ផ្ទះ សំណួរដែលសួរជាញឹកញាប់អំពីគំនិតផ្តួចផ្តើមសុខភាពអាកប្បកិរិយា CalAIM​​ 

CalAIM គំនិតផ្តួចផ្តើមសុខភាពអាកប្បកិរិយា សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់​​ 

ត្រលប់ទៅ CalAIM FAQs​​ 

ខាងក្រោមនេះគឺជាបញ្ជីសំណួរដែលសួរញឹកញាប់ត្រូវបានប្រមូលពីជំនួយបច្ចេកទេស និងសិក្ខាសាលាព័ត៌មាន និងការបញ្ជូនទៅកាន់អ៊ីមែល BHCalAIM@dhcs.ca.gov ។ DHCS នឹងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពបញ្ជីនេះរៀងរាល់ត្រីមាស។​​  

DMC-ODS​​ 

តើការប្រឹក្សាគ្លីនីកអាចកើតឡើងរវាងបុគ្គលិកភ្នាក់ងារដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណនៅក្នុងទីភ្នាក់ងារតែមួយឬក៏ត្រូវតែការពិគ្រោះយោបល់នេះកើតឡើងរវាងបុគ្គលិកភ្នាក់ងារដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ និងអ្នកប្រឹក្សាខាងក្រៅដែលត្រូវបានចុះកិច្ចសន្យាដោយខោនធី?​​ 

យោង BHIN 24-001 & តារាងសេវា DMC-ODS​​ 

Clinician Consultations may occur between licensed agency staff within the same agency as well as between licensed agency staff and consultants outside of their agency, given both clinicians are qualified to provide Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) services. Page 22 of Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-001 provides authority for Clinician Consultation under the DMC-ODS program. This includes consultations between clinicians designed to assist Drug Medi-Cal (DMC) clinicians with seeking expert advice on treatment needs for specific DMC-ODS members while also permitting DMC-ODS plans to contract with one or more physicians, clinicians, or pharmacists specializing in addiction in order to provide consultation services. Enclosure 5 of BHIN 24-001 lists the types of providers that are qualified to deliver each DMC-ODS service.​​ 

តើសេវាប្រឹក្សាគ្លីនីកត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រនៅក្រោមប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថ Medi-Cal (DMC-ODS) យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-017, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

ការប្រឹក្សាគ្លីនីកមិនមែនជាសេវាកម្មផ្ទាល់ដែលផ្តល់ដល់សមាជិក DMC-ODS ទេ។ សេវាកម្មនេះអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យស្វែងរកការណែនាំអំពីការព្យាបាល និងអ្នកជំនាញពីអ្នកជំនាញដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណផ្សេងទៀត ដើម្បីគាំទ្រដល់ការផ្តល់ការថែទាំសម្រាប់សមាជិក DMC-ODS ជាក់លាក់។​​ 

មានតែអ្នកផ្តល់សេវា DMC-ODS ប៉ុណ្ណោះដែលកំពុងស្វែងរកដំបូន្មាន និងផ្តល់ការថែទាំដោយផ្ទាល់ដល់សមាជិកអាចចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់ការប្រឹក្សាគ្លីនីកបាន។ អ្នកផ្តល់សេវា DMC-ODS ដែលបង្ហាញអាចប្រើលេខកូដនីតិវិធីពិគ្រោះយោបល់របស់គ្លីនិក (99367, 99368, ឬ 99451) ដើម្បីទាមទារសម្រាប់សកម្មភាពនេះ។ គ្រូពេទ្យដែលផ្តល់ដំបូន្មានមិនអាចចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់ការប្រឹក្សាគ្លីនីកបានទេ។​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Clinician Consultation services.​​ 

តើការពិគ្រោះយោបល់រវាងអ្នកជំនាញដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណនៃសិល្បៈព្យាបាល (LPHA) និងអ្នកផ្តល់ប្រឹក្សាផ្នែកព្យាបាលដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណវិជ្ជាជីវៈ (LPCC) ដើម្បីកំណត់រោគវិនិច្ឆ័យ និងតម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តអាចចេញវិក្កយបត្រដោយប្រើលេខកូដវាយតម្លៃដែរឬទេ?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-068, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

No. The assessment code would not be used to bill for the consultation. Consultation between an LPHA and a LPCC that occurs during a DMC-ODS member’s assessment would be billed as Clinician Consultation using a separate code.​​ 

ការប្រឹក្សាគ្លីនីកមិនមែនជាសេវាកម្មផ្ទាល់ដែលផ្តល់ដល់សមាជិក DMC-ODS ទេ។ សេវាកម្មនេះអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យស្វែងរកការណែនាំអំពីការព្យាបាល និងអ្នកជំនាញពីអ្នកជំនាញដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណផ្សេងទៀត ដើម្បីគាំទ្រដល់ការផ្តល់ការថែទាំសម្រាប់សមាជិក DMC-ODS ជាក់លាក់។​​ 

មានតែអ្នកផ្តល់សេវា DMC-ODS ប៉ុណ្ណោះដែលកំពុងស្វែងរកដំបូន្មាន និងផ្តល់ការថែទាំដោយផ្ទាល់ដល់សមាជិកអាចចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់ការប្រឹក្សាគ្លីនីកបាន។ អ្នកផ្តល់សេវា DMC-ODS ដែលបង្ហាញអាចប្រើលេខកូដនីតិវិធីពិគ្រោះយោបល់របស់គ្លីនិក (99367, 99368, ឬ 99451) ដើម្បីទាមទារសម្រាប់សកម្មភាពនេះ។ គ្រូពេទ្យដែលផ្តល់ដំបូន្មានមិនអាចចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់ការប្រឹក្សាគ្លីនីកបានទេ។​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Clinician Consultation services.​​ 

តើនៅពេលណាដែលអ្នកផ្តល់សេវាព្យាបាលលំនៅឋាននឹងចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់សេវាស្តារឡើងវិញក្រោមប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 22-005, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

អត្រាកញ្ចប់ប្រចាំថ្ងៃសម្រាប់សេវាព្យាបាលលំនៅដ្ឋានរួមមាន:​​ 

  • ការវាយតម្លៃ​​ 
  • ការប្រឹក្សាយោបល់ (បុគ្គល និងក្រុម)​​ 
  • ការព្យាបាលគ្រួសារ​​ 
  • សេវាឱសថ​​ 
  • ការអប់រំអ្នកជំងឺ​​ 
  • ការប្រើប្រាស់សារធាតុ សេវាកម្មអន្តរាគមន៍វិបត្តិ​​ 

Members may receive Recovery Services under DMC-ODS in three ways: as a standalone service, separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section (including Residential Services), or as a component of these DMC-ODS levels of care.​​ 

ប្រសិនបើសមាជិកកំពុងទទួលបានសេវាស្តារឡើងវិញជាធាតុផ្សំនៃសេវាព្យាបាលលំនៅដ្ឋានរបស់ពួកគេ អ្នកផ្តល់សេវាលំនៅដ្ឋានគួរតែដាក់ពាក្យបណ្តឹងដាច់ដោយឡែកសម្រាប់សេវាស្តារឡើងវិញ។ សេវាសង្គ្រោះអាចត្រូវបានទាមទារនៅថ្ងៃតែមួយជាមួយនឹងសេវាព្យាបាលលំនៅដ្ឋាន និងសម្រាប់សមាជិកដូចគ្នាដោយសេវាព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រៅ និងអ្នកផ្តល់សេវាព្យាបាលលំនៅដ្ឋាន។​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Recovery Services.​​ 

តើអ្នកផ្តល់សេវាគួរចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់អត្រាកញ្ចប់សេវាព្យាបាលលំនៅឋានបែបណាសម្រាប់មួយថ្ងៃដែលគ្មានសេវារ៉ាប់រងលើលំនៅដ្ឋានត្រូវបានផ្តល់ជូននៅថ្ងៃដែលទាមទារ?​​ 

Reference MHSUDS 19-010; MHSUDS 18-058; DMC-ODS Billing Manual; SUBG Policy Manual; § 1915(c) of the Social Security Act​​ 

អ្នកផ្តល់សេវាអាចចេញវិក្កយបត្រអត្រាកញ្ចប់ប្រចាំថ្ងៃសម្រាប់សេវាព្យាបាលលំនៅឋាន នៅពេលដែលយ៉ាងហោចណាស់សេវាកម្មមួយក្នុងចំណោមសេវាដែលរួមបញ្ចូលក្នុងអត្រាកញ្ចប់ត្រូវបានផ្តល់ជូនសមាជិកសម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃការទាមទារ Medi-Cal ។ អត្រាកញ្ចប់ប្រចាំថ្ងៃនេះរួមបញ្ចូលសេវាកម្ម/សមាសភាគសេវាកម្មខាងក្រោម៖​​ 

  • ការវាយតម្លៃ​​ 
  • ការប្រឹក្សាយោបល់ (បុគ្គល និងក្រុម)​​ 
  • ការព្យាបាលគ្រួសារ​​ 
  • សេវាឱសថ​​ 
  • ការអប់រំអ្នកជំងឺ​​ 
  • ការប្រើប្រាស់សារធាតុ សេវាកម្មអន្តរាគមន៍វិបត្តិ​​ 

Please refer to the DMC-ODS Billing Manual and Service Table for guidance on billing for Residential Treatment Services.​​ 

Medi-Cal does not reimburse for room and board (e.g. housing and routine living expenses) in accordance with § 1915(c) of the Social Security Act. California offers separate funding streams that counties can utilize to reimburse for room and board for Residential Treatment Services, including the Substance Use Prevention, Treatment and Recovery Services Block Grant (SUBG). However, counties must develop guidelines for and monitor their use of block grant funding to ensure appropriate use. As noted in MHSUDS 18-058, SUBG funding may be used for the following services:​​ 

  • បន្ទប់ និងក្តារសម្រាប់សេវាព្យាបាលលំនៅឋានដែលផ្តល់ជូនក្រោម DMC-ODS,​​ 
  • កម្មវិធី Recovery Residences1 នៅក្នុងគម្រោង Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) (រហូតដល់ 24 ខែ) ឬ​​ 
  • បន្ទប់ និងក្រុមប្រឹក្សាភិបាលសម្រាប់សមាជិកដែលទទួលសេវាកម្មនៅក្នុង Transitional Housing2 នៅក្នុងស្រុក Drug Medi-Cal (DMC) (រហូតដល់ 24 ខែ)។​​ 

While not a part of DMC-ODS, Children’s Crisis Residential Programs (CCRP) are California Department of Social Services licensed Short-Term Residential Therapeutic programs that are certified by DHCS to provide Medicaid covered services, primarily crisis residential treatment services. CCRPs are part of a community care delivery system that provide non-medical care for children experiencing mental health crises that can serve as an alternative to psychiatric hospitalization.​​ 

Eligible costs for crisis residential treatment services are costs for direct practitioners, medical equipment, medical supplies, and overhead; eligible costs do not include room and board. Counties are responsible to pay for the cost of room and board when a CCRP admits a Medi-Cal member. Counties may pay for the cost of room and board with funds the county receives from the State to provide community mental health services through 1991 Realignment or the Mental Health Services Act (MHSA). Counties must develop guidelines for and monitor their use of MHSA funds. As noted on page 3 and 4 of MHSUDS 19-010, Counties may use 1991 Realignment Funds or Mental Health Services Act funds to pay for the following services:​​ 

  • មូលនិធិកែទម្រង់ឆ្នាំ 1991 អាចបង់ថ្លៃសេវាព្យាបាលលំនៅដ្ឋានដែលមានវិបត្តិ បន្ទប់ និងក្រុមប្រឹក្សា ព្រមទាំងការថែទាំ និងការត្រួតពិនិត្យ 24 ម៉ោងសម្រាប់អ្នកដែលមានសិទ្ធិ រួមទាំងអ្នកទទួលផល Medi-Cal នៅក្នុង STRTP ដែលកំពុងប្រតិបត្តិការជា CCRP ។​​ 
  • មូលនិធិ MHSA អាចបង់ថ្លៃសេវាព្យាបាលលំនៅដ្ឋានដែលមានវិបត្តិ និងបន្ទប់ និងក្តារដែលផ្តល់ក្នុង CCRP ដល់កុមារដែលស្ថិតនៅក្រោមប្រភេទសេវាកម្មភាពជាដៃគូពេញលេញនៃផ្នែកសេវាកម្មសហគមន៍ និងផ្នែកគាំទ្រ។ មូលនិធិអភិវឌ្ឍន៍សេវាទូទៅអាចចំណាយសម្រាប់ថ្លៃសេវាព្យាបាលលំនៅដ្ឋានដែលមានវិបត្តិ ប៉ុន្តែមិនមែនថ្លៃបន្ទប់ និងក្តារនោះទេ។ ខោនធីត្រូវចំណាយមូលនិធិ MHSA ស្របតាមផែនការដែលបានរៀបចំដោយអនុលោមតាមដំណើរការរបស់អ្នកពាក់ព័ន្ធ ដែលត្រូវបានអនុម័តដោយក្រុមប្រឹក្សាភិបាលរបស់ពួកគេ ហើយដាក់ជូនទៅ DHCS និងគណៈកម្មការត្រួតពិនិត្យ និងគណនេយ្យភាពសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្ត។​​ 

សរុបមក អត្រាកញ្ចប់សម្រាប់សេវាព្យាបាលតាមលំនៅឋានគឺអាចប្រើបានតែនៅថ្ងៃដែលសេវាគ្របដណ្តប់ត្រូវបានផ្តល់ជូន។ ការទាមទារសម្រាប់សេវាព្យាបាលលំនៅឋាន DMC-ODS ត្រូវបានសងប្រាក់វិញដាច់ដោយឡែកពីស្ទ្រីមមូលនិធិ SUBG និង MHSA ដែលអាចរកបានសម្រាប់ការចំណាយលើបន្ទប់ និងក្តារក្នុងអំឡុងពេលការព្យាបាលលំនៅដ្ឋាន។ ស្រុកនីមួយៗត្រូវតែបង្កើតគោលការណ៍ណែនាំ និងតាមដានការប្រើប្រាស់មូលនិធិរបស់ពួកគេសម្រាប់គោលបំណងទាំងនេះ។​​ 

1 សូមមើល MHSUDS IN 18-058 សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមទាក់ទងនឹងលទ្ធភាពផ្តល់មូលនិធិសម្រាប់កន្លែងស្នាក់នៅ។​​ 

2 Please see MHSUDS IN 18-058 for additional information regarding funding contingencies for Transitional Housing.​​ 

តើ​ឧបករណ៍​សំណួរ​សង្ខេប​សម្រាប់​ការ​ដាក់​ដំបូង (BQuIP) អាច​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ដើម្បី​បញ្ចប់​ការ​វាយតម្លៃ​កម្រិត​នៃ​ការ​ថែទាំ​ច្រើន​ផ្នែក (LOC) ដែរឬទេ?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-068​​ 

No. The BQuIP tool cannot be used to complete the multidimensional level of care (LOC) assessment. Providers are required to use an American Society of Addiction Medicine (ASAM) Criteria assessment to determine DMC-ODS members’ placement into the appropriate level of care.​​ 

តើលេខកូដ Z អាចត្រូវបានប្រើជាការវិនិច្ឆ័យបឋមសម្រាប់សេវាប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS) បានទេ?​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 22-013​​ 

Certain Z-codes may be used during a DMC-ODS member’s assessment services when a diagnosis has yet to be established, per BHIN 22-013. Z-codes meet the federal requirement for claims. The medical record should support any Z-codes that are used in an assessment.​​ 

ការទាមទាររបស់ DMC-ODS ត្រូវតែរួមបញ្ចូលការចាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិនៃជំងឺដែលសមស្របតាមគ្លីនិក លេខកូដកែប្រែទីដប់ (ICD-10) ដែលទាក់ទងនឹងការជួបប្រទះសេវាកម្មនីមួយៗ។ លេខកូដ ICD ត្រូវបានទាមទារនៅលើការទាមទារ ដើម្បីឱ្យ DHCS ទទួលបានការចូលរួមផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុរបស់សហព័ន្ធ។​​ 

តើ​ការវាយតម្លៃ​ប្រភេទ​ណា​ដែល​ត្រូវ​ទាមទារ​នៅពេល​ផ្តល់​សិទ្ធិ​ឱ្យ​អតិថិជន​ប្រព័ន្ធ​ចែកចាយ​ថ្នាំ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS) សម្រាប់​សង្គម​នៃ​ការ​ញៀន​ថ្នាំ​អាមេរិក (ASAM) 3.1 និង 3.5 កម្រិត​នៃ​ការ​ថែទាំ?​​ 

Reference BHIN 24-001, Exhibit A of BHIN 21-001, BHIN 23-068​​ 

DMC-ODS ASAM 3.1 and 3.5 Levels of Care require a multidimensional assessment to be conducted and completed within 72 hours following the member’s admission to the program, per Exhibit A of BHIN 21-001.​​ 

សមាជិកដែលទទួលសេវាបន្សាបជាតិពុលនៅពេលចូលរៀនគឺត្រូវបានលើកលែងពីតម្រូវការវាយតម្លៃពហុវិមាត្រ ប្រសិនបើការវាយតម្លៃមុនត្រូវបានបញ្ចប់ក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការចូលប្រើប្រាស់សេវាកម្មបន្សាបជាតិពុល ហើយមានផែនការបន្ទាន់ដើម្បីផ្ទេរសមាជិកទៅកម្រិតនៃការថែទាំដែលការវាយតម្លៃពេញលេញនឹងត្រូវបានធ្វើឡើង។​​ 

តើការអនុញ្ញាតជាមុនត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS) សេវាព្យាបាលលំនៅដ្ឋាន និងអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែរឬទេ?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Yes. DMC-ODS plans shall provide independent review of authorization requests for residential and inpatient services (excluding withdrawal management services) and notify the provider of the plan’s decision within 24 hours of the submission of the request by the provider.​​  

សូមចំណាំថា ផែនការ DMC-ODS អាចនឹងមិន ដាក់ការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់សេវាវាយតម្លៃ និងព្យាបាលដែលមិនមែនជាសេវាស្នាក់នៅ និងមិនមែនសម្រាប់អ្នកជំងឺសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ ដែលរួមមានសេវាគ្រប់គ្រងការដកខ្លួនផងដែរ។​​ 

តើ​ការ​វាយតម្លៃ​លក្ខណៈ​វិនិច្ឆ័យ​នៃ​សមាគម​ថ្នាំ​ញៀន​អាមេរិក​ដ៏​ទូលំទូលាយ (ASAM) តម្រូវ​ឱ្យ​សមាជិក​ទទួល​បាន​សេវា​សង្គ្រោះ​ឬ​ទេ?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 22-005, BHIN 23-068​​ 

សេវាស្តារឡើងវិញមិនតម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃ ASAM ដ៏ទូលំទូលាយសម្រាប់សមាជិកដើម្បីទទួលបានសេវាកម្ម ដោយមិនគិតពីរបៀបនៃការចែកចាយ។​​ 

Members may receive Recovery Services based on self-assessment or a provider’s assessment of relapse risk. Members do not have to be diagnosed as being in remission in order to access Recovery Services.​​ 

Recovery Services under DMC-ODS can be delivered in three ways: as a standalone service; separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section; or as a component of these DMC-ODS levels of care. DMC-ODS providers should use their clinical expertise, in accordance with each member’s clinical needs and generally accepted standards of practice, to determine the appropriate delivery method of Recovery Services for their members.​​ 

សូមចំណាំថាការវាយតម្លៃ ASAM ដ៏ទូលំទូលាយគឺមិនត្រូវបានទាមទារសម្រាប់សមាជិកដើម្បីចាប់ផ្តើមទទួលសេវាកម្ម DMC-ODS នោះទេ។​​  

តើតម្រូវការស្នាក់នៅរយៈពេលប៉ុន្មានសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ក្នុងកម្មវិធីព្យាបាលបញ្ហាការប្រើប្រាស់សារធាតុក្នុងលំនៅដ្ឋាន (SUD)? តើតម្រូវការទាំងនេះខុសគ្នាសម្រាប់សមាជិកមានផ្ទៃពោះ និងក្រោយពេលសម្រាលទេ?​​  

Reference BHIN 21-021; BHIN 24-001​​ 

សមាជិក Medi-Cal រួមទាំងសមាជិកមានផ្ទៃពោះ និងក្រោយសម្រាល អាចស្នាក់នៅក្នុងកម្មវិធីព្យាបាល SUD លំនៅដ្ឋានបានដរាបណាសមស្របតាមគ្លីនិកដែលកំណត់ដោយអ្នកប្រកបរបរដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណនៃសិល្បៈព្យាបាល (LPHA)។ ខណៈពេលដែលគោលដៅទូទាំងរដ្ឋសម្រាប់រយៈពេលជាមធ្យមនៃការស្នាក់នៅសម្រាប់សេវាព្យាបាលលំនៅឋានដែលផ្តល់ដោយប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS) ខោនធីគឺ 30 ថ្ងៃ ឬតិចជាងនេះ វាមិនមានការកំណត់លើចំនួនអតិបរមានៃថ្ងៃដែលសមាជិកអាចស្នាក់នៅក្នុងការព្យាបាលលំនៅដ្ឋាននោះទេ។​​ 

Please see BHIN 21-021 for additional information on the removal of a former length of stay requirement.​​ 

ប្រសិនបើសមាជិកម្នាក់កំពុងចុះចេញពីលំនៅដ្ឋានទៅអ្នកជំងឺក្រៅសេវាប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS) តើអ្នកផ្តល់សេវាអ្នកជំងឺក្រៅ និងអ្នកផ្តល់សេវាលំនៅដ្ឋានអាចចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់ការសម្របសម្រួលការថែទាំ ខណៈដែលសមាជិកនៅតែចុះឈ្មោះតាមបច្ចេកទេសក្នុងសេវាកម្មលំនៅដ្ឋានដែរឬទេ?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

អត្រាកញ្ចប់សេវាព្យាបាលលំនៅដ្ឋានមិនរួមបញ្ចូលសេវាសម្របសម្រួលការថែទាំទេ។ ដូច្នេះ ការព្យាបាលលំនៅឋាន ឬអ្នកផ្តល់សេវាអ្នកជំងឺក្រៅអាចចេញវិក្កយបត្រ និងត្រូវបានទូទាត់សងសម្រាប់ការសម្របសម្រួលការថែទាំជាសេវាដែលមិនមានកញ្ចប់ដាច់ដោយឡែកពីការចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់សេវាព្យាបាលលំនៅដ្ឋាន ឬសេវាអ្នកជំងឺក្រៅ។​​ 

ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវាព្យាបាលតាមលំនៅឋានត្រូវបានបញ្ជាក់ដើម្បីផ្តល់សេវាអ្នកជំងឺក្រៅ អ្នកផ្តល់សេវានោះអាចទាមទារសម្រាប់ការសម្របសម្រួលការថែទាំជាសេវាកម្មអ្នកជំងឺក្រៅ (ដោយប្រើកម្មវិធីកែប្រែ U7 ឬ U8) ហើយនឹងត្រូវបានទូទាត់សងសម្រាប់សេវានេះតាមអត្រាអ្នកជំងឺក្រៅ។ អ្នកផ្តល់សេវាព្យាបាលលំនៅដ្ឋានក៏អាចទាមទារសម្រាប់ការសម្របសម្រួលការថែទាំតាមរយៈវិញ្ញាបនប័ត្រកម្មវិធីលំនៅដ្ឋាន (ឧ. អ្នកកែប្រែ U1) ជំនួសឱ្យអ្នកជំងឺក្រៅ ហើយមានសិទ្ធិទទួលបានអត្រាអ្នកជំងឺក្រៅដូចគ្នា។​​ 

អត្រាកញ្ចប់សេវាព្យាបាលលំនៅឋានរួមមានធាតុផ្សំដូចខាងក្រោម៖​​ 

  • ការវាយតម្លៃ​​ 
  • ការប្រឹក្សាយោបល់​​ 
  • ការព្យាបាលគ្រួសារ​​ 
  • សេវាឱសថ​​ 
  • ការអប់រំអ្នកជំងឺ​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Care Coordination services.​​ 

សម្រាប់ប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS) តើគម្រោងការបង្ហូរចេញ និងការសង្ខេបការបញ្ចោញនៅតែត្រូវការដែរឬទេ?​​ 

ឯកសារយោង៖ BHIN 19-003; BHIN 23-068, BHIN 24-001​​ 

DMC-ODS plans and providers should follow documentation requirements set forth in BHIN 23-068, which does not include discharge plans and discharge summaries. Discharge planning is a component of Care Coordination services for DMC-ODS and should be provided based on member need. Discharge planning can include coordination with substance use disorder (SUD) treatment providers to support transitions between levels of care and to recovery resources, referrals to mental health providers, and referrals to primary or specialty medical providers. For certified only programs, discharge plans and summaries are required per Alcohol and/or other Drug (AOD) Certification Standard 7120.​​ 

Further, licensed residential programs shall update resident records as necessary to ensure current accuracy and include data and reason for termination of services, per CCR Title 9, Chapter 5, Section 10568. Additionally, BHIN 19-003 updates H&S Code 11834.26(d) to include resident discharge and continuation of care as part of the required written plan to address resident relapse.​​ 

តើ​ការ​គ្មាន​ផ្ទះសម្បែង​អាច​ជា​យុត្តិកម្ម​សម្រាប់​ការ​ពន្យារ​ការ​ព្យាបាល​ជំងឺ​ប្រើ​សារធាតុ​ញៀន (SUD) ឬ​សូម្បី​តែ​កម្រិត​នៃ​ការ​ថែទាំ (LOC)?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

សមាជិកត្រូវតែបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការចូលប្រើសម្រាប់ Drug Medi-Cal (DMC) ឬប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS) ដើម្បីចូលប្រើសេវាកម្ម SUD តាមរយៈកម្មវិធី DMC/DMC-ODS ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃសមាគមន៍ថ្នាំញៀនអាមេរិក (ASAM) ត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ការដាក់ចូលទៅក្នុង LOC ដែលសមស្របសម្រាប់សមាជិកទាំងអស់ដែលទទួលសេវាកម្មតាមរយៈ DMC ឬ DMC-ODS ។ វិមាត្រទី 5 (អន្តរកម្មបរិស្ថាននៃការស្តារឡើងវិញ) នៃការវាយតម្លៃ ASAM ពហុវិមាត្ររួមមានកត្តាដែលអាចជះឥទ្ធិពលដល់ការស្តារឡើងវិញ ដូចជាភាពគ្មានផ្ទះសម្បែង ដើម្បីជួយកំណត់ទីកន្លែងសមរម្យ។ ការដាក់សមាជិក និងការកំណត់ LOC ត្រូវធានាថាសមាជិកអាចទទួលបានការថែទាំនៅក្នុង LOC ដែលពឹងផ្អែកតិចបំផុត ដែលសមស្របតាមគ្លីនិកដើម្បីព្យាបាលស្ថានភាពរបស់ពួកគេ។​​ 

តើតម្រូវការក្នុងការផ្តល់ជូន naloxone នៅកម្មវិធីព្យាបាលគ្រឿងញៀន (NTP) / កម្មវិធីព្យាបាលអូផ្ចូអ៊ីត (OTP) អាចបំពេញបានដោយផ្តល់នូវទម្រង់នៃ buprenorphine (Suboxone ® ) ដែលមានទាំង buprenorphine និង naloxone ដែរឬទេ?​​ 

ឯកសារយោង៖ BHIN 24-001, BHIN 23-064​​ 

ទេ ខណៈពេលដែល NTPs/OTPs អាចផ្តល់នូវទម្រង់នៃ buprenorphine ដែលមាន naloxone នេះមិនមែនជាការជំនួស naloxone ទេ។ Naloxone (ដោយខ្លួនវាផ្ទាល់) ត្រូវបានប្រើដើម្បីបញ្ច្រាសការប្រើថ្នាំអូផ្ចូអ៊ីតលើសកម្រិត។ ការដាក់បញ្ចូល naloxone ក្នុងផលិតផល buprenorphine/naloxone រួមបញ្ចូលគ្នាគឺមានបំណងការពារការបង្វែរ និងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ buprenorphine ខុស។ វា​មិន​មាន​គោល​បំណង​ដើម្បី​បញ្ច្រាស​ការ​ប្រើ​ជ្រុល​ដែល​ពាក់ព័ន្ធ​នឹង​អាភៀន​ទេ។​​ 

How should a provider bill for Narcotic Treatment Program (NTP) dosing when a member temporarily receives services in a county that they do not reside in, and the member’s home NTP does not have a contract with that county? – September 17, 2024​​ 

Reference BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual​​ 

As noted on page 31 of BHIN 24-001, The Drug Medi Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) plan is responsible for ensuring that members receiving NTP services and working in or traveling to another county (including a county that does not opt into the DMC-ODS program) do not experience a disruption of NTP services.​​ 

If the member is traveling out of the county and requires medications from an NTP, the DMC-ODS plan shall cover these services out-of-network for the member, for as long as the DMC-ODS plan’s provider network is unable to provide them. In these cases, the DMC-ODS plan shall coordinate and cover the out-of-network NTP services for the member. Per page 44 of the DMC-ODS Billing Manual, the NTP dosing should be billed using the modifiers UA and HG.​​ 

តើអ្នកផ្តល់សេវារៀបចំប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថ Medi-Cal (DMC-ODS) អាចប្រើប្រាស់ Medi-Cal ក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជា និងចែកចាយថ្នាំ naloxone ដល់អ្នកជំងឺយ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

Reference: BHIN 24-001 , BHIN 23-064​​ 

អ្នកផ្តល់សេវា DMC-ODS មានភាពបត់បែនក្នុងការផ្តល់ ឬរៀបចំអោយ naloxone ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា និងផ្តល់ជូនដល់សមាជិក DMC-ODS នីមួយៗដោយប្រើប្រាស់ Medi-Cal Rx ។ Medi-Cal Rx គឺជាអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានអ្នកជំងឺក្រៅសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ទាំងអស់។ Medi-Cal Rx គ្របដណ្តប់លើវេជ្ជបញ្ជា និងថ្នាំពេទ្យក្រៅវេជ្ជបញ្ជា រួមទាំងថ្នាំ naloxone ផងដែរ។​​ 

DMC-ODS providers that are authorized to prescribe the medication can prescribe naloxone to each member who is under their care and arrange for staff to routinely fill these naloxone prescriptions at a pharmacy on behalf of the members, as a best practice overdose prevention measure. DMC-ODS providers can also coordinate delivery of the naloxone from a pharmacy to the member’s location or refer members to pharmacies that will dispense naloxone directly to the member. Furthermore, DMC-ODS counties may cover drug product costs for treatment when the medications are purchased and administered or dispensed in a nonclinical setting (e.g., criminal justice settings or street-based outreach). Finally, medical directors and prescribing clinicians of DMC-ODS providers are also able to establish a standardized protocol that authorizes designated staff working in a DMC-ODS provider agency to issue prescriptions on behalf of the medical directors or prescribing clinicians to a local pharmacy for naloxone.​​ 

The Naloxone Distribution Project (NDP) is a project DHCS established in 2018 to reduce opioid-related overdose deaths through the provision of free naloxone, directly shipped to eligible entities. The NDP supports eligible entities, including, but not limited to, law enforcement, schools, tribal entities, county public health and behavioral health departments, and community organizations. The NDP is not the primary source for naloxone in California and other available funding sources should be used to obtain naloxone prior to utilizing the NDP.​​ 

តើសមាជិក Medi-Cal អាចចូលប្រើឱសថសម្រាប់ការព្យាបាលការញៀន (MAT) យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 23-064, BHIN 23-054, BHIN 22-011, and the MCP Contracts.​​ 

ប្រព័ន្ធចែកចាយគ្រឿងញៀនដែលរៀបចំដោយ Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 

DMC-ODS providers can administer medications for Opioid Use Disorder (OUD) and Alcohol Use Disorder (AUD). All FDA-approved medications and biological products to treat these disorders are covered, including buprenorphine and naltrexone. MAT is covered, reimbursable, and can be provided in most DMC-ODS levels of care, including outpatient treatment, intensive outpatient treatment, partial hospitalization, residential treatment1,  inpatient treatment, and withdrawal management. MAT is also covered, reimbursable, and can be provided by DMC-ODS providers in non-clinical settings (such as mobile clinics and street medicine teams) and when provided as a standalone service outside of these levels of care. Methadone maintenance treatment must be provided by a Narcotic Treatment Program (NTP).​​ 

សមាជិកដែលត្រូវការ ឬប្រើប្រាស់ MAT ត្រូវតែបម្រើ។ សមាជិកមិនអាចត្រូវបានគេបដិសេធសេវាព្យាបាល DMC-ODS តម្រូវឱ្យបន្ថយកម្រិតថ្នាំ ឬត្រូវបានកាត់បន្ថយថ្នាំជាលក្ខខណ្ឌនៃការទទួល ឬបន្តសេវាកម្ម DMC-ODS។ អ្នកផ្តល់សេវា DMC-ODS ដែលផ្តល់ជូន MAT មិនត្រូវបដិសេធការចូលប្រើប្រាស់ថ្នាំ ឬគ្រប់គ្រងសមាជិកដែលបដិសេធសេវាកម្មប្រឹក្សានោះទេ។​​ 

As described in BHIN 24-001, DMC-ODS plans shall ensure that all DMC-ODS providers, at all levels of care, either offer MAT services directly or have an effective referral process in place to the most clinically appropriate MAT services, pursuant to the requirements set forth in BHIN 23-054. An effective referral process shall include an established relationship with a MAT provider and transportation to appointments for MAT, regardless of whether the provider seeks reimbursement through DMC-ODS. Simply providing a member with the contact information for a MAT provider does not meet the requirement of an effective referral.​​ 

MAT ក៏អាចត្រូវបានផ្តល់ជូនដល់សមាជិក Medi-Cal នៅក្នុងការកំណត់ផ្សេងៗនៅខាងក្រៅ DMC-ODS រួមទាំង៖​​ 

  • ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCPs)។សមាជិក Medi-Cal អាចទទួលបានសេវាកម្ម SUD ដែលសមស្រប និងគ្របដណ្តប់ដោយអ្នកផ្តល់សេវាបណ្តាញ MCP (ឧ. ការត្រួតពិនិត្យគ្រឿងស្រវឹង និងថ្នាំ ការវាយតម្លៃ អន្តរាគមន៍ខ្លីៗ និងការបញ្ជូនទៅកាន់ការព្យាបាល) តាមរយៈការថែទាំបឋម គ្លីនិកសហគមន៍ មជ្ឈមណ្ឌលសុខភាពសហព័ន្ធ (FQHCs) មន្ទីរពេទ្យអ្នកជំងឺក្នុង មន្ទីរសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងការកំណត់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដែលបានចុះកិច្ចសន្យាផ្សេងទៀត ក្នុងមួយ MCP1 និង 2 BHIN ក៏រៀបចំសម្រាប់ការផ្តល់ MAT ដែលបានផ្តល់ជូននៅក្នុងការថែទាំបឋម មន្ទីរពេទ្យអ្នកជំងឺក្នុង នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងការកំណត់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តផ្សេងទៀតដែលបានចុះកិច្ចសន្យា។​​ 
  • នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ (EDs) និងមន្ទីរពេទ្យ។ EDs អាចជាចំណុចស្ថេរភាពសម្រាប់សមាជិកដែលមាន OUD ។ មន្ទីរពេទ្យ ឬអ្នកផ្តល់សេវា ED ណាមួយអាចគ្រប់គ្រង buprenorphine យោងទៅតាម ពិធីការការព្យាបាលស្ពាន CA ដើម្បីបន្ថយរោគសញ្ញានៃការដកខ្លួនចេញស្រួចស្រាវ និងជួយសម្រួលដល់ការបញ្ជូនអ្នកជំងឺទៅការព្យាបាល។ ជាង 240 EDs នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាផ្តល់ជូន MAT តាមរយៈការណែនាំ MAT នៅកន្លែង ED និងវេជ្ជបញ្ជារយៈពេលខ្លីនៃ buprenorphine ដើម្បីភ្ជាប់សមាជិករហូតដល់ការតាមដានលើកដំបូងរបស់ពួកគេ។ សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័រកម្មវិធី California Bridge ដើម្បីស្វែងរកធនធាន ឧបករណ៍ និង EDs ដែលផ្តល់ជូន MAT នៅទូទាំងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។​​ 
  • Pharmacies. Medi-Cal members can receive medications for the treatment of substance use disorders similar to any other maintenance medication from a Medi-Cal enrolled pharmacy.  All medications and biological products utilized to treat SUDs, including long-acting injectables, are available through Medi-Cal Rx without prior authorization. Medications can also be delivered directly to provider offices for onsite administration. Medi-Cal Rx pharmacies can be found by visiting the Medi-Cal Rx website, and provider training resources can be found on the Medi-Cal Rx Education & Outreach website. The complete list of approved medications for the Medi-Cal Rx program can be found on the Medi-Cal Rx Contract Drugs List website.​​ 

ធនធានបន្ថែមដើម្បីចូលប្រើ MAT​​ 

  • DHCS Opioid Response មានគោលបំណងបង្កើនការចូលប្រើ MAT កាត់បន្ថយតម្រូវការព្យាបាលដែលមិនបានបំពេញ និងកាត់បន្ថយការស្លាប់ដែលទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ opioid តាមរយៈកម្មវិធីដែលផ្តោតលើសកម្មភាពការពារ ការព្យាបាល និងការស្តារឡើងវិញ។ អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំបឋមជាច្រើន FQHCs អ្នកផ្តល់ការព្យាបាល SUD ពិសេស និងអង្គការផ្សេងទៀតកំពុងទទួលបានមូលនិធិ ទោះបីជាគម្រោងនេះអាចជួយរ៉ាប់រងថ្លៃថ្នាំ និងសេវាកម្មសម្រាប់បុគ្គលដែលមិនមានធានារ៉ាប់រង ឬមិនមានធានារ៉ាប់រងក៏ដោយ។​​ 
  • The Tribal MAT Project is a unified response designed to meet the specific opioid use disorder prevention, treatment, and recovery needs of California’s Tribal and Urban Indian communities. The Tribal MAT Project promotes opioid safety, improves the availability and provision of MAT, and facilitates wider access to naloxone with special consideration for Tribal and Urban Indian values, culture, and treatments.​​ 
  • Treatment Locators: Please visit http://choosemat.org/ for a list of providers and facilities offering MAT in your area. The organization Shatterproof has also created a treatment locator with questions to help individuals and families access treatment that is suited to their needs, via the ATLAS platform.​​ 

1 Licensed residential treatment programs that are authorized to provide incidental medical services (IMS) may also offer MAT.​​ 

តើសេវាកម្មវត្ថុបញ្ចាំត្រូវបានរ៉ាប់រងក្រោមប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS) យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

A collateral is a family member or other person supporting the DMC-ODS member. “Collateral services” is no longer defined as a unique service component of the DMC-ODS service modalities.  As described in BHIN 24-001, the concept of including a collateral in a member’s substance use disorder treatment has been incorporated into assessment services, individual counseling, Medi-Cal Peer Support Services, and family therapy. There may be times when, based on clinical judgment, the member is not present during the delivery of this service, but the service is for the direct benefit of the member.​​ 

Assessment services may include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member. Individual counseling services and Medi-Cal Peer Support Services can also include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member by supporting the achievement of the member’s treatment goals.​​ 

Family therapy is a rehabilitative service that includes family members in the treatment process, providing education about factors that are important to the member’s recovery as well as the holistic recovery of the family system. Family members can provide social support to the member and help motivate their loved one to remain in treatment.​​ 

BHIN 24-001 and the DMC-ODS Medi-Cal Billing Manual detail which DMC-ODS service modalities include assessment services, individual counseling services, Medi-Cal Peer Support Services and family therapy as billable service components.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing services involving a member’s collaterals.​​ 

ដើម្បីផ្តល់សេវាសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យមួយផ្នែកតាមរយៈកម្មវិធី Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) តើតម្រូវការបញ្ជាក់អ្វីខ្លះដែលត្រូវបំពេញដោយផែនការ DMC-ODS?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

សេវាសម្រាកព្យាបាលដោយផ្នែកគឺជាជម្រើសសម្រាប់គម្រោង DMC-ODS ។ មិនមានប្រភេទវិញ្ញាបនប័ត្រ DMC ជាក់លាក់ចំពោះការសម្រាកព្យាបាលដោយផ្នែកទេ។ ដើម្បីផ្តល់សេវាសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យដោយផ្នែកតាមរយៈ DMC-ODS ផែនការ DMC-ODS ឬអ្នកផ្តល់កិច្ចសន្យា DMC-ODS ត្រូវ៖​​ 

  • ត្រូវ​បាន​បញ្ជាក់​ថា​ជា​អ្នក​ផ្តល់​សេវា​ព្យាបាល​អ្នកជំងឺ​ក្រៅ​ដែល​ពឹងផ្អែក DMC (IOT) ។​​ 
  • អាចផ្តល់ជូននូវកម្មវិធីដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងលើគ្លីនិក 20 ម៉ោង ឬច្រើនជាងនេះក្នុងមួយសប្តាហ៍។ និង​​ 
  • បង្ហាញពីសមត្ថភាពក្នុងការសម្របសម្រួលការចូលទៅកាន់សេវាផ្លូវចិត្ត វេជ្ជសាស្ត្រ និងមន្ទីរពិសោធន៍ តាមតម្រូវការ។​​ 

តើប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនដែលរៀបចំដោយ Medi-Cal អ្វីខ្លះ (DMC-ODS) តម្រូវការឯកសារទាក់ទងនឹងការតវ៉ា?​​ 

Reference:  BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

ដូចដែលបានបញ្ជាក់នៅក្នុងកិច្ចព្រមព្រៀងអន្តររដ្ឋាភិបាល (កិច្ចសន្យា DMC-ODS) ផែនការ DMC-ODS នីមួយៗត្រូវរក្សាកំណត់ត្រានៃសារទុក្ខ និងបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ ហើយត្រូវពិនិត្យមើលព័ត៌មានជាផ្នែកនៃនីតិវិធីត្រួតពិនិត្យបន្តរបស់ខ្លួន ក៏ដូចជាសម្រាប់ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព និងការកែសម្រួលយុទ្ធសាស្រ្តគុណភាពរបស់នាយកដ្ឋាន។​​ 

កំណត់ត្រានៃបណ្តឹងសារទុក្ខ ឬបណ្តឹងតវ៉ានីមួយៗត្រូវមានយ៉ាងតិចបំផុត នូវព័ត៌មានខាងក្រោមទាំងអស់៖​​ 

  • ការពិពណ៌នាទូទៅនៃហេតុផលសម្រាប់ការប្តឹងតវ៉ា ឬបណ្តឹងសារទុក្ខ។​​ 
  • កាលបរិច្ឆេទបានទទួល។​​ 
  • កាលបរិច្ឆេទនៃការពិនិត្យនីមួយៗ ឬបើអាច ពិនិត្យការប្រជុំ។​​ 
  • ដំណោះស្រាយនៅកម្រិតនីមួយៗនៃបណ្ដឹងតវ៉ា ឬបណ្ដឹងតវ៉ា ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបាន។​​ 
  • កាលបរិច្ឆេទនៃដំណោះស្រាយនៅកម្រិតនីមួយៗ ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបាន។​​ 
  • ឈ្មោះ​អ្នក​ដែល​មាន​ការ​រ៉ាប់រង​ដែល​បណ្តឹង​ឧទ្ធរណ៍​ឬ​សារ​ទុក្ខ​ត្រូវ​បាន​គេ​ប្តឹង។​​ 

Each record shall be accurately maintained in a manner accessible to the Department of Health Care Services (DHCS) and available upon request to the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). The written record of grievances and appeals shall be submitted at least quarterly to the plan’s quality improvement committee for systematic aggregation and analysis for quality improvement. Grievances and appeals reviewed shall include, but not be limited to, those related to access to care, quality of care, and denial of services. Appropriate action shall be taken to remedy any problems identified.​​ 

តើប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនដែលរៀបចំដោយឱសថ Medi-Cal (DMC-ODS) មានតម្រូវការអ្វីខ្លះសម្រាប់ការប្តឹងឧទ្ធរណ៍?​​ 

Reference:  BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

ដូចដែលបានបញ្ជាក់នៅក្នុងកិច្ចព្រមព្រៀងអន្តររដ្ឋាភិបាល (កិច្ចសន្យា DMC-ODS) សមាជិក ឬអ្នកផ្តល់សេវា និង/ឬអ្នកតំណាងដែលមានការអនុញ្ញាតអាចដាក់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ដោយផ្ទាល់មាត់ ឬជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ។ ប្រសិនបើពួកគេស្នើសុំដំណោះស្រាយឆាប់រហ័ស សមាជិក ឬអ្នកតំណាងត្រូវតែអនុវត្តតាមឯកសារដោយផ្ទាល់ ឬផ្ទាល់មាត់ ជាមួយនឹងការប្តឹងតវ៉ាជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ និងចុះហត្ថលេខា។ បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍មិនត្រូវរាប់បញ្ចូលសមាជិក ឬអ្នកតំណាងដែលមានការអនុញ្ញាតតាមមធ្យោបាយណាមួយឡើយ។ បុគ្គលដែលសម្រេចចិត្តលើដំណោះស្រាយបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ត្រូវតែមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីធ្វើដូច្នេះ និងមិនពាក់ព័ន្ធនឹងកម្រិតនៃការពិនិត្យឡើងវិញ ឬការសម្រេចចិត្តពីមុនណាមួយឡើយ។​​ 

សមាជិក និង/ឬអ្នកតំណាងដែលមានសិទ្ធិរបស់ពួកគេត្រូវ៖​​ 

  • មានសិទ្ធិពិនិត្យឯកសារសំណុំរឿងរបស់ពួកគេ រួមទាំងកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្តរបស់ពួកគេ និងឯកសារ ឬកំណត់ត្រាផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានពិចារណាក្នុងដំណើរការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ មុន និងអំឡុងពេលដំណើរការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍។​​ 
  • មានឱកាសសមហេតុផលក្នុងការបង្ហាញភស្តុតាង និងការចោទប្រកាន់នៃអង្គហេតុ ឬច្បាប់ដោយផ្ទាល់ ឬជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ។​​ 
  • Be allowed to have a legal representative and/or legal representative of a deceased member’s estate included as parties to the appeal.​​ 
  • សូមជូនដំណឹងថាបណ្ដឹងតវ៉ារបស់ពួកគេកំពុងត្រូវបានពិនិត្យដោយប្រើការបញ្ជាក់ជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ។​​ 
  • ត្រូវជូនដំណឹងអំពីសិទ្ធិរបស់ពួកគេក្នុងការស្នើសុំសវនាការរដ្ឋ បន្ទាប់ពីបញ្ចប់ដំណើរការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍។​​ 

តើប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនដែលរៀបចំដោយឱសថ Medi-Cal (DMC-ODS) លក្ខខណ្ឌតម្រូវ និងពេលវេលាសម្រាប់សវនាការរដ្ឋមានអ្វីខ្លះ?​​ 

Reference: BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

ដូចដែលបានបញ្ជាក់នៅក្នុងកិច្ចព្រមព្រៀងអន្តររដ្ឋាភិបាល (កិច្ចសន្យា DMC-ODS) សមាជិកអាចស្នើសុំសវនាការរដ្ឋបានលុះត្រាតែបានទទួលការជូនដំណឹងថាផែនការនេះកំពុងបន្តការកំណត់អត្ថប្រយោជន៍អវិជ្ជមាន។​​ 

សមាជិកមានពេល 120 ថ្ងៃដើម្បីស្នើសុំសវនាការរដ្ឋ ដោយចាប់ផ្តើមពីកាលបរិច្ឆេទដែលគម្រោងនេះផ្តល់សេចក្តីសម្រេចដល់សមាជិកដោយផ្ទាល់ ឬមួយថ្ងៃបន្ទាប់ពីសេចក្តីសម្រេចបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ត្រូវបានបិទភ្ជាប់។ ប្រសិនបើសមាជិកមិនបានទទួលសេចក្តីជូនដំណឹងអំពីការកំណត់អត្ថប្រយោជន៍អវិជ្ជមាន (NOABD) នោះ ពួកគេអាចនឹងដាក់ឯកសារសម្រាប់សវនាការរដ្ឋនៅពេលណាក៏បាន។​​ 

នាយកដ្ឋានសេវាសង្គមនៃរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ានឹងធ្វើការពិនិត្យឯករាជ្យក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីទទួលបានសំណើនេះ។ សមាជិកអាចស្នើសុំសវនាការរដ្ឋដែលពន្លឿន។ ប្រសិនបើសំណើមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់សវនាការរដ្ឋដែលបានពន្លឿន ការសម្រេចចិត្តនឹងត្រូវបានចេញក្នុងរយៈពេលបីថ្ងៃធ្វើការចាប់ពីថ្ងៃដែលសំណើនេះត្រូវបានទទួលដោយផ្នែកសវនាការរដ្ឋ។​​ 

តើប្រព័ន្ធចែកចាយគ្រឿងញៀនដែលរៀបចំដោយ Medi-Cal (DMC-ODS) និងអ្នកផ្តល់សេវាអាចស្វែងរកការណែនាំស្តីពីការជូនដំណឹងអំពីការបញ្ជាក់អំពីអត្ថប្រយោជន៍អវិជ្ជមាន (NOABD) និងតម្រូវការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍នៅឯណា?​​ 

Reference: MHSUDS IN 18-010E​​ 

Please refer to MHSUDS IN 18-010E: Federal Grievance and Appeal System Requirements with Revised Beneficiary Notice Templates for clarification and guidance regarding the application of revised federal regulations for processing grievances and appeals.​​ 

តើព័ត៌មានបណ្តឹងតវ៉ា និងបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍អ្វីខ្លះដែលត្រូវតែមាននៅក្នុងផែនការកែលម្អគុណភាព (QI) របស់គម្រោង Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

ផែនការ QI ត្រូវតែរួមបញ្ចូលព័ត៌មានអំពីរបៀបដែលទិន្នន័យពាក្យបណ្តឹងរបស់សមាជិកនឹងត្រូវបានប្រមូល ចាត់ថ្នាក់ និងវាយតម្លៃសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យ។ យ៉ាងហោចណាស់ ផែនការ QI ត្រូវតែរួមបញ្ចូលព័ត៌មានអំពី៖​​ 

  • របៀបដាក់បណ្តឹងសារទុក្ខ បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ និងសំណើសម្រាប់សវនាការរដ្ឋ​​ 
  • ពេលវេលាសម្រាប់ការដោះស្រាយបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍;​​ 
  • ខ្លឹមសារនៃដំណោះស្រាយបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍;​​ 
  • ការរក្សាកំណត់ត្រា;​​ 
  • ការបន្តនៃអត្ថប្រយោជន៍; និង​​ 
  • តម្រូវការនៃសវនាការរដ្ឋ។​​ 

ប្រសិនបើផែនការប្រព័ន្ធចែកចាយគ្រឿងញៀនដែលរៀបចំដោយ Medi-Cal (DMC-ODS) មាននាយកដ្ឋានសុខភាពអាកប្បកិរិយារួមបញ្ចូលគ្នា តើវាអាចប្រើប្រាស់គណៈកម្មាធិការកែលម្អគុណភាពដូចគ្នា (QI) ដែលតម្រូវដោយកិច្ចសន្យាផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្ត ដើម្បីបំពេញតម្រូវការរបស់គណៈកម្មាធិការ DMC-ODS QI ដែរឬទេ?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

បាទ។ ផែនការ DMC-ODS អាចប្រើប្រាស់គណៈកម្មាធិការដូចគ្នា ដោយមានការចូលរួមពីបញ្ហានៃការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន សម្រាប់ស្រុកដែលមាននាយកដ្ឋានសុខភាពអាកប្បកិរិយារួមបញ្ចូលគ្នា។​​ 

តើនិស្សិតហាត់ការ ឬសិក្ខាកាមត្រូវបានចាត់ទុកថាជាអ្នកអនុវត្តដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណនៃសិល្បៈព្យាបាល (LPHAs) ដែរឬទេ?​​ 

Reference: BHIN 24-001, SPA 23-0026​​ 

លេខ 1 សិក្ខាកាមដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណនៃសិល្បៈព្យាបាល (LPHA) រួមបញ្ចូលដូចខាងក្រោម៖ គ្រូពេទ្យ គិលានុបដ្ឋាយិកា (NP), ជំនួយការគ្រូពេទ្យ (PA), គិលានុបដ្ឋាយិកាដែលបានចុះឈ្មោះ, ឱសថការីដែលបានចុះបញ្ជី, អ្នកចិត្តសាស្រ្តគ្លីនិកដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ (LCP), បុគ្គលិកសង្គមកិច្ចដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ (LCSW), គ្លីនិកដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ CSW (CSW) PCC, Licensed Marriage and Family Therapist (LMFT), Registered MFT, Licensed Vocational Nurse (LVN), Licensed Occupational Therapist (LOT) និង Licensed Psychiatric Technician (LPT)។​​ 

A clinical trainee is an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational degree program in the State of California that is required for the individual to obtain licensure as an LPHA; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship, or internship and provide substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.​​ 

SPA 23-0026 allows CSW, MFT, and PCC candidates to provide DMC-ODS services if the candidate:​​ 

  • Submitted their application for associate registration to Board of Behavioral Sciences (BSS) within 90 days of their master’s program degree award date,​​ 
  • កំពុងបំពេញម៉ោងត្រួតពិនិត្យឆ្ពោះទៅរកអាជ្ញាប័ណ្ណរបស់ពួកគេ និង​​ 
  • ធ្វើសកម្មភាពនៅក្នុងវិសាលភាពនៃការអនុវត្តរបស់ពួកគេក្រោមច្បាប់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។​​ 

The BSS’ “90 Day Rule” allows CSW, MFT, and PCC candidates who have submitted their applications for associate registration within 90 days of the degree award date to count supervised experience gained during the window of time between the degree award date and the issue date of the associate registration number toward their licensure.​​ 

តើអ្នកផ្តល់សេវាមិនឆ្លងទន្លេអាចបម្រើសមាជិកប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថ Medi-Cal ដែលមានផ្ទៃពោះ (DMC-ODS) បានទេ? តើដំណើរការទាមទារសំណងសម្រាប់សេវាកម្មទាំងនេះគឺជាអ្វី?​​ 

ឯកសារយោង៖ គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការអនុវត្តមុនពេលសម្រាលកូន​​ 

បាទ/ចាស៎។ សមាជិកមានផ្ទៃពោះអាចជ្រើសរើសទទួលសេវាកម្មពីអ្នកផ្តល់សេវាដែលមិនមែនជាអ្នកផ្តល់សេវាសម្រាលកូន។ ប្រសិនបើសមាជិក DMC-ODS ទទួលបានសិទ្ធិទទួលបានតាមរយៈលេខកូដជំនួយសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះ ការទាមទារត្រូវតែរួមបញ្ចូលព័ត៌មានអ្នកជំងឺ ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាសូចនាករមានផ្ទៃពោះ PAT 9 ដើម្បីឱ្យមានសុពលភាព។ សូមមើលគោលការណ៍ណែនាំស្តីពីការអនុវត្តមុនពេលសម្រាលកូនសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាដែលធ្វើការជាមួយស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ និងឪពុកម្តាយដែលកំពុងស្វែងរក ឬបញ្ជូនទៅព្យាបាលជំងឺប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន។​​ 

តើការចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់សេវាប្រឹក្សាក្រុម Drug Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS) ត្រូវបានគណនាយ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

ឯកតាសម្រាប់សេវាប្រឹក្សាជាក្រុម DMC-ODS គួរតែត្រូវបានគណនាដោយប្រើរូបមន្តខាងក្រោម៖ (ចំនួននាទីសម្រាប់វគ្គប្រឹក្សាក្រុម/ការបង្កើនរយៈពេល 15 នាទី = ឯកតាសរុបដែលត្រូវបញ្ជូនដោយប្រើលេខកូដនីតិវិធី H0005 ។ ផែនការ DMC-ODS គួរតែដាក់ពាក្យបណ្តឹងដាច់ដោយឡែកសម្រាប់សមាជិកនីមួយៗដែលទទួលបានការប្រឹក្សាជាក្រុម។​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing group counseling services.​​ 

Can you submit a claim for a member’s “room and board” during residential treatment if the member received no residential treatment covered services on the date of service for the claim?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

No. “Room and board” cannot be claimed separately. In order to claim for residential treatment, a member must receive at least one residential treatment covered service (i.e. required structured activity) on the date of service for the claim. BHIN 24-001 outlines the services covered under Residential Treatment.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Residential Services.​​ 

តើប្រាក់ចំណូលក្រៅពីមូលនិធិកែទម្រង់ឆ្នាំ 2011 មានសិទ្ធិសម្រាប់ការប្រកួតសហព័ន្ធដែរឬទេ?​​ 

ឯកសារយោង៖ SSA § 1903(w)(6); 42 CFR § 433.51 ។​​ 

បាទ។ មូលនិធិក្នុងស្រុកផ្សេងទៀតមានសិទ្ធិប្រើប្រាស់ជាការផ្គូផ្គងមិនមែនសហព័ន្ធ ដរាបណាពួកគេជាមូលនិធិសាធារណៈដែលមិនមែនជាសហព័ន្ធ ហើយមានសិទ្ធិប្រើប្រាស់ជាការផ្គូផ្គងស្របតាមតម្រូវការដែលមានចែងក្នុង SSA §1903(w)(6) និង 42 CFR §433.51។​​