ផ្ទះ អ្នកផ្តល់សេវា និងដៃគូ សេវាកម្មឆ្មបនៅក្នុង Medi-Cal​​ 

សេវាឆ្មបនៅក្នុង Medi-Cal​​ 

កាលីហ្វ័រញ៉ាបច្ចុប្បន្នទទួលស្គាល់ឆ្មបពីរប្រភេទ៖ ឆ្មបគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានការបញ្ជាក់ (CNM) ដែលជួនកាលត្រូវបានគេហៅថាគិលានុបដ្ឋាយិកា (NMW) និងឆ្មបដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ (LM)។ ទាំង LMs និង CNMs អាចអនុវត្តដោយឯករាជ្យ ពួកគេមិនតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យពីគ្រូពេទ្យ និងមានសិទ្ធិចុះឈ្មោះជាអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ជាមួយនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាពរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (DHCS)។ CNMs និង LMs ដែលត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal អាចផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ និងសេវាកម្មដែលគ្របដណ្តប់ Medi-Cal ក្នុងវិសាលភាពអនុវត្តរបស់ពួកគេទាំងក្នុងថ្លៃសេវា (FFS) និងតាមរយៈផែនការថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រង (MCPs) នៅក្នុងប្រព័ន្ធចែកចាយការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង។​​  

គិលានុបដ្ឋាយិកា-ឆ្មប (CNM)​​ 

ឆ្មបដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ (LM)​​ 

របៀបក្លាយជាអ្នកផ្តល់សេវាឆ្មប Medi-Cal​​ 

The majority of California’s Medi-Cal pregnant enrollees are cared for through Managed Care Plans (MCP) a smaller number are cared for through fee for service (FFS). Midwives (CNMs and LMs) may enroll through the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal  to submit their Medi-Cal application to provide care for to people through both FFS and MCP.​​ 

Midwives (CNMs and LMs) interested in serving Medi-Cal managed care plan (MCP) members will also need to enter contracts with the member’s Medi-Cal MCP plan. LMs and CCNMs must contact the Medi-Cal MCP directly for instructions on how to become a Medi-Cal MCP network provider.​​ 

ថ្លៃសេវា Medi-Cal សម្រាប់សេវាកម្ម (FFS) ៖​​ 

Enrollment in Medi-Cal through PAVE is all that is required to start taking Medi-Cal FFS. DHCS pays out directly at rates set by the State for care provided to individuals covered by FFS. Please see Current Medi-Cal Rates.​​ 

ការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal៖​​ 

CNMs and LMs interested in providing services to Medi-Cal managed care members who receive care through Medi-Cal MCPs must first enroll with Medi-Cal through PAVE. After enrolling with PAVE they must contract directly with the MCPs.  Only CNMs and LMs who entered into contracts with Medi-Cal MCPs will be able to receive reimbursement for services provided to MCP members. To view a list of Medi-Cal MCPs in your county, please visit DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory website.​​ 

DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal​​ 

For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).​​ 

សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal​​ 

Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:​​ 

សំបុត្រផែនការទាំងអស់ (APL)​​ 

ការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ទាក់ទងជាមួយ Medi-Cal MCPs តាមរយៈ APLs ដែលបញ្ជូនព័ត៌មាន ឬការបកស្រាយអំពីការផ្លាស់ប្តូរគោលនយោបាយ ឬនីតិវិធីនៅកម្រិតសហព័ន្ធ និង/ឬរដ្ឋ ហើយផ្តល់ការណែនាំដល់អ្នកម៉ៅការ ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបានអំពីរបៀបអនុវត្តការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះនៅលើមូលដ្ឋានប្រតិបត្តិការ។ ព័ត៌មានសម្រាប់ CNMs និង LMs អាចរកបាននៅក្នុង APLs ផ្សេងៗគ្នាជាច្រើន រួមទាំង៖​​ 

  • APL 18-022 ៖ តម្រូវការចូលប្រើសម្រាប់មណ្ឌលសម្រាលកូនដោយឯករាជ្យ និងការផ្តល់សេវាឆ្មប​​ 
  • APL 16-017 ៖ ការផ្តល់សេវាឆ្មបគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានវិញ្ញាបនបត្រ និងសេវាកម្មមណ្ឌលសម្រាលកូនជំនួស (Supersedes APL 15-017)​​ 
  • APL 18-022 ៖ តម្រូវការចូលប្រើសម្រាប់មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាលដោយឯករាជ្យ និងការផ្តល់សេវាឆ្មប (Supersedes APL 16-017)​​ 

  • APL 24-003: Abortion Services​​  

ការបណ្តុះបណ្តាល Medi-Cal​​ 

វិបផតថលសិក្សា Medi-Cal ផ្តល់ជូនអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal រួមទាំង CNMs និង LMs និងអ្នកចេញវិក្កយបត្រ វគ្គបណ្តុះបណ្តាលអនឡាញដោយខ្លួនឯងអំពីមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃការចេញវិក្កយបត្រ គោលការណ៍ នីតិវិធី គំនិតផ្តួចផ្តើមថ្មី និងការផ្លាស់ប្តូរនាពេលខាងមុខចំពោះ Medi-Cal ។​​ 

  • អ្នកប្រើប្រាស់លើកដំបូង៖បំពេញការចុះឈ្មោះតែម្តងគត់នៅ learn.medi-cal.ca.gov​​ 
  • Returning users: Log in on learn.medi-cal.ca.gov to view or search the course catalog.​​  

ខាងក្រោមនេះគឺជាការបណ្តុះបណ្តាលសម្រាប់ CNM និង LMs៖​​ 

  • ការចេញវិក្កយបត្រមូលដ្ឋាន៖ វគ្គបណ្ដុះបណ្ដាលនេះផ្តោតលើមូលដ្ឋានវិក្កយបត្រ Medi-Cal រួមទាំងសិទ្ធិទទួលបានរបស់អ្នកទទួល ការចែករំលែកតម្លៃ សំណើសុំអនុញ្ញាតការព្យាបាល (TAR) ការទាមទារសំណង CMS-1500 ឬ UB-04 និងការតាមដានការទាមទារ។​​ 
  • CPSP Recorded Webinar៖ ម៉ូឌុលនេះនឹងស្គាល់អ្នកចូលរួមជាមួយនឹងសេវាកម្មដ៏ធំទូលាយដែលមានសម្រាប់អ្នកទទួល Medi-Cal ដែលមានផ្ទៃពោះដែលបានចុះឈ្មោះក្នុង CPSP ចាប់ពីថ្ងៃបង្កើតគភ៌រហូតដល់ 60 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីខែនៃការសម្រាល។ ការចូលរួមរបស់អ្នកទទួល និងអ្នកផ្តល់សេវាគឺស្ម័គ្រចិត្ត។ ព័ត៌មានវិក័យប័ត្រក៏ត្រូវបានគ្របដណ្តប់ផងដែរ។​​ 
  • Licensed Midwife Billing Webinar:  This training provides an overview of Medi-Cal Fee-for-Service billing and claims instructions, as well as general program policy information for Licensed Midwives.​​ 

ធនធាន​​ 

ខាងក្រោមនេះគឺជាធនធានបន្ថែមដែល CNMs និង LMs អាចរកឃើញមានប្រយោជន៍៖​​  

ទាក់ទង​មក​ពួក​យើង​​ 

ប្រសិនបើ CNMs និង LMs មានសំណួរបន្ថែម ពួកគេអាចទាក់ទង DHCS សម្រាប់ជំនួយបន្ថែមដូចខាងក្រោម៖​​ 

  • For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.​​ 
  • For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.​​