dhcs.ca.govを通じた予備的または最終的な留置権申請を受け付けなくなりました。
会員が治療を完了した場合、または和解が成立した場合、DHCSは支払い記録を取り寄せて確認し、「先取特権」、つまり徴収対象となる傷害関連サービスの一覧を作成します。治療が終了した場合や和解が成立した場合は、オンラインフォームを使用してDHCSに通知してください。また、留置権を申請する場合は、予備的または最終的な留置権申請フォームを使用してください。DHCSは、W&I法第14127.785条に基づき、傷害に関連するすべての訴訟の和解または完全な解決の日まで、賠償金を回収する権利を有する。和解が成立するたびに、会員または個人代表者は、W&Iコード第14124.76条および第14124.79条に従って更新された先取特権が作成されるよう、DHCSに通知する必要があります。担保権設定の手続きと期間に関する詳細については、よくある質問をご覧ください。
資金がスペシャルニーズトラストに投入される場合は、 スペシャルニーズトラストのウェブページで、DHCSのスペシャルニーズトラストユニットへの通知に関する詳細な手順を確認してください。