ផ្ទះ ការដំឡើងអត្រាអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal និងការវិនិយោគ ​​ 

អត្រាអ្នកផ្តល់សេវាគោលដៅ Medi-Cal កើនឡើង និងការវិនិយោគ​​ 

Assembly Bill (AB) 119 (ជំពូកទី 13 លក្ខន្តិកៈនៃឆ្នាំ 2023) បានអនុញ្ញាតពន្ធលើអ្នកផ្តល់សេវាគ្រប់គ្រង Managed Care (MCO) ដែលចាប់ផ្តើមពីខែមេសា 1, 2023 រហូតដល់ថ្ងៃទី 31 ខែធ្នូ, 2026 ។ យោងទៅតាមការយល់ព្រមពីសហព័ន្ធ ប្រាក់ចំណូលពន្ធ MCO នឹងត្រូវបានប្រើដើម្បីគាំទ្រកម្មវិធី Medi-Cal រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះការកើនឡើងអត្រាអ្នកផ្តល់សេវាគោលដៅថ្មី និងការវិនិយោគផ្សេងទៀតដែលជំរុញការចូលប្រើ គុណភាព និងសមធម៌សម្រាប់សមាជិក Medi-Cal និងលើកកម្ពស់ការចូលរួមរបស់អ្នកផ្តល់សេវានៅក្នុងកម្មវិធី Medi-Cal ។​​   

សំណើរ ៣៥​​ 

អ្នកបោះឆ្នោតរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាបានអនុម័តលើសំណើ 35 នៅខែវិច្ឆិកា 5, 2024 ការបោះឆ្នោតទូទៅធ្វើឱ្យពន្ធ MCO ជាអចិន្ត្រៃយ៍ ដែលត្រូវបន្តការយល់ព្រមពីសហព័ន្ធ និងការលះបង់ប្រាក់ចំណូលជាលទ្ធផលទៅនឹងគោលបំណងកម្មវិធី Medi-Cal ដែលបានបញ្ជាក់ចាប់ពីឆ្នាំ 2025 ។​​ 

ការអនុម័តនៃសំណើ 35 ធ្វើឱ្យអសកម្មការបង្កើនការបង់ប្រាក់របស់អ្នកផ្តល់សេវាបន្ថែម និងការធានារ៉ាប់រងបន្តសម្រាប់កុមាររហូតដល់អាយុ 4 ឆ្នាំដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតដោយវិក័យប័ត្រព្រឹទ្ធសភា (SB) 159 (ជំពូកទី 40 លក្ខន្តិកៈឆ្នាំ 2024) ដែលនឹងមានប្រសិទ្ធភាពនៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2025 ឬក្រោយនេះ។ ការអនុម័តនៃសំណើ 35 មិនប៉ះពាល់ដល់ការកើនឡើងអត្រាអ្នកផ្តល់សេវាដែលបានកំណត់ដែលបានអនុវត្តខែមករា 1, 2024 ។​​ 

សំណើ 35 តម្រូវឱ្យ DHCS ពិគ្រោះជាមួយគណៈកម្មាធិការប្រឹក្សាអ្នកពាក់ព័ន្ធ ដែលត្រូវបានតែងតាំងដោយអភិបាល និងអ្នកដឹកនាំនីតិបញ្ញត្តិ មុនពេលស្នើសុំ ឬអនុវត្តការទូទាត់របស់អ្នកផ្តល់សេវាថ្មី ឬការផ្លាស់ប្តូរចំពោះការទូទាត់របស់អ្នកផ្តល់សេវាដែលមានស្រាប់ដែលគាំទ្រដោយពន្ធ MCO ។ គេហទំព័រ DHCS នឹងត្រូវបានអាប់ដេត នៅពេលដែលព័ត៌មានបន្ថែមមាន។​​  

Targeted Rate Increases Effective January 1, 2024​​ 

អនុលោមតាមច្បាប់ថវិកាឆ្នាំ 2023 និង AB 118 (ជំពូកទី 42 លក្ខន្តិកៈឆ្នាំ 2023 បន្ថែមផ្នែកសុខុមាលភាព & ក្រមស្ថាប័ន មាត្រា 14105.201) DHCS បានអនុវត្តការបង្កើនអត្រាគោលដៅសម្រាប់សេវាថែទាំសុខភាពបឋម សម្ភព និងមិនពិសេស ដែលមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មនៅ ឬក្រោយខែមករា 1, 2024 ។​​ 

ការកើនឡើងអត្រាទាំងនេះអនុវត្តចំពោះអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសិទ្ធិក្នុងប្រព័ន្ធចែកចាយថ្លៃសេវា ក៏ដូចជាអ្នកផ្តល់សេវាបណ្តាញដែលមានសិទ្ធិចុះកិច្ចសន្យាជាមួយផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ។ DHCS បង្កើនអត្រាការប្រាក់តាមដែលអាចអនុវត្តបាន សម្រាប់សេវាកម្មគោលដៅមិនតិចជាង 87.5% នៃអត្រា Medicare រួមទាំងការលុបបំបាត់ការកាត់បន្ថយការបង់ប្រាក់របស់អ្នកផ្តល់សេវា AB 97 និងការបញ្ចូលការបង់ប្រាក់បន្ថែមនៃសំណើ 56 ទៅក្នុងអត្រាមូលដ្ឋាន។ DHCS បានគណនាការកើនឡើងអត្រាសមមូលសម្រាប់សេវាកម្មដែលមិនមានអត្រាដែលបង្កើតឡើងដោយ Medicare ។ DHCS បានទទួលការយល់ព្រមពីសហព័ន្ធនៃការកើនឡើងអត្រាគោលដៅឆ្នាំ 2024 នៅក្នុងវិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋ (SPA) 23-0035 ។​​ 

DHCS developed the code list through a review of existing Medi-Cal policies and procedures, review of current utilization data by provider taxonomy, review of literature, review by DHCS’s staff medical consultants, and consultation with technical experts. DHCS reserves the right to modify the code list for purposes including, but not limited to, accounting for changes to coding and billing definitions, applying technical corrections or updates, and obtaining or maintaining any necessary federal approvals.​​ 

អ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសិទ្ធិ​​ 

លេខកូដនីតិវិធីដែលបានកំណត់ថាជាការថែទាំបឋម/ទូទៅត្រូវបានស្នើឱ្យសងវិញក្នុងអត្រាកើនឡើង ប្រសិនបើសេវាកម្មនេះត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រដោយប្រើទម្រង់ការទាមទារធានារ៉ាប់រងសុខភាព (CMS-1500) និងផ្តល់ដោយអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសិទ្ធិក្នុងប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាខាងក្រោម៖​​ 

គ្រូពេទ្យ
ជំនួយការគ្រូពេទ្យ
គិលានុបដ្ឋាយិកាជំនាញ
គ្រូពេទ្យជំនាញជើង

ឆ្មបដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ
អ្នកផ្តល់សេវា Doula
អ្នកចិត្តសាស្រ្ត
អ្នកប្រឹក្សាគ្លីនិកដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ
អ្នកសង្គមកិច្ចគ្លីនិកដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ
អ្នកព្យាបាលអាពាហ៍ពិពាហ៍ និងគ្រួសារ​​ 

អ្នកផ្តល់សេវាផ្សេងទៀតនឹងបន្តត្រូវបានសងវិញតាមអត្រា Medi-Cal ដែលមានស្រាប់សម្រាប់លេខកូដនីតិវិធីដែលត្រូវបានកំណត់ថាជាការថែទាំបឋម/ទូទៅ។​​ 

លេខកូដនីតិវិធីដែលបានកំណត់ថាជាសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តផ្នែកសម្ភព និងមិនពិសេសត្រូវបានស្នើឡើងនឹងត្រូវសងវិញក្នុងអត្រាកើនឡើងសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសិទ្ធិគ្រប់បែបយ៉ាង។​​ 

សូមមើលកំណត់ចំណាំនៅលើតារាងតម្លៃអ្នកផ្តល់សេវាដែលកំណត់ដោយ Medi-Cal បង្កើនថ្លៃសេវាសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមទាក់ទងនឹងការរឹតបន្តឹងលើសិទ្ធិទទួលបាន។​​ 

វាយតម្លៃព័ត៌មាន​​  

ដោយសារតែការអនុម័តនៃសំណើ 35 អត្រានៃតារាងថ្លៃសេវា CY 2024 នៅតែមានសុពលភាពរហូតដល់មានការជូនដំណឹងបន្ថែម។​​ 

ទាក់ទង DHCS​​ 

សូមដឹកនាំសំណួរទាក់ទងនឹងការចេញវិក្កយបត្រ និងការទូទាត់នៃការកើនឡើងអត្រាគោលដៅទៅកាន់ មជ្ឈមណ្ឌលសេវាកម្មទូរស័ព្ទ Medi-Cal ។ សម្រាប់សំណួរទាក់ទងនឹងការចេញវិក្កយបត្រ និងការទូទាត់ដោយគម្រោងថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal សូមទាក់ទងគម្រោងថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រងដែលអាចអនុវត្តបាន។​​ 

Legislation & Resources​​ 

អត្រាអ្នកផ្តល់សេវាគោលដៅបង្កើន APL 25-012 (ជំនួសលិខិតផែនការទាំងអស់ 24-007, 10-014 និង 10-003)
សន្លឹកអាណត្តិពន្ធ MCO (ខែកក្កដា 3, 2024 ជំនួសដោយសំណើ 35)
SB 159
អត្រាអ្នកផ្តល់សេវាគោលដៅបង្កើន APL 24-007
ខែកក្កដា 17, 2024 សម្ភារៈបទបង្ហាញ (ជំនួសដោយ APL 24-007)
សន្លឹកអាណត្តិអង្គការថែទាំគ្រប់គ្រង (ខែមករា 19, 2024 ជំនួសដោយសំណើ 35)
តារាងសារពើពន្ធអង្គការថែទាំគ្រប់គ្រង (ខែមករា 19, 2024 ជំនួសដោយសំណើ 35)
ការអនុម័តលើកលែងពន្ធអង្គការថែទាំគ្រប់គ្រង និងលិខិតអម
SPA 23-0035
AB 118
AB 119
ផែនការចំណាយពន្ធ និងវិនិយោគ MCO
ការកើនឡើងអត្រាអ្នកផ្តល់សេវាគោលដៅ សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ (FAQs)
សំណួរដែលសួរញឹកញាប់អំពីពន្ធអង្គការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងរបស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (ខែមេសា ឆ្នាំ 2025)​​